scanned by camscanner - pamsimasnew.pamsimas.org/data/2017/ok_surat dirjen ppmd... · lampiran 2....
TRANSCRIPT
Scanned by CamScanner
Scanned by CamScanner
Scanned by CamScanner
Scanned by CamScanner
Scanned by CamScanner
Scanned by CamScanner
Lampiran 2. Undangan Peserta Provinsi Exsposure
Capaian Program AMPL
Nomor : 581/DPPMD.4/11/2017
Tanggal : 17 November 2017
LEMBAR KONFIRMASI
Dimohon mengembalikan lembar konfirmasi ini
ke e-mail: [email protected] atau melalui Telp/fax. 021-22791950/
Hp/wa.085695163751, Sdr. Haldi Jananta,
DATA PESERTA
Nama : _______________________________________________ (Pria / Wanita)
NIP : ___________________________________________________________
Institusi : ___________________________________________________________
Jabatan : ___________________________________________________________
Alamat : ___________________________________________________________
Telepon : ___________________________________________________________
E-mail : ___________________________________________________________
..............., November 2017
(____________________)
Diisi dengan nama jelas
Keterangan:
1. Lembar Konfirmasi disampaikan ke Panitia Paling Lambat Tgl........
2. Peserta diharapkan hadir 30 menit sebelum acara dimulai
Lampiran 3. Undangan Peserta Provinsi Exsposure
Capaian Program AMPL
Nomor : 581/DPPMD.4/11/2017
Tanggal : 17 November 2017
TABEL IDENTIFIKASI MASALAH/KENDALA PELAKSANAAN PROGRAM PAMSIMAS
LOKASI PROVINSI : ..................................... KOMPONEN PROGRAM/DINAS:
a. Komponen 1/Bappeda; b. Komponen 1/PMD; c. Komponen 2/Din Kes; d. Komponen 3/Din PU
Keterangan : Lingkari sesuai Komponen/Dinas yang di bawahi
N
o
.
URAIAN PERMASALAHAN LOKASI PELAKSANAAN PENANGANAN
MASALAH/SOLUSI
1 2 3 4
Keterangan cara pengisian:
Kolom 1 : Isi Nomor urut permasalahan Kolom 2 : Isi Permasalahan yang ditemui dalam pelaksanaan Pamsimas di daerah anda Kolom 3 : Isi lokasi (Kabupaten/Kecamatan/Desa) lokasi masalah tersebut (kolom 2) terjadi Kolom 4 : Isi hasil penanganan masalah yang telah dilakukan, atau tulis solusi yang ditawarkan jika masalah tersebut belum di tangani
Dimohon mengirimkan kembali Format isian ini, beserta lembar konfirmasi
ke e-mail: [email protected] atau melalui Telp/fax. 021-22791950/
Hp/wa.085695163751, Sdr. Haldi Jananta,