Dr. Hadiwijaya, MPH, MHKes

Sekeretaris IDI Banten

PIT V IDI Tangerang, ATRIA HOTEL 15 FEBUARI 2020

Rujuk Balik Di Era JKN ?

dr. Hadiwijaya.MPH.MHKes,

081310101003

PENDIDIKAN

FK UNIKA ATMA JAYA JAKARTA 1996

MMR FK. UGM JOGJAKARTA 2009

MHKes FH SUGIJA PRANATA SEMARANG 2011

PEKERJAAN

PRAKTEK PRIBADI SEJAK 1999 SD SEKARANG

DIREKTUR PT RSIA BUN 2014 SAMPAI SEKARANG

ORGANISASI

MPPK PB IDI 2018-2021

SEKRETARIS UMUM IDI BANTEN 2018 – 2021

BHP2A IDI TANGERANG, PERSI BANTEN, PP ARSSI, PP

PERDAWERI, PERDAWERI BANTEN DAN PP REKLIN 2018-2021

PENGERTIAN RUJUKAN

SISTEM RUJUKAN BERJENJANGOUTLINE

PROGRAM RUJUK BALIK

1. PENGERTIAN RUJUKAN

Sistem rujukan :

Suatu sistem penyelenggaraan pelayanan

kesehatan yang melaksanakan pelimpahan

tanggung jawab timbal balik terhadap suatu

kasus penyakit atau masalah kesehatan

secara vertikal (kepada unit yg lebih mampu

menangani) atau secara horizontal (antar unit

yang setingkat kemampuannya).

Konsultasi adalah upaya untuk meminta pendapat, saran dan

nasehat dari dokter lain.

Merujuk adalah upaya menyerahkan pasien kepada dokter lain

(secara vertikal atau horizontal). Keduanya bertujuan membantu

pasien mendapatkan pelayanan yang lebih baik. Konsultasi

horizontal terutama untuk sesama dokter spesialis karena pada

hakekatnya tubuh manusia itu utuh dan bukan hanya sekedar

kumpulan sistem, organ atau jaringan belaka yang seringkali

dijadikan ciri spesialisasi.

Pihak terujuk/terkonsultasikan harus lebih mampu, ahli dan

mau menangani lebih baik. Konsultasi dan rujukan selain

karena keterbatasan perujuk, juga agar menghindari

kemungkinan kesalahan dalam diagnosis, pengobatan maupun

pelayanan medis yang dapat merugikan pasien.

Rawat bersama adalah bekerja dalam tim yang saling

berkonsultasi tentang penyakit-penyakit yang diderita satu

penderita.

Perintah Merujuk !!!!

UNDANG UNDANG PRAKTIK KEDOKTERAN 29/2004

UNDANG UNDANG RUMAH SAKIT 44/2009

UNDANG UNDANG 36/2014 TENAGA KESEHATAN

KODE ETIK KEDOKTERAN INDONESIA 2012

PERMENKES 001/2012 SISTEM RUJUKAN PELKES PERORANGAN

PERMENKES 9/2014 KLINIK

PERMENKES 4/2018 TENTANG KEWAJIBAN RUMAH SAKIT & PASIEN

UU PRAKDOK 29/2004, Ps 51, (b)

Dokter atau dokter gigi dalam melaksanakanpraktik kedokteran mempunyai kewajiban :

(b). merujuk pasien ke dokter atau dokter gigilain yang mempunyai keahlian ataukemampuan yang lebih baik, apabila tidakmampu melakukan suatu pemeriksaan ataupengobatan;

SANKSI ?

KETENTUAN PIDANA : UUPK , Ps 79

Dipidana dengan pidana kurungan paling

lama 1 (satu) tahun atau denda paling

banyak Rp 50.000.000,00 (lima puluh juta

rupiah), setiap dokter atau dokter gigi yang :

(c) dengan sengaja tidak memenuhi

kewajiban sebagaimana dimaksud dalam

Pasal 51 huruf a, huruf b, huruf c, huruf d,

atau huruf e.

KODEKI 2012 KEWAJIBAN Dokter thd Pasien, Ps 1

Seorang dokter wajib bersikap tulus ikhlas dan

mempergunakan seluruh keilmuan dan

ketrampilannya untuk kepentingan pasien,

yang ketika ia tidak mampu melakukan suatu

pemeriksaan atau pengobatan, atas

persetujuan pasien/ keluarganya, ia wajib

merujuk pasien kepada dokter yang

mempunyai keahlian untuk itu

Cakupan Penjelasan, Ps 1 Kodeki 2012

(1) Setiap dokter wajib memerankan sikap tulus ikhlas dan bekerja dengan seluruh keilmuan kepada setiap pasiennya

(2) Dalam hal problem penyakit pasien di luar kompetensinya, seorang dokter wajibmengkonsultasikan ke ahlinya.

(3) Setiap dokter perujuk wajib menuliskan ringkasan medik pasien tersebut secukupnya dalam amplop tertutup, agar sejawat terujuk dapat memperoleh informasi memadai untuk secepatnya menangani pasien.

(4) Seorang dokter seyogyanya berkonsultasi dengan sejawat lain sesama satu fasilitas pelayanan kesehatan (intramural, termasuk rawat bersama) atau merujuk alih rawat (ekstramural) secara patut

UU No. 36 / 2014 ttg Tenaga Kesehatan

Pasal 58 Ay (1), Tenaga

Kesehatan dalam menjalankan

praktik wajib:

e) merujuk Penerima Pelayanan

Kesehatan ke Tenaga Kesehatan

lain yang mempunyai Kompetensi

dan kewenangan yang sesuai.

SANKSI Ps 82

(1) Setiap Tenaga Kesehatan yang tidak melaksanakan

ketentuan ……….Pasal 58 ayat (I)…….., dikenai sanksi

administratif.

(3) Pemerintah, pemerintah daerah provinsi, dan pemerintah

daerah kabupaten/kota sesuai dengan kewenangannya

memberikan sanksi administratif kepada Tenaga Kesehatan dan

Fasilitas Pelayanan Kesehatan sebagaimana dimaksud pada

ayat (1) dan ayat (2)

(4) Sanksi administratif sebagaimana dimaksud pada ayat (3)

dapat berupa:

a. teguran lisan;

b. peringatan tertulis;

c. denda adminstratif; dan/atau,

d. pencabutan izin.

Permenkes No 4 / 2018 ttg Kewajiban Rumah Sakit & Pasien

Pasal 2 (J)

Setiap Rumah Sakit mempunyai kewajiban : melaksanakan sistem rujukan;

Pasal 14 :

1.Kewajiban Rumah Sakit melaksanakan sistem rujukan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 2 ayat (1) huruf j dilaksanakan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

2.Dalam melaksanakan sistem rujukan sebagaimana dimaksud pada ayat (1), Rumah Sakit wajib menjadi bagian dari jaringan sistem rujukan yang dibentuk oleh Pemerintah Daerah.

3.Upaya rujukan oleh Rumah Sakit sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dilaksanakan secara aktif dan berkoordinasi dengan Pasien/keluarga.

4. Upaya rujukan oleh Rumah Sakit sebagaimana dimaksud pada ayat (3), paling sedikit berupa:

A. melakukan pertolongan pertama dan/atau tindakan stabilisasi kondisi Pasien sesuai indikasi medis serta sesuai dengan kemampuan untuk tujuan keselamatan Pasien selama pelaksanaan rujukan;

B. melakukan komunikasi dengan penerima rujukan dan memastikan bahwa penerima dapat menerima Pasien dalam hal keadaan Pasien gawat darurat; dan

C. membuat surat rujukan untuk disampaikan kepada penerima rujukan.

PERSETUJUAN RUJUKAN

Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 001 Tahun 2012 Tentang Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan Perorangan

Pasal 12(1) Rujukan harus mendapatkan persetujuan dari pasiendan/atau keluarganya.(2) Persetujuan sebagaimana dimaksud pada ayat (1)diberikan setelah pasien dan/atau keluarganya mendapatkanpenjelasan dari tenaga kesehatan yang berwenang.(3) Penjelasan sebagaimana dimaksud pada ayat (2)sekurang-kurangnya meliputi:a. diagnosis dan terapi dan/atau tindakan medis yangdiperlukan;b. alasan dan tujuan dilakukan rujukan;c. risiko yang dapat timbul apabila rujukan tidak dilakukan;d. transportasi rujukan; dane. risiko atau penyulit yang dapat timbul selama dalamperjalanan.

SURAT PENGANTAR RUJUKAN

Pasal 15Surat pengantar rujukan sebagaimana dimaksud dalamPasal 13 huruf c sekurang-kurangnya memuat :a. identitas pasien;b. hasil pemeriksaan (anamnesis, pemeriksaan fisik danpemeriksaan penunjang) yang telah dilakukan;c. diagnosis kerja;d. terapi dan/atau tindakan yang telah diberikan;e. tujuan rujukan; danf. nama dan tanda tangan tenaga kesehatan yangmemberikan pelayanan.

Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 001 Tahun 2012 Tentang Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan Perorangan

Kop Surat

KLINIK PRATAMA ..................................................................................................

Alamat ...................................................................................

______________________________________________________________________________________________________SURAT

PENGANTAR RUJUKAN

Nomer : .........................

Kepada Yth.

................................................

................................................

Dengan ini kami mengirimkan pasien :

Nama : ................................................ jenis kelamin :.................................

tanggal lahir :................................................ pekerjaan :.................................

alamat :...................................................................................................................

dengan :

anamnesis : ...........................................................................................

pemeriksaan fisik : ...........................................................................................

pemeriksaan penunjang : ...........................................................................................

diagnosis kerja : ...........................................................................................

terapi dan/atau tindakan yang telah diberikan : .....................................................................................

tujuan rujukan : ..........................................................................................

Terimakasih.

tanggal dan waktu : ................................................

nama dan tanda tangan tenaga kesehatan ...............................................................................

Catatan :

Rujukan telah mendapatkan Persetujuan dari pasien dan/atau keluarganya.

Persetujuan diberikan setelah pasien dan/atau keluarganya mendapatkan Penjelasan, meliputi: diagnosis dan terapi dan/atau tindakan medis

yang diperlukan; alasan dan tujuan dilakukan rujukan; risiko yang dapat timbul apabila rujukan tidak dilakukan; ransportasi rujukan; danrisiko

atau penyulit yang dapat timbul selama dalam perjalanan.

2. SISTEM RUJUKAN

BERJENJANG

DINKES KAB/KOTA & OP

DINKES PROV & OP

KEMENKES

******tersier

***

Mekanisme rujukan berjenjangPMK 001/2012 , Pasal 4 (Sistem Rujukan Yankes Perorangan)

(1) Pelayanan kesehatan dilaksanakan secara berjenjang,sesuai kebutuhan medis dimulai dari pelayanan kesehatantingkat pertama.(2) Pelayanan kesehatan tingkat kedua hanya dapatdiberikan atas rujukan dari pelayanan kesehatan tingkatpertama.(3) Pelayanan kesehatan tingkat ketiga hanya dapatdiberikan atas rujukan dari pelayanan kesehatan tingkatkedua atau tingkat pertama.(4) Bidan dan perawat hanya dapat melakukan rujukan kedokter dan/atau dokter gigi pemberi pelayanan kesehatantingkat pertama.(5) Ketentuan sebagaimana dimaksud pada ayat (1), ayat(2), ayat (3), dan ayat (4) dikecualikan pada keadaangawat darurat, bencana, kekhususan permasalahankesehatan pasien, dan pertimbangan geografis.

PMK 001/2012 , Pasal 4 (Sistem Rujukan Yankes Perorangan)

(1) Pelayanan kesehatan dilaksanakan secara berjenjang, sesuai

kebutuhan medis dimulai dari pelayanan kesehatan tingkat pertama.

(2) Pelayanan kesehatan tingkat kedua hanya dapat diberikan atas

rujukan dari pelayanan kesehatan tingkat pertama.

(3) Pelayanan kesehatan tingkat ketiga hanya dapat diberikan atas

rujukan dari pelayanan kesehatan tingkat kedua atau tingkat pertama.

(4) Bidan dan perawat hanya dapat melakukan rujukan ke dokter

dan/atau dokter gigi pemberi pelayanan kesehatan tingkat pertama.

(5) Ketentuan sebagaimana dimaksud pada ayat (1), ayat (2), ayat (3),

dan ayat (4) dikecualikan pada keadaan gawat darurat, bencana,

kekhususan permasalahan kesehatan pasien, dan pertimbangan

geografis.

3. PROGRAM RUJUK BALIK

Landasan hukum PRB

1. Permenkes No 71 / 2013 ttgPelayanan Kesehatan pada JKN

2. PerBPJS No 1/ 2014 ttgPenyelenggaraan JKN

3. SE Menkes RI No HK/Menkes/32/I/2014 ttgPelaksanaan Pelayanan Kesehatanbagi Peserta BPJS K pada FKTP & FKTL dalam PenyelengaraanJaminan Kesehatan.

PELAYANAN RUJUK BALIK : Pelayanankesehatan yg diberikan kepada penderita di faskes atas rekomendasi/rujukan dari dokterspesialis/subspesialis yang merawat

PELAYANAN PROGRAM RUJUK BALIK : Pelayanan kesehatan yg diberikan kepadapenderita penyakit kronis dengan kondisistabil dan masih memerlukan pengobatan/ asuhan keperawatan jangka panjang ygdilaksanakan di FKTP atas rekomendasi/ rujukan dari dokter Spesialis/Sub Spesialisyg merawat.

PELAYANAN OBAT RUJUK BALIK : Pemberian obat-obatan untuk penyakitkronis di FKTP sebagai bagian dari Program Pelayanan Rujuk Balik.

PESERTA PRB ?

FAKES TINGKAT PERTAMA BPJS CENTER/ POJOK PRB

FASKES TINGKAT LANJUTAN IFRS/APOTEK

Mekanisme Pelayanan PRB

PESERTA

SURAT RUJUKAN

SEP (SURAT

ELIGIBILITAS PESERTA)

PELAYANAN SPESIALIS/

SUB SPESIALIS

DIAGNOSA PENYAKIT KRONIS

YA

KONDISI STABIL

?

• SURAT RUJUKAN BALIK

• RESEP OBAT KRONIS

• SEP• INDENTITAS

PESERTA

PENDAFTARAN PESERTA

• VERIFIKASI DATA• LEGALISASI RESEP

OBAT KRONIS• DOKUMENTASI

BUKU KONTROL PRB

PENERIMAAN OBAT KRONIS

TIDAK

A

MANFAAT PRB