ruptur lien paling baruuuuuu (feb 2010)

8/14/2019 RUPTUR LIEN Paling Baruuuuuu (FEB 2010)

1/16

RUPTUR LIEN

EMBRIOLOGI DAN ANATOMI LIENLien merupakan organ retikuloendotelial terbesar di dalam tubuh. Merupakan hsil

perkembangan dari primiti mesoderm berdi erensiasi dari sisi kiri !aringan mesogastrium

dorsal. "ada minggu kelima kehamilan limpa sudah tampak !elas. limpa melan!utkan

di erensiasi dan migrasi ke kuadran atas kiri# di mana ia se$ara perlahan menu!u ke

permukaan dia ragma menghadap posterosuperiorl%. Berat limpa rata&rata berkisar '(&

)** gram# biasan%a sedikit menge$il dengan meningkatn%a umur sepan!ang tidak disertai

adan%a patologi lainn%a.Letak organ ini di kuadran kiri atas di abdomen# pada permukaan ba+ah

dia ragma# terlindungi oleh kubah iga. Limpa terpan$ang ditempatn%a oleh lipatan

peritoneum %ang diperkuat oleh beberapa ligamentum suspensorium %aitu,

). Ligamentum splenophrenika diposterior -mudah dipisahlan se$ara tumpul .

/. Ligamnetum gastrosplenika # berisi 0asa gastrika bre0is

1. Ligamentum splenokolika terdiri dari bagian lateral omentum ma!us2. Ligamentum splenorenal .

)


2/16

Limpa merupakan organ paling 0askuler. 3askularisasin%a meliputi arteri

lienalis, variasi cabang pankreas dan beberapa $abang dari gaster -0asa Bre0is . Arteri

lienalis merupakan cabang terbesar dari trunkus celiakus . Biasan%a men!adi (&4 $abang

pada hilus sebelum memasuki lien. "ada 5( 6 kasus# arteri lienalis ber$abang men!adi /

%aitu ke pole superior dan in erior sebelum memasuki hilus.

Limpa tambahan mungkin ditemukan pada 1* 6 kasus. Letak limpa tambahan ini

paling sering di hilus limpa# selebihn%a disekitar a.lienalis dan omentum. Limpa

diseliputi oleh simpai %ang ber$abang ke parenkim limpa dalam bentuk trabekula %ang

membungkus pulpa limpa. "ulpa ini terbagi men!adi 1 7ona, pulpa putih# marginal dan

merah.

/


3/16

8I9IOLOGI LIEN

"ada usia (&5 bulan limpa ber ungsi sebagai tempat pembentukan sel darah merah

dan sel darah putih. 8ungsi ini tidak berlan!ut dan hilang sama sekali pada usia de+asa.

9elain itu# limpa !uga ber ungsi men%aring darah artin%a sel %ang tidak normal#

diantaran%a eritrosit# leukosit dan trombosit tua# ditahan dan dirusak oleh s%stem

retikuloendotelian%a. :ntuk men!alankan aal ini# limpa diedari darah sampai 1(* liter

sehari sehinggi merupakan alat %ang paling ka%a pendarahann%a.

Limpa adalah organ pertahanan utama ketika tubuh terin0asi oleh bakteri melalui

darah dan tubuh belum atau sedikit memiliki anti bodi. ;emampuan ini akibat adan%a

mikrosirkulasi %ang unik pada limpa. 9irkulasi ini memungkinkan aliran %ang lambat

sehingga limpa pun%a +aktu untuk memfagosit bakteri # sekalipun opsonisasin%a buruk.

Antigen partikulat dibersihkan dengan $ara %ang mirip oleh e ek ilter ini Dan antigen ini

merangsang respon anti bodi lg M di $entrum germinale. 9el darah merah !uga

dieliminasi dengan $ara %ang sama saat mele+ati limpa.

9e$ara garis besar ungsi limpa adalah ,

1


4/16

& "ematangan dan perbaikan eritrosit

& "embuangan sel darah %ang sudah tua dan %ang rusak

& "embuangan materi tertentu dari darah# termasuk bakteri dan mikroorganisma

lain

& "roduksi lim osit#monosit#dan sel plasma

& "embentukan antibodi dan aktor lain %ang digunakan dalam imunologi

&


5/16

Trauma Ta!am

Ruptur limpa !enis ini dapat ter!adi akibat luka tembak# tusukan pisau# atau benda

ta!am lainn%a. "ada luka !enis ini biasan%a organ lain ikut terluka# bergantung pada arah

trauma# %ang sering di$ederai adalah paru# lambung# lebih !arang pankreas#gin!al kiri# dan

pembuluh darah mesenterium.

Trauma Tumpul

Limpa merupakan organ %ang paling sering terluka pada trauma tumpul abdomen

atau trauma toraks kiri bagian ba+ah. ;eadaan ini mungkin disertai kerusakan usushalus# hati# dan pankreas.

"en%ebab utaman%a adalah $edera langsung atau tidak langsung karena

ke$elakaan lalu lintas# ter!atuh dari tempat tinggi# pada olahraga lun$ur dan olahraga

kontak# seperti %udo# karate# dan silat.

Ruptur limpa %ang lambat dapat ter!adi dalam !angka +aktu beberapa hari sampai

beberapa minggu setelah trauma. "ada separuh kasus# masa laten kurang dari ' hari.


6/16

Limpa pe$ah spontan sering dilaporkan pada pen%akit %ang disertai dengan

pembesaran limpa# seperti gangguan hematologik !inak maupun ganas# mononukleosis#

malaria kronik# sarkoidosis# dan splenomegali kongesti pada hipertensi portal.

"ATOLOGI

;elainan patologi dikelompokkan men!adi ,

I. =edera kapsul

II. ;erusakan parenkim # ragmentasi# pole ba+ah hampir lepas

III. ;erusakan hillus dilakukan splenektomi parsial

I3. A0ulsi Limpa dilakukan splenektomi total

3.


7/16

DIAGNO9I9

Tanda isik %ang ditemukan pada ruptur limpa bergantung pada adan%a organ lain

%ang ikut $edera# ban%ak sedikitn%a perdarahan# dan adan%a kontaminasi rongga

peritoneum. "erdarahan dapat sedemikian hebatn%a sehingga mengakibatkan ren!atan

-s%ok hipo0olemik hebat %ang etal. Dapat pula ter!adi perdarahan %ang berlangsung

sedemikian lambat sehingga sulit diketahui pada pemeriksaan.

"ada setiap kasus trauma limpa harus dilakukan pemeriksaan abdomen se$ara

berulang&ulang oleh pemeriksa %ang sama karena %ang lebih penting adalah mengamati

perubahan ge!ala umum -s%ok# anemia dan lokal di perut -$airan bebas# rangsangan

peritoneum ."ada ruptur %ang lambat# biasan%a penderita datang dalam keadaan s%ok# tanda

perdarahan intraabdomen# atau dengan gambaran seperti ada tumor intraabdomen pada

bagian kiri atas %ang n%eri tekan disertai tanda anemia sekunder. Oleh karena itu#

menan%akan ri+a%at trauma %ang ter!adi sebelumn%a sangat penting dalam menghadapi

kasus seperti ini.

'


8/16

Tanda lokal

"enderita umumn%a berada dalam berbagai tingkat ren!at hipo0olemia dengan

atau tanpa -belum takikardia dan penurunan tekanan darah. "enderita mengeluh n%eri

perut bagian atas# tetapi sepertiga kasus mengeluh n%eri perut kuadran kiri atas atau

punggung kiri. N%eri di daerah pun$ak bahu disebut tanda ;ehr# terdapat pada kurang

dari separuh kasus. Mungkin n%eri di daerah bahu kiri baru timbul pada posisi

Trendelenberg. "ada pemeriksaan isik ditemukan massa di kiri atas dan pada perkusi

terdapat bun%i pekak akibat adan%a hematom subkapsuler atau omentum %ang

membungkus suatu hematoma ekstrakapsuler disebut tanda Ballan$e. ;adang darah

bebas di perut dapat dibuktikan dengan perkusi pekak geser.

Gambar : Tanda Kehr

"emeriksaan hematokrit perlu dilakukan berulang&ulang. 9elain itu# biasan%adidapat leukositosis. "ada oto abdomen mungkin tampak gambaran patah tulang iga

sebelah kiri# peninggian dia ragma kiri# ba%angan limpa %ang membesar# dan adan%a

desakan terhadap lambung ke arah garis tengah.

"emeriksaan =T&s$an# paparan radionukleotida# atau angiogra i !arang berguna

pada keadaan darurat. "arasentesis abdomen berguna sekali dan dapat dilakukan !ika

ge!ala klinis ruptur limpa diragukan.

5


9/16

>


10/16

)*


11/16

"ENATALA;9ANAAN

))


12/16

9plenora i

9plenora i adalah operasi %ang bertu!uan mempertahankan limpa %ang ungsional

dengan teknik bedah. Tindakan ini dapat dilakukan pada trauma tumpul maupun ta!am.

Tindak bedah ini# terdiri atas membuang !aringan non0ital# mengikat pembuluh darah

%ang terbuka# dan men!ahit kapsul limpa %ang terluka. ?ika pen!ahitan laserasi sa!a

kurang memadai# dapat ditambahkan dengan pemasangan kantong khusus dengan atau

tanpa pen!ahitan omentum.

9plenektomi

Ma$am&ma$am 9plenektomi,

). 9plenektomi total biasa pada kasus trauma limpa atau hipersplenisme

Merupakan pengangkatan seluruh limpa

/. 9plenektomi "artial

Merupakan penggangkatan sebagian limpa# bisa terdiri dari eksisi satu segmen #

dilakukan !ika ruptur limpa tidak mengenai hilus.1. Laparos$opi$ 9plene$tom%

Merupakan penggangkatan limpa dengan insisi ke$il# biasan%a menggunakan alat&

alat seperti kamera ke$il dan 0ideo monitor.


13/16

Merupakan splenektomi alternati0e %ang digunakan pada pasien %ang memiliki

resiko operasi %ang rendah. Emboli7ation meliputi memblokkan a.lienalis# dengan

men%untikan pol%0in%l al$ohol oam# pol%st%rene# dan sili$on ke dalam a.

lienalis.. Emboli7ation merupakan teknik %ang membutuhkan pembela!aran %ang

lama. 9etiap splenektomi diikuti dengan transplantasi !aringan limpa

Mengingat ungsi iltrasi limpa# indikasi splenektomi harus dipertimbangkan

benar. 9elain itu# splenektomi merupakan suatu operasi %ang tidak boleh dianggap ringan.

Eksposisi limpa sering tidak mudah karena splenomegali biasan%a dlsertai dengan

perlekatan pada dla ragma. "engikatan a.lienalis sebagai tindakan pertama se+aktu

operasi sangat berguna. "embuluh ini ditemukan dengan menelusuri bursa omentalis

pada pinggir kranial pankreas. Bila limpa besar# sering dian!urkan pendekatan laparo&torakotomi %ang sekaligus men%a%at dia ragma sehingga daerah eksposisi men!adi luas.

9plenektomi dilakukan !ika terdapat kerusakan limpa %ang tidak dapat diatasi

dengan splenora i# splenektomi parsial# atau pembungkusan. 9plenektomi parsial %ang

bisa terdiri atas eksisi satu segmen dilakukan !ika ruptur limpa tidak mengenai hllus dan

bagian %ang tidak $edera masih 0ital.

9plenektomi total !uga dilakukan se$ara elekti pada pen%akit %ang menuntut

pengangkatan limpa# misaln%a pada hipersplenisme atau kelainan hematologik tertentu.

9plenektomi total harus selalu diikuti dengan re&implantasi limpa %ang merupakan suatu

autotransplantasi. =aran%a ialah dengan membungkus pe$ahan parenkim limpa dengan

omentum dan meletakkann%a di bekas tempat limpa atau menanamn%a di pinggang di

belakang peritoneum dengan harapan limpa dapat tumbuh dan ber ungsi kembali.

Indikasi mutlak splenektomi total:

& Tumor primer

& ;elainan hematologik dengan hipersplenisme !elas %ang tak dapat diatasi dengan

pengobatan lain -anemia hemolitik kongenital

Indikasi Relati splenektomi total:

& ;elainan hematologik tanpa hipersplenisme !elas# tetapi splenektom% dapat

)1


14/16


15/16

anak# tetapi kemudian ditemukan pada keadaan hiposlenisme atau asplenisme. 9epsis

biasan%a disebabkan oleh pneumokokus# kadang >> Ir0ing# )>>4 . "asien %ang mengalami e usi dan

kolapsn%a lobus ba+ah paru kiri biasan%a memberikan respon %ang baik dengan

isioterapi.

"eningkatan insidensi sepsis umumn%a disebabkan oleh < in luen7a#

pnemokokkus# meningikokkus# 9tapilokokkus dan h.in luen7a pada anak perlu diberikanantibiotika propilaksis mela+an. >' .

Amoksilin /(* mg perhari atau penoksimetilpenisilin /(* mg / kali sehari dapat

diberikan# +alaupun belum ada kesepakatan apakah obat ini akan diberikan selama hidup

atau ( tahun sa!a. @aktu pemberian 0aksinasi masih kontro0ersi. Beberapa penulis

merekomendasikan anatara 1 sampai 2 minggu pas$a operasi. Dan setelah ( tahun

dilakukan 0aksinasi ulang pnemo0a -Boone and "eit7man# )>>5 .

)(


16/16

DAFTAR PUSTAKA

). ;omite ATL9. Advanced Trauma Life Support Student Manual . :nited 9tates o

Ameri$a, Ameri$an =ollege o 9urgeons.)>>'. p.)44&'4.

/. Bruni$ardi 8 =harles# et$. Schwartzs Manual Of Surger ebook! Edisi 5. :9

Ameri$a /**4. " 5'>&5>(

/. 9!amsuhida!at R# @im De !ong. Buku A!ar Ilmu Bedah edisi Re0isi. ?akarta,

EG=. )>>'. p.5//&/>.

1. +++.healthato7Chealthatoa7Cato7Csplene$tom%.$om

2. +++.l%mphomaCsplene$tom%.$om(. +++.emedi$ineCspleni$ruptur.$om

4. +++.googleC imageCspleni$ ruptur.$om

)4
http://www.healthatoz/healthatoaz/atoz/splenectomy.comhttp://www.lymphoma/splenectomy.comhttp://www.emedicine/splenicruptur.comhttp://www.google/http://www.healthatoz/healthatoaz/atoz/splenectomy.comhttp://www.lymphoma/splenectomy.comhttp://www.emedicine/splenicruptur.comhttp://www.google/

ruptur lien paling baruuuuuu (feb 2010)

Documents