rekam medis penghuni panti sosial
DESCRIPTION
RMTRANSCRIPT
Rekam Medis Penghuni Panti SosialNama : Tn. SUmur : 45 tahunJenis kelamin : Laki-lakiStatus pernikahan : Belum menikahPekerjaan : Tidak bekerjaAgama IslamAlamat: Jl. Cempaka putihSuku bangsa: JawaTanggal masuk panti: 2 bulan yang laluTanggal wawancara: 28 Mei 2015ANAMNESIS)Keluhan utama : Berkelahi di jalan
Keluhan fisik: Tidak ada keluhan Keluhan psikis: waham kebesaran, merasa dirinya adalah anak presiden RI
Adakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis? Tidak ada
Bagaimana perasaan anda saat ini? Tenang
Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini?Baik-baik saja
Sudah berapa lamakah keluhan anda ini? Tidak tau
Bagaima sikap anda terhadap kondisi anda? Pengen pulang Apa yang akan anda lakukan? Menunggu di sini sampai bapak saya menjemputSTATUS MENTAL SEDERHANAKesadaran:compos mentismenurunGangguan kognitif:daya ingatorientasikecerdasan tidak adaSuasana perasaan (mood): eutimhipertimhipotimdistim dataranxietasfobiapanikProses pikir (psikomotilitas):meningkatmenuruninkoherensiGangguan isi pikir:wahamobsesitidak adalain-lainGangguan persepsi:halusinasitidak adaPerilaku:aktifpasifkacaugelisahkompulsif
Kesimpulan sementara (WD):Aksis I: F22 Gangguan waham menetapAksis II: Tidak ada gangguan kepribadian dan retardasi mentalAsksi III: Tidak ditemukan kelainan fisikAksis IV: masalah tempat tinggal, masalah pekerjaanAksis V:GAF 70-61Terapi:Nama koas : Alda Olivia Haloperidol tab 5mgS3dd tab 1 Psikoterapi dan latihan keterampilan
Rekam Medis Penghuni Panti SosialNama: Tn. WUmur : 32 tahunJenis kelamin: Laki-lakiStatus pernikahan : Belum menikahPekerjaan: NgamenAgama: IslamAlamat: kp. Pandan kotaSuku bangsa: BetawiTanggal masuk panti: 2 minggu yang laluTanggal wawancara : 2 juni 2015ANAMNESIS)Keluhan utama: Saat pulang ngamen jam 12 malam di tangkap dijalan
Keluhan fisik: Tidak ada keluhan
Keluhan psikis: Ingin menjadi seorang wanita
Adakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis? Tidak ada
Bagaimana perasaan anda saat ini? Biasa aja
Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini? Mau tetap seperti ini saja
Sudah berapa lamakah keluhan anda ini? Dari SD
Bagaima sikap anda terhadap kondisi anda? Menerima kondisi saat iniApa yang akan anda lakukan? Tetap seperti sekarang tidak mau mengubah kelamin ataupun suntik payudaraSTATUS MENTAL SEDERHANAKesadaran:compos mentismenurunGangguan kognitif:daya ingatorientasikecerdasan tidak adaSuasana perasaan (mood): eutimhipertimhipotimdistim dataranxietasfobiapanikProses pikir (psikomotilitas):meningkatmenuruninkoherensiGangguan isi pikir:wahamobsesitidak adalain-lainGangguan persepsi:halusinasitidak adaPerilaku:aktifpasifkacaugelisahkompulsif
Kesimpulan sementara (WD):Aksis I: F64.0 Transseksualisme Aksis II: Tidak ada gangguan kepribadian dan retardasi mentalAsksi III: Tidak ditemukan kelainan fisikAksis IV: Masalah pekerjaanAksis V:GAF 70-61Terapi:Nama koas : Alda olivia Psikoterapi Latihan keterampilan
Rekam Medis Penghuni Panti SosialNama: Tn. DUmur : 43 tahunJenis kelamin: Laki-lakiStatus pernikahan : Belum menikahPekerjaan: KonveksiAgama : IslamAlamat: Jl. KemanggisanSuku bangsa : JawaTanggal masuk panti: 14 Mei 2015Tanggal wawancara: 28 Mei 2015ANAMNESIS)Keluhan utama: Lagi membaca di trotoar karena ada masalah dengan keluarga
Keluhan fisik: Tidak ada keluhan
Keluhan psikis: Waham aneh, merasa hatinya bisa mengendalikan dirinya
Adakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis? Tidak ada
Bagaimana perasaan anda saat ini? Biasa saja
Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini? Baik-baik saja
Sudah berapa lamakah keluhan anda ini? Tidak tau
Bagaima sikap anda terhadap kondisi anda? Mengikuti kata hatiApa yang akan anda lakukan? Bertahan disini sampai diIzinkan keluar. Disini juga lebih nyamanSTATUS MENTAL SEDERHANAKesadaran:compos mentismenurunGangguan kognitif:daya ingatorientasikecerdasan tidak adaSuasana perasaan (mood): eutimhipertimhipotimdistim dataranxietasfobiapanikProses pikir (psikomotilitas):meningkatmenuruninkoherensiGangguan isi pikir:wahamobsesitidak adalain-lainGangguan persepsi:halusinasitidak adaPerilaku:aktifpasifkacaugelisahkompulsif
Kesimpulan sementara (WD):Aksis I: F22 Gangguan waham menetapAksis II: Tidak ada gangguan kepribadian dan retardasi mentalAsksi III: Tidak ditemukan kelainan fisikAksis IV: Masalah Ekonomi, masalah pekerjaan, masalah keluargaAksis V:GAF 70-61Terapi:Nama koas : Alda Olivia Haloperidol tab 5mgS 3dd tab 1 Psikoterapi dan latihan keterampilan
Rekam Medis Penghuni Panti SosialNama: Tn. AUmur : 37 tahunJenis kelamin: Laki-lakiStatus pernikahan : menikahPekerjaan: Serabutan (tukang pijat,kulih bangunan, dibengkel)Agama : IslamAlamat: ManggaraiSuku bangsa : PadangTanggal masuk panti: 14 April 2015Tanggal wawancara: 29 Mei 2015ANAMNESIS)Keluhan utama: Berkeliaran dijalan
Keluhan fisik: Berdebar-debar
Keluhan psikis: Tidak bisa tidur
Adakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis? Karena passien cemas dan takut ketika mendengar suara bisikan
Bagaimana perasaan anda saat ini? Cemas, takut
Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini? Kadang-kadang merasa terganggu dengan suara bisikan-bisikan atau saat melihat-lihat hantu
Sudah berapa lamakah keluhan anda ini? 2 bulan yang lalu
Bagaima sikap anda terhadap kondisi anda? Didiamkan sajaApa yang akan anda lakukan? Ingin pulangSTATUS MENTAL SEDERHANAKesadaran:compos mentismenurunGangguan kognitif:daya ingatorientasikecerdasan tidak adaSuasana perasaan (mood): eutimhipertimhipotimdistim dataranxietasfobiapanikProses pikir (psikomotilitas):meningkatmenuruninkoherensiGangguan isi pikir:wahamobsesitidak adalain-lainGangguan persepsi:halusinasitidak adaPerilaku:aktifpasifkacaugelisahkompulsif
Kesimpulan sementara (WD):Aksis I: F20.0 Skizofrenia paranoidAksis II: Tidak ada gangguan kepribadian dan retardasi mentalAsksi III: Tidak ditemukan kelainan fisikAksis IV: Kurang perhatian dari keluargaAksis V:GAF 70-61Terapi:Nama koas : Alda olivia Haloperidol tab 5mgS 3 dd tab 1 Psikoterapi, konseling dengan keluarga