7/24/2019 REKMED BEBBI

1/9

PROGRAM STUDI KEDOKTERAN GIGI

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SRIWIJAYA

REKAM MEDIK UMUM

NAMA PASIEN : BEBBI ARISYA KP

NOMOR REKAM MEDIK : __________________________________________

MILIK PSKG FK UNSRI

TIDAK BOLEH DIBAWA PULANG

TIDAK UNTUK DIBAWA PASIEN/OPERATOR, HANYA PETUGAS

RAHASIA, HANYA UNTUK KEPENTINGAN PASIEN DAN ILMIAH

7/24/2019 REKMED BEBBI

2/9

DATA PRIBADI

Nama pasien : Bebbi Arisya KP

Nama keluarga : -

Tempat lahir/tgl lahir : Kayuagung / 12 Januari 1994

uku : Palembang !"elayu#

Jenis kelamin : pria $anita

tatus perka$inan : ka$in belum ka$in %an&a/&u&a

Agama : 'slam Kristen Kat(lik )in&u Bu&ha

Alamat tetap : Perumahan Bukit e%ahtera Bl(k *+, Kelurahan Bukit ama Ke.amatan 'lir

Barat ' Palembang

Alamat termu&ah &ihubungi : Perumahan Bukit e%ahtera Bl(k *+, Kelurahan Bukit ama Ke.amatan 'lir

Barat ' Palembang

Telep(n rumah/)p : +0,1,14

Pen&i&ikan terakhir : TP TA ipl(ma 1 2/

Peker%aan : "ahasis$i

Peserta Asuransi Kesehatan : -

Riwaya P!"ya#i/K!$ai"a" Si%!&i#

P!"ya#i/#!$ai"a"

%i%!&i#A'a Di%a"(#a$ P!"ya#i/#!$ai"a" %i%!&i# A'a Di%a"(#a$

Alergi )'3/A'

Penyakit Jantung Penyakit pernapasan/paru

Penyakit Tekanan arah

Tinggi Kelainan pen.ernaan

Penyakit Ken.ing

"anis/iabetes "elitus Penyakit gin%al

Penyakit kelainan arah Penyakit/kelainan kelen%ar

lu&ah

Penyakit )epatitis pilepsy

Kelainan )ati ainnya

Pa$!&)a"(, *+ N-!&)!. 0*1

P!2(a% P!"'a3a.a" Ya"( M!"!.a"(#a"

45abriela "aretta5 4Bebbi Arisya5

STATUS UMUM PASIEN

*u%ukan : -

iisi (leh pasien

7/24/2019 REKMED BEBBI

3/9

Kea&aan 6mum : ehat

Berat Ba&an : 0+ kg Tekanan arah : 11+/+ mm)g

Tinggi Ba&an : 17.m Na&i : ,2/menit

Pernapasan : 2+ /menit

Pupil "ata : N(rmal

ANAMNESIS

Keluhan 6tama :

Pasien perempuan usia 21 tahun mengeluh ter&apat karang gigi pa&a bagian belakang gigi &epan ba$ah

se%ak 7 bulan yang lalu &an pasien merasa ti&ak nyaman atas hal tersebut8 Belum pernah &ilakukan

pera$atan pa&a gigi tersebut &an pasien ingin karang giginya &ihilangkan agar pasien merasa nyaman8

Keluhan Tambahan : -

*i$ayat pera$atan gigi

Belum pernah &ira$at

Pernah &ira$at : "embersihkan karang gigi 1 tahun yang lalu &itambal se$arna gigiyang &isinari pa&a gigi geraham kiri atas kanan &an kiri ba$ah pen.abutan gigi geraham kiri atas , tahun

yang lalu gigi geraham kanan ba$ah tahun yang lalu &an gigi geraham kiri ba$ah 4 bulan yang lalu8

Kebiasaan Buruk : -

*i$ayat (sial : Pasien a&alah mahasis$i ke&(kteran gigi8

PEMERIKSAAN EKSTRA ORAL

;a%ah : imetri Asimetri

7/24/2019 REKMED BEBBI

4/9

asar "ulut : sehat a&a kelainan :

7/24/2019 REKMED BEBBI

5/9

PEMERIKSAN GIGI GELIGI DAN JARINGAN PENYANGGA

PEMERIKSAAN LANJUTAN

*a&i(l(gi : Pan(ramik

e=al(metrik

T"J

ental : *egi(

7/24/2019 REKMED BEBBI

6/9

TEMUAN MASALAH

N

;

T!&2a" Ma%a$a< Dia("%a

18 Ter&apat kalkulus pa&a lingual regi(

28 - 5igi 20 esi 2

- 5igi 17 esi 2

emineralisasi

emineralisasi

8 - 5igi 4, esi (n&asi !D# Perkusi !-# Palpasi !-# E !D# Pupitis Reversible

48 Atrisi pa&a gigi 1 2 &an 4

7/24/2019 REKMED BEBBI

7/9

08 "alp(sisi gigi 41 "esi( labial >ersi

78 Ter&apat alur multipel bergel(mbang &an ti&ak teratur &engan

ke&alaman ? 1- mm &an lebar yang ber>ariasi pa&a bagian

&(rsum anteri(r &an lateral li&ah kanan &an kiri

Fissure Tongue

,8 Ter&apat ber.ak-ber.ak merah ti&ak teratur &engan tepi ber$arna

putih berbatas %elas &an membentuk p(la ber.ak menyerupai peta

Geographic Tongue

7/24/2019 REKMED BEBBI

8/9

pa&a anteri(r li&ah &an sepertiga anteri(r lateral kiri li&ah8

8 Ter&apat .etakan &engan p(la khas berupa bentuk (>al seperti

.etakan gigi bilateral pa&a lateral li&ah &an ti&ak sakit8

Scalloped Tongue

98 5igi 27 7 47 hilang &an belum &iganti8

1+8 5igi 2, migrasi ke mesial

7/24/2019 REKMED BEBBI

9/9

URUTAN PRIORITAS PERAWATAN

18 Pr( ral "e&i.ine

- &ukasi pasien bah$afissure tongue, geographic tongue,&anscalloped tonguemerupakan

>ariasi anat(mi n(rmal ti&ak berbahaya sehingga ti&ak membutuhkan pera$atan &an melakukan

(bser>asi serta menginstruksikan pasien untuk men%aga kebersihan li&ah nya8

28 Pr( Peri(&(nsia

- Pera$atanscalling

- &ukasi pasien untuk menyikat gigi &ua kali sehari sebelum ti&ur &an setelah makan8

8 Pr( K(nser>asi

- Pemberian t(pikalfluoridepa&a bagian &ist( pr(ksimal gigi 20 &an =isur (klusal gigi 178

- *est(rasi kelas '' pa&a gigi 4,

48 Pr( rt(&(nsia

- Pemasangan alat (rt(&(ntik lepasan

08 Pr( Pr(st(&(nsia

- 6ntuk mengganti gigi 27 7 &an 47 yang hilang