revisi setelah sidang edit -...

i

HALAMAN JUDUL

UNIVERSITAS UDAYANA

FAKTOR –FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PARTISIPASI PESERTA

DALAM MENGIKUTI KEGIATAN AKTIVITAS KLUB PROGRAM

PENGELOLAAN PENYAKIT KRONIS DI PUSKESMAS II DENPASAR

BARAT

NYOMAN TRI PRASTINAWATI

NIM. 1320025066

PEMBIMBING: Ni Made Dian Kurniasari, S.KM, MPH

Ketut Hari Mulyawan, S.Kom, MPH

PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS UDAYANA

2017

ii

KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadapan Ida Sang Hyang Widhi Wasa/Tuhan Yang Maha Esa,

karena atas berkat dan rahmat-Nya, skripsi yang berjudul “Faktor-Faktor yang

Mempengaruhi Partisipasi Peserta dalam Mengikuti Kegiatan Aktivitas Klub

Program Pengelolaan Penyakit Kronis di Puskesmas II Denpasar Barat”dapat

diselesaikan sesuai dengan waktu yang direncanakan.

Dalam penulisan dan penyusunan skripsi ini, penulis mendapatkan bantuan,

petunjuk, saran serta masukan dari berbagai pihak sehingga skripsi ini dapat penulis

selesaikan dengan baik. Penulis menyampaikan rasa terima kasih kepada :

1. Bapak Ketut Hari Mulyawan, S.Kom, MPH selaku Kepala Bagian

Biostatistik dak KIA-Kespro serta Pembimbing II yang telah memberikan

nasihat dan meluangkan waktunya untuk membimbing serta memberikan

arahan bagi penulis.

2. Ibu Ni Made Dian Kurniasari, S.KM, MPH selaku dosen Pembimbing I yang

telah memberikan izin dalam penulisan skripsi ini, bersedia meluangkan

waktunya untuk membimbing, memberikan arahan, saran serta masukan yang

berguna bagi penulis.

3. Pihak Puskesmas II Denpasar Barat selaku tempat peneliti mengambil data

yang telah memberikan banyak arahan dan kemudahan dalam pengambilan

data.

4. Para peserta kegiatan Prolanis selaku responden yang telah mau meluangkan

waktunya untuk proses wawancara.

5. Bapak dr. I Ketut Subrata, M.Kes dan Ibu Cokorde Istri Sri Dharma Astiti

selaku pembimbing selama penulis melaksanakan praktek kerja lapangan di

iii

Dinas Kesehatan Provinsi Bali yang telah memberikan banyak masukan

sehingga membuat skripsi ini menjadi skripsi yang lebih baik.

6. Seluruh staf pengajar, Bapak dan Ibu Dosen Program Studi Kesehatan

Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Udayana yang telah banyak

memberikan ilmu pengetahuan kepada penulis selama mengikuti perkuliahan.

7. Seluruh staf dan karyawan Program Studi Kesehatan Masyarakat Fakultas

Kedokteran Universitas Udayana yang telah membantu persiapan penulis

dalam penyusunan skripsi ini.

8. Kedua orang tua penulis Ir. I Gede Eka Suarjana dan Ni Ketut Sumartini serta

seluruh keluarga tercinta atas dukungan dan doanya selama penulis

menempuh pendidikan di Program Studi Kesehatan Masyarakat Fakultas

Kedokteran Universitas Udayana.

9. I Putu Marta Adi Putra selaku teman dekat yang selalu memberi motivasi,

semangat, doa serta dukungan yang tiada henti selama pembuatan skripsi ini.

10. Sahabat penulis selama menempuh pendidikan Nicky Dio, Rosita Pratiwi,

Agus Purnama Wirawan, Dian Titra, Suarmini dan Seni Antari yang

senantiasa saling mendukung dan memberi masukan untuk menyelesaikan

skripsi ini.

11. Sahabat penulis Prisma Adi Prawangsa dan Prihandoni Widodo yang telah

memberikan motivasi serta dukungan dari awal hingga skripsi ini selesai.

12. Teman-teman penulis di lingkungan Program Studi Kesehatan Masyarakat

Tahun 2013 atas kebersamaannya dalam menempuh pendidikan di Program

Studi Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Udayana.

iv

13. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu yang telah ikut

memberikan dukungan, masukan, dan motivasi kepada penulis dalam

menyelesaikan skripsi.

Penulis menyadari bahwa skripsi ini tidak akan berhasil tanpa bimbingan dan

pengarahan dari berbagai pihak. Namun demikian, penulis tetap bertanggungjawab

terhadap skripsi ini. Penulis berharap semoga skripsi ini dapat memberikan manfaat

bagi semua pihak yang berkepentingan.

Denpasar, 20 Juni 2017

Penulis

v

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ........................................................................................... i

KATA PENGANTAR ........................................................................................ ii

DAFTAR ISI ...................................................................................................... v

BAB I PENDAHULUAN ................................................................................... 1

1.1 Latar Belakang .................................................................................... 1

1.2 Rumusan Masalah .............................................................................. 5

1.3 Pertanyaan Penelitian ......................................................................... 5

1.4 Tujuan Penelitian ................................................................................ 6

1.4.1 Tujuan Umum ......................................................................... 6

1.4.2 Tujuan Khusus ........................................................................ 6

1.5 Manfaat Penelitian .............................................................................. 7

1.5.1 Manfaat Praktis ....................................................................... 7

1.5.2 Manfaat Teoritis ..................................................................... 7

1.6 Ruang Lingkup Penelitian .................................................................. 7

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ........................................................................ 8

2.1 Program Pengelolaan Penyakit Kronis (Prolanis) .............................. 8

2.2 Aktivitas Fisik (Senam) .................................................................... 11

2.3 Kegiatan Prolanis di Puskesmas II Denpasar Barat ......................... 12

2.4 Hipertensi ......................................................................................... 13

vi

2.5 Diabetes Melitus ............................................................................... 15

2.6 Perilaku Kesehatan ........................................................................... 18

2.7 Metode Regresi Logistik .................................................................. 21

BAB III KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL ............. 26

3.1 Kerangka Konsep ........................................................................... 26

3.2 Hipotesis Penelitian ........................................................................ 27

3.3 Variabel Penelitian Dan Definisi Operasional ............................... 27

3.3.1 Variabel Penelitian ............................................................ 27

3.3.2 Definisi Operasional ......................................................... 28

BAB IV METODELOGI PENELITIAN ......................................................... 32

4.1 Desain Penelitian ........................................................................... 32

4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian ......................................................... 32

4.3 Populasi Dan Sampel Penelitian .................................................... 32

4.4 Pengumpulan Data ......................................................................... 34

4.5 Teknik Analisis Data ..................................................................... 35

DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................... 38

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Penyakit tidak menular (PTM) atau yang biasa disebut penyakit degeneratif

merupakan penyakit yang penularannya tidak dapat terjadi dari orang ke orang.

Penyakit ini biasa terjadi secara perlahaan, semakin lama semakin serius dan terjadi

dalam periode waktu yang lama atau sering disebut dengan penyakit kronis (WHO,

2015). Menurut WHO (2015) PTM merupakan penyakit yang mengakibatkan

kematian 38 juta orang setiap tahunnya, yang diantaranya termasuk hipertensi dan

diabetes mellitus. Dalam penyakit kardiovaskular menyebabkan kematian sebesar 17

juta orang dan diabetes mellitus menyebabkan kematian sebesar 1.5 juta orang setiap

tahunnya.

Menurut data Riset Kesehatan Dasar tahun 2007 di Indonesia terjadi peningkatan

proporsi PTM yaitu dari 41.7% menjadi 59.5%. Di Indonesia prevalensi hipertensi

pada tahun 2007 yaitu sebesar 31.7% angka tersebut mengalami penurunan pada

tahun 2013 yaitu sebesar 25,8% % asumsi penurunan bisa berbeda-beda dari

perbedaan alat ukur dan kemungkinan lainnya, namun terjadi peningkatan prevalensi

hipertensi berdasarkan hasil wawancara dari 7,6% pada tahun 2007 menjadi 9.5%

pada tahun 2013 (Rikesdas, 2013). Sedangkan untuk prevalensi DM meningkat

sebesar 2.1% ditahun 2013 dibandingkan 1.1% pada tahun 2007. Berdasarkan riset

tersebut diperkirakan di Indonesia terdapat 3,7 juta penderita DM, dimana 69,6%

diantaranya belum terdiagnosis (Riset Kesehatan Dasar, 2013).

2

Berdasarkan laporan surveilan terpadu (STP) rumah sakit, rumah sakit sentinel

rawat jalan dan rawat inap di Provinsi Bali tahun 2014 kasus hipertensi dan DM

masuk ke dalam 10 besar penyakit tidak menular. Hipertensi berada pada peringkat

pertama sebanyak 8.886 kasus dan pada posisi ketiga adalah DM dengan jumlah

kasus sebanyak 5.271 kasus (Dinkes Provinsi Bali, 2014). Dan pada tahun 2016

Provinsi Bali terjadi kasus baru Hipertensi sebesar 31.166 kasus dan DM sebesar

12.553 kasus (Dinkes Provinsi Bali, 2016). Hal tersebut menunjukan bahwa

hipertensi dan DM masih berada pada tingkatan teratas kejadian PTM dari kasus lain

yang ditemukan. Di Kota Denpasar jumlah kasus hipertensi menunjukan angka

kejadian sebesar 13.551 kasus, atau sekitar 10% dari jumlah penduduk (Dinkes

Provinsi Bali, 2015), sedangkan menurut sistem surveilan terpadu Dinas Kesehatan

Provinsi tahun 2016 jumlah kasus DM di Kota Denpasar menunjukan angka

kunjungan kasus baru sebesar 3.400 kasus dan terbanyak pada rentang umur 45-69

tahun.

Hipertensi dan DM merupakan penyakit yang memerlukan pembiayaan yang

relatif mahal apabila tidak dikelola dengan baik, penyakit tersebut merupakan

penyakit kronis yang akan diperberat apabila terjadi komplikasi seperti stroke, gagal

jantung penyakit hipertensi sedangkan pada penyakit DM dapat terjadi komplikasi

seperti luka yang tidak kunjung sembuh, kesemutan permanen dan kerusakan pada

saraf mata. Sehingga peningkatan prevalensi hipertensi dan DM tentunya akan

berdampak terhadap peningkatan beban pembiayaan kesehatan yang harus

ditanggung oleh masyarakat dan negara apabila penderita merupakan pengguna

Jaminan Kesehatan Nasional (JKN). Dalam era JKN ini Pemerintah melakukan

berbagai upaya untuk menekan peningkatan kejadian penyakit degeneratif yang

3

mengalami komplikasi atau penyakit lain yang bisa terjadi, salah satunya pada

masyarakat yang menyandang penyakit hipertensi dan DM sehingga dapat

menurunkan beban pembiayaan yang ditanggung. Salah satunya bagi pasien JKN

Pemerintah bersama Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan (BPJS

Kesehatan) bekerjasama dengan Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama menyusun

program dengan pendekatan proaktif yang dilakukan secara terintregasi yaitu

Program Pengelolaan Penyakit Kronis (Prolanis). Prolanis merupakan program

pengelolaan penyakit kronis yang menyasar pada peserta BPJS Kesehatan yang

menderita penyakit kronis seperti hipertensi dan DM tipe 2 untuk mencapai kualitas

hidup yang optimal dengan biaya kesehatan yang efektif dan efisien (BPJS

Kesehatan, 2014).

Bentuk kegiatan Prolanis yang dilaksanakan di Fasilitas Kesehatan Tingkat

Pertama meliputi: edukasi, home visit, reminder, pemantauan status kesehatan dan

aktivitas klub seperti aktivitas fisik (senam). Aktivitas fisik (senam) merupakan salah

satu cara pengelolaan penyakit yang diharapkan dapat mengendalikan penyakit tidak

menular sehingga menghindari terjadinya komplikasi, menurut WHO (2015) setiap

tahu 3.2 juta orang dengan PTM meninggal dikarenakan masih kurangnya aktivitas

fisik yang dilakukan. Aktivitas fisik atau olah raga pada pasien hipertensi sangat

memiliki pengaruh, karena pada orang yang memiliki aktivitas fisik kurang

mempunyai frekuensi denyut jantung yang lebih tinggi sehingga membuat otot

jantung bekerja lebih keras (Andria K, 2013) dan aktivitas fisik pada pasien DM

memiliki peranan yang sangat penting dalam mengendalikan kadar gula dalam darah.

Sedangkan untuk pasien hipertensi aktivitas fisik dapat menurunkan tekanan darah

dengan intensitas kegiatan minimal 2-3 kali/minggu (Lumempouw dkk, 2016).

4

BPJS Kesehatan di Kota Denpasar bersama dengan Faskes Tingkat Pertama

dalam hal ini puskesmas telah melaksanakan kegiatan Prolanis. Berdasarkan data

yang dimiliki oleh seluruh puskesmas yang ada di Kota Denpasar peserta Prolanis

yang paling besar terdapat pada puskesmas di kecamatan Denpasar Barat. Puskesmas

II Denpasar Barat merupakan salah satu puskesmas yang memiliki peserta Prolanis

dengan cukup besar dan memiliki pecatatan yang baik untuk kehadiran dalam

kegiatan aktivitas klub. Berdasarkan data yang dimiliki oleh Puskesmas II Denpasar

Barat diketahui bahwa dalam satu tahun kegiatan rata-rata jumlah kehadiran peserta

tidak mencapai 50%, rata-rata kehadiran hanya berkisar antara 29-44% setiap

bulannya. Berdasarkan peraturan BPJS Kesehatan no 2 tahun 2015 diketahui bahwa

target pemenuhan rasio perserta Prolanis rutin datang ke FKTP yang termasuk ke

dalam zona aman paling sedikit yaitu sebesar 50% dan zona prestasi paling sedikit

sebesar 90% setiap bulannya.

Menurut Lawrence Green (1980) terdapat beberapa faktor yang mempengaruhi

partisipasi yaitu, faktor predisposisi berupa pengetahuan, pendidikan, kepercayaan,

sikap, nilai dan keyakinan; faktor pendukung berupa ketersediaan sarana dan

prasarana kesehatan dan lingkungan; dan faktor yang terakhir yaitu faktor pendorong

berupa sikap dan prilaku orang sekitar serta petugas kesehatan. Faktor di atas juga

didukung oleh beberapa penelitian mengenai partisipasi dimana menurut Dita

Angraini (2015) dimana umur yang semakin bertambah tidak dapat aktif dalam

posyandu lansia, tingkat pengetahuan dan motivasi untuk sehat merupakan faktor

yang mendorong partisipasi lansia (Dian Mahara, 2012) dan menurut Alif Zaenal

(2010) dukungan keluarga juga merupakan faktor pendorong partisipasi lansia.

Berdasarkan latar belakang di atas hal tersebut membuat peneliti ingin melihat faktor

5

apa saja yang mempengaruhi partisipasi mengikuti aktivitas klub peserta Prolanis

pada kegiatan Prolanis

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang di atas, maka rumusan masalah dari penelitian ini

adalah rendahnya partisipasi peserta Prolanis dalam mengikuti aktivitas klub di

Puskesmas II Denpasar Barat diketahui bahwa dalam satu tahun kegiatan rata-rata

jumlah kehadiran peserta tidak mencapai 50%, rata-rata kehadiran hanya berkisar

antara 29-44% setiap bulannya. Kejadian ini mungkin dapat diasumsikan bahwa

program kurang diminati oleh peserta ataupun kurangnya informasi terkait program,

atau dapat juga dipengaruhi oleh faktor-faktor yang belum diketahui sehingga terkait

dengan hal tersebut peneliti ingin meneliti faktor apa yang berpengaruh terhadap

partisipasi peserta dalam mengikuti aktivitas klub pada kegiatan Prolanis

1.3 Pertanyaan Penelitian

1. Apakah karakteristik umur merupakan faktor yang mempengaruhi partisipasi

peserta dalam mengikuti aktivitas klub kegiatan Prolanis ?

2. Apakah kesesuaian waktu kegiatan merupakan faktor yang mempengaruhi

partisipasi peserta dalam mengikuti aktivitas klub kegiatan Prolanis ?

3. Apakah lama menderita penyakit merupakan faktor yang mempengaruhi


4. Apakah tingkat pengetahuan merupakan faktor yang mempengaruhi


5. Apakah motivasi untuk sehat merupakan faktor yang mempengaruhi


6

6. Apakah dukungan keluarga merupakan faktor yang mempengaruhi partisipasi

peserta dalam mengikuti aktivitas klub kegiatan Prolanis ?

7. Apakah jarak tempat kegiatan merupakan faktor yang mempengaruhi


1.4 Tujuan Penelitian

1.4.1 Tujuan Umum

Mengetahui faktor apa yang berpengaruh terhadap partisipasi peserta dalam

mengikuti aktivitas klub pada kegiatan Prolanis

1.4.2 Tujuan Khusus

1. Mengetahui pengaruh karakteristik umur terhadap partisipasi peserta dalam

mengikuti aktivitas klub kegiatan Prolanis

2. Mengetahui pengaruh kesesuaian waktu kegiatan terhadap partisipasi peserta

dalam mengikuti aktivitas klub kegiatan Prolanis

3. Mengetahui pengaruh lama menderita penyakit terhadap partisipasi peserta dalam


4. Mengetahui pengaruh tingkat pengetahuan terhadap partisipasi peserta dalam


5. Mengetahui pengaruh motivasi untuk sehat terhadap partisipasi peserta dalam


6. Mengetahui pengaruh dukungan keluarga terhadap partisipasi peserta dalam


7. Mengetahui pengaruh jarak tempat kegiatan terhadap partisipasi peserta dalam


7

1.5 Manfaat Penelitian

1.5.1 Manfaat Praktis

Hasil dari penelitian ini diharapkan nantinya dapat dijadikan refrensi dalam

meningkatkan pelaksanaan kegiatan Prolanis bagi BPJS Kesehatan dan Puskesmas

sebagai pemberi layanan

1.5.2 Manfaat Teoritis

1. Bagi Mahasiswa

Hasil penelitian ini diharapkan bisa menjadi bahan bacaan untuk

menambah wawasan mahasiswa terkait kegiatan Prolanis yang dilaksanakan

di Puskesmas

2. Bagi Program Studi Kesehatan Masyarakat

Hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai bahan acuan oleh

mahasiswa Program Studi Kesehatan Masyarakat untuk melakukan

penelitian lanjutan tentang kegiatan Prolanis

1.6 Ruang Lingkup Penelitian

Ruang lingkup dalam penelitian ini adalah penerapan metode statistik dalam

mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi partisipasi peserta Prolanis dalam

mengikuti aktivitas klub pada kegiatan Prolanis pada Puskesmas II Denpasar Barat.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Program Pengelolaan Penyakit Kronis (Prolanis)

2.1.1 Pengelolaan Prolanis

Prolanis merupakan salah satu program yang dibuat oleh BPJS Kesehatan

bekerja sama dengan Pemerintah melalui puskesmas sebagai FKTP dalam upaya

promotif dan preventif bagi penderita penyakit kronis. Berdasarkan buku panduan

praktis yang diterbitkan oleh BPJS dijelaskan secara detail bagaimana konsep dari

Prolanis. Prolanis adalah suatu sistem pelayanan kesehatan dan pendekatan proaktif

yang dilaksanakan secara terintegrasi yang melibatkan peserta, fasilitas kesehatan

dan BPJS Kesehatan dalam rangka pemeliharaan kesehatan bagi peserta BPJS

Kesehatan yang menderita penyakit kronis untuk mencapai kualitas hidup yang

optimal dengan biaya pelayanan kesehatan yang efektif dan efisien. Selain itu

kegiatan Prolanis dapat membantu BPJS kesehatan dalam meminimalisir kejadian

PTM, dimana pembiayaan untuk pasien dengan penyakit kronis sangat tinggi, maka

perlu dilakukan upaya pencegahan terkait penyakit kronis.

2.1.2 Manfaat dan Tujuan Prolanis

Manfaat dari program ini yaitu diharapkannya peserta Prolanis dapat

mengelola kesehatan melalui edukasi, aktivitas klub dan pemantauan yang rutin

setiap bulannya sehingga dapat meminimalisir pembiayaan yang tinggi pada penyakit

kronis dan meminimalkan komplikasi pada penyakit lain.

Adapun tujuan yang ingin dicapai dari kegiatan Prolanis ini adalah mendorong

peserta penyandang penyakit kronis mencapai kualitas hidup optimal dengan

9

indikator 75% peserta terdaftar yang berkunjung ke FKTP memiliki hasil “baik”

pada pemeriksaan spesifik terhadap penyakit DM tipe 2 dan hipertensi sesuai

panduan klinis terkait sehingga dapat mencegah timbulnya komplikasi penyakit

(BPJS Kesehatan, 2014).

2.1.3 Peserta Prolanis

Sasaran dari kegiatan Prolanis adalah seluruh peserta BPJS Kesehatan

penyandang penyakit kronis khususnya Diabetes Melitus (DM) Tipe II dan hipertensi

yang telah di diagnosis baik di FKTP ataupun Rumah sakit. Kegiatan Prolanis lebih

menyasar penyandang penyakit DM tipe II dan hipertensi dikarenakan penyakit

tersebut dapat ditangani ditingkat primer dan dilakukan untuk mencegah terjadinya

komplikasi.

2.1.4 Bentuk Kegiatan Prolanis

Terdapat enam kegiatan pokok yang harus dilaksanakan untuk mencapai tujuan

dari FKTP yang melaksanakan Prolanis, adapun bentuk kegiatan adalah (BPJS

Kesehatan, 2014) :

1. Konsultasi Medis

Konsultasi medis yang dapat dilakukan oleh peserta dari Prolanis yang ingin

melakukan konsultasi mengenai keluhan dengan dokter. Jadwal dari konsultasi

medis dibuat berdasarkan kesepakatan pihak dokter, peserta dan fasilitas

kesehatan.

2. Edukasi Kelompok

Edukasi kelompok peserta (klub) Prolanis adalah kegiatan untuk

meningkatkan pengetahuan kesehatan dalam upaya memulihkan penyakit dan

mencegah timbulnya kembali penyakit serta meningkatkan status kesehatan bagi

10

peserta Prolanis. Sasaran dari kegiatan edukasi klub Prolanis ini adalah

terbentuknya Klub Prolanis minimal 1 fasilitas kesehatan pengelola 1 klub.

Pengelompokan diutamakan berdasarkan kondisi kesehatan peserta dan kebutuhan

edukasi.

3. Reminder Melalui SMS Gateway

Reminder adalah kegiatan untuk memotivasi peserta untuk melakukan

kunjungan rutin kepada Faskes Pengelola melalui pengingatan jadwal konsultasi

ke fasilitas kesehatan pengelola tersebut. Adapun sasaran dari kegiatan reminder

SMS gateway adalah tersampaikannya reminder jadwal konsultasi peserta ke

masing-masing fasilitas kesehatan pengelola

4. Home Visit

Home Visit adalah kegiatan pelayanan kunjungan ke rumah Peserta Prolanis

untuk pemberian informasi/edukasi kesehatan diri dan lingkungan bagi peserta

Prolanis dan keluarga. Adapun sasaran dari kegiatan Home Visit adalah peserta

Prolanis dengan kriteria peserta baru terdaftar, peserta tidak hadir terapi di Dokter

Praktek

5. Aktivitas Klub

Aktivitas klub di masing-masing FKTP memiliki aktivitas yang berbeda

namun tetap mengacu pada tujuan program. Aktivitas klub dilakukan sesuai

dengan inovasi dari masing-masing FKTP. Salah satu aktivitas klub yang

dilaksanakan adalah senam. Senam pada setiap FKTP dilaksanakan rutin setiap

bulannya ada yang dilaksanakan dalam waktu seminggu sekali atau terdapat juga

FKTP yang mengadakan senam rutin 2 minggu sekali tergantung kepada

kesepakatan FKTP dengan peserta yang mendaftar.

11

6. Pemantauan Status Kesehatan

Pemantaun status kesehatan dilakukan oleh FKTP kepada peserta terdaftar

yang meliputi pemeriksaan tekanan darah dan pemeriksaan kadar gula darah oleh

tenaga kesehatan. Jadwal pemeriksaan disesuaikan dengan masing-masing FKTP.

Pelaksanaan kegiatan-kegiatan Prolanis dilakukan pencatatan dan pelaporan

terkait hasil dari pelaksanan Prolanis tersebut untuk dijadikan dokumentasi dan

pertanggungjawaban kepada pihak penyelenggara yaitu BPJS Kesehatan

Pencatatan dan pelaporan Prolanis menggunakan aplikasi pelayanan primer (P-

Care).

2.2 Aktivitas Fisik (Senam)

Bagi para usia lanjut aktivitas fisik merupakan salah satu bentuk olahraga yang

banyak menguntungkan jika dilakukan secara teratur. Keuntungan tersebut antara

lain berkurangnya berat badan, tekanan darah, kadar kolesterol serta penyakit

jantung. Olahraga secara teratur juga dapat menunda efek-efek penuaan dan

mengurangi kemungkinan depresi. Penelitian Dr. Ralph Paffenbarger pada 15.000

alumni Harvard yang dipantaunya selama 15 tahun menunjukkan bahwa pria yang

berolahraga secara teratur memiliki peluang lebih kecil untuk terkena hipertensi

(Pickering, 1996). Aktivitas fisik yang akan dilakukan secara teratur diketahui dapat

mengurangi kekakuan pembuluh darah dan meningkatkan daya tahan jantung serta

paru-paru sehingga dapat menurunkan tekanan darah (Kingwell dan Jennings, 1993).

Keuntungan tambahan aktivitas fisik adalah terjadi pengurangan risiko

kardiovaskuler dan diabetes lebih banyak dibandingkan dengan pengurangan berat

badan tanpa aktivitas fisik saja (Soegondo, 2005). Salah satu aktivitas fisik yang

dapat dilakukan adalah senam, senam merupakan aktivitas fisik yang penting karena

12

dengan senam seluruh anggota tubuh akan terolah dari bagian otak hingga ujung kaki

(Brian J.Sharkey. 2003).

Menurut penelitian Nurlaila dkk (2013) terdapat hubungan yang bermakna

antara penerapan olahraga dengan rata-rata penurunan gula darah pada penderita

diabetes dengan nilai p = 0.017 (p < α). Olahraga senam rutin pada orang yang

berusia 40-65 tahun sangatlah memberikan pengaruh terhadap penurunan tekanan

darah penderita hipertensi sebesar 2.9 ± 5.9 pada mmHg pada tekanan diastolik dan

0.7 ± 3.3 mmHg pada tekanan sistolik (Abdul L, 2010). Peningkatan kualitas hidup

rata-rata sebesar 9.27, dan nilai p value < 0.05 yang menunjukan adanya pengaruh

yang signifikan senam terhadap kualitas hidup penderita hipertensi (Setiawan, 2013).

Penurunan rata-rata kadar gula darah sewaktu pada penderita diabetes yang

melakukan senam 2.3 kali lebih besar dibandingkan dengan penderita yang tidak

melakukan senam (Ocbrivianita M Utomo, 2012). Menurut penelitian yang

dilakukan oleh Lumempouw (2016) terjadi penurunan tekanan darah pada penderita

hipertensi yang melakukan senam Prolanis 2-3kali/minggunya.

2.3 Kegiatan Prolanis di Puskesmas II Denpasar Barat

Puskesmas II Denpasar Barat merupakan salah satu puskesmas di Kota Denpasar

yang melaksanakan program Prolanis, pihak puskesmas mengadakan pemeriksaan,

edukasi dan senam dalam satu hari yang sama bagi peserta Prolanis disetiap 2

minggu sekali setiap bulannya yaitu pada minggu ke dua dan minggu keempat.

Durasi untuk kegiatan senam yaitu satu jam setiap kali pertemuan, dilanjutkan

dengan pemeriksaan kesehatan dan edukasi. Program ini diikuti oleh peserta JKN

yang berada di Puskesmas II Denpasar Barat dengan diagnosa DM type 2,

Hipertensi, dan DM-Hipertensi dan bersedia mendaftar sebagai peserta Prolanis.

13

Peserta yang mengikuti kegiatan ini memiliki rentangan numur 40 hingga 70 tahun

atau dapat dikategorikan lansia.

2.4 Hipertensi

2.2.1 Definisi

Hipertensi atau darah tinggi adalah penyakit kelainan jantung dan pembuluh

darah yang ditandai dengan peningkatan tekanan darah. WHO (World Health

Organization) Memberikan batasan tekanan darah normal adalah 140/90 mmHg.

Batasan ini tidak membedakan antara usia dan jenis kelamin (Marliani, 2007).

Hipertensi dapat didefinisikan sebagai tekanan darah persisten dimana tekanan

sistoliknya di atas 140 mmHg dan diastolik di atas 90 mmHg.

2.2.2 Klasifikasi Hipertensi

1) Tekanan darah normal yaitu, Tekanan sistolik < 120 mmHg dan tekanan

diastolik < 80 mmHg.

2) Prehipertensi yaitu, Tekanan sistolik 120-139 mmHg dan atau tekanan

diastolik 80-90 mmHg.

3) Hipertensi yaitu, stadium 1 : Tekanan sistolik 140-159 mmHg dan atau

tekanan diastolik 90-99 mmHg. Stadium 2 : Tekanan sistolik ≥ 160 mmHg

dan atau tekanan diastolik ≥ 100 mmHg.

2.2.3 Faktor Risiko

Sampai saat ini penyebab hipertensi belum diketahui secara pasti. Namun ada

beberapa faktor yang diprediksi berpengaruh terhadap hipertensi,

14

Faktor-faktor yang tidak dapat diubah, antara lain :

1. Usia yaitu Insiden hipertensi makin meningkat seiring dengan

meningkatnya usia seseorang. Jika hipertensi diderita oleh individu yang

berusia kurang dari 35 tahun, maka ia berisiko menderita penyakit arteri

koroner dan kematian premature (Tambayong, 2000). Umur mempengaruhi

terjadinya hipertensi. Hipertensi primer biasanya terjadi pada rentang usia

30-50 tahun (waluyo, 2004). Semakin bertambah usia, kemungkinan

terjadinya hipertens semakin besar. Penelitian yang dilakukan di 6 kota

besar yaitu Jakarta, Padang, Bandung, Yogyakarta, Denpasar dan Makassar

pada kelompok umur lanjut (55 − 85 tahun) didapatkan prevalensi

hipertensi sebesar 52,5% (Tambayong, 2000).

2. Jenis kelamin yaitu dimana pada umumnya insiden pada pria lebih tinggi

daripada wanita, namun pada usia pertengahan dan usia selanjutnya,

insiden pada 10 wanita mulai meningkat, sehingga pada usia di atas 65

tahun, insiden pada wanita lebih tinggi (Tambayong, 2000). Faktor gender

berpengaruh pada terjadinya hipertensi, dimana pria lebih banyak

menderita hipertensi dibandingkan dengan wanita, dengan rasio sekitar

2,29 untuk kenaikan tekanan darah sistolik dan 3,76 untuk kenaikan

tekanan darah diastolik. Namun, Setelah memasuki menopause, prevalensi

hipertensi pada wanita tinggi. Bahkan setelah umur 65 tahun, terjadinya

hipertensi pada wanita lebih tinggi dibandingkan dengan pria yang

diakibatkan oleh faktor hormonal (Kodim, 2004).

15

Adapun faktor-faktor risiko yang dapat diubah, antara lain :

1. Gaya hidup

a. Merokok, yaitu perokok berat dan peminum alkohol juga memiliki

risiko tekanan darah tinggi. Walaupun mekanismenya belum

diketahui dengan pasti, namun pengamatan epidemiologi

menunjukkan bahwa kebiasaan ini banyak terdapat pada penderita

tekanan darah tinggi dan penyakit jantung.

b. Latihan fisik atau Olahraga teratur dapat menurunkan tekanan darah

sebanyak 5- 10 mmHg. Olahraga juga dapat meningkatkan cardiac

output.

c. Obat-obatan yaitu dimana beberapa obat dapat menyebabkan

hipertensi, seperti golongan Mineralokortikoid, NSAIDs, Amfetamin,

Antidepresan trisiklik, dan lain lain. Gunakan obat-obat alternatif lain

yang tidak menyebabkan atau menyulitkan hipertensi

2.5 Diabetes Melitus

2.3.1 Definisi

Menurut American Diabetes Association (ADA), Diabetes Mellitus atau yang

sering disebut dengan kencing manis adalah suatu kelompok penyakit metabolik

dengan karakteristik kadar glukosa darah di atas normal yang terjadi karena

defisiensi insulin oleh pankreas, penurunan efektivitas insulin atau kedua-duanya

(Perkeni, 2011). Diabetes Mellitus merupakan suatu keadaan hiperglikemia menahun

yang akan mengenai seluruh sistem tubuh. Keadaan ini disebabkan oleh karena

adanya faktor yang menghambat kerja insulin atau jumlah menurun. Hiperglikemia

di defenisikan sebagai kadar glukosa puasa yang lebih tinggi dari 110 mg/dL. Kadar

16

glukosa serum normal adalah 110 mg/dL. Glukosa difiltrasi oleh glomerulus dan

hampir semuanya di filtrasi oleh tubulus ginjal selama kadar glukosa dalam plasma

tidak melebihi 160-180 mg/dL (Price dan Wilson, 2006). Diabetes Mellitus ditandai

dengan kadar glukosa darah melebihi normal yaitu kadar glukosa darah sewaktu ≥

200 mg/dL dan kadar gula darah puasa ≥ 126mg/dL(Misnadiarly, 2006).

2.3.2 Klasifikasi Diabetes Melitus

Ada beberapa klasifikasi DM yang dibedakan berdasarkan penyebab, perjalana

klinik dan terapinya. Menurut ADA tahun 2012 dilihat dari etiologisnya DM dibagi

menjadi empat jenis. Klasifikasi ini telah disahkan oleh WHO, yaitu:

DM tipe 1 : yaitu merupakan tipe diabetes yang dikarenakan kerusakan oleh

sel-sel beta dalam pankreas sejak anak-anak atau remaja. Pada tipe ini penderita

membutuhkan suntikan insulin setiap harinya untuk mengontrol gula darah (Martha,

2012).

DM tipe 2 : pada tipe ini tubuh mampu memproduksi insulin namun antara

jumlah yang tidak mencukupi bagi tubuh atau tubuh tidak merespon dengan baik

kebutuhan insulin sehingga menyebabkan peningkatan gula darah (Martha, 2012).

DM gestasional (diabetes kehamilan) : tipe diabetes yang terjadi pada masa

kehamilan dimana awal mula tidak pernah didiagnosis dengan diabetes mellitus, dan

biasanya akan hilang setelah enam minggu pasca melahirkan (Martha, 2012).

DM tipe lainnya : terjadi hiperglikemia pada individu akibat kelainan spesifik

seperti gen, penggunaan obat, infeksi ataupun sinfrom genetic.

17

2.3.3 Faktor Risiko

Pada umumnya faktor risiko DM dibagi menjadi 2 golongan yaitu :

1.Faktor yang tidak dapat dimodifikasi

a.Umur yaitu dimana DM sering terjadi saat manusia mengalami penurunan

fisiologis pada saat memasuki usia yang rawan yaitu sekitar usia 40 tahunt.

Risiko untuk menderita intoleransi glukosa meningkat seiring dengan

bertambahnya usia(PERKENI, 2011).

b. Jenis kelamin yaitu jenis kelamin pria dan wanita memiliki perbedaan

prevalensi kejadian diabetes Mellitus. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa

prevalensi pria yang menderita diabetes Mellitus lebih tinggi dibandingkan

wanita,sementara terdapat perbedaan hasil penelitian di Indonesia

menunjukkan prevalensi wanita yang menderita diabetes Mellitus lebih tinggi

dibandingkan pria (Chukwu, et al, 2013).

c.Riwayat keluarga

d.Riwayat kelahiran bayi yaitu riwayat melahirkan bayi dengan BB lahir bayi

>4000 gram atau riwayat pernah menderita DM gestasional (DMG). Riwayat

lahir dengan berat badan rendah, kurang dari 2,5 kg. Bayi yang lahir dengan

BB rendah mempunyai risiko yang lebih tinggi dibanding dengan bayi lahir

dengan BB normal (PERKENI, 2011).

2.Faktor yang dapat dimodifikasi

a.Obesitas merupakan faktor predisposisi terjadinya resistensi insulin

b.Aktivitas fisik yang kurang

c.Stres atau depresi

18

d.Gaya hidup yang tidak sehat

Gaya hidup sekarang yang lebih cenderung menyukai makanan siap saji

atau makanan yang tinggi kalori, karbohidrat, dan lemak serta gaya hidup

dengan kegiatan yang sifatnya praktis, cepat, dan menyenangkan untuk

diperoleh mengakibatkan terjadinya penimbunan lemak karena tidak adanya

aktivas yang mengurai lemak.

2.6 Perilaku Kesehatan

Green dalam buku Notoatmodjo (2003) menganalisis perilaku manusia dari

tingkatan kesehatan. Kesehatan seseorang atau masyarakat dipengaruhi oleh 2 faktor

pokok yakni faktor perilaku (behavior causer) dan faktor dari luar perilaku (non

behavior causer). Selanjutnya perilaku itu sendiri ditentukan atau terbentuk dari 3

faktor yaitu :

1. Faktor – faktor predisposisi (predisposing factors), yang terwujud dalam

umur, pengetahuan, sikap, kepercayaan, keyakinan, nilai – nilai dan

sebagainya.

2. Faktor – faktor pendukung (enabling factors), yang terwujud dalam

lingkungan fisik, tersedia atau tidak tersedianya fasilitas – fasilitas atau

sarana – sarana kesehatan.

3. Faktor – faktor pendorong (reinforcing factors), yang terwujud dalam sikap

dan perilaku kelompok referensi dari perilaku masyarakat.

Partisipasi merupakan perilaku manusia dimana Partisipasi secara umum dapat

diartikan sebagai bentuk keterlibatan dan keikutsertaan masyarakat dalam

bermacam-macam bidang di kehidupan. Pada konteks pembangunan kesehatan

19

partisipasi adalah keterlibatan atau keikutsertaan masyarakat dalam bentuk kerjasama

dengan pemerintah dalam perencanaan, implementasi dan berbagai aktivitas dari

program kesehatan, biasanya pada tahaap awal yaitu dengan pendidikan kesesehatan,

pengembangan program kemandirian keehatan hingga mengontrol perilaku

kesehatan (Notoadmojo, 2010).

Menurut Depkes RI (2009) dalam sistem kesehatan nasional bentuk partisipasi

masyarakat terdiri dari partisipasi perseorangan, partisipasi keluarga, masyarakat

umum, penyelenggara, serta tenaga kesehatan. Sehingga masyarakat mempunyai

kewajiban dalam melakukan upaya pemeliharaan kesehatan masing-masing, keluarga

maupun lingkungan sehingga dapat meningkatkan pembangunan kesehatan. Pada

umumnya partisipasi masyarakat dianggap senagai bentuk perilaku. Salah satu

bentuk dan perilaku kesehatan yaitu partisipasi peserta Prolanis dalam mengikuti

aktivitas klub kegiatan Prolanis. Dalam penelitian ini yang dimaksud dengan

partisipasi peserta Prolanis yaitu peserta Prolanis yang terlibat secara aktif dalam

kegiatan aktivitas klub (senam) Prolanis yang diselenggarakan oleh pihak

Puskesmas.

Berdasarkan hal tersebut, adapun faktor yang mempengaruhi partisipasi peserta

Prolanis dalam mengikuti aktivitas Prolanis adalah sebagai berikut :

2.6.1 Faktor Predisposisi (Predisposing Factor)

1. Umur

Menurut Dita Angraini (2015) pada penelitiannya menunjukkan bahwa usia

yang semakin bertambah membuat lansia tidak bisa aktif dalam kegiatan

posyandu lansia. Pertambahan usia akan menimbulkan perubahan-perubahan

pada struktur dan fisiologis sehingga menimbulkan kemunduran pada fisik

20

dan psikis lansia. Usia yang semakin bertambah membuat lansia tidak bisa

aktif dalam kegiatan posyandu lansia.

2. Pengetahuan

Pengetahuan merupakan informasi yang diketahui atau disadari oleh

seseorang. Bedasarkan penelitian diketahui bahwa terdapat hubungan yang

bermakna antara pengetahuan lansia terhadap partisipasi lansia dalam

kegiatan posyandu lansia dimana memiliki nilai p value < 0.05, dimana

semakin tinggi 1 point pengetahuan maka diikuti dengan partisipasi yang

semakin baik (Dian Mahara, 2012)

3. Motivasi Untuk Sehat

Motivasi merupakan dorongan yang timbul baik dalam diri sendiri atau

melalui dorongan orang lain. Menurut Dian Mahara (2012) diketahui bahwa

terdapat pengaruh antara motivasi dengan tingkat partisipasi lansia dalam

mengikuti kegiatan posyandu lansia, dimana partisipasi yang kurang

memiliki motivasi yang kurang juga.

2.6.2 Faktor Pendukung (Enabling Factor)

1. Jarak Tempuh

Jarak tempuh merupakan jarak yang harus dilalui oleh seseorang untuk

mencapai suatu tempat tujuan. Melalui penelitian yang dilakukan oleh Dita

Angraini (2015) diketahui bahwa tidak adanya hubungan antara jarak dan

akses terhadap partisipasi lansia dalam mengikuti posyandu lansia dengan

nilai p value > 0.05. Sedangkan berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh

Lulik Agus (2013) diketahui bahwa jarak memiliki hubungan yang

signifikan terhadap partisipasi melakukan senam diabetes.

21

2. Kesesuaian Waktu

Kesesuaian waktu berkaitan dengan pekerjaan seseorang dikarenakan

berhubungan dengan waktu luang yang dimiliki. Berdasarkan penelitian

Dita Angraini (2015) tidak didapatinya hubungan antara pekerjaan dengan

partisipasi lansia dalam mengikuti posyandu lansia. Hal ini berbeda dengan

penelitian yang dilakukan oleh Nurlaili,dkk (2013) bahwa penerapan

olahraga pada pasien DM dikarenakan adanya kesibukan oleh individu

terkait sehingga belum dapat meluangkan waktunya untuk melakukan

aktivitas olahraga.

2.6.3 Faktor Pendorong (Reinforcing Factor)

1. Dukungan Keluarga

Berdasarkan penelitian yang di lakukan oleh Alif Zaenal (2010) diketahui

bahwa terdapat hubungan antara dukungan keluarga dengan dengan

kepatuhan/ partisipasi lansia dalam mengikuti senam dengan nilai p value <

0.05, namun berbeda hasilnya dengan penelitian yang dilakukan oleh Dwi

Handayani (2012) bahwa tidak adanya hubungan antara dukungan keluarga

dengan kepatuhan/partisipasi lansia dalam mengikuti posyandu lansia

2.7 Metode Regresi Logistik

2.7.1 Pengertian Regresi Logistik

Regresi logistik merupakan salah satu bagian dari analisis regresi untuk

menganalisis hubungan satu variabel tergantung yang bersifat kategori terhadap

beberapa variabel bebas yang dapat bersifat kategori atau numeric (Haloho dkk,

2013). Analisis regresi logistik digunakan untuk memperoleh model yang paling baik

dan sederhana yang mampu mnggambarkan variabel bebas dan tergantung.

22

Regresi logistik dibagi menjadi dua bagian berdasarkan jenis variabel

tergantung yang akan dianalisis yaitu, binary logistic regression dan multinomial

logistik regression. Apabila ingin mengetahui hubungan variabel tergantung yang

bersifat nominal dengan dua kategori misalkan outcome sakit dengan kategori “ya”

dan tidak terhadap variabel bebas maka dipergunakan binary logistic regression.

Sedangkan apabila ingin mengetahui hubung variabel bebas terhadap variabel

tergantung yang bersifat kategorikal lebih dari 2 multinomial logistic regression.

2.7.1 Model Regresi Logistik

Model dari regresi logistik menggunakan logaritma dari odds atau logit dari

resiko terjadi dengan variabel tergantung merupakan persamaan model regresi

lositik. Adapun model regresi logistik dengan variabel X sebagai variabel bebas yaitu

sebagai berikut.

Log Odds = a + b1X1 + e (untuk regresi logistik sederhana)

Log Odds = a +b1X1 + b2X2+… + e (untuk regresi logistik ganda)

Keterangan :

a = Intercept/konstan

bi = koefisien regresi untuk variabel bebas i

Xi = variabel bebas ke i

e = eror

2.7.2 Asumsi Regresi Logistik

Pada regresi logistik tidak diperlukan asumsi-asumsi seperti linieritas,

homoskedastisitas, tidak terdapat autokorelasi, aatu tidak terdapat multikolineritas.

23

Namun asumsi yang harus dipenuhi pada regresi logistik adalah data fit dengan

analisis regresi logistik dengan menggunakan metode Goodness of Fit. Dalam

metode ini, akan dibandingkan antara hasil observasi dengan prediksi hipotetik

secara sempurna. Perbedaan ini nantinya akan memiliki nilai Chi Square. Bila nilai

p-value > 0.05 maka dapat dikatakan bahwa data fit dengan model regresi logistik.

2.7.3 Penentuan Faktor Risiko dan Koefisien Determinasi (R2)

Ada tidaknya faktor risiko dari variabel bebas terhadap variabel tergantung

dapat dilihat dari odds ratio (OR). Odds merupakan perbandingan antara probabilitas

A terjadi (peluang sakit) dibagi dengan peluang A untuk tidak terjadi (peluang tidak

sakit).

𝑂𝑑𝑑𝑠 𝐴 = !"#$%&' (! !"#$%)!"#$%&' (! !"#$% !"#$%)

= !!!!

Sedangkan odds ratio (OR) merupakan rasio antara kelompok terpapar dengan

odds pada kelompok yang tidak terpapar. OR yang diperoleh dari analisis regresi

logistik disebut adjusted OR karena asumsinya bahwa tidak ada pengaruh variabel

bebas yang lain. Adapun persamaan nilai OR yang diturunkan dari model regresi

logistik yaitu sebagi berikut :

1. Odd kelompok terpapar (X=1) yaitu Odd = Exp (a+b1) = Exp (a+b)

2. Odd kelompok tidak terpapar (X=0) yaitu Odd = Exp (a+b0) =Exp (a)

Odds Ratio = !""# !"#$%$%#!""# !"#$% !"#$%$%#

= !"# (!!!)!"# (!)

= 𝐸𝑥𝑝 (𝑏)

Metode regresi logistik juga menganalisis besarnya pengaruh variabel bebas

(X) terhadap veriabel tergantung (Y) seperti pada model regresi linier. Nilai R2 dapat

dilihat dalam nilai Nagelkerke R2. Berikut ini merupakan persamaan R2.

24

R2 = ! (ý!!!)!

! (!!ӯ!)!= !!"

!""

Keterangan :

R2 = koefisien determinasi

ý = Nilai Y tergantung

ӯ = rata - rata nilai variabel Y

y = nilai variabel Y observed

SSR = sum square residual

TSS = total sum of square

26

BAB III

KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL

3.1 Kerangka Konsep

Berdasarkan latar belakang dan tinjauan pustaka dapat disusun kerangka

konsep sebagai pedoman dalam mempermudah melakukan penelitian, adapun

kerangka konsep dibuat sebagai berikut

Keterangan : : : Variabel yang diteliti

: Variabel yang tidak diteliti

Sumber : diadaptasi berdasarkan Teori Lawrence Green

Gambar 3.1 Kerangka Konsep

Faktor Predisposisi

- Umur - Tingkat Pengetahuan - Lama Sakit

Faktor Pendukung

- Jarak Tempat Kegiatan

- Kesesuaian Waktu

Faktor Pendorong

- Dukungan Keluarga

Partisipasi Peserta

Prolanis

- Sikap

- Pekerjaan

- Sarana Transportasi

- Sarana dan Prasarana

- Dukungan petugas

kesehatan

27

3.2 Hipotesis Penelitian

3.2.1 Umur mempengaruhi tingkat partisipasi peserta Prolanis dalam


3.2.2 Kesesuaian waktu kegiatan mempengaruhi tingkat partisipasi peserta

Prolanis dalam mengikuti aktivitas klub kegiatan Prolanis

3.2.3 Lama menderita penyakit mempengaruhi tingkat partisipasi peserta

Prolanis dalam mengikuti aktivitas klub kegiatan Prolanis

3.2.4 Tingkat pengetahuan mempengaruhi tingkat partisipasi peserta Prolanis


3.2.5 Motivasi untuk sehat mempengaruhi tingkat partisipasi peserta Prolanis


3.2.6 Jarak tempuh ke tempat kegiatan mempengaruhi tingkat partisipasi

peserta Prolanis dalam mengikuti aktivitas klub kegiatan Prolanis

3.2.7 Dukungan keluarga mempengaruhi tingkat partisipasi peserta Prolanis


3.3 Variabel Penelitian Dan Definisi Operasional

3.3.1 Variabel Penelitian

Variabel dari penelitian ini terdiri dari :

d. Variabel tergantung yaitu tingkat partisipasi

e. Variabel bebas yang terdiri dari karakteristik umur, kesesuaian waktu

kegiatan, lama menderita penyakit, tingkat pengetahuan, motivasi untuk

sehat, dukungan keluarga, dan jarak

28

3.3.2 Definisi Operasional

Tabel 3.1 Definisi Operasional

No Variabel Definisi Operasional Jenis Data Skala

Data

Hasil Ukur

Variabel

Tergantung

1. Partisipasi Partisipasi responden

dalam mengikuti

aktivitas klub Prolanis

yang dihitung dari awal

tahun 2016 sampai

dengan desember 2016

atau sampai aktivitas

terakhir dalam tahun

2016

Kategorikal Nominal 0 = Partisipasi Baik

(partisipasi ≥50%)

1 = Partisipasi

Kurang (partisipasi

< 50%)

Variabel Bebas

1. Umur Lama hidup pasien yang

dihitung sejak lahir

hingga dilakukan

wawancara

Kontinyu Rasio 0 = ≥ 60 tahun (cut

of point mean)

1 = < 60 tahun (cut

of point mean)

2. Jenis Kelamin Pembagian jenis seksual

yang ditentukan secara

biologi dan anatomi

Kategorikal Nominal 0 = Laki-laki

1 = Perempuan

3. Pekerjaan Suatu kegiatan yang

dilakukan oleh

responden untuk

mendapatkan

penghasilan

Kategorikal Nominal 0 = Tidak Bekerja.

1 = Bekerja

4 Penyakit Adalah penyakit yang Kategorikal Nominal 2 = HT

29

diderita pasien

berdasarkan hasil

diagnosa

1 = DM

0 = Komplikasi DM

+ HT

5. Tingkat Pendidikan Tingkatan pendidikan

terakhir responden

Kategorikal Nominal 0 = Tinggi

(SLTP/Sederajat,


Data

Hasil Ukur

SLTA/Sederajat,

Perguruan Tinggi)

1 = Rendah (Tidak

bersekolah, Tidak

Tamat SD,

SD/Sederajat)

6. Kesesuain Waktu Kesesuaian jadwal

waktu dilaksanakananya

kegiatan

Diukur dengan

menggunakan tiga buah

pertanyaan

Kategorikal Nominal 0 = sesuai (Skor 0)

1 = tidak sesuai

(Skor >0)

7. Tingkat

Pengetahuan

Pemahaman responden

terhadap Pengelolaan

penyakit kronis

Kategorikal Nominal 0 = baik (jawaban

benar ≥75%)

1 = kurang (jawaban

benar < 75%)

8. Lama Menderita

Sakit

Periode waktu

responden menderita

sakit dihitung dari awal

di diagnosa hingga

dilakukan wawancara

Kontinyu Rasio 0 = ≥ 8.5 tahun (cut

of point median)

1 = < 8.5 tahun (cut

of point median)

30

9. Jarak Tempuh Jarak tempuh responden

ke tempat dilakukannya

kegiatan

Kategorikal Rasio 0 = < 3 km

1 = ≥ 3 km

(Riskesdas, 2010)

10. Motivasi Untuk

Sehat

Dorongan baik dari

dalam atau luar diri

responden untuk

melakukan kegiatan

yang dapat

meningkatkan

kesehatan.

Kategorikal Nominal 1 = motivasi kurang

(skor berada pada

rentangan 6-14)

0 = motivasi baik

(skor berada pada

rentangan 15-24)


Data

Hasil Ukur

Ket. Skor dengan skala

likert:

Sangat Setuju = 4

Setuju = 3

Ragu-ragu = 2

Tidak Setuju = 1

11.

Dukungan Keluarga Dukungan yang

diberikan anggota

keluarga kepada

responden meliputi

dukungan

informasional,

penilaian, sarana, dan

emosional

Ket. Skor dengan skala

Kategorikal Nominal 1 = Dukungan

kurang (jika total

skor pada rentang 8-

19)

0 = Dukungan baik

(jika masing-masing

total skor pada

rentang 20-32)

31

likert:

Sangat Setuju = 4

Setuju = 3

Ragu-ragu = 2

Tidak Setuju = 1

32

BAB IV

METODELOGI PENELITIAN

4.1 Desain Penelitian

Penelitian ini merupakan penelitian observasional analitik di bidang

biostatistika. Dengan rancangan case control untuk mengetahui faktor yang

mempengaruhi tingkat partisipasi peserta dalam mengikuti aktivitas klub pada

kegiatan Program pengelolaan penyakit kronis di Puskesmas II Denpasar Barat.

Desain case control yaitu desain yang bertujuan membandingkan dua populasi yaitu

populasi kasus dan populasi kontrol.

4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian

Penelitian ini dilaksanakan di Puskesmas II Denpasar Barat. Waktu penelitian

dimulai dari tahap persiapan penyusunan proposal hingga pelaporan hasil akhir yaitu

dimulai dari Bulan Januari 2017 - Juni 2017.

4.3 Populasi Dan Sampel Penelitian

4.3.1 Populasi

Populasi target dalam penelitian ini yaitu perserta JKN yang mengikuti

Prolanis, sedangkan populasi terjangkau ialah peserta JKN yang mendaftar

kegiatan Prolanis di Puskesmas II Denpasar Barat periode Januari – Desember

2016.

33

4.3.2 Kasus

Kasus dalam penelitian ini adalah peserta prolanis yang memiliki partisipasi

dibawah 50% didalam senam prolanis dan terdata pada register peserta senam

prolanis pada tahun 2016.

4.3.3 Kontrol

Kontrol dalam penelitian ini adalah peserta prolanis yang memiliki partisipasi

≥50% didalam senam Prolanis dan terdata pada register peserta senam Prolanis

pada tahun 2016.

4.3.4 Kriteria Inklusi dan Ekslusi

Kriteria sampel dalam penelitian ini yaitu sebagai berikut :

Kriteria Inklusi :

Terdaftar dalam register kepesertaan Prolanis di Puskesmas II Denpasar Barat

pada tahun 2016

Kriteria Ekslusi :

1. Tidak bersedia di wawancarai

2. Pindah dari alamat yang terdaftar dalam register

4.3.5 Besar Sampel

Estimati besar sampel penelitian dihitung dengan menggunakan rumus

Lemeshow(1991) sebagai berikut :

n= (!!!! /! !" !!! !!!!! !" !!!" ! !" !!!" )!

(!"!!")!

n = 21

Berdasarkan rumus tersebut diketahui bahwa jumlah besar sampel minimal

yang di ambil adalah sebesar 21 orang setiap kelompoknya dengan perbandingan

34

kasus : kontrol = 1:1 maka total jumlah sampel sebesar 42 orang. Sampel

diambil dengan teknik Simpel Random Sampling

Keterangan :

n = Jumlah Sampel

Z!!! /! = distribusi Z-Score pada derajat kemaknaan 95% yang besarnya

1.96

Z!!! = distribusi Z-Score pada kekuatan penelitian 80% yang besarnya

0.842

OR = 5.35 peserta yang dukungan keluarga baik berpeluang

berpartisipasi dalam senam DM

P1 = !" !!!" !!!(!!!!

= 0.81

P2 = Proporsi popolasi yang memiliki partisipasi pada aktivitas klub

Prolanis 44% (0.44)

P = (P1+P2/2)

4.4 Pengumpulan Data

4.3.1. Pengumpulan Data

Data yang digunakan dalam penelitian ini yaitu data primer dan data skunder.

Data primer diperoleh dengan metode wawancara menggunakan kuesioner

terstruktur dimana pengumpulan dilaksanakan dengan cara mewawancarai

peserta Prolanis yang datang pada saat aktivitas klub Prolanis dipuskesmas atau

wawancara dilakukan dirumah peserta bagi yang tidak hadir dalam aktivitas klub

yang masuk ke dalam kategori kasus dan kontrol. Sedangkan data skunder yaitu

diperoleh melalui register daftar hadir kegiatan aktivitas klub Prolanis untuk

35

mengkroscek kehadiran para peserta Prolanis dam menentukan tingkat

partisipasi peserta Prolanis. Proses dari pengambilan sampel yaitu dilakukan

selama kurang lebih 1 bulan dengan telah memilih terlebih dahulu responden

yang telah masuk ke dalam kategori kasus atau kategori kontrol. Proses

wawancara tidak hanya dilakukan di Puskesmas pada saat kegiatan saja namun,

proses wawancara responden juga dilakukan dengan cara mendatangi rumah

masing-masing responden yang terdaftar dalam kategori kasus dan kontrol

namun tidak datang pada saat kegiatan Aktivitas Fisik Prolanis di Puskesmas II

Denpasar Barat. Saat proses mendatangi rumah masing-masing responden,

terdapat beberapa responden yang masuk ke dalam kategori kasus tidak terdapat

di rumah sesuai alamat yang tertera sehingga responden dianggap masuk ke

kriteria eksklusi.

4.3.2. Alat Pengumpulan Data

Dalam pengumpulan data pada penelitian ini menggunakan alat pengumpulan

data berupa kuisioner terstruktur yang berisikan pertanyaan yang akan dijawab

oleh responden.

4.5 Teknik Analisis Data

Analisis pada data akan dilakukan dengan menggunakan aplikasi pengolahan

berbasis computer, sebelum dilakukan analisis maka data sebelumnya akan melalui

proses editing, coding, dan entry data.

1. Editing data yaitu, proses dalam mengecek dan memeriksa kelengkapan

data kuisioner yang telah diisi oleh responden.

36

2. Coding Data yaitu, proses mengubah data dengan cara pemberian kode

dengan petunjuk koding, dimana data yang berupa huruf dapat dirubah

menjadi angka agar lebih mudah dalam proses analisis dan entry data.

3. Entry Data yaitu, proses pemasukan data ke dalam program analisa data

berbasis komputer setelah data diberi kode dan di editing.

4. Cleaning Data yaitu, proses pengecekkan kembali data yang telah

dimasukan ke dalam program komputer untuk menghindari kesalahan

dalam pemasukan data

5. Scoring Data yaitu proses pemberian nilai untuk setiap variabel. Data yang

telah lengkap dan diberi kode, maka selanjutnya akan dilakukan

penjumlahan dan dikategorikan berdasrkan ketentuan.

Setelah data yang akan dianalisis masuk ke dalam program pengolahan maka

data akan siap dianalisis, diawali dengan analisis univariat, dilanjutkan dengan

analisis bivariat dan akhir dengan analisis multivariabel.

1. Analisis Univariat

Analisis ini digunakan untuk mengetahui mengetahui berapa frekuensi dari

masing-masing variabel yang diteliti sehingga mendapatkan gambaran dan

persentase dari setiap variabel. Penyajian pada setiap variabel disajikan

dalam satu tabel dan diinterpretasikan berdasarkan hasil yang diperoleh.

2. Analisis Bivariat

Analisis bivariat dilakukan untuk melihat pengaruh dari masing-masing

variabel bebas terhadap variabel tergantung. Hasil analisis bivariat disajikan

dalam tabel silang dengan menyertakan nilai frekuensi (nilai absolute)

dengan persentasi tiap variabel terhadap variabel tergantung. Penyajian

37

dilakukan dengan menggunakan row percentage dengan dengan meletakan

variabel bebas pada baris dan variabel terrgantung pada kolom. Analisis

dilakukan dengan uji regresi logistik sederhana (simple logistic regression).

Nilai dari hasil bivariat yang didapatkan menyertakan nilai asosiasi Crude

Odds Ratio (OR), nilai 95% Convident Interval (CI) OR, dan nilai p value.

3. Analisis Multivariabel

Analisis multivariabel dilakukan menggunakan Regresi Logistik Ganda

yang bertujuan untuk mengetahui besar hubungan dan keeratan hubungan

antara variabel independen dan variabel dependen. Dimana masing variabel

independen dilakukan analisis bivariat dengan variabel dependen.

Pemodelan dilanjutkan dengan memasukan seluruh variabel yang bermakna

berdasarkan hasil bivariat dan mengeluarkan satu-satu variabel dari variabel

yang memiliki nilai p terbesar hingga mendapatkan model yang paling

signifikan. Berdasarkan model akhir, nantinya didapatkan variabel yang

akan berpengaruh dengan meli

38

DAFTAR PUSTAKA

Agustina, Dwi, Abdul Rival dan Nia Kuniawati. (2016). Lokasi Senam Lansia

Berperan Penting Terhadap Partisipasi Lansia Dalam Mengikuti Kegiatan

Senam. Jurnal Ilmu dan Teknologi Kesehatan, Vol.3 No.2, Maret 2016 hal:

177-190

Alif Zaenal, M & Faizah, B.R. (2010). Hubungan Dukungan Keluarga dengan

Tingkat Kepatuhan Lanjut Usia dalam Melaksanakan Senam Lansia di

Posyandu Kondang Waras Desa Ngargorejo Boyolali. FIK UMS

Andria, K.M. (2013). Hubungan Antara Perilaku Olahraga, Stres dan Pola Makan

dengan Tingkat Hipertensi pada Lanjut Usia di Posyandu Lansia Kelurahan

Gebang Putih Kecamatan Sukokilo Kota Surabaya, Jurnal Promkes, Vol.1

No.2

Annisa, Fitria Nur, Wahiduddin, dan Jumriani Ansar. (2013). Faktor yang

Berhubungan dengan Kepatuhan Berobat Hipertensi pada Lansia di Puskesmas

Pattingalloang Kota Makasar. Skripsi. Universitas Hasanudin.

Aryantiningsih, Dwi Sapta. (2014). Faktor- faktor yang Berhubungan dengan

Pemanfaatan Posyandu Lansia di Kota Pekan Baru. An-Nadaa, Vol 1 No.2,

Desember 2014, hal 42-47.

BPJS Kesehatan. (2014). Panduan Praktis Prolanis (Program Pengelolaan Penyakit

Kronis).http://bpjs-kesehatan.go.id/bpjs/dmdocuments/06-Prolanis.pdf

(Diakses 7 Januari 2017)

BPJS Kesehatan. (2015). Peraturn Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan

No.2 Tahun 2015 tentang Norma Penetapan Besaran Kapitasi dan

Pembayaraan Kapitasi Berbasis Pemenuhan Komitmen Pelayanan Pada

Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama.

Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementrian Kesehatan RI. (2013).

Riset Kesehatan Dasar 2013.

39

Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementrian Kesehatan RI. (2013).

Riset Kesehatan Dasar Dalam Angka RISKESDAS 2013 Provinsi Bali.

Darmawan, A.A. Kompiang Ngurah. (2014). Faktor-faktor yang Mempengaruhi

Perilaku Kunjungan Masyarakat Terhadap Pemanfaatan Pelayanan Posyandu

di Desa Pemecutan Kelod Kecamatan Denpasar Barat. Skripsi. STIKES Binas

Usada Bali.

Dian Mahara, S. (2012). Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Keaktifan Lansia Dalam

Mengikuti Kegiatan Posyandu Lansi Di Desa Kauman Kecamatan Polanharjo

Kabupaten Klaten. Skripsi. UMS

Dita Angraini, Zulpahiyana, Mulyanti. (2015). Faktor Dominan Lansia Aktif

Mengikuti Kegiatan Posyandu di Dusun Ngentak. JNKI, Vol.3, No.3, Tahun

2015, 150-155

Dinas Kesehatan Provinsi Bali. (2014). Laporan Surveilans Terpadu Penyakit (STP)

Tahun 2014. Denpasar: PPPL

Dinas Kesehatan Provinsi Bali. (2016). Profil Kesehatan Provinsi Bali Tahun 2015.

Fatchiyah, Siti. (2013). Hubungan Antara Pengetahuan Lansia dengan Kepatuhan

Kunjungan Posyandu Lansia Pada Lansia Di Kelurahan Ngempon Kecamatan

Bergas Kabupaten Semarang. Artikel Penelitian. AKBID Ngudi Waluyo

Ungaran.

Handayani, Dwi & Wahyuni. (2012). Hubungan Antara Dukungan Keluarga Dengan

Kepatuhan Dalam Mengikuti Posyandu Lansia Di Posyandu Lansia Jetis Desa

Krajan Kecamatan Weru Kabupaten Sukoharjo. Gaster, vol. 9, No. 1 Februari

2012. Surakarta : Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan ‘Aisyiyah.

Hasbi, Muhamad. (2012). Analisis Faktor yang Berhubungan Dengan Kepatuhan

Penderita Diabetes Melitus dalam Melakukan Olahraga di Wilayah Kerja

Puskesmas Praya Lombok Tengah. Tesis. Universitas Indonesia

40

Haida, Nurlaili.K.P & Atoillah, M.I (2013). Hubungan Empat Pilar Pengendalian

DM Tipe 2 Dengan Rerata Kadar Gula Darah. Jurnal Berkala Epidemiologi,

Vol 1, No.2 September 2013: 234-243

Hetik. (2017). Hubungan antara Pengetahuan, Dukungan Keluarga dan Sarana

Terhadap Keaktifan Lanjut Usia Mengikuti Kegiatan Posyandu Lansia Bagas

Waras di Desa Pabelan. Skripsi. Univeristas Muhammadiyah Surakarta.

Indah Dwi Wahyuni, Asmaripa Ainy dan Anita Rahmiwati. (2016) Analisis

Partisipasi Lansia dalam Kegiatan Pembinaan Kesehatan Lansia di Wilayah

Kerja Puskesmas Sekar Jaya Kabupaten Ogan Komering Ulu. Jurnal Ilmu

Kesehatan Masyarakat Vol.7 No. 2 juli 2016

Kingwell, B & Jennings G. (1993). Efect of walking and other exercise programs

upon blood pressure in normal subjects’ Med J Aust, vol.153, no.4, pp 234-238

Kodim, N. (2014). Analisis Konsektustual : Hubungan Lingkungan Sosiodemografi

dengan Hipertensi yang tidak terkendali pada calon jemaah haji Indonesia.

Disertasi. Depok: FKM UI.

Lumempouw,D.O, Wungouw, H.I.S. , Polii, H. (2016). Pengaruh Senam Prolanis

Terhadap Penyandang Hipertensi. Jurnal e-Biomedik, Vol 4, No.1

Martha, Karnia. (2012). Panduan Cerdas Mengatasi Hipertensi. Hal 39.

Yogyakarta:Araska

Mengko, Viena V., Kandou dan Massie (2015). Pemanfaatan Posyandu Lansia di

Wilayah Kerja Puskesmas Teling Atas Kota Manado. JIKMU, Vol. 5, No. 2b

April 2015.

Mulyaningtyas,Obrivianita. U (2012). Pengaruh Senam Terhadap Kadar Gula Darah

Penderita Diabetes. Unnes Journal of Public Health 1(1) (2012)

Notoadmojo, S. (2003). Pendidikan dan Perilaku Kesehatan. Jakarta:Rineka Cipta

Notoadmojo, S. (2007). Promosi Kesehatan dadn Ilmu Perilaku. Jakarta:Rineka

Cipta

Notoadmojo, S. (2010). Promosi Kesehatan Teori & Aplikasi. Jakarta:Rineka Cipta

41

Perkeni. (2011). Konsensus Pengelolaan Diabetes Melitus Tipe 2 di Indonesia. 2011.

Semarang: PB PERKENI

Primahuda,Aditya & Sujianto, U. (2016). Hubungan Antara Kepatuhan Mengikuti

Program Pengelolaan Penyakit Kronis (Prolanis) BPJS Dengan Stabilitas Gula

Darah Pada Penderita Diabetes Melitus di Puskesmas Babat Kabupaten

Lamongan. Jurnal Jurusan Keperaawatan, Vol.,No., tahun 2016 hal 1-8

Puskesmas II Denpasar Barat. (2016). Laporan Kehadiran Peserta Prolanis

Pickering, Thomas. (1996). Good News About High Blood Pressure: everything you

need to know to take control of hypertensionand your life.

Price, S.A. dan Lorraine M.Wilson, (2006). Patofisiologi : Konsep Klinis Proses-

Proses Penyakit. Vo.2. Jakarta:EGC

Suhendro, Lulik.A. (2013). Determinan Keaktifan Melakukan Senam Diabetes

Mellitus Pada Anggota Komunitas Diabetes Sehat Puskesmas Ngrambe

Kabupaten Ngawi. Skripsi. Universitas Muhammadiyah Surakarta.

Soegondo, S. 2005. Perjalanan Obesitas Menuju Diabetes dan Penyakit

Kardiovaskular. Balai Penerbit FKUI, Jakarta.

Setiawan, Wungouw, Pengeman. (2013). Pengaruh Senam Bugar Lanjut Usia

(Lansia) Terhadap Kualitas Hidup Penderita Hipertensi. Jurnal e-Biomedik

(eBM), Vol.1, No.2, Juli 2013, hal 760-764

Sulaiman. (2015). Faktor- faktor yang Berhubungan dengan Pemanfaatan Posyandu

Lansia di Wilayah Kerja Desa Sukaraya Kecamatan Pancur Batu.

Tambayong,J. (2000). Patofisiologi Untuk Keperawatan. Jakrta:EGC

Umayana, Haniek T dan Widya Hary C. (2015). Dukungan Keluarga dan Tokoh

Masyarakat Terhadap Keaktifan Penduduk ke Posbindu Penyakit Tidak

Menular. Jurnal Kesmas 11 (1) (2015) 96-101.

Uswantu, Hasanah (2009). Faktor-faktor yang Mempengaruhi Kunjungan Lansia ke

Posyandu Lansia di RW VII Kelurahan Wonokusumo Kecamatan Semampir

Surabaya. Skripsi. Univeristas Muhammadyah Surabaya.

42

Waluyo, Lud. (2004). Mikrobiologi Umum. UMM PRESS, Malang

WHO. (Januari 2015-last update). “Noncomunicable Diseases”. Availabel at

(Diakses 12 Januari 2017)

revisi setelah sidang edit -...

Documents