ridha cantik

7/23/2019 Ridha Cantik

http://slidepdf.com/reader/full/ridha-cantik 1/6

BAB I

STATUS PASIEN

1. Identitas

Nama : Tn. La Ode Bodu

Umur : 48 tahun

Pekerjaan : supir taksi

Agama : Islam

uang pera!atan : uang Anggrek "amar #$

2. Keluhan Utama

"elemahan pada tu%uh se%elah kiri

3. Anamnesis Terpimpin

&eorang pasien laki'laki datang dengan keluhan utama kelemahan

anggota se%elah kiri (ang dirasakan sejak ) hari se%elum masuk ke rumah

sakit. *al ini dirasakan ti%a'ti%a saat pasien %aru %angun tidur. "eluhan ini

%aru dirasakan pertama kali. &e%ulan se%elumn(a pasien sempat

memeriksakan diri kepuskesmas dan didiagnosis menderita hipertensi.

Pasien di%erikan o%at penurun tekanan darah namun diminum tidak teratur.

Pasien juga mengeluh %i+aran(a menjadi +adel. ,ual -'/ muntah -'/

demam -'. i!a(at merokok -0/ ri!a(at mengonsumsi alkohol -0/. Na1su

makan %aik.

4. Riwaat Pena!it "ahulu

i!a(at 2,-'/ *T-0/ "olesterol tinggi -tidak diketahui

#. Riwaat Pena!it Keluar$a

Tidak ada keluarga (ang mengalami keluhan (ang sama

%. Pemeri!saan &isi!

a. &tatus 3eneralis

"eadaan Umum : &akit sedang

%. Tanda ital

Saat masuk rumah sakit

Tekanan 2arah : )856)$5 mm*g

Nadi : 8)76menit

Pernapasan : $576menit

&uhu : 9/ 5;

+. &tatus Neurologis

a. "esadaran

3;& : ;ompos ,entis -<4,9 = )

%. Pupil : Bulat/ isokor/ > $mm/ ;L 060/ ;TL 060

+. Tanda angsang ,eningeal

"aku "uduk -'/ "ernig &ign -'/ Brud?inski I -'/

d. Ner@us "ranialis

1



N.I : 2alam %atas normal

N.II : 2alam %atas normal

N.III/ : 2alam %atas normal N.I : 2alam %atas normal

N. I : 2alam %atas normal

N. : 2alam %atas normal

N.II : parese n.II sinistra

N.III : 2alam %atas normal

N.I/ : 2alam %atas normal

N.I : 2alam %atas normal

N.II : parese n.II sinistra

e. ,otorik

P N N " T N N

N N N N

1. e1leks 1isiologi

BP 0 0

TP 0 0

"P 0 0

AP 0 0

g. e1leks patologis

*o11man ' 'Tromner ' '

Ba%insk( ' '

h. &ensi%ilitas : 2alam %atas normal

i. Otonom : BA" -dalam %atas normal

BAB -dalam %atas normal

j. &kor *asanuddin

N'. S!'r an$ dinilai Nilai s!'r

2



). Tekanan darah :

&(stole $55/ diastole ))5 )

$. Caktu terjadin(a serangan :Tidak sedang %ergiat )

. &akit kepala :

*e%at D/

4. "esadaran menurun :

Tidak ada 5

. ,untah pro(ektil :

Tidak ada 5

Eumlah 8/

Interpretasi ) = N*&

(. Pemeri!saan Penun)an$

*asil pemeriksaan la%oratorium : -%elum ada hasil pemeriksaan

*. "ia$n'sa Ker)a

2iagnosa "linis : *emiparese sinistra 0 parese N.II dan N.II

2iagnosa Topis : &usp. ;apsula Interna hemis1erium de7tra

2iagnosa <tiologi : &usp. &troke Non *emoragik

+. Ren,ana Pemeri!saan

a. Pemeriksaan la%

%. Pemeriksaan +t s+an

1-. Tata a!sanaI#2 Na+l 5/FG $5 TP,

Inj. ;iti+olin $5 mg $7)

Amlodipin mg )7)

*idro+lorotia?id $7$5 mg

2ia?epam $7)6$

Natrium 2iklo1enak $5 mg $7)

3



1. &'ll'w up -4 No@em%er $5)4

& : kelemahan anggota tu%uh se%elah kiri/ %i+ara +adel -0

O: T2: )856)$5 N:D76m P:)F76m &: D 5;

&tatus Neurologis

' "esadaran ;ompos ,entis : <4 ,9 3;& :)

' angsang menings : kaku kuduk -' "ernig sign -'

Ner@us "ranialis

). N.I : 2alam %atas normal

$. N.II : 2alam %atas normal

. N.III/ : 2alam %atas normal

4. N.I : 2alam %atas normal

. N. I : 2alam %atas normal9. N. : 2alam %atas normal

D. N.II : Parese n.II sinistra

8. N.III : 2alam %atas normal

F. N.I/ : 2alam %atas normal

)5. N.I : 2alam %atas normal

)). N.II : Parese n.II sinistra

1. ,otorik

P N N " 4444 T N N

N N 4444 N N

g. e1leks 1isiologi

BP N N

4



TP N N

"P N N

AP N N

h. e1leks patologis

*o11man ' '

Tromner ' '

Ba%insk( ' '

h. sensi%ilitas : Normal

A : *emiparese sinistra suspek stroke non hemoragik

P : I#2 Na+l 5/FG $5 TP,

Inj. ;iti+olin $5 mg $7)

Amlodipin mg )7)

*idro+lorotia?id $7$5 mg

2ia?epam $7)6$

Natrium 2iklo1enak $5 mg $7)

11. Pr'$n'sisAd itam : du%ia ad %onam

Ad #un+tionam : du%ia ad %onam

Ad &anationam : du%ia ad %onam

BA/IAN NEUR00/I AP0RAN KASUS 2

&AKUTAS KE"0KTERAN N0EBER 2-14

UNIERSITAS AU 0E0

EIPARESE SINISTRA E. SUSP. STR0KE N0N

E0RA/IK

5



PEN5USUN

idha Nur ahma Ariani/ &."ed

")A) )5 59

PEBIBIN/

dr. Irma(ani A%oe "asim/ ,."es/ &p.&

KEPANITERAAN KINIK NEUR00/I

RUA SAKIT UU BATERAAS

&AKUTAS KE"0KTERAN UNIERSITAS AU 0E0

KEN"ARI

2-14

6

ridha cantik

Documents