STATUS UJIANILMU KEBIDANAN DAN KANDUNGANFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TARUMANAGARARUMAH SAKIT UMUM DAERAH CIAWI

Nama: AditiawanNIM: 406147040Penguji: dr. Gunawan, SpOGHari/Tanggal: Senin, 6 April 2015

Identitas Pasien | Identitas Suami Nama Usia Jenis Kelamin Alamat Suku Agama Pendidikan Pekerjaan

Tanggal Masuk RS: (5 April 15, pk 7.32pm)

ANAMNESIS Diambil dari autoanamnesa, tanggal 6 April 2015, pk (7.00 WIB) Keluhan utama: MulesKapan? Tambah Kuat / Sering? Keluar air2Kapan? Ditahan? Jumlah? Warna? Bau? Mual, Muntah, Pusing, Pingsan, Sesak Nafas. Nyeri Ulu hati, pandangan kabur, sakit kepala meski sudah pengobatan Keluhan Tambahan: Riwayat Penyakit Sekarang. *OS merupakan pasien rujukan bidan dengan (data pendukung, tindakan yang telah dilakukan sebelum ke rumah sakit) Pasien datang dengan keluhan (KU), sejak (x) jam SMRS (tgl, waktu). Pasien merasakan .. Keluhan tambahan, sejak (x) jam SMRS (tgl, waktu). Pasien tidak merasakan (Termasuk yg negatif), Gerakan janin (+/-) Riwayat kehamilan yang , Riwayat Keguguran , Anak pertama (L/P), berat badan lahir, umur sekarang, ditolong oleh.. di secara . Riwayat Menstruasi teratur dengan siklus tiap 28 hari, dan mens 7 hari. HPHT , dengan TP , Usia Kehamilan sekarang Riwayat ANC (jumlah), kontrol ke.. di dengan hasil terakhir Riwayat Pemakaian KB selama , (penghentian KB, dan lama kehamilan selanjutnya) Riwauat Penyakit Dahulu HT, DM, Asma, Alergi Obat & Makanan, (penyakit berhubungan system lain), Riwayat penyakit yang membutuhkan perawatan. Riwayat Penyakit Keluarga, Kelainan bawaaan Riwayat Menstruasi Menarke: (Usia) Siklus: (hari) Lama (hari) Jumlah Pembalut / hari: x/hari Nyeri Haid HPHT TP Usia Kehamilan Riwayat Penikahan: (berapa kali), jumlah keturunan yang dipunya. Riwayat Obstetrik: Kehamilan yang ke , Riwayat Keguguran.. Riwayat ANC: Kontrol sebulan kali ke Riwayat KB: Memakai selama sebelum lepas dan hamil. Riwayat Operasi: Umum atau Obstetric Gynecology

PEMERIKSAAN FISIK (dilakukan tgl 6 april, pk 7.00 WIB) Status Generalis Keadaan Umum: Tampak sakit Kesadaran: Compos Mentis (TD, HR, RR, T, BB, TB) Kepala: Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-), Reflex Cahaya (+/+), Pupil Isokor, D 3mm ODS Telinga: Bentuk Normal, Liang telinga lapang, Serumen (-/-) Hidung: Bentuk Normal, Deviasi Septum (-), secret (-/-) Tenggorokan: Uvula berada di tengah, faring tidak hiperemis, T1-T1 tenang. Mulut: Oral Hygine Baik. Leher: Trakea di tengah, KGB tidak teraba, kelenjar tiroid tidak membesar. Thorax: Payudara: Bentuk Normal, Inverted nipple -/- Paru2 Inspeksi: Pergerakan dada simetris pada keadaan statis & dinamis. Palpasi: Vocal fremitus kanan dan kiri simetris, teraba sama kuat. Perkusi: Sonor di seluruh lapang paru Auskultasi: Vesikuler di seluruh lapang paru, wheezing -/-, ronkhi -/-. Jantung Inspeksi: Ictus cordis tidak terlihat Palpasi: Teraba ictus cordis pada linea mid clavicularis sinsistra ICS V Perkusi: Batas jantung tidak membesar Auskultasi: BJ I&II murni, regular, murmur (-), gallop (-) Ekstremitas: Akral hangat, Edema (-/-/-/-), reflex patella (+), CRT < 2 detik.

Status Obstetri Abdomen: Inspeksi: Perut buncit, striae gravidarum (+), bekas luka operasi (-) Auskultasi: DJJ x/min Palpasi: TFU cm, TBJ g HIS: x-x x/10 menit selama 20 40 detik Leopold I: Teraba Lunak, Tidak Melinting. Kesan Bokong Leopold II: Teraba tahanan terbesar di sisi kanan abdomen, dan tahanan kecil di sisi kiri abdomen. Kesan (Puka) Leopold III: Teraba bagian bulat, keras, melenting. Kesan Kepala Leopold IV: bagian terendah janin teraba divergen. Kesan sudah masuk PAP. Genitalia: V/V tak, edema (-), varices (-), darah (-) Pemeriksaan Dalam: Portio tipis lunak, OUE cm, Ketuban (+/-), Persentasi Kepala, Station / Hodge ...

PEMERIKSAAN PENUNJANG Urine Output: cc Urine Dipstick Test: CTG Baseline ( bpm) Variability (Reassuring / Non-Reassuring / Abnormal) Acceleration (+ / -) Early Deceleration (+ / -) Late Deceleration (+ / -) Variable Deceleration (+ / -) Prolong Deceleration (+ / -) Fetal movement (Reactive / Non Reactive) Kesan: Normal / Suspicious / Pathological

RESUME Telah diperiksa seorang wanita, Ny. , berumur tahun, datang dengan keluhan , sejak... SMRS.Keluhan tambahan. Kehamilan ke , Riwayat keguguran , HPHT, TP, UK. Rw Mens teratur 28/7. Riw KB , Riwayat penyakit dahulu HT, DM Riwayat penakit lain tidak ada. Rw Kontrol ke brp kal dengan hasil terakhir ..

Pemeriksaan Fisik (6/4/2015) Keadaan Umum , Kesadaran TD, HR, RR, Suhu, BB, TB Abdomen TFU, TBJ, DJJ, HIS Leopold I: Persentasi atas janin kesan Bokong Leopold II: Kesan Punggung Kanan/Kiri Leopold III: Persentasi bawah janin kesan Kepala Leopold IV: Bagian terendah janin divergen, kesan sudah masuk PAP Genitalia: V/V tak, edema (-), darah (-) Pemerisaan dalam: Portio tipis lunak / tebal keras, OUE cm, Ketuban (+/-), Persentasi Kepala, Station / Hodge Pemeriksaan Penunjang: Urine Output , CTG

DIAGNOSA KERJAIbu: GPA Parturien / Gravida ( minggu), [Inpartu Kala fase]Janin: Janin Tunggal Hidup, Intra uterine, Letak Memanjang, Persentasi bawah kepala.

PENATALAKSANAAN Non Medika Mentosa: Observasi TTV Ibu, HIS, BJA, dan Kemajuan Persalinan Rawat inap, tirah baring (miring kiri) Edukasi keadaan ibu dan janin ke keluarga Pemantauan CTG tiap 40-60 menit. (Urine Catheter dengan pemantauan I/O) Rencana Partus Pervaginam Medika Mentosa: IVFD RL 500 cc, 20 tpm. (Rencana Ripening / Induksi) [Oxytocin 5 IU dalam RL 500 cc, 20 tpm, dinaikan +5 tpm tiap 15 menit, dengan maks (40 susp Marco, 60 max) (Oksigen nasal cannula 4 8 lpm) (berbagai rencana Antibiotik) (berbagai rencana terapi obat lain seperti HT, dll)

RENCANA PEMERIKSAAN PENUNJANG Pemeriksaan lab residue urine lengkap tiap 24 jam. Pemeriksaan lab Darah lengkap, CT BT, GDS, Gol Dar & Rh, HbsAg, HIV rapid test(Billirubin total, direk, indirek, elektrolit) Pemeriksaan lab fungsi hati (SGOT, SGPT) Pemeriksaan lab fungsi ginjal (ureum, creatinine) Pemeriksaan USG (18-22 mg) Pemeriksaan panggul dalam (>34 mg) Dll

PROGNOSISAd Vitam (hidup), Ad Fungsionam (fungsi), Ad Sanationam (sembuh)Ibu: Dubia ad bonam, dubia ad bonam, dubiaJanin: Dubia ad bonam, dubia ad bonam, bonam