SEDACIÓN EN URGENCIAS

Olga Potemkina R2 MFyC

De qué se trataSedación es una transición entre estado vigil y

estado inconsciente por medio de utilización fármacos inhibidores de SNC. Si se asocia sedación con inhibición del dolor es sedoanalgesia.

Objetivo de sedación o sedoanalgesia:● Control del dolor● Amnesia del tiempo de procedimiento● Evitar movimientos del paciente● Minimizar respuesta al estrés

LIGERA INTERMEDIA PROFUNDA

CONSCIENCIA Mínimamente deprimida

Más deprimida Deprimida

VÍA AÉREA Mantiene Mantiene / necesita ayuda

No mantiene/parada resp. central

REFLEJOS Normales Disminuidos/aparecen reflejos patológicos

Deprimidos

RESPUESTA A LOS ESTÍMULOS

Normal Retardada Ausente

ESTADIOS DE SEDACIÓN

Antes de utilizar sedación● Nivel de ansiedad del paciente

● Necesidad de inmovilización● Nivel del dolor por propia patología o procedimiento

Evaluación previa del paciente:● Historia clínica● Alergias● Enf. crónicas● Tratamiento habitual ● Última ingesta: si es <6h riesgo elevado de BA sobre todo en

embarazadas, obesos, ancianos, diabéticos.

-Anomalías congénitas de esqueleto maxilofacial y cuello

-Anomalías adquiridas después de intervenciones quirúrgicas/ tumores/ bocio/ radioterapia previa en estas zonas

-”Cuello corto”

-Obesos

Valoración de la vía aérea difícil

TEST MALLAMPATI Se distinguen 4 grados:● Grado I: Visible paladar blando, úvula, pilares y

pared posterior de faringe. ● Grado II: Visible paladar blando, úvula y parte de la

pared posterior de faringe ● Grado III: Visible paladar blando y base de úvula. ● Grado IV: No se observa paladar blando.

Requerimientos mínimos

Monitorización básica:

-Vigilar nivel de consciencia

- Pulsioximetría

-TA, ECG monitorizado

- Observación de la mecánica ventilatoria (movimientos de tórax)

MATERIAL● Fuente de OXIGENO● Sistema de aspiración con catéter conectado● KIT de intubación● Vía venosa (acceso seguro y mantenido)● Fármacos para sedación /sedoanalgesia y sus

antagonistas.● Sueroterapia habitual (SSF)● Personal preparado

CONTRAINDICACIONES

● Ausencia del consentimiento por parte del paciente

● Falta de experiencia en el manejo de los fármacos sedantes/vía aérea

● Alergia a los fármacos sedantes● Ausencia del equipo de monitorización/

incapacidad para monitorizar al paciente durante el procedimiento.

FARMACOS EMPLEADOS propiedades

● Comienzo rápido● Duración corta● Fácil de administrar● Efecto reversible

FARMACO INDICACIÓN DOSIS i.v. ANTAGONISTA

MIDAZOLAM(DORMICUM)

Ansiolisis y/o sedación

1-3 mg/5-10 mg

FLUMAZENIL(ANEXATE)

PROPOFOL(DIPRIVAN)

Ansiolisis y/o sedación

1 mg/kg peso en bolo50mg en bolo; hasta un máximo 200 mg i.v.

NO EXISTE

FENTANILO Dolor moderado-severo

0.05-0.1mg NALOXONA 0.4 mg i.v cada 2- 3 min hasta un max de 2-3 mg

KETAMINA Dolor severo-moderado

25-75 mg i.v.2-4 mg/kg i.m.

NO EXISTE

HALOPERIDOL Agitación psicomotriz

2-10 mg i.v.5-10 mg i.m.

NO EXISTE

Midazolam: ampollas de 15 mg en 3 ml (5mg/1ml) y 5 mg en 5 ml (1mg /1 ml)

Flumazenil 0.5 mg/5 ml (0.1 mg/1 ml)

Propofol 200mg/20 ml (10 mg/1 ml)

Fentanilo 0.15 mg en 3 ml (0.05 mg/1 ml)

Naloxona 0.4 mg/1ml

Presentación

FÁRMACOS Y SUS EFECTOS● Midazolam, Propofol y Fentanilo producen parada respiratoria central

● Cuanto más grave el estado del paciente, menos dosis requiere

● Midazolam y Propofol producen hipotensión : CUIDADO EN PACIENTE CON HIPOVOLEMIA DE CUALCUIER ETIOLOGIA

● En caso de sedoanalgesia primero i.v. introducimos primero analgésico (Fentanilo o Ketamina) y seguido un sedante (Midazolam o Propofol).

● Dosificar los fármacos progresivamente. Midazolam, Fentanilo, Ketamina diluir en SSF en 5 o 10 cc en una jeringa. Propofol no se diluye.

● Ketamina produce hipertensión arterial y arritmias, isquemia miocárdica con el uso concomitante de otros simpaticomiméticos (adrenalina); depresión hemodinámica si se usa con alfa bloqueadores, beta bloqueadores, calcioantagonistas,

● Haloperidol contraindicado en pacientes con síndrome comicial o epilepsia

PROCEDIMIENTOS Y SEDOANALGESIA

En procedimientos no quirúrgicos (pruebas de imagen) se necesita solo inmovilizar al paciente: Midazolam a dosis bajas

Escaso dolor, pero elevada ansiedad (extracción de un cuerpo extraño, sutura de herida) es necesario ansiolisis e inmovilización: Midazolam i.v. +anestésico local.

Dolor intenso y/o mucha ansiedad (reducción de Fx o luxaciones, endoscopias, cardioversión) – se precisa sedación, inmovilización, ansiolisis, amnesia y analgesia:

● Midazolam + Fentanilo

● Midazolam +Ketamina

● Propofol + Fentanilo

● Propofol +Ketamina