selulitis lengkap

Upload: hanie-ntu-emount

Post on 02-Jun-2018

218 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • 8/11/2019 SELULITIS lengkap

    1/10

  • 8/11/2019 SELULITIS lengkap

    2/10

    SELULITIS

    A. PENGERTIAN

    Selulitis adalah infeksi streptokokus, stapilokokus akut dari kulit dan jaringan subkutan

    biasanyadisebabkan oleh invasi bakteri melalui suatu area yang robek pada kulit, meskipun

    demikian hal ini dapat terjadi tanpa bukti sisi entri dan ini biasanya terjadi pada ekstrimitas

    bawah (Tucker, 1998 !""#$

    Selulitis adalah inflamasi supuratif yang juga melibatkan sebagian%aringan subkutan

    (mansjoer, &''' 8$

    Selulitis adalah infeksi bakteri yang menyebar kedalam bidang jaringan ()runner dan

    Suddarth, &''' *9!#$

    %adi selulitis adalah infeksi pada kulit yang disebabkan oleh bakteri stapilokokus aureus,

    streptokokus grup +dan streptokokus piogenes$

    B. ETIOLOGI

    enurut +lpers +nn, (&''!#, penyebab selulitis antara lain Streptococcus grup ),

    Haemophylusinfluen-a,Pneumokokus, Staphylococcus aereus dan Streptococcusgrup +$

    eskipun ada beberapa bakteri yang dapat menyebabkab selulitis, penyebab yang paling

    sering dijumpai adalah Staphylococcus dan Streptococcus, (edicastore, &'1'#$

    Selulitis terjadi manakala bakteri tersebut masuk melalui kulit yang bercelah terutama

    celah antara selaput jari kaki, pergelangan kaki, dan tumit, kulit terbuka, bekas sayatan

    pembedahan (lymphadenectomy, mastectomy, postvenectomy#$ .alaupun selulitis dapat

    terjadi di kulit bagian manapun, lokasi paling sering terjadi adalah di kaki, khususnya di kulit

    daerah tulang kering dan punggung kaki$ /ada anak0anak usia di bawah ! tahun, bakteri

    Hemophilus influenzae dapat menyebabkan selulitis, khususnya di daerah wajah dan lengan$

    osfanty, (&''9# menjelaskan bahwa ada beberapa faktor yang memperparah resiko dari

    perkembangan selulitis, antara lain 1$ 2sia

    Semakin tua usia, kefektifan sistem sirkulasi dalam menghantarkan darah berkurang

    pada bagian tubuh tertentu$ Sehingga abrasi kulit potensi mengalami infeksi seperti

    selulitis pada bagian yang sirkulasi darahnya memprihatinka$

    &$ elemahnya sistem immun (Immunodeficiency#

    3engan sistem immune yang melemah maka semakin mempermudah terjadinya infeksi$

    4ontoh pada penderita leukemia lymphotik kronis dan infeksi HIV$ /enggunaan obat

    pelemah immun (bagi orang yang baru transplantasi organ# juga mempermudah infeksi$

  • 8/11/2019 SELULITIS lengkap

    3/10

    "$ 3iabetes mellitus

    Tidak hanya gula darah meningkat dalam darah namun juga mengurangi sistem immun

    tubuh dan menambah resiko terinfeksi$ 3iabetes mengurangi sirkulasi darah pada

    ekstremitas bawah dan potensial membuat luka pada kaki dan menjadi jalan masuk bagi

    bakteri penginfeksi$

    *$ 4acar dan ruam saraf

    5arena penyakit ini menimbulkan luka terbuka yang dapat menjadi jalan masuk bakteri

    penginfeksi$

    6$ /embangkakankronis pada lengan dan tungkai (lymphedema#

    /embengkakan jaringan membuat kulit terbuka dan menjadi jalan masuk bagi bakteri

    penginfeksi$

    !$ 7nfeksijamur kronis pada telapak atau jari kaki

    7nfeksi jamur kaki juga dapat membuka celah kulit sehingga menambah resiko bakteri

    penginfeksi masuk

    $ /enggunaansteroid kronik

    4ontohnya penggunaancorticosteroid$

    8$ igitan : sengat serangga, hewan, atau gigitan manusia

    9$ /enyalahgunaan obat dan alkohol

    engurangi sistem immun sehingga mempermudah bakteri penginfeksi berkembang$

    1'$ alnutrisi

    Sedangkan lingkungan tropis, panas, banyak debu dan kotoran, mempermudah timbulnya

    penyakit ini$

    C. PATOFISIOLOGI

    )akteri pathogen yang menembus lapisan luar menimbulkan infeksi pada permukaan

    kulit atau menimbulkan peradangan$ /enyakit infeksi sering berjangkit pada orang gemuk,

    rendah gi-i, orang tua dan pada orang dengan diabetes mellitusyang pengobatannya tidak

    adekuat$

    ambaran klinis eritema lokal pada kulit dan sistem vena serta limfatik pada ke dua

    ekstremitas atas dan bawah$ /ada pemeriksaan ditemukan kemerahan yang karakteristi

    hangat, nyeri tekan, demam dan bakterimia$

    Selulitis yang tidak berkomplikasi paling sering disebabkan oleh streptokokus grup +,

    streptokokus lain atau staphilokokus aereus, kecuali jika luka yang terkait berkembang

    bakterimia, etiologi microbial yang pasti sulit ditentukan, untuk abses lokalisata yang

  • 8/11/2019 SELULITIS lengkap

    4/10

    mempunyai gejala sebagai lesi kultur pus atau bahan yang diaspirasi diperlukan$ eskipun

    etiologi abses ini biasanya adalah stapilokokus, abses ini kadang disebabkan oleh campuran

    bakteri aerob dan anaerob yang lebih kompleks$ )au busuk dan pewarnaan gram pus

    menunjukkan adanya organisme campuran$

    2lkus kulit yang tidak nyeri sering terjadi$ ;esi ini dangkal dan berindurasi dan dapat

    mengalami infeksi$

  • 8/11/2019 SELULITIS lengkap

    5/10

    D. MANIFESTASI KLINIS

    enurut ansjoer (&'''8 manifestasi klinis selulitis adalah 5erusakan kronik pada

    kulit sistem vena dan limfatik pada kedua ekstrimitas, kelainan kulit berupa infiltrat difus

    subkutan, eritema local, nyeri yang cepat menyebar dan infitratif ke jaringan dibawahnya,

    )engkak, merah dan hangat nyeri tekan, Supurasi dan lekositosis

    E. PEMERIKSAAN PENUNJANG

    1$ /emeriksaan ;aboratorium

    a$ 4)4 (Complete Blood Count#, menunjukkan kenaikan jumlah leukosit dan rata0

    rata sedimentasi eritrosit$ Sehingga mengindikasikan adanya infeksi bakteri$

    b$ )2= level

    c$ 5reatinin level

    d$ 5ultur darah, dilaksanakan bila infeksi tergeneralisasi telah didugae$ engkultur dan membuat apusan ram, dilakukan secara terbatas pada daerah

    penampakan luka namun sangat membantu pada area abses atau terdapat bula$

    f$ /emeriksaan laboratorium tidak dilaksanakan apabila penderita belum memenuhi

    beberapa kriteria seperti area kulit yang terkena kecil, tidak terasa sakit, tidak ada

    tanda sistemik (demam, dingin, dehidrasi, takipnea, takikardia, hipotensi#, dan

    tidak ada faktor resiko$

    &$ /emeriksaan 7maging

    a$ Plainfilm!adiography, tidak diperlukan pada kasus yang tidak lengkap (seperti

    kriteria yang telah disebutkan#

    b$ 4T (Computed "omography#

    )aik /lain0film !adiography maupun 4T keduanya dapat digunakan saat tata

    klinis menyarankan subjucent osteomyelitis$

    c$ 7 (#agnetic !esonance Imaging#, Sangat membantu pada diagnosis infeksi

    selulitis akut yang parah, mengidentifikasi pyomyositis, necrotizing fascitiis, dan

    infeksiselulitisdengan atau tanpa pembentukan abses pada subkutaneus$

    F. KOMPLIKASI

    )akteremia

    =anah atau local +bscess

    Superinfeksi oleh bakteri gram negative

    ;ymphangitis

    Trombophlebitis

  • 8/11/2019 SELULITIS lengkap

    6/10

    acial cellulites pada anak menyebabkan meningitis sebesar

    8?$

    3imana dapat menyebabkan kematian jaringan (angrene#, dan dimana harus

    melakukan amputasi yang mana mempunyai resiko kematian hingga &6?$

    G. PENATALAKSANAAN

    1# /ada pengobatan umum kasus selulitis, faktor hygieneperorangan dan lingkungan

    harus diperhatikan$

    Sistemik

    )erbagai obat dapat digunakan sebagai pengobatan selulitis

    /enisilin prokain dan semisintetiknya

    a# /enisilin prokain

    3osisnya 1,& juta@ hari, 7$$ 3osis anak 1'''' unit@kg))@hari$ /enisilin

    merupakan obat pilihan (drug of choice#, walaupun di rumah sakit kota0kota

    besr perlu dipertimbangkan kemungkinan adanya resistensi$ Abat ini tidak

    dipakai lagi karena tidak praktis, diberikan 7 dengan dosis tinggi, dan semakin

    sering terjadi syok anafilaktik$

    b# +mpisilin

    3osisnya *B6'' mg, diberikan 1 jam sebelum makan$ 3osis anak 6'01''

    mg@kg))@hari dibagi dalam * dosis$

    c# +moksisilin

    3osisnya sama dengan ampsilin, dosis anak &606' mg@kg))@hari dibagi dalam

    " dosis$ 5elebihannya lebih praktis karena dapat diberikan setelah makan$ %uga

    cepat absorbsi dibandingkan dengan ampisilin sehingga konsentrasi dalam

    plasma lebih tinggi$

    d# olongan obat penisilin resisten0penisilinase

    Cang termasuk golongan obat ini, contohnya oksasilin, dikloksasilin,

    flukloksasilin$ 3osis kloksasilin " B &6' mg@hari sebelum makan$ 3osis

    flukloksasilin untuk anak0anak adalah !,&6011,&6 mg@kg))@hari dibagi dalam *

    dosis$

    ;inkomisin dan 5lindamisin

  • 8/11/2019 SELULITIS lengkap

    7/10

    3osis linkomisin " B 6'' mg sehari$ 5lindamisin diabsorbsi lebih baik karena itu

    dosisnya lebih kecil, yakni * B "''0*6' mg sehari$ 3osis linkomisin untuk anak

    yaitu "'0!' mg@kg))@hari dibagi dalam "0* dosis, sedangkan klindamisin 801!

    mg@kg))@hari atau sapai &' mg@kg))@hari pada infeksi berat, dibagi dalam "0*

    dosis$ Abat ini efektif untuk pioderma disamping golongan obat penisilin resisten0

    penisilinase$

  • 8/11/2019 SELULITIS lengkap

    8/10

    Sebagai obat topical juga kompres terbuka, contohnya larutan permangas kalikus

    1@6''', larutan rivanol 1? dan yodium povidon ,6 ? yang dilarutkan 1' B$ yang

    terakhir ini lebih efektif, hanya pada sebagian kecil mengalami sensitisasi karena

    yodium$ ivanol mempunyai kekurangan karena mengotori sprei dan mengiritasi

    kulit$

    *# /ada kasus yang berat, dengan kematian jaringan "' ? (necrotizing fasciitis# serta

    memiliki gangguan medis lainnya, hal yang harus dilakukan adalah operasi

    pengangkatan pada jaringan yang mati ditambah terapi antibiotik secara infuse,

    pengangkatan kulit, jaringan, dan otot dalam jumlah yang banyak, dan dalam

    beberapa kasus, tangan atau kaki yang terkena harus diamputasi$

    H. ASUHAN KEPERAWATAN

    1$ angguaan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan inflamasi jaringan$

    Tujuan nyeri berkurang atau hilang$

    5riteria hasil pasien menampakkan ketenangan, ekspresi muka rileks

    ketidaknyamanan dalam batas yang dapat ditoleransi$

    7ntervensi

    a$ 5aji intensitas nyeri menggunakan skala @ peringkat nyeri

    b$ /ertahankan ekstrimitas yang dipengaruhidalam posisi yang ditemukan

    c$ %elaskan kebutuhan akan imobilisasi *9 E & jam

    d$ )erikan anal gesik jika diperlukan, kaji keefektifan

    e$ 2bah posisi sesering mungkin, pertahankan garis tubuh untuk menccegah

    penekanan dan kelelahan$

    f$ )antuan dan ajarkan penanganan terhadap nyeri, penggunaan imajinasi,

    relaksasi dan lainnya$

    g$ Tingkatkan aktivitas distraksi$

    &$ 5erusakan ingritas kulit berhubungan dengan perubahan turgor$

    Tujuan menunjukkan regenerasi jaringan$

    5riteria hasil ;esi mulai pulih dan area bebas dari infeksi lanjut, kulit bersih,

    kering dan area sekitar bebas dari edema, suhu normal$

    7ntervensi

    a$ 5aji kerusakan, ukuran, kedalaman warna cairan

    b$ /ertahankan istirahat di tempat tidur dengan peningkatan ekstremitas dan

    mobilitasasi$

  • 8/11/2019 SELULITIS lengkap

    9/10

    c$ /ertahankan teknik aseptic

    d$ unakan kompres dan balutan

    e$ /antau suhu laporan, laoran dokter jika ada peningkatan$

    "$ 5urang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi

    Tujuan pasien mengerti tentang perawatan dirumah

    5riteria hasil melaksanakan perawatan luka dengan benar menggunakan tindakan

    kewaspadaan aseptic yang tepat$ engekspresikan pemahaman perkembangan

    yang diharapkan tanpa infeksi dan jadwal obat$

    7ntervensi

    a$ 3emonstasikan perawatan luka dan balutan, ubah prosedur, tekankan pentingnya

    teknik aseptic$

    b$ 3iskusikan tentang mempertahankan peninggian dan imobilisasi ekstrimitas

    yang ditentukan

    c$ 3orong melakukan aktivitas untuk mentoleransi penggunaan alat penyokong$

    d$ %elaskan tanda0tanda dan gejala untuk dilaporkan ke dokter

    e$ 3iskusikan jadwal pengobatan

    f$ Tekankan pentingnya diet nutrisi$

  • 8/11/2019 SELULITIS lengkap

    10/10

    DAFTAR PUSTAKA

    +rif, mansjoer (1999#$ 5apita selekta kedokteran$ %akarta