review anatomy klinis bag 1

Download Review Anatomy Klinis bag 1

Post on 12-Jul-2016

236 views

Category:

Documents

4 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

anatomi klinis definisi ,etiologi

TRANSCRIPT

  • REVIEW ANATOMY KLINIS Dr. HITAPUTRA A.W.,SpB FINACS

  • ANAT0MI EXTREMITAS ATAS

  • Bagian tulang yang dapat dipalpasi :Clavicula dapat dipalpasi sepanjang tulang & N. Supraclavicularis menyebranginya.Processus acromialis scapulaeProcessus coracoideus scapulaeCaput humeri dapat dipalpasi di axilla dengan abduksi bahuProcessus olecranon, epicondylus lateralis dan medialis humeri => membentuk triangularProcessus styloideus radii dan ulna

  • Anterior aspect of the wrist.

  • Denyut nadi arteria radialis teraba di sisi radial dari tendo flexor carpi radialisDenyut nadi arteria ulnaris teraba di sisi radial dari tendo flexor carpi ulnarisN. Medianus terletak di sisi ulnar dari tendo flexor carpi radialisN. Ulnaris terletak di sisi radial dari tendo flexor carpi ulnaris

  • Posterior aspect of the right wrist.

  • Schematic section immediately above the wrist joint

  • Pembuluh darahPembuluh vena pada extremitas atas : Vena dalam comitantes mengikuti jalannya arteria utamaVena superfisial yaitu v. Basilica, v. Cephalica dan v. Mediana cubiti

    Vena Superfisial dalam klinis penting, misal untuk :venepuncture and transfusionAV shunt (a. Radialis dan v. Cephalica)

  • Pembuluh SyarafNervus yang dapat dipalpasi :N. supraclavicularis melewati di atas claviculaCorda dari plexus brachial pada caput humeri (pada lengan abduksi)N. Medianus pada pertengahan lengan menyilang di atas a. BrachialisN. Ulnaris pada lekuk epicondylus medialisN. Radialis superfisialis melewati diatas tendon extensor pollicis longus pada wrist.

  • TULANG DAN SENDI PADA EXTREMITAS ATAS

  • Pada fraktur clavicula akan terjadi :Fragment lateral turun dan tertarik ke medial oleh otot-2 adduktor (t.u. teres major, latissimus dorsi dan pectoralis major)Fragmen medial sedikit elevasi oleh karena tarikan musculus sternocleidomastoideus.

  • Fraktur collum hemeri atau dislokasi bahu dapat mencederai n. Axilaris => parestesi pada deltoidFraktur shaft humeri => mencederai n. Radialis => drophand / wristdropFraktur supracondylar => mencederai n. Ulnaris => clawhand

  • Jika terjadi fraktur radius 1/3 proximal maka :Fragmen proksimal disupinasikan oleh musculus bisep, fragmen distal dipronasikan oleh musculus pronator teresJadi setelah reduksi fraktur diimmobilisasi pada posisi supinasi

    Jika terjadi fraktur pada 1/3 tengah (di distal insersi pronator teres) maka :Aksi bisep dan pronator teres seimbangJadi setelah reduksi fraktur diimmobilisasi pada posisi netral

  • Jika terjadi fraktur olecranon maka :Oleh karena Olecranon tempat insersio musculus triceps Fragmen tertarik oleh aksi triseps sehingga menjadi tidak stabil => operasi

  • Carpal Tunnel

  • Carpal TunnelAtap :retinaculum flexorumDasar & dinding : concavitas carpaliaIsi : tendo flexor digitorum superfisialis dan profundusTendo flexor pollicis longusN. medianus

  • Perhatian !Jika terjadi fraktur pada carpalia atau inflamasi => mengurangi ukuran compartemen => peningkatan tekanan intracompartemen => menekan n. Medianus => parestesia, matirasa dan kelemahan otot yang disarafinya.

  • Shoulder joint(articulasio glenohumeralis)ball-and-socket jointSendi sinovialStabilitas sendi tergantung pada otot-2 disekitarnya, dikelompokan sbb :- rotator cuff- caput longum biseps- otot-2 panjang lainnya (deltoid, caput longum triceps, pectoralis major, latasimus dorsi, teres major,

  • Rotator cuff : sarung tendo otot-2 pendek pada bahu yang mennyelimuti bahu dengan yang lainnya terkecuali aspek inferior.Otot yang termasuk dalam rotator cuff :supraspinatus, infraspinatus dan teres minor, yang insersinya di tuberculum mayus humeri subscapularis, yang insersinya di tuberculum minusSemua otot rotator cuff berorigo pada scapula

  • Karena aspek inferior articulasio gleno-humeralis tidak terproteksi lengkap oleh otot sehingga gaya pada gerakan abduksi dapat menyebabkan caput humeri slip dari glenoid menuju regio subglenoid dan bahkan terletak pada sisi anterior dalam posisi subcoracoid => dislokasi bahuIngat n. Axillaris terletak pada collum surgicum humeri yang dapat ruptur pada cedera seperti ini.

  • Articulasio cubiti

  • Articulasio cubitiSatu cavum sinovialDibentuk oleh 3 sendi:Art. Humeroulnaris (sendi engsel)Art. Humeroradialis (sendi ball and socket)Art. Radioulnaris superior (sendi sumbu)

  • Articulasio cubitiTerdapat 2 gerakan yaitu :Flexi dan extensi pada art. humero-ulnaris dan art. humeroradialisPronasidan supinasi pada art. radio-ulnaris proximal bersama dengan art. radio-ulnaris distal

  • Sendi pergelangan tangan

  • Sendi pergelangan tanganMerupakan sendi condyloid sebab memungkinkan gerakan flexi, extensi, abduksi, adduksi dan circumdusi

  • The tendons of a finger. (a) Lateral view. (b) Posterior view.

  • LOWER LIMB(Extremitas Inferior)

  • Anatomi Permukaan & Penanda SIASTrochanter mayorPatellaCondylus femur dan tibiaCaput fibulaeTuberositas tibiaMalleolus medial tibiaMalleolus lateral fibulaeCalcaneal

  • Pengukuran tungkaiApparent length => apparentshorteningTrue/real length => real shortening

  • Penyebab pemendekan :Gangguan pertumbuhan, ex. PoliomyelitisDeformitas , ex. malunion fraktur, kontrakturFraktur femur, collum femurAnkilosing hip

  • Palpasi pembuluh darahArteria femoralis : pulsasi dapat dirasakan pada mid-inguinal point, pertengahan antara SIAS dan symphysis pubis.A. Femoralis terletak di lateral vena femoralis => VANA. Poplitea sering kali sukar dideteksi, terletak di fossa poplitea

  • Palpasi pembuluh darahPulsasi a. Dorsalis pedis teraba antara tendo extensor hallucis longus dan extensor digitorum pada dorsum pedisPulsasi A. Tibialis posterior teraba infero-posterior malleolus medialis.

  • Perhatikan :Otot / tendo pada aspek dorsal pedisArteria dorsalis pedis dan arteria tibialis posterior

  • Penting untuk pemesangan infus

  • Kalau terjadi trauma pada sisi lateral lutut atau pada fraktur fibula proximal, waspadai adanya cedera nervus peroneous communis => drop foot

  • Vascularisasi caput femur dari :Sinovial dan kapsul sendiCavitas medullary melalui diaphysisLigamentum teres capitisPada orang tua pembuluh darah di lig. teres capitis mengalami obliterasi.Pada orang tua dengan fraktur caput/collum femur akan terjadi nekrosis avascular 1123

  • A pertrochanteric fracture does not damage the retinacular blood supplyaseptic bone necrosis does not occur. A subcapital fracture cuts off most of the retinacular supply to the headaseptic bone necrosis is common. Note that the blood supply via the ligamentum teres is negligable in adult life.

  • Gambar (a) dan (b). Pada fraktur femur 1/3 tengah. Perhatikan aksi dari otot yang menyebabkan shortening (pemendekan).

    Gambar (c), pada fraktur femur distal, perhatikan kemungkinan terjadi cedera arteria poplitea oleh fragmen distal akibat tarikan dari musculus gastrognemius.

  • Perhatian !Sisi anterior tibia adalah subcutaneous , tidat diproteksi oleh otot, terutama pada 1/3 bawah tipis

    Trauma berakibat:Fraktur kommunitifFraktur terbukaMudah osteomyelitis

  • STABILITAS SENDITiga faktor struktural yang bertanggung jawab untuk memberikan stabilitas sendi :Kontur permukaan sendi yang saling berlawananIntegritas dari kapsul fibrosa dan ligamentumKekuatan protektif otot yang menggerakkan sendiAdanya defek faktor struktural di atas => gangguan stabilitas sendi

  • The patella : tulang sesamoid , permukaan anterior dalam ekspansi tendo quadriceps yang berlanjut dari apex patella sebagai ligamentum patellae.Permukaan posterior patella diliputi cartilago dan berartikulasi dengan dua condylus femur terutama terbesar pada sisi lateral.Sisi medial ditahan oleh vastus medialisStabilitas patella

  • Stabilitas sendi coxaeKontur sendi (ball and soccet)Ligamentum :Lig. Illiofemoral (Y-shaped)Lig. PubofemoralLig. Ischiofemoral Musculus :Adduktor Abduktor FlexorExtensor Pelajari otot apa saja yang termasuk diatas!

  • Pergerakan (movement) sendi coxae

    Articulatio coxae mampu bergerak dengan range yang lebar.

  • The principal muscles acting on the joint are:Flexors iliacus and psoas major assisted by rectus femoris, sartorius, pectineus;Extensorsgluteus maximus, the hamstrings;Adductors adductor longus, brevis and magnus assisted by gracilis and pectineus;Abductorsgluteus medius and minimus, tensor fasciae latae;Lateral rotators principally gluteus maximus assisted by the obturators, gemelli and quadratus femoris;Medial rotators tensor fasciae latae and anterior fibres of gluteus medius and minimus.

  • Dislocation of the hip.If the hip is forced into posterior dislocation while adducted (a), there is no associated fracture of the posterior acetabular lip (b).Dislocation in the abducted position (c) can only occur with a concomitant acetabular fracture (d)

  • Articulasio GenuDalam stabilitas sendi tergantung pada kekuatan otot dan ligamentumGerakan sendi yang mungkin adalah fleksi, ekstensi

    The principal muscles acting on the knee are:extensorquadriceps femoris;flexorshamstrings assisted by gracilis, gastrocnemius and sartorius;medial rotatorpopliteus

  • Tes stabilitas lututVagus stress (+) => ruptur lig. Collateral medialVarus stress (+) => ruptur lig. Collateral lateralDrower anterior (+) => ruptur lig. Cruciatum anteriorDrower posterior (+) => ruptur lig. Cruciatum posterior

  • Articulasio talocruralis (Ankle joint)The ankle is a hinge joint between a mortice formed by the malleoli and lower end of the tib