selulitis lengkap

8/11/2019 SELULITIS lengkap

1/10


2/10

SELULITIS

A. PENGERTIAN

Selulitis adalah infeksi streptokokus, stapilokokus akut dari kulit dan jaringan subkutan

biasanyadisebabkan oleh invasi bakteri melalui suatu area yang robek pada kulit, meskipun

demikian hal ini dapat terjadi tanpa bukti sisi entri dan ini biasanya terjadi pada ekstrimitas

bawah (Tucker, 1998 !""#$

Selulitis adalah inflamasi supuratif yang juga melibatkan sebagian%aringan subkutan

(mansjoer, &''' 8$

Selulitis adalah infeksi bakteri yang menyebar kedalam bidang jaringan ()runner dan

Suddarth, &''' *9!#$

%adi selulitis adalah infeksi pada kulit yang disebabkan oleh bakteri stapilokokus aureus,

streptokokus grup +dan streptokokus piogenes$

B. ETIOLOGI

enurut +lpers +nn, (&''!#, penyebab selulitis antara lain Streptococcus grup ),

Haemophylusinfluen-a,Pneumokokus, Staphylococcus aereus dan Streptococcusgrup +$

eskipun ada beberapa bakteri yang dapat menyebabkab selulitis, penyebab yang paling

sering dijumpai adalah Staphylococcus dan Streptococcus, (edicastore, &'1'#$

Selulitis terjadi manakala bakteri tersebut masuk melalui kulit yang bercelah terutama

celah antara selaput jari kaki, pergelangan kaki, dan tumit, kulit terbuka, bekas sayatan

pembedahan (lymphadenectomy, mastectomy, postvenectomy#$ .alaupun selulitis dapat

terjadi di kulit bagian manapun, lokasi paling sering terjadi adalah di kaki, khususnya di kulit

daerah tulang kering dan punggung kaki$ /ada anak0anak usia di bawah ! tahun, bakteri

Hemophilus influenzae dapat menyebabkan selulitis, khususnya di daerah wajah dan lengan$

osfanty, (&''9# menjelaskan bahwa ada beberapa faktor yang memperparah resiko dari

perkembangan selulitis, antara lain 1$ 2sia

Semakin tua usia, kefektifan sistem sirkulasi dalam menghantarkan darah berkurang

pada bagian tubuh tertentu$ Sehingga abrasi kulit potensi mengalami infeksi seperti

selulitis pada bagian yang sirkulasi darahnya memprihatinka$

&$ elemahnya sistem immun (Immunodeficiency#

3engan sistem immune yang melemah maka semakin mempermudah terjadinya infeksi$

4ontoh pada penderita leukemia lymphotik kronis dan infeksi HIV$ /enggunaan obat

pelemah immun (bagi orang yang baru transplantasi organ# juga mempermudah infeksi$


3/10

"$ 3iabetes mellitus

Tidak hanya gula darah meningkat dalam darah namun juga mengurangi sistem immun

tubuh dan menambah resiko terinfeksi$ 3iabetes mengurangi sirkulasi darah pada

ekstremitas bawah dan potensial membuat luka pada kaki dan menjadi jalan masuk bagi

bakteri penginfeksi$

*$ 4acar dan ruam saraf

5arena penyakit ini menimbulkan luka terbuka yang dapat menjadi jalan masuk bakteri

penginfeksi$

6$ /embangkakankronis pada lengan dan tungkai (lymphedema#

/embengkakan jaringan membuat kulit terbuka dan menjadi jalan masuk bagi bakteri

penginfeksi$

!$ 7nfeksijamur kronis pada telapak atau jari kaki

7nfeksi jamur kaki juga dapat membuka celah kulit sehingga menambah resiko bakteri

penginfeksi masuk

$ /enggunaansteroid kronik

4ontohnya penggunaancorticosteroid$

8$ igitan : sengat serangga, hewan, atau gigitan manusia

9$ /enyalahgunaan obat dan alkohol

engurangi sistem immun sehingga mempermudah bakteri penginfeksi berkembang$

1'$ alnutrisi

Sedangkan lingkungan tropis, panas, banyak debu dan kotoran, mempermudah timbulnya

penyakit ini$

C. PATOFISIOLOGI

)akteri pathogen yang menembus lapisan luar menimbulkan infeksi pada permukaan

kulit atau menimbulkan peradangan$ /enyakit infeksi sering berjangkit pada orang gemuk,

rendah gi-i, orang tua dan pada orang dengan diabetes mellitusyang pengobatannya tidak

adekuat$

ambaran klinis eritema lokal pada kulit dan sistem vena serta limfatik pada ke dua

ekstremitas atas dan bawah$ /ada pemeriksaan ditemukan kemerahan yang karakteristi

hangat, nyeri tekan, demam dan bakterimia$

Selulitis yang tidak berkomplikasi paling sering disebabkan oleh streptokokus grup +,

streptokokus lain atau staphilokokus aereus, kecuali jika luka yang terkait berkembang

bakterimia, etiologi microbial yang pasti sulit ditentukan, untuk abses lokalisata yang


4/10

mempunyai gejala sebagai lesi kultur pus atau bahan yang diaspirasi diperlukan$ eskipun

etiologi abses ini biasanya adalah stapilokokus, abses ini kadang disebabkan oleh campuran

bakteri aerob dan anaerob yang lebih kompleks$ )au busuk dan pewarnaan gram pus

menunjukkan adanya organisme campuran$

2lkus kulit yang tidak nyeri sering terjadi$ ;esi ini dangkal dan berindurasi dan dapat

mengalami infeksi$


5/10

D. MANIFESTASI KLINIS

enurut ansjoer (&'''8 manifestasi klinis selulitis adalah 5erusakan kronik pada

kulit sistem vena dan limfatik pada kedua ekstrimitas, kelainan kulit berupa infiltrat difus

subkutan, eritema local, nyeri yang cepat menyebar dan infitratif ke jaringan dibawahnya,

)engkak, merah dan hangat nyeri tekan, Supurasi dan lekositosis

E. PEMERIKSAAN PENUNJANG

1$ /emeriksaan ;aboratorium

a$ 4)4 (Complete Blood Count#, menunjukkan kenaikan jumlah leukosit dan rata0

rata sedimentasi eritrosit$ Sehingga mengindikasikan adanya infeksi bakteri$

b$ )2= level

c$ 5reatinin level

d$ 5ultur darah, dilaksanakan bila infeksi tergeneralisasi telah didugae$ engkultur dan membuat apusan ram, dilakukan secara terbatas pada daerah

penampakan luka namun sangat membantu pada area abses atau terdapat bula$

f$ /emeriksaan laboratorium tidak dilaksanakan apabila penderita belum memenuhi

beberapa kriteria seperti area kulit yang terkena kecil, tidak terasa sakit, tidak ada

tanda sistemik (demam, dingin, dehidrasi, takipnea, takikardia, hipotensi#, dan

tidak ada faktor resiko$

&$ /emeriksaan 7maging

a$ Plainfilm!adiography, tidak diperlukan pada kasus yang tidak lengkap (seperti

kriteria yang telah disebutkan#

b$ 4T (Computed "omography#

)aik /lain0film !adiography maupun 4T keduanya dapat digunakan saat tata

klinis menyarankan subjucent osteomyelitis$

c$ 7 (#agnetic !esonance Imaging#, Sangat membantu pada diagnosis infeksi

selulitis akut yang parah, mengidentifikasi pyomyositis, necrotizing fascitiis, dan

infeksiselulitisdengan atau tanpa pembentukan abses pada subkutaneus$

F. KOMPLIKASI

)akteremia

=anah atau local +bscess

Superinfeksi oleh bakteri gram negative

;ymphangitis

Trombophlebitis


6/10

acial cellulites pada anak menyebabkan meningitis sebesar

8?$

3imana dapat menyebabkan kematian jaringan (angrene#, dan dimana harus

melakukan amputasi yang mana mempunyai resiko kematian hingga &6?$

G. PENATALAKSANAAN

1# /ada pengobatan umum kasus selulitis, faktor hygieneperorangan dan lingkungan

harus diperhatikan$

Sistemik

)erbagai obat dapat digunakan sebagai pengobatan selulitis

/enisilin prokain dan semisintetiknya

a# /enisilin prokain

3osisnya 1,& juta@ hari, 7$$ 3osis anak 1'''' unit@kg))@hari$ /enisilin

merupakan obat pilihan (drug of choice#, walaupun di rumah sakit kota0kota

besr perlu dipertimbangkan kemungkinan adanya resistensi$ Abat ini tidak

dipakai lagi karena tidak praktis, diberikan 7 dengan dosis tinggi, dan semakin

sering terjadi syok anafilaktik$

b# +mpisilin

3osisnya *B6'' mg, diberikan 1 jam sebelum makan$ 3osis anak 6'01''

mg@kg))@hari dibagi dalam * dosis$

c# +moksisilin

3osisnya sama dengan ampsilin, dosis anak &606' mg@kg))@hari dibagi dalam

" dosis$ 5elebihannya lebih praktis karena dapat diberikan setelah makan$ %uga

cepat absorbsi dibandingkan dengan ampisilin sehingga konsentrasi dalam

plasma lebih tinggi$

d# olongan obat penisilin resisten0penisilinase

Cang termasuk golongan obat ini, contohnya oksasilin, dikloksasilin,

flukloksasilin$ 3osis kloksasilin " B &6' mg@hari sebelum makan$ 3osis

flukloksasilin untuk anak0anak adalah !,&6011,&6 mg@kg))@hari dibagi dalam *

dosis$

;inkomisin dan 5lindamisin


7/10

3osis linkomisin " B 6'' mg sehari$ 5lindamisin diabsorbsi lebih baik karena itu

dosisnya lebih kecil, yakni * B "''0*6' mg sehari$ 3osis linkomisin untuk anak

yaitu "'0!' mg@kg))@hari dibagi dalam "0* dosis, sedangkan klindamisin 801!

mg@kg))@hari atau sapai &' mg@kg))@hari pada infeksi berat, dibagi dalam "0*

dosis$ Abat ini efektif untuk pioderma disamping golongan obat penisilin resisten0

penisilinase$


8/10

Sebagai obat topical juga kompres terbuka, contohnya larutan permangas kalikus

1@6''', larutan rivanol 1? dan yodium povidon ,6 ? yang dilarutkan 1' B$ yang

terakhir ini lebih efektif, hanya pada sebagian kecil mengalami sensitisasi karena

yodium$ ivanol mempunyai kekurangan karena mengotori sprei dan mengiritasi

kulit$

*# /ada kasus yang berat, dengan kematian jaringan "' ? (necrotizing fasciitis# serta

memiliki gangguan medis lainnya, hal yang harus dilakukan adalah operasi

pengangkatan pada jaringan yang mati ditambah terapi antibiotik secara infuse,

pengangkatan kulit, jaringan, dan otot dalam jumlah yang banyak, dan dalam

beberapa kasus, tangan atau kaki yang terkena harus diamputasi$

H. ASUHAN KEPERAWATAN

1$ angguaan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan inflamasi jaringan$

Tujuan nyeri berkurang atau hilang$

5riteria hasil pasien menampakkan ketenangan, ekspresi muka rileks

ketidaknyamanan dalam batas yang dapat ditoleransi$

7ntervensi

a$ 5aji intensitas nyeri menggunakan skala @ peringkat nyeri

b$ /ertahankan ekstrimitas yang dipengaruhidalam posisi yang ditemukan

c$ %elaskan kebutuhan akan imobilisasi *9 E & jam

d$ )erikan anal gesik jika diperlukan, kaji keefektifan

e$ 2bah posisi sesering mungkin, pertahankan garis tubuh untuk menccegah

penekanan dan kelelahan$

f$ )antuan dan ajarkan penanganan terhadap nyeri, penggunaan imajinasi,

relaksasi dan lainnya$

g$ Tingkatkan aktivitas distraksi$

&$ 5erusakan ingritas kulit berhubungan dengan perubahan turgor$

Tujuan menunjukkan regenerasi jaringan$

5riteria hasil ;esi mulai pulih dan area bebas dari infeksi lanjut, kulit bersih,

kering dan area sekitar bebas dari edema, suhu normal$

7ntervensi

a$ 5aji kerusakan, ukuran, kedalaman warna cairan

b$ /ertahankan istirahat di tempat tidur dengan peningkatan ekstremitas dan

mobilitasasi$


9/10

c$ /ertahankan teknik aseptic

d$ unakan kompres dan balutan

e$ /antau suhu laporan, laoran dokter jika ada peningkatan$

"$ 5urang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi

Tujuan pasien mengerti tentang perawatan dirumah

5riteria hasil melaksanakan perawatan luka dengan benar menggunakan tindakan

kewaspadaan aseptic yang tepat$ engekspresikan pemahaman perkembangan

yang diharapkan tanpa infeksi dan jadwal obat$

7ntervensi

a$ 3emonstasikan perawatan luka dan balutan, ubah prosedur, tekankan pentingnya

teknik aseptic$

b$ 3iskusikan tentang mempertahankan peninggian dan imobilisasi ekstrimitas

yang ditentukan

c$ 3orong melakukan aktivitas untuk mentoleransi penggunaan alat penyokong$

d$ %elaskan tanda0tanda dan gejala untuk dilaporkan ke dokter

e$ 3iskusikan jadwal pengobatan

f$ Tekankan pentingnya diet nutrisi$


10/10

DAFTAR PUSTAKA

+rif, mansjoer (1999#$ 5apita selekta kedokteran$ %akarta

selulitis lengkap

Documents