APA ITU MUTU ?

Mutu bersifat persepsi dan dipahami

berbeda oleh orang yang berbeda namun

berimplikasi pada superioritas sesuatu

hal.

Penilaian indikator dapat digunakan

untuk menilai mutu berbagai kondisi.

1

PENILAIAN MUTU - INDIKATOR MUTU

Kerangka kerja peningkatan mutu yang

baik akan menghasilkan :

Pengembangan prioritas yang jelas, apa

yang diukur.

Menjamin keputusan berdasarkan pada data

yang diukur

Membuat peningkatan berdasarkan pada

perbandingan nasional dan internasional.

INDIKATOR ADALAH

suatu cara utk menilai

penampilan dari suatu

kegiatan merupakan

variabel yg digunakan

utk menilai perubahan

Ukuran mutu dan keselamatan rumah sakit yg

digambarkan dari data yang dikumpulkan

Indikator kualitas yg telah disepakati proses

atau hasil ukuran (Outcome measures) yg

digunakan utk menentukan tingkat mutu (level

of quality) yg telah dicapai

Sebuah variabel terukur yang dapat digunakan

utk menentukan tingkat kepatuhan terhadap

standar atau pencapaian tujuan mutu

KRITERIA INDIKATOR :

1. Sahih (valid) yi benar-2 dpt dipakai utk mengukur

aspek yg akan dinilai

2. Dapat dipercaya (reliable), yi mampu menunjukkan

hasil yg sama pada saat berulang kali, utk waktu

sekarang maupun yg akan datang

3. Sensitif yi cukup peka utk mengukur, sehingga jml nya

tidak perlu banyak

4. Spesifik, yaitu memberikan gambaran perubahan

ukuran yg jelas, tidak bertumpang tindih

Indikator mutu

Indikator kinerja

Standar Pelayanan Minimum

Quality Obyective

Sasaran Mutu

dll

1. Ketetapan identifikasi pasien

2. Peningkatan Komunikasi yang efektif

3. Peningkatan Keamanan Obat yang perlu diwaspadai

4. Kepastian tepat lokasi, tepat prosedur, tepat pasien

operasi

5. Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan

kesehatan

6. Pengurangan risiko jatuh

7

INDIKATOR MUTU KUNCI

11 AREA KLINIS

9 AREA MANAJEMEN

6 SASARAN KESELAMATA

N PASIEN

INDIKATOR MUTU UNIT KERJA lihat buku standar pelayanan minimal

KEMKES 2012

Indikator Mutu Unit

Kerja Pelayanan

Indikator Mutu Unit

Kerja Manajemen

Indikator Mutu Unit Kerja yg di

kontrak kan/outsourcing

IAK Indikator area klinis 11 area klinis

IAM Indikator area manajemen 9 area manajemen

ISKP Indikator Sasaran Keselamatan Pasien 6 SKP

IIL Indikator international library 35 indikator

IUK Indikator Unit Kerja Di SPM RS ada 22 jenis yan

JUDUL TIDAK ADANYA KEJADIAN PASIEN JATUH

Dimensi mutu

Keselamatan pasien

Tujuan Tergambarnya pelayanan keperawatan yang aman bagi pasien

Definisi operasional

Kejadian pasien jatuh adalah kejadian pasien jatuh selama di rawat, baik akibat jatuh dari TT, di kamar mandi, dll

Frek pengum lan data

Tiap bulan

Periode analisis

Tiap bulan

Numerator Jml pasien dirawat dlm bln tsb dikurangi jml pasien yg jatuh

Denominator Jml pasien dirawat bln tsb

Sumber data Rekam medis, laporan keselamatan pasien

Standar 100 %

PJ Kepala Instalasi Rawat Inap

1. Dimensi mutu Adalah suatu pandangan dalam menentukan penilaian terhadap jenis & mutu pelayanan dilihat dari akses, efektifitas, efisiensi, keselamatan dan keamanan, kenyamanan, kesinambungan pelayanan, kompetensi teknis dan hubungan antar manusia berdasarkan standar WHO

2. Kinerja Adalah proses yg dilakukan dan hasil yg dicapai oleh suatu organisasi dalam menyediakan produk dalam bentuk jasa pelayanan atau barang ke pelanggan

3. Indikator kinerja Adalah variabel yg dpt digunakan utk mengeva luasi keadaan atau status & memungkinkan dila kukan pengukuran thd perubahan yg terjadi dari waktu ke waktu atau tolok ukur prestasi kuantita tif/kualitatif yg digunakan utk mengukur terjadi nya perub. thd besaran target atau std yg telah ditetapkan sebelumnya.

4. Standar Adalah nilai tertentu yg telah ditetapkan berkaitan dengan sesuatu yg harus dicapai

5. Definisi operasional

Adalah dimaksudkan untuk menjelaskan pengertian dari indikator

6. Frekuensi pengumpulan data

Adalah frekuensi pengambilan data dari sumber data untuk tiap indikator

7. Periode analisis Adalah rentang waktu pelaksanaan kajian terhadap indikator kinerja/indikator mutu yg dikumpulkan

8. Numerator Adalah besaran sebagai nilai pembilang dalam rumus indikator kinerja/indikator mutu

9. Denominator Adalah besaran sebagai nilai pembagi dalam rumus indikator kinerja/indikator mutu

10.

Target Adalah nilai atau ukuran pencapaian mutu/ kinerja tertentu yg telah ditetapkan & wajib dicapai langsung atau bertahap sesuai kemampuan RS

1

1.

Sumber data Adalah sumber bahan nyata/keterangan

yg dapat dijadikan dasar kajian yg

berhubungan langsung dengan

persoalan

1

2.

Batas waktu

penyampaian

Adalah waktu yang ditetapkan Direktur

RS untuk mencapai target indikator

mutu/indikator kinerja/standar

minimum rumah sakit

INDIKATOR KUNCI

IIL11

9

6

5

Komisi Akreditasi Rum

ah Sakit

SKP

1

Ketepatan memasang gelang identitas

pasien

SKP

2

Ketepatan melakukan TBaK saat

menerima instruksi verbal melalui telpun

SKP

3

Kepatuhan penyimpanan elektrolit pekat

SKP

4

Marking, surgical check list

SKP

5

Kepatuhan cuci tangan

SKP

6

Angka pasien jatuh di IGD/ruang

perawataan

EP 2 . Paling sedikit 5 dari 11 indikator klinis harus dipilih

(Sesuai dng international library)

dr Luwi - PM

KP 14 Jan

18

1. asesmen pasien;2. pelayanan laboratorium3. pelayanan radiologi dan

diagnostic imaging;4. prosedur bedah;5. penggunaan antib &

obat lain6. kesalahan medikasi

(medication error) & KNC;

7. penggunaan anestesi & sedasi;

8. penggunaan darah & produk darah;

9. ketersediaan, isi & penggunaan RM pasien;

10. pencegahan dan pengendalian infeksi, surveilans dan pelaporan; ILO, ILI, Phlebitis, dll

11. riset klinis;

1. Masing-2 area klinis minimal ada 1 indikator minimal ada 11 indikator klinis

2. Dari 11 indikator klinis 5 indikator menggunakan indikator klinis dari International Library

3. Bila dari 11 indikator klinis tsb tdk ada yg menggunakan indikator klinis dari international library maka RS harus mengumpulkan Indikator sebanyak 16 yi 11 indikator klinis + 5 indikator international library

Komisi Akreditasi Rum

ah SakitSASARAN KESELAMATAN PASIEN CONTOH-2 INDIKATOR

Ketepatan Identifikasi pasien • Jumlah pasien tanpa gelang identitas• Specimen tidak diberi label dng 2

tanda pengenal

Peningkatan Komunikasi yg efektif • Verbal order di tandatangani dokter dalam 24 jam

• Hasil lab per telp di read back

Peningkatan keamanan obat yg perlu di waspadai

• % high alert medication yg masih ditemukan di unit perawatan umum

• % high alert medication yg ditemukan tanpa label high alert

Kepastian tepat lokasi, tepat prosedur, tepat pasien operasi.

• Time out dilaksanakan dng lengkap sebelum operasi

Pengurangan infeksi terkait pelayanan kesehatan

• Angka kepatuhan hand hygiene

Pengurangan risiko jatuh • Jml pasien jatuh• Pelaksanaan asesmen risiko jatuh di

IRI

1. Nama indikator Marking sebelum dilakukan tindakan operasi

2. Program Keselamatan Pasien

3. Dimensi mutu Keselamatan

4. Tujuan Mencegah terjadinya kesalahan pasien, prosedur dan sisi operasi

5. Dasar pemikiran/literatur

Standar Akreditasi RS versi 2012

6. Definisi Marking adalah : penandaan lokasi dan sisi operasi yg tepat dng melibatkan pasien oleh operator yg akan melakukan tindakan

7. Kriteria

a. Inklusi Semua pasien yg akan dilakukan tindakan operasi dan hrs ditandai sesuai SPO

b. Eksklusi Semua pasien yg tidak perlu ditandai lokasi operasi, misal : organ tunggal

8. Type indikator Struktur Proses V OutcomeProses dan outcome

9. Jenis indikator Rate based Sentinel event Persentase V Lainnya

10. Numerator Jumlah pasien yg sudah diberi tanda lokasi sisi operasi saat dilakukan sign in

11. Denumerator Jumlah semua pasien rencana operasi yg harus ditandai sesuai SPO

12. Cara pengukuran/formula

Jumlah pasien yg sudah ada “tanda lokasi sisi operasi” saat dilakukan sig n in/jumlah semua pasien rencana operasi yg hrs di tandangani X 100

13. Nilai ambang/standar

100 %

14. Sumber data Medical record (surgical check list)

15. Wilayah pengamatan

Kamar operasi

16. Metode pengumpulan data

concurrent

17 Pengumpul data Perawat OK

18. Frekuensi pengumpul data

bulanan

19. Periode waktu laporan Triwulan

20 Mohon dijelaskan rencana analisis

21. Mohon dijelaskan bagimana hasil data akan disebarluaskan pada staf (PMKP 1.4)

Rapat koordinasi

22. Nama alat atau sistem audit

Surgical check list