resorpsi residual ridge

7/24/2019 Resorpsi Residual Ridge

1/5

RESORPSI RESIDUAL RIDGE: SEBUAH ULASAN

PENDAHULUAN

Residual ridge adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan bentuk klinis

alvelar ridge setelah !enyembuhan tulang dan "aringan lunak setelah !en#abutan

gigi$ Setelah ekstraksi gigi% kaskade reaksi in&amasi segera diakti'asi% dan sket

ekstraksi sementara disegel leh !embekuan darah$ (aringan e!itel memulai

!rli'erasinya dan migrasi dalam minggu !ertama dan integritas "aringan yang

terganggu di!ulihkan dengan #e!at$ Bukti histlgis !embentukan tulang akti' di

bagian ba)ah sket terlihat !ada * minggu a)al setelah ekstraksi dan sket terisi

dengan #e!at leh tulang yang baru terbentuk sekitar + bulan$ ,itur yang !aling

men#lk dari !enyembuhan luka ekstraksi ialah bah)a bahkan setelah

!enyembuhan luka% ridge residual tulang alvelar mengalami remdeling katablik

seumur hidu!$

Ukuran residual ridge berkurang !aling #e!at dalam enam bulan !ertama% teta!iaktivitas resr!si tulang dari residual ridge berlan"ut selama hidu! !ada tingkat

yang lebih lambat% menghasilkan !engha!usan struktur rahang dalam ukuran yang

besar$ ,enmena yang unik ini telah dideskri!sikan sebagai reduksi residual ridge.

Rerata dari RRR berbeda diantara satu rang dan yang lainnya dab bahkan !ada

)aktu dan titik yang berbeda !ada rang yang sama$ Remdeling dari residual

ridge mem!engaruhi 'ungsi dari !rtesa le!asan% yang sangat berhantung !ada

kuantitas dan arsitektur tulang rahang$ leh karena itu !era)atan dari !asien

edentulus membutuhkan 'ase !emeliharaan yang harus dilakukan !asien selama

masa hidu!nya$ Biaya dalam eknmi dan kehidu!an manusia membuat RRR

sebagai !enyakit mulut utama$-

KONSEKUENSI RRR

Ada kehilangan yang "elas dari lebar dan kedalaman sulkus$ Perlekatan tt

bergeser lebih dekat dari residual ridge. .arena kehilangan /0O ketinggian )a"ah

ba)ah berkurang dan mandibula bertasi ke anterir$ Pasien bisa mengembangkan

tam!ilan kebiasaan !rgnatik$ Hubungan ridge inter1alvelar berubah$ Perubahan

mr'lgis !ada residual ridge bisa sa"a tam!ak ta"am% berduri% residual ridge yang

menn"l$ Resr!si dari dinding kanal mandibula dan eks!sur dari sara'

mandibular$ Lkasi dari 'ramen mentale dekat dari !un#ak residual ridge

mandibula$ Hal ini membuktikan masalah serius dari klinis untuk membentuk

dukungan yang adekuat% stabilitas dan retensi dari gigitiruan$-

PATHOLOGI dari RRR

Gross Pathology : Ekspresi awam umumnya untuk RRR adalah "Gusi saya telah

menyusut". Sebenarnya perubahan mendasar dalam RRR adalah pengurangan ukuran

tonjolan tulang di bawah mucoperiosteum. Hal ini terutama struktur tulang terlokalisir.

erkadang bisa meninggalkan mukoperiosteum berlebih diatasnya. !da berbagai

macam bentuk dan ukuran dari residual ridge. ereka dikategorikan ke dalam

kon#igurasi residual ridge umumpada system enam tahap yang diberikan oleh !twood. $


2/5

ahap % & Pre'ekstraksiahap %% & Post'ekstraksiahap %%% & inggi( bulatahap %) & *ni#e'edgeahap ) & Rendah( bulat.

ahap )% ' ertekan

RRR tidak menghentikan residual ridge, namun mungkin berjalan dengan baik di area

bawah apeks gigi( kadang'kadang hanya menyisakan lempeng kortikal tipis di in#erior

border mandibula atau hampir tidak ada prosesus al+eolar rahang rahang atas.

,alam pemeriksaan klinis biasanya dapat dinilai bentuk sisa ridge. -amun( terkadang

knife edge ridge bisa diselubungi jaringan lunak berlebih atau terin#lamasi.

Patologi Mikroskopik : Penelitian mikroskopik telah mengungkapkan akti+itas

osteoklastik pada permukaan eksternal dari crest residual ridges. argin berbentuk

scallop dari Howships lacunae terkadang mengandung +isible osteoklas yangmenyebabkan resorpsi tulang. erdapat berbagai +ariasi pada kon#igurasinya( kadang'

kadang disertai dengan bukti osteoporosis. Penelitian menunjukkan adanya kehadiran

tulang baru dan garis re+ersal du dalam residual ridge dan area minute dari perbaikan

tulang pada sisi periosteal di beberapa specimen. ukoperiosteum menunjukkan

derajat yang berbeda dari keratinisasi( akantosis( edema dan pola arsitektural pada

mukosa epitelium pada mulut yang sama di antara subjek. Hampir serupa( derajat yang

berbeda dari sel in#lamatori ditemukan pada area yang muncul pasien edentuluous

yang secara klinis normal hingga yang jelas terin#lamasi atau pada pengguna gigi tiruan

dan non'pengguna gigitiruan. Sel in#lamatori termasuk lim#osit dan sel plasma. !da

kedekatan dari pembuluh darah kecil terhadap area resorpsi tulang.$

Pathogenesis RRR

Segera setelah ekstraksi /tahap %%0( semua sisi tajam yang rersisa di bundarkan oleh

resorpsi eksternal osteoklas( meninggalkan residual yang bulat baik /tahap %%%0.

Resorpsi berlanjut dari aspek labial dan lingual( crest dari ridges menjadi semakin

sempit hingga berbentuk knife-edged /tahap %)0. Seiring dengan proses berlanjut( knife-

edge menjadi semakin pendek dan bahkan akhirnya menghilang( meninggalkan ridge

yang datar dengan bulat rendah /tahap )0. 1ahkan( ridge ini juga terserobsi(

meninggalkan ridge yang tertekan /tahap )%0.

RRR kronis( progresi#( ire+ersibel dan kumulati#. 1iasanya( proses RRR berlangsung

perlahan lebih dari satu periode waktu( dari satu tahap tanpa disadari ke tahap lainnya.

Pertumbuhan otonom kembali belum pernah dilaporkan. Peningkatan kehilangan tulang

setiap tahunnya memiliki e#ek kumulati#( meninggalkan semakin sedikti residual ridge.2

allgren 3 telah menunjukkan gra#ik yang menarik dari tingkat rerata RRR dari pasien

yang di teliti pada periode waktu post esktraksi yang ber+ariasi selama lebih dari $4


3/5

periode. Pada penelitian yang terpisah di bagian dunia yang berbeda( allgren( !twood

dan 5oy menemukan bahwa rasio rata'rata dari RRR anterior rahang atas terhadap

RRR anterior rahang bawah ialah 6:3. 7leh karena itu( benar bahwa( rata'rata( RRR

lebih besar lebih besar pada rahang bawah dibanding pada rahang atas( sebaliknya

mungkin benar pada setiap pasien yang datang untuk pengobatan. Salah satu harus

merawat pasien khusus( bukan pasien 8rata'rata9.

Etiologi RRR :

RRR terjadi multi#actorial( penyakit biomekanikal yang dihasilkan dari kombinasi

determinan anatomis( metabolic( dan mekanikal. engingat bahwa semua #actor ini

ber+ariasi dari satu pasien ke yang lainnya( ko'#aktor yang berbeda ini bisa

berkombinasi dalam berbagai cara yang tidak terbatas( sehingga menjelaskan +ariasi

dari RRR diantara pasien.6

Faktor Anatomis :

Faktor Anatomis RRR

Jumlah tulang dan kualitas tulang

umlah tulang : Hal ini bukan merupakan #actor prognostic yang baik untuk rerata RRR(

karena telah terlihat beberapa linggir besar teresorbsi dengan cepat dan beberapa

knife edge ridges masih tersisa dengan perubahan kecil untuk periode waktu yang

lama. eskipun ridge yang luas memiliki potensi kehilangan tulang yang lebih besar(rerata kehilangan tulang +ertical bisa lebih lambat dibandingkan ridge yang kecil karena

lebih banyak tulang yang tersorbsia per unit waktu dan juga rerata resorpsi juga

bergantung pada kepadatan tulang.

*ualitas tulang : Pada dasar teoritik( kepadatan tulang( semakin rendah rerata resorpsi

sebab lebih banyak tulang yang teresorbsi per unit waktu.4

;aktor metabolic :

;aktor resorbsi tulang RRR.

;aktor pembentukan tulang RRR.

etabolisme seluruh tubuh merupakan sejumlah jejaring terhadap seluruh

pembentukan /anabolisme0 dan penghancuran /katabolisme0 yang terjadi di dalam

tubuh( pada e


4/5

peran dalam remodeling tulang seiring dengan pertumbuhannya( peningkatan akti+itas

osteoblastik lebih dari membuat kerusakan tulang. ,imana pada osteoporosis(

osteoblast hipoakti#( dan( pada resorpsi yang berhubungan dengan

hyperparathyroidsme( peningkatan akti#itas osteoblastik tidak dapat terjaga dengan

peningkatan akti+itas osteoklastik. E


5/5

tulang atau resorpsi tulang( tergantung pada ketahanan indi+idu pasien terhadap

kekuatan'kekuatan ini.

*etika kekuatan dalam batas #isiologis tertentu diterapkan pada tulang hidup( kekuatan

tersebut( baik tekan( tarik geser( membawa beberapa mekanisme yang tidak diketahui

pada remodeling tulang melalui kombinasi resorpsi tulang dan pembentukan tulang.*ekuatan mastikatori dan non'matiscatory ini biasanya ditransmisikan ke tulang dento'

al+eolar melalui ligamen periodontal. Setelah gigi diangkat( residual ridge akan terkena

jenis gaya yang berbeda. 1eberapa postulat bahwa RRR adalah atro#i disuse tak

terelakkan ". =ainnya mendalilkan bahwa RRR adalah "penyalahgunaan" resorpsi

tulang karena tekanan berlebihan yang ditransmisikan melalui gigitiruan*emungkinan

kebenarannya ada pada kedua hipotesis.6

Faktor Prostetik

Resorpsi ridge mungkin atau mungkin tidak terjadi pada pasien yang tidakmenggunakan gigitiruan. ika resorpsi terjadi( hal itu disebabkan baik disuse atrophy

atau =ammie suggests, mukosa atrophy yang ditunjukkan berkurang( sehingga

menyebabkan resorpsi tekanan dari linggir. ika resorpsi tidak terjadi( hal ini disebabkan

baik pasien yang mampu melakukan 8gum9 makanan karena spasi inter'ridge atau

#actor yang tidak diketahui. ;aktor prostetik sangat sulit untuk di e+aluasi karena jumlah

+ariable yang luar biasa( termasuk anatomi( metabolisme dan #aktor #ungsional. ,esain

tradisional gigi tiruan mencakup banyak #itur yang tujuannya adalah untuk mengurangi

jumlah kekuatan untuk ridge dan dengan demikian mengurangi RRR.> ;aktor prostetik

ini termasuk

resorpsi residual ridge

Documents