sepsis pedi

7/25/2019 Sepsis Pedi

1/7

SEPSIS

DEFINISI

Infeksi merupakan suatu keadaan yang mana ditemukan adanya mikroorganisme

dan respons imun, tetapi belum disertai dengan adanya gejala klinis.

Bakteremia merupakan suatu keadaan dengan ditemukannya mikroorganisme

patogen di dalam sirkulasi, yang merupakan faktor risiko terjadinya sepsis.

Systemic Inammatory Response Syndrome (SIRS) adalah kaskade sistem inamasi

sistemik yang merupakan bentuk respons dari host terhadap suatu agen infeksi

ataupun non infeksi.

Sepsis diartikan sebagai SIRS yang terjadi karena infeksi yang sudah terbukti

maupun masih sebagai suspek. Sumber infeksi pada sepsis dapat bersifat sistemik

(bakteremia, fungemia, iremia) maupun terlokalisir (contoh! pneumonia,

meningitis, pielonefritis).

Sepsis berat diartikan sebagai sepsis yang disertai dengan disfungsi organ.

Syok septik adalah sepsis berat disertai dengan hipotensi dan hipoperfusi yang

menetap diatas " jam dengan resusitasi cairan adekuat. ",#

ETIOLOGI DAN FAKTOR RISIKO

$%&'R RISI& &'R%*+%*mur anak *eonatus, usia - tahun (terutama /

bulan 0 / tahun)1e2siensi sistem imun 3alnutrisi

%gammaglobulinemia, asplenia,de2siensi komplemen, defek netro2lkemoktasis faktor, %I1S

4rosedur 5 Instrumentasi 3edik &ateter intraena, kateter urinIntubasi endotrakhea4emakaian katup jantung protesa,prosedur pembedahan lain

4enyakit yang sedang diderita Infeksi pada sistem organ (trrespiratorius, tr urinarius, trgastrointestinal, infeksi kulit)

6uka bakar+alaktosemia, keganasan

%gen etiologi penyebab pada pediatri, berariasi bergantung umur penderita. 4ada

masa neonatus E. coli, S. aureus, Streptokokus grup B dan L. monositogenes

merupakan penyebab tersering. 4ada anak yang lebih besar, sepsis dapat

disebabkan oleh S. pneumoniae, H. infuenzae tipe B, N. meningitides, Salmonella


2/7

Sp, S. aureus, dan Streptokokus grup A. %nak dengan gangguan imunitas dapat

mengalami sepsis yang disebabkan oleh berbagai kuman, bahkan oleh kuman yang

tidak biasa.

Infeksi dengan bacteria gram negatie (contoh! E.coli, Pseudomonas Acitenobacter,

Klebsiella, Enterobacter, Serratia) dan fungi (contoh! andida, Aspergillus) seringdidapatkan pada pasien immunocompromised dan pasien yang dira7at inap di

rumah sakit.

Sepsis polimikrobial juga dikaitkan dengan pasien yang menggunakan kateter,

disertai penyakit tr gastrointestinal, keganasan ataupun netropenia. #

ANAMNESIS

+ejala!

o 1emam (gejala paling sering pada anak dengan SIRS)

o Berdebar8debar

o 4ernapasan cepat atau sesako kstremitas dingin

o 4erubahan 7arna pada ekstremitas

9al lain yang perlu ditanyakan!

o 4aparan terhadap sumber infeksi

o Status mental

o utput urin

o Ri7ayat imunisasi

o Ri7ayat alergi obat /

PEMERIKSAAN FISIK

4enilaian kesadaran! anak dapat gelisah, agitasi, an:ietas, letargi progresif,

ataupun mengalami penurunan status mental.

4enilaian %B;

o %ir7ay! menilai patensi dan stabilitas jalan napas

o Breathing! menilai pernapasan

$rekuensi pernapasan dapat meningkat sebagai respon dari

hipoksia jaringan dan merupakan bentuk kompensasi dari

asidosis metabolik 1apat terjadi distress pernapasan yang memburuk secara

progresif (takipneu, nafas cuping hidung, retraksi

suprasternal5interkostal5subkostal) 4ada auskultasi dapat ditemukan! ronki basah bilateral,

7hee


3/7

'akikardi dapat terjadi sebagai respon dari kegagalan cardiac

outputdan tanda paling signi2kan dari syok septic 'ekanan darah. 4enurunan tekanan darah merupakan

manifestasi lanjut dari cardiac outputyang rendah pada anak.

'ekanan darah diastolik menurun lebih dulu menyebabkan

tingginya tekanan nadi. 1isusul penurunan tekanan darahsistolik.

;R' = / detik dikatakan abnormal.

%kral dingin.

9epatomegali dan peningkatan >?4 dengan gallop dapat terjadi pada anak

dengan miokarditis

4etekiae dapat timbul pada anak dengan meningococcemia atau 1I;

utput urin! sering terjadi oliguria (-"ml5kgBB5jam) dan dapat berkembang

menjadi anuria

4ada keadaan lebih berat dapat terjadi gagal jantung atau henti jantung #,/,@

PEMERIKSAAN PENUNJANG

4emeriksaan laboratorium!

4emeriksaan darah lengkap! dapat ditemukan leukositosis apabila terjadi

terjadi bakteremia, badan 1ohle, akuola sitoplasma, granulasi toksik,

leukositopenia, hemokonsentrasi untuk menilai status hidrasi.

4engukuran faktor pembekuan dan koagulasi! dapat ditemukan 1I;,

hiperkoagulabilitas

&adar elektrolit

$ungsi hati dan ginjal

4emeriksaan serologi

rinalisis ! menilai resiko infeksi saluran kemih

&ultur darah, urin dan cairan serebrospinal! dapat dilakukan sebelum

memulai terapi antibiotik bila memungkinkan.

$oto thora:! dapat ditemukan pneumonia, efusi pleura, adenopathy dan

kondisi lain

;omputed tomography (;') atau magnetic resonance imaging (3RI)

chocardiography /

DIAGNOSIS BANDING


4/7

Bacteremia, infeksi Streptococcus grup %, Infusiensi %drenal (%ddison disease),

3eningitis Bakterial, &andidiasis, Infeksi nterococcal, Infeksi .;oli, ndokarditis

$ungi, Infeksi 9. Inuen


5/7

/. 3engikuti guideline dariAmerican ollege o% ritical are &edicine'Pediatric

Li%e Support (%;;384%6S) untuk manajemen syok septik.@. 3enilai kemungkinan adanya pneumothora:, tamponade pericardial atau

kega7atan endokrin pada pasien dengan syok refrakter.

Terapi antibiti! "an era"i#asi su$ber in%e#si %ntibiotik inisial harus diberikan setelah " jam diagnosis ditegakkan.

%ntibiotik yang dipilih harus mempunyai spectrum luas yang diperkirakan

dapat mengatasi bakteri gram positif ataupun negatie yang sering

menyebabkan sepsis!o %mpisilin ( mg5kgBB5kali i setiap C jam) ditambah aminoglikosida

(gentamisin 8G mg5kgBB5kali i sekali sehari, amikasin "8#

mg5kgBB5hari i)o 4ilihan kedua ampisilin ( mg5kgBB5kali i setiap C jam) kombinasi

dengan sefotaksim (# mg5kgBB5kali i setiap C jam). Seluruh

pengobatan diberikan dalam 7aktu " 0 "@ hari

o Bila dicurigai adanya infeksi anaerob diberikan metronida


6/7

4ro2laksis stress ulcer dengan antagonis 9# untuk mengurangi risiko

perdarahan saluran cerna pada penderita sepsis.

4encegahan hipoglikemia pada sepsis dengan infus 1"D.

&onsentrat trombosit sesuai indikasi.

&oreksi asidosis dengan terapi bikarbonat dapat dilakukan. *amun tidak

dianjurkan pada keadaan p9 = G.". *utrisi! nutrisi enteral bila anak dapat mentoleransi, dapat dipertimbangkan

nutrisi parenteral. #,@

PROGNOSIS

%ngka kematian masih cukup tinggi terutama pada keadaan syok septik. 4ada

keadaan ini angka kematian berkisar antara @8GD, bila disertai dengan gagal

organ berganda, angka kematian dapat mencapai H8"D. "

PEN,EGA/AN

Imunisasi terhadap 9. inuen


7/7

DAFTAR PUSTAKA

". Stormoken %, 4o7ell &R. *elson 'e:tbook of 4ediatrics. "Gth ed. Berhman R. 4hiladelphia!

Saunders. pA@G8.

#. Soedarno SS, +arna 9, 9adinegoro SR. Buku ajar infeksi dan pediatric tropis. disi #. >akarta!

Badan 4enerbit I1%I. p/A8C/.

/. Santhanam S. 4ediatric sepsis internetJ. #"" cited #" %ug ""J!p.J. %ailable from!

http!55emedicine.medscape.com5article5HG#H8author

@. 1ellinger R4, 6ey 33, Rhodes %, et al. Suriing sepsis campaign! international guidelines for

management of seere sepsis and septic shock internetJ. #"# cited #" %ug ""J! C"/8"H.

%ailable from!http!55777.suriingsepsis.org5guidelines54ages5default.asp:

. $uller 1, 6iersedge '. 3anagement of 4aediatric sepsis internetJ. #"/ cited #" %ug

""J!#. %ailable from! http!55777.aagbi.org5sites5default52les5#GA83anagement8of84aediatric8

Sepsis.pdf
http://emedicine.medscape.com/article/972559-authorhttp://www.survivingsepsis.org/guidelines/Pages/default.aspxhttp://www.survivingsepsis.org/guidelines/Pages/default.aspxhttp://emedicine.medscape.com/article/972559-authorhttp://www.survivingsepsis.org/guidelines/Pages/default.aspx

sepsis pedi

Documents