resume halusinasi ugd 2
TRANSCRIPT
ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA Ny. EDENGAN MASALAH UTAMA MENARIK DIRI
DI INSTALASI GAWAT DARURATRUMAH SAKIT JIWA DAERAH
Dr. AMINO GONDOHUTOMO SEMARANG
Disusun Oleh:
Frendy Ananta Pramudya
0901026
PRODI DIII KEPERAWATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
KARYA HUSADA SEMARANG
ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA Ny. EDENGAN MASALAH UTAMA MENARIK DIRI
DI INSTALASI GAWAT DARURAT RUMAH SAKIT JIWA DAERAH Dr. AMINO GONDOHUTOMO SEMARANG
RUANG RAWAT : INSTALASI GAWAT DARURAT
I. IDENTITAS KLIEN
1. Inisial : Sdr. E
2. Umur : 26 tahun
3. Jenis kelamin : Prempuan
4. Pendidikan : S1 Farmasi
5. Status kawin : Kawin
6. Pekerjaan : pelajar
7. Alamat : Ds. Guyangan Rt 2/ Rw 3 Pati
8. Informan : Klien, keluarga (ibu klien) dan status rekam
medik.
9. Tanggal pengkajian : 1- 12-2011 Jam 11.45 WIB
10. No. RM : 076966
11. Genogram
Keterangan:
: Klien
: laki-laki
: perempuan
: Tinggal serumah
Klien adalah anak Perempuan dan anak Pertama dari 2 bersaudara, tinggal
serumah bersama dengan ibu dan ayahnya “. Pengambil keputusan dalam
keluarganya adalah ayahnya. Didalam keluarganya tidak ada yang menderita
sakit seperti klien.
II. ALASAN MASUK
Keluarga mengatakan:
Kurang lebih 5 bulan yang lalu klien sering melamun, marah – marah, tertawa
sendiri dan tidak berkomunikasi dengan orang lain. Pasien kalo mencuci suka
lama sampai 6 jam, Pasien bilang bajunya masih kotor dan di bilas terus
menerus. Hubungan dengan suami pun makin rengang pada 2 minggu
terakhir. Pasien tidak pernah ikut kegiatan di dalam masyarakat sekitar
Dengan keadaan berontak klien dibawa ke Rumah Sakit Jiwa, oleh keluarga
dan suaminya.
Pasien mengatakan
Kurang lebih 2 tahun yang lalu, Orang tua pasien hampir cerai. Membuat
Klien sering melamun dikamar.
Aspek Medik
Diagnosa medik: F32.I
Terapi medik : (tanggal 1 desember 2011)
Kalxetine 1 X 10 mg
Amitriptilin 2 x 25 mg
III.DAFTAR MASALAH
Resiko mencederai diri, orang lain dan lingkungan
Perubahan persepsi sensori: halusinasi pendengaran
Gangguan konsep diri: harga diri rendah
Isolasi social: menarik diri
Koping, individu inefektif
IV. ANALISA DATA
NO DATA MASALAH
1 S :
Keluarga mengatakan sering melamun,
marah – marah, tertawa sendiri dan tidak
berkomunikasi dengan orang lain
O : klien tampak berpandangan kosong
Resiko
mencederai diri,
orang lain dan
lingkungan
2. S:
Keluarga klien mengatakan sering tertarwa
sendiri
O:
Klien kadang senyum sendiri
Perubahan
sensori persepsi
halusinasi:
pendengaran
3. S :
Klien tidak terlibat dalam kelompok atau
kegiatan dimasyarakat karena Klien darang
berinteraksi dengan masyarakat. Dalam
keluargapun klien merasa enggan untuk
berhubungan lebih senang menyendiri di
kamar.
Isolasi social :
menarik diri
O :
Saat wawancara klien kurang kooperatif,
kontak mata dengan lawan biacara kurang.
Klien dalam berbicara lambat, kadang
tidak jelas.
S :
Klien mengatakan kurang lebih 2 tahun
yang lalu, Orang tua pasien hampir cerai.
Membuat Klien sering melamun dikamar.
O :
Suara klien terdengar lemah, Pandangan
klien kebawah
Gangguan konsep
dri : harga diri
rendah
1. POHON MASALAH
2. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Perubahan persepsi sensori : halusinasi berhubungan dengan isolasi
social: menarik diri
2. Isolasi social : menarik diri berhubungan dengan gangguan konsep diri
: harga diri rendah
Perubahan persepsi sinsori:
halusinasi pendengaran
Isolasi Sosial : menarik diri
Gangguan konsep diri :Harga diri rendah
Resiko mencederai diri, orang lain dan lingkungan