BLOK KEDOKTERAN KOMUNITAS

PERILAKU MENGGANTUNG BAJU YANG DAPAT

MENYEBABKAN TERJADINYA DEMAM BERDARAH

PADA PENGHUNI PANTI ASUHAN RUMAH YATIM

DI RAWASARI PERIODE MEI-JUNI 2013

Pembimbing :

RifdaWulansari. SP. ,M.Kes

Kelompok :

A - 05

Ketua : Isnan Wahyudi (1102009145)

Sekretaris : Anisa Putri (1102010024)

Anggota : Kinetika M. (1102008131)

FathanilHaq (1102009107)

Aan Muthmainnah (1102010001)

Adib Wahyudi (1102010005)

Dyane Vatricia (1102010085)

Fally Usman Arif (1102010092)

Heru Tri Purwanto (1102010122)

Karina Surakusuma (1102010141)

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI

JAKARTA

2013

i

HALAMAN PENGESAHAN

LAPORAN KEGIATAN KUNJUNGAN KELOMPOK A5 FAKULTAS KEDOKTERAN YARSI

TENTANG PERILAKU MENGGANTUNG BAJU YANG DAPAT MENYEBABKAN

TERJADINYA DEMAM BERDARAH PADA PENGHUNI PANTI ASUHAN RUMAH

YATIM DI RAWASARI PERIODE MEI-JUNI 2013

PENYUSUN

Ketua : IsnanWahyudi (1102009145)

Sekretaris : AnisaPutri (1102010024)

Anggota : Kinetika M. (1102008131)

FathanilHaq (1102009107)

AanMuthmainnah (1102010001)

AdibWahyudi (1102010005)

Dyane Vatricia (1102010085)

FallyUsmanArif (1102010092)

Heru Tri Purwanto (1102010122)

Karina Surakusuma (1102010141)

Disahkan Oleh :

PembimbingKelompok A5

Fakultas Kedokteran YARSI

RifdaWulansari. SP. ,M.Kes

ii

KATA PENGANTAR

Assalamu ‘alaikum Wr. Wb.

Segala puji bagi Allah SWT yang memberikan rahmat dan karuniaNya, dan shalawat serta salam kita

sampaikan kepada Nabi Muhammad SAW dan para sahabatnya sehingga penyusunan laporan

Kunjungan Lapangan untuk tugas di Blok Kedokteran Komunitas ini dapat diselesaikan pada

waktunya.

Laporan ini dibuat atas terlaksananya tugas kunjungan lapangan di Blok Kedokteran Komunitas.

Laporan ini berisi hasil dari pengumpulan data di suatu komunitas yang telah kami pilih dan tentukan

area masalahnya.

Laporan ini dibuat sebaik mungkin dengan data yang seakurat mungkin yang telah kami kumpulkan.

Tapi mungkin masih membutuhkan evaluasi, sehingga ilmu yang kami kumpulkan mungkin dapat

diterapkan. Semoga laporan ini bermanfaat bagi kita semua. Amin.

Wassalamu ‘alaikum Wr. Wb.

Jakarta, 6 juni 2013

Kelompok A5

Fakultas Kedokteran YARSI

Tim Penyusun

iii

DAFTAR ISI

HALAMAN PENGESAHAN .............................................................................................. i

KATA PENGANTAR ......................................................................................................... ii

DAFTAR ISI ...................................................................................................................... iii

DAFTAR GAMBAR ........................................................................................................... v

DAFTAR TABEL ............................................................................................................... vi

BAB 1 PENDAHULUAN ................................................................................................... 1

1.1. Gambaran Komunitas danProfil ................................................................................. 1

1.1.1 Latar Belakang ....................................................................................................... 1

1.1.2 Visi & Misi Rumah Yatim ................................................................................... 3

1.1.3 Profil Komunitas.................................................................................................... 3

1.1.4 Penentuan Area Masalah ...................................................................................... 4

BAB II KEPUSTAKAAN ................................................................................................... 5

2.1 Perilaku .......................................................................................................................... 5

2.1.1 Pengertian perilaku ................................................................................................ 5

2.1.2 Pembentukan Perilaku .......................................................................................... 6

2.1.3 Teori perilaku ....................................................................................................... 11

2.1.4 Perilaku Kesehatan .............................................................................................. 14

2.1.5 Proses Perubahan Perilaku ................................................................................. 17

2.1.6 Faktor yang Mempengaruhi Perilaku ............................................................... 20

2.2 Pengetahuan Mengenai Demam Berdarah Dengue ............................................... 22

2.2.1 Definisi .................................................................................................................. 22

2.2.2 Epidemiologi ........................................................................................................ 22

2.2.3 Etiologi .................................................................................................................. 24

2.2.4 Klasifikasi ............................................................................................................. 25

2.2.5 Patogenesis ........................................................................................................... 26

2.2.6 Manifestasi Klinis ................................................................................................ 27

2.2.7 Diagnosis .............................................................................................................. 29

2.2.8 Penatalaksanaan ................................................................................................... 32

2.2.9 Komplikasi ........................................................................................................... 35

2.2.10 Prognosis .............................................................................................................. 35

2.2.11 Pencegahan ........................................................................................................... 36

iv

2.2.12 Beberapa Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian DBD ........................ 36

2.3 Perilaku menggantung baju sebagai penyebab terjadinya DBD .......................... 38

2.5 Kerangka Teori ........................................................................................................... 39

2.6 Kerangka Konsep ....................................................................................................... 40

BAB 3 SIMPULAN DAN SARAN ................................................................................... 41

3.1 Simpulan ...................................................................................................................... 41

3.2 Saran ............................................................................................................................. 41

DOKUMENTASI .............................................................................................................. 43

DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................................ 45

v

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2. 1 Gambar Interaksi Perilaku Kesehatan ........................................................... 13

Gambar 2. 2 Distribusi Vektor Demam Berdarah ............................................................. 22

Gambar 2. 3 Vektor Demam Berdarah, Aedes Aegypty ................................................... 24

Gambar 2. 4 Patogenesis Demam Berdarah Dengue ......................................................... 27

Gambar 2. 5 Alur Diagnosis Demam Dengue ................................................................... 31

Gambar 2. 6 Kerangka Teori ............................................................................................. 39

Gambar 2. 7 Kerangka Konsep .......................................................................................... 40

Gambar 3. 1 Gudang Penyimpanan ................................................................................... 43

Gambar 3. 2 Bagian Belakang Tempat Mencuci Baju .................................................. 43

Gambar 3. 3 Lemari Buku/Perpustakaan ........................................................................... 43

Gambar 3. 4 Ruangan Komputer ....................................................................................... 43

Gambar 3. 5 Kamar asrama Anak Laki-laki ...................................................................... 44

Gambar 3. 6 Lemar pakaian ............................................................................................... 44

Gambar 3. 7 Tempat Pengumpulan Sampah Rumah Tangga ............................................ 44

vi

DAFTAR TABEL

Tabel 1. 1 Tabel Anak Asuh ................................................................................................ 4

Tabel 2. 1 Klasifikasi Derajat Penyakit Demam Beradrah ................................................ 25

Tabel 2. 2 Gejala Menurut Spektrum Klinis ...................................................................... 28

1

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1. Gambaran Komunitas danProfil

Komunitas yang kami pilih adalah komunitas panti asuhan bernama Rumah Yatim,

yang terletak di Jalan Rawa Sari Selatan No. 28 Jakarta Pusat, terdiri dari beberapa staff, dan

11 orang anak asuh.

1.1.1 Latar Belakang

Rumah yatim diselenggarakan dengan maksud menjadi organisasi yang mandiri

dalam pengelolaan santunan untuk anak-anak yatim dan dhuafa. Tujuan keberadaan Rumah

Yatim adalah untuk lebih menjamin donasi-donasi yang diterima dapat dikelola secara benar

dan maksimal sesuai dengan harapan dan niat dari para donatur. Selain itu, pendidikan dan

kesejahteraan anak-anak yatim dan dhuafa dapat lebih intensif dan terpantau dari waktu ke

waktu sehingga potensi yang dimiliki oleh setiap anak-anak dapat teroptimalkan dan berdaya

guna. Lebih jauh dari itu kami melakukan berbagai cara agar potensi dan sumber daya anak-

anak yatim yang kami pelihara dan santuni bisa berkembang lebih baik dan lebih unggul,

baik aspek pendidikan, kesehatan, agama, ketrampilan dan aspek-aspek lainnya.

2

SUSUNAN KEPENGURUSAN RUMAH YATIM

DEWAN PEMBINA

Ir. Apep Rochdiat

Uus Fauzi, Amd

Ahmad Jaeni, SE

DIREKTUR UTAMA

Lili H. Abdurrohman

DIREKTUR UMUM

Hilda Fermizola

DIREKTUR AKUNTING & KEUANGAN

Irma Amalia

DIREKTUR MARKETING

Edi Nugroho

DIREKTUR OPERASIONAL

Dadan Rusmana

3

1.1.2 Visi & Misi Rumah Yatim

Dalam menjalankan Organisasinya,Rumah Yatim berangkat dari visi misi yang jelas

yakni :

VISI

Menjadi lembaga sosial terbaik tingkat Nasional dalam pengasuhan dan pengelolaan anak

yatim dan dhuafa

MISI

1. Memberikan pelayanan terbaik bagi anak-anak yatim dan dhuafa.

2. Menjadi fasilitator terpercaya antara kaum mampu dan tidak mampu

3. Menjadikan Rumah Yatim sebagai organisasi sosial yang profesional dan dinamis

1.1.3 Profil Komunitas

Di panti asuhan ini di tempati oleh beberapa anak asuh yang menjadi fokus komunitas

pada penelitian ini. Berikut ini adalah profil anak asuh panti asuhan Rumah Yatim :

1. Anak Asuh

No Nama Alamat Umur Sekolah Kelas

1 Dedi Sepdianto Bandung 08/10/

2002 10 Tahun

SDN 01 Cempaka Putih

Timur V

2 Ahmad Saeful Rizal Bandung

25/11/2000 12 Tahun

SDN 03 Cempaka Putih

Timur V

3 Alfi Resnawan Majalengka,

15/01/2000 12 Tahun

SDN 01 Pagi Cempaka

Putih Timur VI

4 Soleh Mahmud Medan,

03/08/2000 12 Tahun

Pesantren Modern

Gontor VI VII

No Nama Alamat Umur Sekolah Kelas

5 Ahmad Ribki

Sahroni

Bandung,

27/05/1998 14 Tahun SMP KSATRYA VIII

6 Rizki Akbar Mulia Majalengka,

02/09/1996 16 Tahun SMPN 47 Jakarta IX

7 Andri Sobirin Bandung,

11/11/1993 18 Tahun

SMK KSATRYA

Jakarta X

8 Andi Khoeruman Cianjur,

16/12/1996 16 Tahun SMKN 54 Jakarta X

9 Komarudin Tangerang,

23/10/1995 17 Tahun

SMK Taman Siswa

Jakarta XI

4

No Nama Alamat Umur Sekolah Kelas

10 Syahid habibillah Tangerang,

06/01/1996 16 Tahun SMAN 27 Jakarta XI

11 Asep Herdiansyah Bandung,

11/03/1994 17 Tahun SMKN 1 Jakarta XII

Tabel 1. 1 Tabel Anak Asuh

1.1.4 Penentuan Area Masalah

Area masalah yang ditemukan dalam komunitas:

Kebiasaan menggantung pakaian di ruangan (bukan di lemari).

Kebiasaan menyikat kamar mandi.

Kebiasaan membuang sampah tidak pada tempatnya.

Kebiasaan tidak menutup tempat sampah.

Kebiasaan tidak menutup tempat penampungan air.

Kebiasaan membuang barang-barang bekas yang bisa menampung air.

Kebiasaan membersihkan halaman di sekitar rumah.

Kebiasaan merawat tanaman agar tidak menjadi sarang nyamuk .

Area masalah yang dipilih“perilaku menggantung pakaian di ruangan (bukan di

lemari)”

Alasan mengapa memilih masalah ini:

Karena di antara berbagai area masalah yang ditemukan dalam komunitas, perilaku

inilah yang memiliki persentase paling tinggi dalam hal kejadiannya (menggantung

baju di ruangan).

Gantungan baju merupakan salah satu sarana tempat berkumpulnya nyamuk Aedes

Aegypty yang dapat menyebabkan demam berdarah.

Karena area masalah ini merupakan area masalah yang paling sering menyebabkan

terjadinya kontak langsung antara nyamuk Aedes Aegypty dengan komunitas.

Area masalah ini cukup menarik untuk dibahas karena masyarakat Indonesia pada

umumnya sering melakukan hal ini dan mereka tidak mengetahui dampak yang

akan terjadi nantinya

5

BAB II

KEPUSTAKAAN

2.1 Perilaku

2.1.1 Pengertian perilaku

Ada beberapa definisi perilaku manusia yang disampaikan oleh beberapa ahli:

a. Skinner (1938) seorang ahli psikologi, merumuskan bahwa perilaku merupakan respon

atau reaksi seseorang terhadap stimulus (rangsangan dari luar). Oleh karena perilaku ini

terjadi melalui proses adanya stimulus terhadap organisme, dan kemudian organisme tersebut

merespons, maka teori skiner ini disebut teori “S-O-R” atau Stimulus Organisme Respons.

Skinner membedakan ada dua macam respon:

Respondent Respons atau reflexsive, yakni respon yang ditimbulkan oleh rangsangan-

rangsangan (stimulus) tertentu. Stimulus semacam ini disebut eliciting stimulation

karena menimbulkan respon-respon yang relatif tetap

Operant Respons atau instrumental respons, yakni respon yang timbul dan

berkembang kemudian diikuti oleh stimulus atau perangsang tertentu. Perangsang ini

disebut organisme reinforcing stimulation atau reinforcer, karena memperkuat respon.

b. Robert Kwik (1974) menyatakan bahwa perilaku adalah tindakan atau perbuatan suatu

organisme yang dapat diamati dan bahkan dapat dipelajari. Perilaku tidak sama dengan sikap.

Sikap adalah hanya suatu kecenderungan untuk mengadakan tindakan terhadap suatu obyek,

dengan suatu cara yang menyatakan adanya tanda-tanda untuk menyenangi atau tidak

menyenangi obyek tersebut. Sikap hanyalah sebagian dari perilaku manusia.

c. Menurut Sunaryo (2004), yang disebut perilaku manusia adalah aktivitas yang timbul

karena adanya stimulus dan respons serta dapat diamati secara langsung maupun tidak

langsung.

Berdasarkan beberapa definisi di atas, dapat dirumuskan bahwa perilaku manusia adalah

tindakan atau aktivitas dari manusia itu sendiri yang dapat diamati secara langsung maupun

yang tidak dapat diamati oleh pihak luar.

6

2.1.2 Pembentukan Perilaku

a. Proses pembentukan perilaku

Perilaku manusia terbentuk karena adanya kebutuhan. Menurut Abraham Harold

Maslow(1986), manusia memiliki 5 kebutuhan dasar, yaitu :

Kebutuhan fisiologis, biologis yang merupakan kebutuhan pokok utama

Kebutuhan rasa aman

Kebutuhan mencintai dan dicintai

Kebutuhan harga diri

Kebutuhan aktualisasi diri

b. Prosedur Pembentukan Perilaku

Prosedur pembentukan perilaku menurut Notoamodjo (1997) yang diambil dari

pendapat Skinner sebagai berikut :

Langkah pertama : melakukan pengenalan terhadap sesuatu yang merupakan

penguat berupa hadiah.

Langkah kedua : melakukan analisis, dipergunakan untuk untuk mengenal

bagian-bagian kecil pembentuk perilaku sesuai yang diinginkan. Selanjutnya

bagian-bagian tersebut disusun dalam urutan yang tepat untuk menuju pada

terbentuknya perilaku yang diinginkan.

Langkah ketiga : menggunakan bagian-bagian kecil perilaku, yaitu :Bagian-

bagian perilaku ini disusun secara urut dan dipakai untuk tujuan sementara,

mengenal penguat atau hadiah untuk masing-masing bagian tadi, membentuk

perilaku dengan bagian-bagian yang telah disusun tersebut, apabila bagian

perilaku pertama telah dilakukan hadiahnya akan diberikan, yang

mengakibatkan tindakan tersebut akan sering dialkukan, akhirnya akan

dibentuk perilaku kedua dan seterusnya sampai terbentuk perilaku yang

diharapkan.

c. Bentuk perilaku

Perilaku dapat diberi batasan sebagai suatu tanggapan individu

terhadaprangsangan yang berasal dari dalam maupun luar diri individu tersebut. Secara

garis besar bentuk perilaku ada dua macam, yaitu :

7

1) Perilaku pasif (respons internal) : Perilaku yang sifatnya masih tertutup, terjadi

dalam diri individu dan tidak dapat diamati secara langsung. Perilaku ini sebatas

sikap belum ada tindakan yang nyata. Contohnya : berpikir, berfantasi, berangan-

angan,dll.

2) Perilaku aktif (respon eksternal) : Perilaku yang sifatnya terbuka. Perilaku aktif

adalah perilaku yang dapat diamati langsung, berupa tindakan yang nyata.

Contohnya mengerjakan soal ulangan, membaca buku pelajaran, dll.

d. Domain Perilaku

Benyamin Bloom (1980), seorang ahli psikologi pendidikan membagi perilaku itu

ke dalam 3 domain (ranah/kawasan), meskipun kawasan-kawasan tersebut tidak

mempunyai batasan yang jelas dan tegas. Pembagian kawasan ini dilakukan untuk

kepentingan tujuan pendidikan. Bahwa dalam tujuan suatu pendidikan adalah

mengembangkan atau meningkatkan ketiga domain perilaku tersebut yang terdiri dari:

a) ranah kognitif (cognitive domain)

b) ranah afektif (affective domain)

c) ranah psikomotor (psychomotor domain).

Terbentuknya suatu perilaku baru, terutama pada orang dewasa dimulai pada

bermain kognitif, dalam arti subyek tahu terlebih dahulu yang berupa materi atau obyek

diluarnya sehingga menimbulkan pengetahuan baru terhadap subyek baru, dan

selanjutnya menimbulkan respon batin dalam bentuk sikap subjek terhadap objek yang

diketahui itu.

Akhirnya rangsangan yakni objek yang telah diketahui dan disadari sebelumnya

akan menimbulkan respon lebih jauh lagi yaitu berupa tindakan (action) terhadap atau

sehubungan dengan stimulus atau objek tadi. Namun demikian, dalam kenyataan

stimulus yang diterima oleh subyek dapat langsung menimbulkan tindakan. Artinya

seseorang dapat bertindak atau berperilaku baru tanpa mengetahui terlebih dahulu

terhadap makna yang diterimanya. Dengan kata lain tindakan (practice) seseorang tidak

harus didasari oleh sikap atau pengetahuan.

Menurut Ki Hajar Dewantara tokoh pendidikan nasional kita, ketiga kawasan

perilaku ini disebut : Cipta (kognisi), rasa (emosi), dan karsa (konasi). Tokoh

pendidikan kita ini mengajarkan bahwa tujuan pendidikan adalah membentuk dan atau

8

meningkatkan kemmpuan manusia yang mencakup cipta, rasa, dan karsa tersebut.

Ketiga kemampuan tersebut harus dikembangkan bersama-sama secara seimbang,

sehingga terbentuk manusia Indonesia yang seutuhnya (harmonis).

1. Pengetahuan (knowledge)

Pengetahuan adalah hasil tahu dan ini terjadi setelah orang melakukan

pengindraan terhadap suatu objek tertentu. Pengindraan terjadi melalui pancaindra

manusi, yakni : indra penglihatan, pendengaran, penciuman, rasa, dan raba. Sebagaian

besar pengetahuan manusia diperoleh melalui mata dan telinga. Pengetahuan atau

kognitif merupakan domain yang sangat penting terbentuknya tindakan seseorang. Dari

pengalaman dan penelitian ternyata perilaku yang didasarkan oleh pengetahuan aka lebih

langgeng daripada perilaku yang tidak didasari oleh pengetahuan. Penelitian Rogers

(1974) mengungkapkan bahwa sebelum orang mengadopsi perilaku baru dalam diri

orang tersebut terjadi proses yang berurutan yakni :

Awareness (kesadaran), dimana orang tersebut menyedari dalam arti mengetahui

terlebih dahulu terhadap stimulus.

Interest (tertarik), terhadap stimulus atau objek tersebut. Disni sikap subjek

sudah mulai timbul.

Evaluation (menimbang-nimbang), terhadap baik dan tidaknya stimulus

tersebut bagi dirinya. Hal ini berarti sikap responden sudahlebih baik lagi.

Trial, dimana subjek mulai mencoba melakukan suatu sesuai dengan apa

yang dikehendaki oleh stimulus.

Adoption, dimana subjek telah berperilaku baru sesuai denga pengetahuan,

kesadaran, dan sikapnya terhadap stimulus.

Namun demikian, dari penelitian selanjutnya Roger menyimpulkan bahwa

perubahan perilaku tidak selalu melewati tahap-tahap tersebut. Apabila penerimaan

perilaku baru atau adopsi perilaku melalui proses seperti ini, dimana didasari oleh

pengetahuan, kesadaran, dan sikap yang positive maka perilaku tersebut akan bersifat

langgeng (long lasting). Sebaliknya apabila perilaku itu tidak didasari oleh pengetahuan

dan kesadaran akan tidak berlangsung lama. Pengetahuan yang dicakup dalam domain

kognitif mempunyai enam tingkat yakni :

9

Tahu (know), diartikan sebagai menginagat suatu materi yang telah dipelajari

sebelumnya. Termasuk kedalam pengetahuan tingkat ini adalah mengingat

kembali (recall) terhadap suatu yang spesifik dari seluruh bahan yang

dipelajari atau rangsangan yang diterima. Contoh seseorang dapat

menyebutkan tanda-tanda kekurangan kalori dan protein pada anak balita.

Memahami (Comprehension), adalah suatu kemampuan menjelaskan secara

benar tentang objek yang diketahui dan dapat menginterpretasi materi

tersebut dengan benar. Orang tersebut paham terhadap materi atau objek

tersebut. Misalnya dapat menjelaskan mengapa harus makan makanan yang

bergizi.

Aplikasi (apllication), adalah kemampuan untuk menggunakan materi yang

telah dipelajari pada situasi sebenarnya aplikasi diartikan sebagai penggunaan

hukum-hukum, rumus, metode, prinsip, dan sebagainya dalam konteks yang

lain.

Analisis ( Analysis), adalah suatu kemampuan menjabarkan materi atau suatu

objek kedalam komponen-komponen tetapi masih dalam suatu struktur

organisasi tersebut, dan saling berkaitan. Kemampuan analisis ini dapat

dilihat dari penggunaan kata kerja dapat: menggambarkan, membedakan,

memisahkan, mengelompokan dan sebagainya.

Sntesis (syntesis), menunjuk kepada suatu kemampuan untuk meletakkan atau

menghubungkan bagian-bagian dalam suatu bentuk keseluruhan yang baru.

Dengan kata lain sintesis itu suatu kemampuan untuk menyusun formulasi

baru dari formulasi yang ada. Misalnya: dapat menyusun, merencanakan,

meringkas, menyesuaikan dan sebagainya terhahadap suatu teori atau

rumusan yang telah ada.

Evaluasi (evaluation), berkaitan dengan kemampuan untuk melakukan

justifikasi atau penilaian terhadap suatu objek terhadap suatu materi atau

objek. Penilaian itu berdasarkan suatu kriteria yang ditentukan sendiri atau

menggunakan kriteria-kriteria yang telah ada.

2. Sikap (afektif)

10

Sikap merupakan reaksi atau respon yang masih tertutup dari seseorang terhadap

suatu stimulus atau objek. Allport (1954) menjelaskan bahwa sikap mempunyai tiga

komponen pokok :

Kepercayaan (keyakinan), ide, konsep terhadap suatu objek

Kehidupan emosional atau evaluasi terhadap suatu objek

Kecenderungan untuk bertindak (tend to behave)

Ketiga komponen ini secara bersama membentuk sikap yang utuh (total atittude).

Dalam penentuan sikap yang utuh ini pengetahuan berfikir, keyakinan dan emosi

memegang peranan penting. Seperti halnya pengetahuan, sikap ini terdiri dari berbagai

tingkatan:

Menerima (receiving), diartikan bahwa subjek mau dan memperhatikan

stimulus yang diberikan.

Merespon (responding), memberikan jawaban apabila ditanya, mengerjakan dan

menyelesaikan tugas yang diberikan adalah suatu indikasi dari sikap.

Menghargai (valuing), mengajak orang lain untuk mengerjakan atau

mendiskusikan dengan orang lain terhadap suatu masalah adalah suatu indikasi

sikap menghargai.

Bertanggung jawab (responsible), Bertanggungjawab atas segala sesuatu yang

telah dipilihnya dengan segala risiko merupakan sikap paling tinggi.

3. Praktik atau tindakan (Psikomotor)

Suatu sikap belum otomatis terwujud dalam suatu tindakan (overt behavior).

Untuk mewujudkan sikap menjadi suatu perbuatan yang nyata diperlukan faktor

pendukung atau suatu kondisi yang memungkinkan, antara lain adalah fasilitas dan

faktor dukungan (support) praktik ini mempunyai beberapa tingkatan :

Persepsi (perception), mengenal dan memilih berbagai objek sehubungan

dengan tindakan yang akan diambil merupakan praktik tingkap pertama.

Respon terpimpin (guide response), dapat melakukan sesuatu yang benar sesuai

dengan contoh adalah indikator praktik tingkat dua.

Mekanisme (mecanism), apabila seseorang telah melakukan sesuatu dengan

benar secara otomatis, atau sesuatu itu sudah merupakan kebiasaan maka ia

sudah mencapai praktik tingkat tiga.

11

Adaptasi (adaptation), adalah suatu praktik atau tindakan yang sudah

berkembang dengan baik artinya, tindakan itu sudah dimodifikasinya sendiri

tanpa mengurangi kebenaran tindakannya tersebut.

2.1.3 Teori perilaku

1. Teori PRECED-PROCEED (1991)

Teori ini dikembangkan oleh Lawrence Green yang dirintis sejak 1980. Lawrence

Green mencoba menganalisa perilaku manusia dari tingkat kesehatan. Kesehatan seseorang

atau masyarakat dipengaruhi oleh 2 faktor pokok, yakni faktor prilaku (behavior causes) dan

faktor diluar perilaku (non-behavior causes). Perilaku dipengaruhi oleh 3 faktor utama, yang

dirangkum dalam akronim PRECEDE : Predispocing, enabling, dan reinforcing Cause in

Educatinal and evaluation. Precede ini merupakan arahan dalam menganalisis atau diagnosis

dan evaluasi perilaku untuk intervensi pendidikan (promosi) kesehatan. Precede merupakan

fase diagnosis masalah sedangkan PROCEED : Policy, Regulatory, Organizational Construc

in Educational and Environmantal, Development, dan evaluasi pendidikan kesehatan. Apabila

Precede merupakan fase diagnosis masalah maka proceed merupakan pelaksanaan dan

evaluasi promosi kesehatan. Lebih lanjut Precede model ini dapat diuraikan bahwa perilaku

itu sendiri ditentukan atau terbentuk dari 3 faktor, yakni :

Faktor-faktor predisposisi (predisposing factors), yang terwujud dalam pengetahuan,

sikap, kepercayaan, keyakinan, nilai-nilai, dan sebagainya.

Faktor-fakor pemungkin (enabling factor), yang terwujud dalam lingkungan fisik,

tersedia atau tidaknya tersedianya fasilitas-fasilitas atau sarrana-sarana kesehatan,

misalnya puskesmas, obat-obatan, alat-alat kontrasepsi dan sebagainya.

Faktor-faktor pendorong atau penguat (renforcing factors) yang terwujud dalam sikap

dan perilaku petugas kesehatan atau petugas lain, yang merupakan kelompok referensi

dari perilaku masyarakat.

2. Teori Snehandu B. Kar (1983)

Kar mencoba menganalisis perilaku kesehatan bertitik tolak bahwa perilaku merupakan

fungsi dari :

12

Niat seseorang untuk bertindak sehubungan dengan kesehatan atau perawatan

kesehatannya (behavior itention).

Dukungan sosial dari masyarakat sekitarnya (social support).

Adanya atau tidak adanya informasi tentang kesehatan atau fasilitas kesehatan

(accesebility of information).

Otonomi pribadi orang yang bersangkutan dalam hal mengambil tindakan atau

keputusan (personal autonomy).

Situasi yang memungkinkan untuk bertindak (action situation).

3. Teori WHO (1984)

WHO menganalisis bahwa yang menyebabkan seseorang berperilaku tertentu adalah :

Pemikiran dan perasaan (thougts and feeling), yaitu dalam bentuk pengetahuan,

persepsi, sikap, kepercayaan dan penilaian seseorang terhadap objek (objek

kesehatan).

Tokoh penting sebagai Panutan. Apabila seseorang itu penting untuknya, maka apa

yang ia katakan atau perbuat cenderung untuk dicontoh.

Sumber-sumber daya (resources), mencakup fasilitas, uang, waktu, tenaga dan

sebagainya.

Perilaku normal, kebiasaan, nilai-nilai dan penggunaan sumber-sumber didalam suatu

masyarakat akan menghasilkan suatu pola hidup (way of life) yang pada umumnya

disebut kebudayaan. Kebudayaan ini terbentuk dalam waktu yang lama dan selalu

berubah, baik lambat ataupun cepat sesuai dengan peradapan umat manusia

(Notoatmodjo, 2011).

4. Teori menurut Robert Kwick (1974)

Perilaku adalah tindakan atau perbuatan suatu organisme yang dapat diamati dan

bahkan dapat dipelajari.perilaku tidak sama dengan sikap, sikap adalah hanya suatu

kecenderungan untuk mengadakan tindakan terhadap suatu objek, dengan suatu cara yang

menyatakan adanya tanda- tanda untuk menyenangi atau tidak menyenangi objek tersebut.

Sikap hanyalah sebagian dari perilaku manusia.

Dalam proses pembentukan dan atau perubahan, perilaku dipengaruhi oleh beberapa

faktor yang berasal dari dalam dan dari luar individu itu sendiri.

Faktor- faktor yang mempengaruhi terbentuknya perilaku dibedakan menjadi 2.

13

1) Faktor internal, mencakup pengetahuan, kecerdasan, persepsi, emosi, motivasi, dsb

yang berfungsi untuk mengolah rangsangan dari luar

2) Faktor eksternal, meliputi lingkungan sekitar, baik fisik maupun non fisik seperti

iklim, manusia, sosial ekonomi, kebudayaan, dsb.

Dari uraian diatas tampak jelas bahwa perilaku merupakan konsepsi yang tidak

sederhana, sesuatu yang kompleks, yakni suatu pengorganisasian proses- proses psikologis

oleh seseorang yang memberikan predisposisi untuk melakukan respon menurut cara tertentu

terhadap suatu objek.

5. Teori Menurut Saparinah Sadli (1980)

Setiap Individu sejak lahir terkait dengan suatu kelompok, terutama kelompok keluarga.

Dalam keterkaitannya dalam kelompok ini membuka kemungkinan untuk mempengaruhi dan

dipengaruhi anggota kelompok lain. Oleh karena pada setiap kelompok senantiasa berlaku

aturan aturan dan norma norma sosial tertentu, maka perilaku tiap individu anggota kelompok

berlangsung dalam suatu jaringan normatif. Demikian pula perilaku individu tersebut

terhadap masalah- masalah kesehatan.

Gambar 2. 1 Gambar Interaksi Perilaku Kesehatan

Keterangan :

1. Perilaku kesehatan individu, sikap dan kebiasaan individu yang erat kaitannya dengan

lingkungan

2. Lingkungan keluarga : kebiasaan –kebiaaan tiap anggota keluarga mengenai kesehatan

14

3. Lingkungan terbatas ; tradisi, adat istiadat, dan kepercayaan masyarakat sehubungan

dengan kesehatan

4. Lingkungan umum ; Kebijakan- kebijakan pemerintah dibidang kesehatan, undang-

undang kesehatan, program kesehatan, dsb

6. Theory Health Believe Model (HBM), 1950

Teori kepercayaan kesehatan adalah salah satu teori yang paling sering digunakan

dalam aplikasi ilmu perilaku kesehatan yang dikembangkan pada tahun 1950 oleh

sekelompok psikolog untuk membantu menjelaskan mengapa orang akan menggunakan

pelayanan kesehatan. Sejak terbentuk teori HBM telah digunakan untuk menjelaskan

berbagai perilaku kesehatan. yang dihipotesis oleh teori HBM adalah tindakan-tindakan yang

berkaitan dengan kesehatan beberapa kejadian simulasi yang terdiri dari 3 faktor yaitu :

1. Cukup motivasi (masalah kesehatan) untuk membuat masalah yang ada menjadi

relevan.

2. keyakinan bahwa seseorang rentan atau serius mengalami masalah kesehatan dari

suatu penyakit atau kondisi. hal ini sering dianggap sebagai ancaman yang dirasakan.

3. Keyakinan bahwa mengikuti rekomendasi tertentu akan bermanfaat dalam

mengurangi ancaman yang dirasakan, pada biaya yang dikeluarkan. biaya mengacu

pada hambatan yang dirasakan harus diatasi dalam rangka untuk mengikuti

rekomendasi kesehatan, tetapi tidak terbatas pada pengeluaran keuangan (James F.

McKenzie,1997).

2.1.4 Perilaku Kesehatan

1. Pengertian dan Klasifikasi Perilaku Kesehatan

Skinner mendefinisikan perilaku kesehatan ( Health Behaviour ) adalah suatu respon

seseorang terhadap stimulus atau objek yang berkaitan dengan sakit dan penyakit, sistem

pelayanan kesehatan, makanan, dan minuman serta lingkungan. Dengan perkataan lain,

perilaku kesehatan adalah semua aktivitas atau kegiatan seseorang baik yang dapat diamati (

observable ) maupun yang tidak dapat diamati ( unobservable ) yang berkaitan dengan

pemeliharaan dan peningkatan kesehtan ( Notoatmodjo, 2011).

15

Dari batasan ini, perilaku kesehatan dapat diklasifikasikan menjadi 3 kelompok.

a. Perilaku Pemeliharaan Kesehatan ( Health Maintanance), adalah perilaku atau usaha-

usaha seseorang untuk memelihara atau menjaga kesehatan agar tidak sakit dan usaha

untuk menyembuhkan bila sakit. Oleh sebab itu, perilaku pemeliharaan kesehatan ini

terdiri dari 3 aspek yaitu :

Perilaku pencegahan penyakit, dan penyembuhan penyakit bila sakit, serta pemulihan

kesehatan bilamana telah sembuh dari penyakit.

Perilaku peningkatan kesehatan, apabila seseorang dalam keadaan sehat. Perlu

dijelaskan disini , bahwa kesehatan itu sangaty dinamis dan dan relative, maka dari itu

orang yang sehat pun perludiupayakan sepaya mencapai tingkat kesehatan yang

seoptimal mungkin.

Perilaku gizi ( makanan) dan minuman. Makanan dan minuman dapat memelihara

serta meningkatkan kesehatan seseorang tetapi sebaliknya makanan dan minuman

dapat menjadi penyebab menurunnya kesehatan seseorang, bahkan dapat

mendatangkan penyakit. Hal ini sangat tergantung pada perilaku orang terhadap

makanan dan minuman tersebut.

b. Perilaku Pencarian Pengobatan (Health Seeking Behaviour), perilaku ini menyangkut

upaya atau tindakan seseorang pad saat menderita penyakit dan ataui kecelakaan.

Tindakan atau perilaku ini dimulai dari mengobati sendiri (self treatment) sampai mencari

pengobatan keluar negeri.

c. Perilaku Kesehatan Lingkungan, bagaimana seseorang merespon lingkungan, baik

lingkungan fisik maupun lingkungan social budaya, dan sebagainya sehingga lingkungan

tersebut tidak mempengaruhi kesehatannya. Dengan perkataan lain, bagimana seseorang

mengelola lingkungannya sehingga tidak menggangu kesehatannya sendiri, keluarga, atau

,masyarakatnya. Misalnya bagaimana mengelola pembuangan tinja , air minum, tempat

pembuangan sampa, pembuangan limbah, dan lainnya.

Seorang ahli lain (Becker, 1979) membuat klasifikasi tentang perilaku kesehatan yang

berhubungan dengan kesehatan ( health related behavior ) adalah sebagai berikut:

16

a. Perilaku Hidup sehat, adalah perilaku yang berkaitan dengan upaya atau kegiatan

seseorang untuk mempertahankan dan meningkatkan kesehatannya. Perilaku ini mencakup

antara lain:

Respon seseorang terhadap makanan. Perilaku ini meliputi pengetahuan, persepsi,

sikap dan praktik kita terhadap makanan serta unsur-unsur yang terkandung

didalamnya ( zat gizi ), pengelolaan makanan, dan makanan dengan menu seimbang

(appropriate diet). Menu seimbang disini dalam arti kualitas (mengandung zat-zat

gizi yang diperlukan tubuh), dan kuantitas dalam arti jumlahnya cukup untuk

memenuhi kebutuhan tubuh. Secara kualitas mungkin di Indonesia dikenal dengan

ungkapan empat sehat lima sempurna.

Olah raga teratur, juga mencakup kualitas (gerakan) dan kuantitas dalam arti

frekuensi dan waktu yang digunakan untuk olahraga. Dengan sendirinya kedua

aspek ini akan tergantung dari usia, dan status kesehatan yang bersangkutan.

Tidak merokok, yang merupakan kebiasan jelek yang mengakibatkan berbagai

macam penyakit. Ironisnya kebiasaan merokok ini, khususnya di Indonesia seolah-

olah sudah membudaya. Hampir 50% penduduk Indonesia usia dewsa merokok.

Bahkan dari hasil studi penelitian , sekitar 15% remaja kita merokok. Inilah

tantangan pendidikan kesehatan kita.

Tidak minum-minuman keras dan narkoba. Kebiasan minum minuman keras dan

mengkonsumsi narkoba (narkotik dan bahan-bahan berbahay lainnya juga cenderung

meningkat. Sekitar 1% penduduk Indonesia dewasa diperkirakan sudah mempunyai

kebiasan minum miras ini.

Istirahat yang cukup. Dengan meningkatkannya kebutuhan hidup akibat tuntutan

untuk penyesuaian dengan lingkungan modern, mengharuskan orang untuk bekerja

keras dan berlebihan, sehingga waktu beristirahat berkurang. Hal ini juga

membahayakan kesehatan.

Mengendalikan stress. Stres akan terjadi pada siapa saja, dan akibatnya bermacam-

macam bagi kesehatan. Terlebih sebagai akibat .dari tuntutan hidup yang keras . stre

tidak dapat kita hindari, yang penting dijaga agar stress tidak menyebabkan

gangguan kesehatan, kita harus dapat mengendalikan atau mengelola stres dengan

kegiatan-kagiatan yang positif.

17

erilaku atau gaya hidup lain yang positif bagi kesehatan, misalnya: tidak berganti

ganti pasangan dalam berhubungan seks, penyesuaian diri kita dengan lignkungan

dan sebagainya.

b. Perilaku sakit (Illness Behaviour), perilaku sakit ini mencangkup respon seseorang

terhadap sakit dan penyakit, persepsinya terhadap sakit, pengetahuan tentang: penyebab

dan gejala penyakit, pengobatan penyakit dan sebagainya.

c. Perilaku peran sakit (The Sick Role Behavior), dari segi sosiologi orang sakit mempunyai

peran yang mencakup hak-hak orang (right) dan kewajiban sebagai orang sakit

(obligation) hak dan kewajiban ini harus diketahui oleh orang sakit itu sendiri maupun

orang lain (terutama keluarganya), yang selanjutnya disebut perilaku peran orang sakit

(the sick role) perilaku ini meliputi:Tindakan untuk memperoleh kesembuhan, mengenal

atau mengetahui fasilitas atau sarana pelayanan penyembuhan penyakit yang layak,

mengetahui hak misalnya : hak memperoleh perawatan, memperoleh pelayanan kesehatan,

dsb) dan kewajiban orang sakit (memberitahukan penyakitnya kepada orang lain terutama

kepada dokter/petugas kesehatan, tidak menularkan penyakit kepada orang lain, dan

sebagainya.

2.1.5 Proses Perubahan Perilaku

Hal yang penting dalam perilaku kesehatan adalah masalah pembentukan dan

perubahan perilaku. Perubahan perilaku merupakan tujuan pendidikan atau penyuluhan

kesehatan sebagai penunjang program- program kesehatan yang lainnya. Banyak teori

tentang perubahan perilaku ini, antara lain diuraikan sebagai berikut:

a. Teori Stimulus-Organisme-Respons (SOR), 1953

Teori ini mendasarkan asumsi bahwa penyebab terjadinya perubahan perilaku

tergantung kepada kualitas rangsang (stimulus) yang berkomunikasi dengan organisme.

Artinya kualitas dari sumber komunikasi (sources) misalnya kredibilitas, kepemimpinan,

gaya berbicara sangat menentukan keberhasilan perubahan perilaku seseorang, kelompok

atau masyarakat.Hosland, et al (1953) mengatakan bahwa proses perubahan perilaku pada

hakekatnya sama dengan proses belajar. Proses perubahan perilaku tersebut menggambarkan

proses belajar pada individu yang terdiri dari :

1) Stimulus (rangsang) yang diberikan pada organisme dapat diterima atau ditolak. Apabila

stimulus tersebut tidak diterima atau ditolak berarti stimulus itu tidak efektif mempengaruhi

18

perhatian individu dan berhenti disini. Tetapi bila stimulus diterima oleh organisme berarti

ada perhatian dari individu dan stimulus tersebut efektif.

2) Apabila stimulus telah mendapat perhatian dari organisme (diterima) maka ia mengerti

stimulus ini dan dilanjutkan kepada proses berikutnya.

3) Setelah itu organisme mengolah stimulus tersebut sehingga terjadi kesediaan untuk

bertindak demi stimulus yang telah diterimanya (bersikap).

4) Akhirnya dengan dukungan fasilitas serta dorongan dari lingkungan maka stimulus

tersebut mempunyai efek tindakan dari individu tersebut (perubahan perilaku).

Selanjutnya teori ini mengatakan bahwa perilaku dapat berubah hanya apabila

stimulus (rangsang) yang diberikan benar-benar melebihi dari stimulus semula. Stimulus

yang dapat melebihi stimulus semula ini berarti stimulus yang diberikan harus dapat

meyakinkan organisme. Dalam meyakinkan organisme ini, faktor reinforcement memegang

peranan penting.

b. Teori Festinger (Dissonance Theory), 1957

Teori ini sebenarnya sama dengan konsep imbalance (tidak seimbang). Hal ini berarti

bahwa keadaan cognitive dissonance merupakan keadaan ketidakseimbangan psikologis

yang diliputi oleh ketegangan diri yang berusaha untuk mencapai keseimbangan kembali.

Apabila terjadi keseimbangan dalam diri individu maka berarti sudah tidak terjadi

ketegangan diri lagi dan keadaan ini disebut consonance (keseimbangan). Dissonance

(ketidakseimbangan) terjadi karena dalam diri individu terdapat 2 elemen kognisi yang

saling bertentangan. Yang dimaksud elemen kognisi adalah pengetahuan, pendapat, atau

keyakinan. Apabila individu menghadapi suatu stimulus atau objek dan stimulus tersebut

menimbulkan pendapat atau keyakinan yang berbeda / bertentangan didalam diri individu

sendiri maka terjadilah dissonance.

c. Teori Fungsi (1960)

Teori ini berdasarkan anggapan bahwa perubahan perilaku individu itu tergantung

kepada kebutuhan. Hal ini berarti bahwa stimulus yang dapat mengakibatkan perubahan

perilaku seseorang apabila stimulus tersebut dapat dimengerti dalam konteks kebutuhan

19

orang tersebut. Menurut Katz (1960) perilaku dilatarbelakangi oleh kebutuhan individu

yang bersangkutan. Katz berasumsi bahwa :

1) Perilaku itu memiliki fungsi instrumental, artinya dapat berfungsi dan memberikan

pelayanan terhadap kebutuhan. Seseorang dapat bertindak (berperilaku) positif terhadap

objek demi pemenuhan kebutuhannya. Sebaliknya bila objek tidak dapat memenuhi

memenuhi kebutuhannya maka ia akan berperilaku negatif. Misalnya orang mau membuat

jamban apabila jamban tersebut benar-benar menjadi kebutuhannya.

2) Perilaku dapat berfungsi sebagai defence mecanism atau sebagai pertahanan diri dalam

menghadapi lingkungannya. Artinya dengan perilakunya, dengan tindakan-tindakannya,

manusia dapat melindungi ancaman-ancaman yang datang dari luar. Misalnya orang dapat

menghindari penyakit demam berdarah karena penyakit tersebut merupakan ancaman bagi

dirinya.

3) Perilaku berfungsi sebagai penerima objek dan memberikan arti. Dalam peranannya

dengan tindakannya itu, seseorang senantiasa menyesuaikan diri dengan lingkungannya.

Dengan tindakan sehari-hari tersebut seseorang telah melakukan keputusan-keputusan

sehubungan dengan objek atau stimulus yang dihadapi. Pengambilan keputusan yang

mengakibatkan tindakan-tindakan tersebut dilakukan secara spontan dan dalam waktu yang

singkat. Misalnya bila seseorang merasa sakit kepala maka secara cepat tanpa berpikir lama

ia akan bertindak untuk mengatasi rasa sakit tersebut dengan membeli obat di warung dan

meminumnya, atau tindakan-tindakan lain.

4) Perilaku berfungsi sebagai nilai ekspresif dari diri seseorang dalam menjawab suatu

situasi. Nilai ekspresif ini berasal dari konsep diri seseorang dan merupakan pencerminan

dari hati sanubari. Oleh sebab itu perilaku itu dapat merupakan "layar" dimana segala

ungkapan diri orang dapat dilihat. Misalnya orang yang sedang marah, senang, gusar, dan

sebagainya dapat dilihat dari perilaku atau tindakannya.

d. Teori Kurt Lewin (1970)

Kurt Lewin (1970) berpendapat bahwa perilaku manusia adalah suatu keadaan yang

seimbang antara kekuatan-kekuatan pendorong (driving forces) dan kekuatan-kekuatan

penahan (restrining forces). Perilaku ini dapat berubah apabila terjadi ketidakseimbangan

20

antara kedua kekuatan tersebut didalam diri seseorang. Sehingga ada 3 kemungkinan

terjadinya perubahan perilaku pada diri seseorang itu, yakni :

Kekuatan-kekuatan pendorong meningkat

Kekuatan-kekuatan penahan menurun

Kekuatan pendorong meningkat, kekuatan penahan menurun

2.1.6 Faktor yang Mempengaruhi Perilaku

Menurut (Sunaryo.2004), perilaku dipengaruhi oleh faktor endogen dan faktor

eksternal, yaitu :

a. Faktor genetik atau faktor endogen

Jenis ras, setiap ras di dunia memiliki perilaku yang spesifik, saling berbeda satu

dengan lainnya.

Jenis kelamin, perbedaan perilaku pria dan wanita dapat dilihat dari cara berpakaian

dan melakukan pekerjaan sehari-hari. Perilaku pada pria disebut maskulin,

sedangkan perilaku wanita disebut feminin.

Sifat fisik, kalau diamati perilaku individu akan berbeda karena sifat fisiknya

misalkan perilaku pada individu yang pendek dan gemuk berbeda dengan individu

yang memiliki fisik tinggi kurus.

Sifat kepribadian, perilaku individu tidak ada yang sama karena adanya perbedaan

kepribadian yang dimiliki individu, yang dipengaruhi oleh aspek kehidupan seperti

pengalaman,usia watak, tabiat, sistem norma, nilai dan kepercayaan yang dianutnya.

Bakat pembawaan, bakat merupakan interaksi dari faktor genetik dan lingkungan

serta bergantung pada adanya kesempatan untuk pengembangan.

Inteligensi, Ebbinghaus mendefinisikan inteligensi adalah kemampuan untuk

membuat kombinasi. Dari batasan tersebut dapat dikatakan bahwa inteligensi sangat

berpengaruh terhadap perilaku individu. Oleh karena itu,kita kenal ada individu yang

intelegen, yaitu individu yang dalam mengambil keputusan dapat bertindak tepat,

cepat, dan mudah. Sebaliknya bagi individu yang memiliki intelegensi rendah dalam

mengambil keputusan akan bertindak lambat.

b. Faktor eksogen atau faktor dari luar individu

Faktor lingkungan. Lingkungan disini menyangkut segala sesuatu yang ada disekitar

individu, baik fisik, biologis maupun sosial. Ternyata lingkungan sangat

21

berpengaruh terhadap perilaku individu karena lingkungan merupakan lahan untuk

perkembangan perilaku.

Pendidikan. Proses dan kegiatan pendidikan pada dasarnya melibatkan masalah

perilaku individu maupun kelompok. Secara luas, pendidikan mencakup seluruh

proses kehidupan individu dengan lingkungannya , baik secara normal atau tidak

normal.

Agama. Agama sebagai suatu keyakinan hidup yang masuk ke dalam konstruksi

kepribadian seseorang sangat berpengaruh dalam cara berpikir, bersikap, beraksi,

dan berperilaku individu. Seseorang yang mengerti dan rajin melaksanakan ajaran

agama dalam kehidupan, akan berperilaku dan berbudi luhur sesuai denagn ajaran

agama.

Sosial ekonomi, telah disinggung sebelumnya bahwa salah satu lingkungan yang

berpengaruh terhadap perilaku seseorang adalah lingkungan sosial. Lingkungan

sosial dapat menyangkut sosial ekonomi dan sosial budaya.

Kebudayaan diartikan sebagai adat-istiadat, atau peradaban manusia. Ternyata hasil

kebudayaan manusia akan mempengaruhi perilaku manusia itu sendiri.

c. Faktor faktor lain

Susunan saraf pusat, memegang peranan penting karena merupakan sarana untuk

memindahkan energi yang berasal dari stimulus melalui neuron ke simpul saraf tepi

yang seterusnya akan berubah menjadi perilaku.

Persepsi, merupakan proses diterimanya rangsang melalui panca indera yang

didahului oleh perhatian sehingga individu sadar akan sesuatu yang ada di dalam

maupun luar dirinya. Melalui persepsi, dapat diketahui perubahan perilaku

seseorang.

Emosi, menurut Maramis (1999) menyebutkan bahwa emosi adalah “ Manifestasi

perasaan atau afek keluar disertai banyak komponen fisiologik, dan biasanya

berlangsung tidak lama “. Perilaku individu dapat dipengaruhi oleh emosi. Aspek

psikologis yang mempengaruhi emosi berhubungan erat dengan keadaan jasmani.

22

2.2 Pengetahuan Mengenai Demam Berdarah Dengue

2.2.1 Definisi

Demam dengue atau dengue fever (DF) dan demam berdarah dengue (DBD) atau

dengue haemorrhagic fever (DHF) adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh virus

dengue yang disebarkan oleh nyamuk aedes aegypti dengan manifestasi klinis berupa

demam, nyeri otot atau nyeri sendi yang disertai leucopenia, ruam, limfadenopati,

trombositopenia, dan diatesis hemoragik. Pada DBD terjadi perembesan plasma yang ditandai

oleh hemokonsentrasi (peningkatan Hematokrit) atau penumpukan cairan dirongga tubuh.

Sindrom Renjatan Dengue (Dengue Syok Sindrom) adalah demam berdarah dengue yang

ditandai dengan renjatan/syok.

2.2.2 Epidemiologi

Gambar 2. 2 Distribusi Vektor Demam Berdarah

Daerah subtropis dan tropis banyak terjangkit demam dengue, Asia menempati

urutan pertamakasus demam dengue terbanyak karena curah hujan sangat tinggi terutama di

Asia timur dan selatan serta sanitasi lingkungan yang tidak bagus. Lebih dari 40%

pendudukdunia hidup di daerah endemis demam dengue , termasuk Indonesia. Jutaan orang

mengalami Dengue dan sebagian besar didominasi oleh anak-anak.

Pada saat ini DBD sudah endemis di banyak kota besar, bahkan sejak tahun 1975

penyakit ini telah terjangkit di pedesaan. Pada tahun 2005, virus dengue dan nyamuk aedes

aegypti telah menyebar di daerah tropis dimana terdapat 2.5 miliar orang berisiko terkena

penyakit ini di daerah endemik. Secara umum, demam dengue menyebabkan angka kesakitan

dan kematian lebih besar disbanding dengan infeksi arbovirus yang lainnya pada manusia.

23

Setiap tahun diperkirakan terdapat 50-100 juta kejadian infeksi dengue yang mana ratusan

ribu kasus demam berdarah dengue terjadi, tergantung dari aktifitas epidemiknya (WHO,

2000).

Depkes RI melaporkan bahwa pada tahun 2010 di Indonesia tercatat 14.875 orang

terkena DBD dengan kematian 167 penderita. Daerah yang perlu diwaspadai adalah DKI

Jakarta, Bali,dan NTB.

24

2.2.3 Etiologi

Demam dengue dan DHF disebabkan oleh virus dengue, yang termasuk dalam genus

Flavivirus, keluarga Flaviviridae. Flavivirus merupakan virus dengan diameter 30 nm terdiri

dari asam ribonukleat rantai tunggal dengan berat molekul 4x106

(Suhendro, 2006).

Virus ini termasuk genus flavivirus dari family Flaviviridae. Virus dengue yang

mempunyai 4 serotipe yaitu den-1, den-2, den-3, dan den-4. Virus dengue serotipe den-3

merupakan serotipe yang dominan di Indonesia dan paling banyak berhubungan dengan

kasus berat.

Dengue adalah penyakit daerah tropis dan ditularkan oleh nyamuk Aedes aegypti.

Nyamuk ini adalah nyamuk rumah yang menggigit pada siang hari. Faktor risiko penting

pada DHF adalah serotipe virus, dan faktor penderita seperti umur, status imunitas, dan

predisposisi genetis. Vektor utama penyakit DBD adalah nyamuk Aedes aegypti (diderah

perkotaan) dan Aedes albopictus (didaerah pedesaan). Ciri-ciri nyamuk Aedes aegypti adalah:

Sayap dan badannya belang-belang atau bergaris-garis putih

Berkembang biak di air jernih yang tidak beralaskan tanah seperti bak mandi, WC,

tempayan, drum, dan barang-barang yang menampung air seperti kaleng, pot tanaman,

tempat minum burung, dan lain – lain.

Jarak terbang ± 100 meter

Nyamuk betina bersifat ‘ multiple biters’ (mengigit beberapa orang karena sebelum

nyamuk tersebut kenyang sudah berpindah tempat)

Tahan dalam suhu panas dan kelembapan tinggi

Gambar 2. 3 Vektor Demam Berdarah, Aedes Aegypty

25

2.2.4 Klasifikasi

Klasifikasi derajat penyakit Infeksi Virus Dengue, dapat dilihat pada table berikut:

DD/

DBD

Derajat Gejala Lab

DD Demam

disertasi 2 atau

lebih tanda : sakit

kepala, nyeri retro-

orbital, mialgia,

artralgia

Leukopenia

Trombositopenia,

tdk ada kebocoran

plasma

Serologi

dengue (+)

DBD I Gejala diatas,

ditambah dgn uji

bendung (+)

Trombositopenia

(<100.000), bukti

ada kebocoran

plasma

II Gejala diatas,

ditambah dgn

perdarahan

spontan

Trombositopenia

(<100.000), bukti

ada kebocoran

plasma

III Gejala diatas

ditambah dengan

kegagalan sirkulasi

(kulit dingin dan

lembab, serta

gelisah)

Trombositopenia

(<100.000), bukti

ada kebocoran

plasma

IV Syok berat

disertai dengan

tekanan darah dan

nadi tidak terukur

Trombositopenia

(<100.000), bukti

ada kebocoran

plasma

Tabel 2. 1 Klasifikasi Derajat Penyakit Demam Beradrah

26

Sementara untuk diagnosis Sindrom Syok Dengue (SSD) adalah ditemukannya semua

kriteria di atas untuk DBD disertai kegagalan sirkulasi dengan manifestasi nadi yang cepat

dan lemah, tekanan darah turun (≤20 mmHg), hipotensi dibandingkan standar sesuai umur,

kulit dingin dan lembab serta gelisah.

2.2.5 Patogenesis

Berdasarkan data yang ada, terdapat bukti yang kuat bahwa mekanisme

imunopatologis berperan dalam terjadinya demam berdarah dengue dan sindrom renjatan

dengue.

Virus dengue (Aedes aegypti), setelah memasuki tubuh akan melekat dan masuk ke

dalam monosit. Kemudian terbentuk mekanisme aferen (penempelan beberapa segmen dari

sehingga terbentuk reseptor Fc). Monosit yang mengandung virus menyebar ke hati, limpa,

usus, sumsum tulang, dan terjadi viremia (mekanisme eferen). Pada saat yang bersamaan sel

monosit yang telah terinfeksi akan mengadakan interaksi dengan berbagai system humoral,

seperti system komplemen, yang akan mengeluarkan substansi inflamasi, pengeluaran

sitokin, dan tromboplastin yang mempengaruhi permeabilitas kapiler dan mengaktifasi faktor

koagulasi. Mekanisme ini disebut mekanisme efektor.

Masuknya virus dengue akan membangkitkan respons imun melalui system

pertahanan alamiah (innate immune system), Aktifitas komplemen yang dapat melalui

monnosa-binding protein, maupun melaui antibody. Komponen berperan sebagai opsonin

yang meningkatkan fagositosis, dekstruksi dan lisis virus dengue.

Untuk menghambat laju intervensi virus dengue, interferon α dan interferon β

berusaha mencegah replikasi virus dengue di intraselular. Pada sisi lain limfosit B, sel plasma

akan merespons melalui pembentukan antibodi. Limfosit T mengalami ekpresi oleh indikator

berbagai molekul yang berperan sebagai regulator dan efektor.

Limfosit T yang teraktivasi mengakibatkan ekspresi protein permukaan yang disebut

ligan CD40, yang kemudian mengikat CD40 pada limfosit B, makrofag, sel dendritik, sel

endotel serta mengaktivasi berbagai tersebut. CD40L merupakan mediator penting terhadap

berbagai fungsi efektor sel T helper, termasuk menstimulasi sel B memproduksi antibodi dan

aktivasi makrofag untuk menghancurkan virus dengue.

Infeksi virus dengue menyebabkan aktivasi makrofag yang memfagositosis kompleks

virus-antibodi non netralisasi sehingga virus bereplikasi di makrofag. Terjadinya infeksi

makrofag oleh virus dengue menyebabkan aktivasi T helper dan T sitotoksik sehingga

diproduksi limfokin dan interferon gamma. Interferon gamma akn mengaktivasi monosit

27

sehingga disekresi berbagai mediator radang seperti TNF-, IL-1, PAF (platelet activating

factor), IL-6 dan histamin yang menyebabkan terjadinya disfungsi endotel dan terjadi

kebocoran plasma. Peningkatan C3a dan C5a terjadi melalui aktivasi kompleks virus-antibodi

yang dapat mengakibatkan terjadinya kebocoran plasma.

Gambar 2. 4 Patogenesis Demam Berdarah Dengue

2.2.6 Manifestasi Klinis

Manifestasi klinis nyeri perut, hepatomegali, dan perdarahan terutama perdarahan

GIT lebih dominan pada DBD. Perbedaan utama DBD dengan DD adalah pada DBD terjadi

peningkatan permeabilitas kapiler sehingga terjadi perembesan plasma yang mengakibatkan

haemokonsentrasi, hipovolemia dan syok. Uji torniquet positif : terdapat 10 - 20 atau lebih

petekiae dalam diameter 2,8 cm (1 inchi).

28

Spektrum Klinis Manifestasi Klinis

DD

• Demam akut selama 2-7 hari, disertai dua atau lebih

manifestasi berikut: nyeri kepala, nyeri retroorbita, mialgia,

manifestasi perdarahan, dan leukopenia.

• Dapat disertai trombositopenia.

• Hari ke-3-5 ==> fase pemulihan (saat suhu turun), klinis

membaik.

DBD

• Demam tinggi mendadak selama 2-7 hari disertai nyeri kepala,

nyeri retroorbita, mialgia dan nyeri perut.

• Uji torniquet positif.

• Ruam kulit : petekiae, ekimosis, purpura.

• Perdarahan mukosa/saluran cerna/saluran kemih : epistaksis,

perdarahan gusi, hematemesis, melena, hematuri.

• Hepatomegali.

• Perembesan plasma: efusi pleura, efusi perikard, atau perembesan

ke rongga peritoneal.

• Trombositopenia.

• Hemokonsentrasi.

• Hari ke 3-5 ==> fase kritis (saat suhu turun), perjalanan penyakit

dapat berkembang menjadi syok

SSD

• Manifestasi klinis seperti DBD, disertai kegagalan sirkulasi

(syok).

• Gejala syok :

Anak gelisah, hingga terjadi penurunan kesadaran, sianosis.

Nafas cepat, nadi teraba lembut hingga tidak teraba.

Tekanan darah turun, tekanan nadi < 10 mmHg.

Akral dingin, capillary refill turun.

Diuresis turun, hingga anuria.

Tabel 2. 2 Gejala Menurut Spektrum Klinis

29

Manifestasi klinis infeksi virus dengue dapat bersifat asimptomatik, atau dapat berupa

demam yang tidak khas, demam, demam berdarah dengue, atau syndrome syok dengue

(SSD).

2.2.7 Diagnosis

a. Pemeriksaan fisik

Kriteria klinis :

1. Demam tinggi mendadak, tanpa sebab yang jelas seperti anoreksia, lemah, nyeri

pada punggung, tulang, persendian , dan kepala, berlangsung terus menerus selama

2-7 hari.

2. Terdapat manifestasi perdarahan, termasuk uji tourniquet positif, petekie, ekimosis,

epistaksis, perdarahan gusi, hematemesis dan atau melena.

3. Hepatomegali

4. Syok, nadi kecil dan cepat dengan tekanan nadi ≤ 20 mmHg, atau hipotensi disertai

gelisah dan akral dingin.

5. Masa inkubasi dalam tubuh manusia sekitar 4-6 hari (rentang 3-14 hari), timbul

gejala prodormal yang tidak khas, seperti nyeri kepala, nyeri tulang belakang dan

perasaan lelah.

Kriteria laboratoris :

1. Trombositopenia (≤ 100.000/µl)

2. Hemokonsentrasi (kadar Ht ≥ 20% dari orang normal)

Dua gejala klinis pertama ditambah 2 gejala laboratoris dianggap cukup untuk

menegakkan diagnogsis kerja DBD.

a. Pemeriksaan penunjang

Uji laboratorium meliputi :

Isolasi virus

Dapat dilakukan dengan menanam spesimen pada :

Biakan jaringan nyamuk atau biakan jaringan mamalia.

Pertumbuhan virus ditunjukan dengan adanya antigen yang ditunjukkan dengan

immunoflouresen, atau adanya CPE (cytopathic effect) pada biakan jaringan manusia.

Inokulasi/ penyuntikan pada nyamuk

Pertumbuhan virus ditunjukan dengan adanya antigen dengue pada kepala

nyamuk yang dilihat dengan uji immunoflouresen.

30

Pemeriksaan Serologi

o Uji HI (Hemaglutination Inhibition Test)

o Uji Pengikatan komplemen (Complement Fixation Test)

o Uji Netralisasi (Neutralization Test)

o Uji Mac.Elisa (IgM capture enzyme-linked immunosorbent assay)

o Uji IgG Elisa indirek

Pemeriksaan radiologi

Pada pemeriksaan radiologi dan USG Kasus DBD, terdapat beberapa kerlainan yang

dapat dideteksi yaitu :

2.1 Dilatasi pembuluh darah paru

2.2 Efusi pleura

2.3 Kardiomegali dan efusi perikard

2.4 Hepatomegali, dilatasi V. heapatika dan kelainan parenkim hati

2.5 Caran dalam rongga peritoneum

2.6 Penebalan dinding vesika felea

31

Gambar 2. 5 Alur Diagnosis Demam Dengue

32

2.2.8 Penatalaksanaan

Protokol dibagi dalam 5 kategori :

1. Protokol 1: Penanganan Tersangka (Probable) DBD Dewasa tanpa Syok

Protokol ini digunakan sebagai petunjuk dalam pemberian pertolongan pertama pada

penderita DBD atau yang diduga DBD di Instalasi Gawat Darurat dan juga dipakai sebagai

petunjuk dalam memutuskan indikasi rawat.

Seseorang yang tersangka menderita DBD Unit Gawat Darurat dilakukan

pemeriksaan hemonglonin (Hb), hematokrin (Ht), dan trombosit, bila :

Hb, Ht dan trombosit normal atau trombosit antara 100.000-150.000, pasien dapat

dipulangkan dengan anjuran kontrol atau berobat jalan ke Poliklinik dalam waktu 24

jam berikutnya (dilakukan pemriksaan Hb, Ht, leukosit dan trombosit tiap 24 jam) atau

bila keadaan penderita memburuk segera kembali ke Unit Gawat Darurat.

Hb, Ht normal tetapi trombosit , 100.000 dianjurkan untuk dirawat

Hb, Ht meningkat dan tombosit normal atau turun juga dianjurka untuk dirawat

2. Protokol 2. Pemberian Cairan pada Tersangka DBD Dewasa di Ruanag Rawat

Pasien yang tersangka DBD tanpa perdarahan spontan dan masih dan tanpa syok maka

di ruang rawat diberikan cairan infus kristaloid dengan jumlah seperti rumus berikut ini :

Volume cairan kristaloid / hari yang diperkukan, sesuai rumus berikut :

1500+ (20 x (BB dalam kg – 20 )

Setelah pemberian cairan dilakukan dilakukan pemberian Hb, Ht tiap 24 jam:

Bila Hb, Ht meningkan 10-20% dan tombosit < 100.000 jumlah pemberian cairan

tetap seperti rumus diatas tetapi pemantauan Hb, Ht, trombo dilakukan tiap 12 jam.

Bila Hb, Ht meningkat > 20% dan trombosit <100.000 maka pemberian cairan

sesuai dengan protocol penatalaksanaan DBD dengan peningkatan Ht >20%.

3. Protokol 3. Penatalaksaan DBD dengan Peningkatan Ht > 20%

Meningkatnya Ht > 20% menunjukkan bahwa tubuh mengalami defisit cairan

sebanyak 5%. Pada keadaan ini terapi awal pemberian cairan adalah dengan memberikan

infus cairan kristaloid sebanyak 6-7 ml/kg/jam. Pasien kemudian dipantau setelah 3-4 jam

pemberian cairan. Bila terjadi perbaikkan perbaikan yang ditandai dengan tanda-tanda

hematokrin turun, frekuensi nadi turun tekanan darah stabil, produksi urin meningkat maka

jumlah cairan infuse dikurangimenjadi 5 ml/KgBB/jam. Dua jam kemudian dilakukan

33

pemantauan kembali dan bila keadaan tetap menunjukkan perbaikkan maka jumlah cairan

infuse dikurangi 3ml/KgBB/jam. Bila dalam pemantauan keadaan tetap membaik cairan

dapat dihentikan24-48 jam kemudian.

Apabila setelah pemberian terapi cairan awal 6-7 ml/KgBB/jam dalam tapi keadaan

tetap tidak membaik, yang ditndai dengan Ht dan nadi meningkat, tekanan nadi menurun <

20 mmHg, produksi urin menurun, maka kita harus menaikkan jumlah cairan infuse menjadi

10 ml/kgBB/jam. Dua jam kemudian dilakukan pemantauan kembali dan bila keadaan

menunjukkan perbaikkan maka jumlah cairan dikuarangi menjadi 5 ml/KgBB/jam tetapi bila

keadaan tidak menunjukkan perbaikkan maka jumlaah cairan infuse dinaikkan

15ml/KgBB/jam dan bila dalam perkembangannya kondisi menjadi memburuk dan didapatkn

tanda-tanda syok maka pasien ditananganisesuai protocol tatalaksana sindrom syok dengue

pada dewasa. Bila syok telah teratasi maka pemberian cairan dimulai lagi seperti terapi

pemberian cairan

4. Protokol 4. Penatalaksaan Perdarahan Spontan pada DBD Dewasa

Perdarahan spontan dan masif pada penderita DBD dewasa adalah : perdarahan

hidung/epistaksis yang tidak terkendali walaupun telah diberikan tampon hidung, perdarahan

saluran cerna (hematemesis dan melena atau hematoskesia), perdarahan saluran kencing (

hematuria, perdarahan otak atau perdarahan sembunyi dengan jumlah perdarahan sebanyak 4-

5 ml/KgBB/jam. Pada keadaan seperti ini jumlah dan kecepatan pemberian cairan tetap

seperti keadaan DBD tanpa syok. Pemeriksaan TD, nadi, pernapasan, dan jumlah urin

dilakukan sesering mungkin dengan kewaspadaan Hb, Ht, dan trombosit sebaiknya diulang

setiap 4-6 jam.

Pemberian heparin diberikan apabila secara klinis dan laboratoris didapatkan tanda-

tanda koagulasi intravaskuler diseminata (KID). Taranfusi komponen darah diberikan sesuai

indikasi. FFP diberikan bila didapatkan defisiensi factor-faktor pembekuan darah (PT dan

aPTT) yang memanjang), PRC diberikan bila nilai Hb kurang dari 10 g/dl. Transfusi

trombosit hanya diberikan pada pasien DBD yang perdarahan spontan dan massif dengan

jumlah tromboit <100.000/mm3 disertai atau tanpa KID

5. Protokol 5. Tatalaksanaan Sindrom Syok Dengue pada Dewasa

Bila berhadapan dengan SSD maka hal pertama yang harus diingat adalah renjatan

harus segera diatasi dan oleh karena itu penggantian cairan dilakukan intravaskuler yang

hilang harus segera dilakukan. Angka kematian SSD 10 kali lipat dibandingakan dengan

34

penderita DBD tanpa renjatan. Dan renjatan dapat terjadi karena kerelambatan penderita

DBD mendapat pertolongan.

Pada kasus SSD cairan kritaloid adalah pilihan utama yang diberikan. Penderita juga

diberikan O2 2-4 liter/menit. Pemeriksaan yang harus dilakukan adalah pemeriksaan darah

perifer lengkap (DPL), hemostalisi, analisis gas darah, kadar natrium, kalium dan klorida,

serta ureum dan kreatinin.

Pada fase awal, cairan kristaloid diguyur sebanyak 10-20ml/kgBB dan evaluasi 15-30

menit. Bila renjatan telah teratasi ( ditandai dengan TD sistolik 100mmHg dan tekanan nadi >

20mmHg, frekuensi nadi <100 x/menit dengan volume yang cukup, akral teraba hangat, dan

kulit tidak pucat srta dieresis 0,5-1 ml/kgBB/jam) jumlah cairan dikurangi 7 ml/kgBB/jam.

Biala dalam waktu 60-120 menit keadaan tetap stabil pemberian cairan menjadi

5ml/kgBB/jam. Bila dam waktu 60-120 menit keadaan tetap stabil pemberian cairan

dikurangi 3 ml/kgBB/jam. Bila 23-48 jam setelag renjatan teratasi tanda-tanda vital,

hematokrin tetap stabil srta dieresis cukup maka pemberian cairan perinfus dihentikan.

Pengawan dini tetap dilakukan tertama dalam 24 jam pertama sejak terjadi renjatan.

Oleh karena itu untuk mengetahui apakah renjatan telah teratasi dengan baik, diperlukan

pemantauan tanda vital, pembesaran hati, nyeri tekan didaerah hipokondrium kana dan

epigastrium serta jumlah dieresis (diusahakan 2ml/kgBB/jam). Pemantauan DPL

dipergunakan untuk pemantauan perjalanan penyakit.

Bila fase awal pemberian ternyata renjatan belum teratasi, maka pemberan cairan

kristaloid dapat ditingkatkan menjadi 20-30ml/kgBB, dan kemudian dievaluasi setelah 20-30

menit.

Bila keadaan tetap belum teratasi, maka perhatikan nilai Ht.

Bila Ht meningkat berarti perembesan plasma masih berlangsung maka pemberian

cairan koloid merupakan pilihan.

- Pemberian koloid mula-mula diberikan 10-20ml.kgBB dan dievaluasi setelah

10-30 menit. Bila keadaan tetap belum teratasi maka pemantaun cairan

dilakukan pemasangan kateter vena sentral, dan pmberian dapat ditambah

hingga jumlah maksimum 30ml/kgBB ( maksimal 1-1,5µ/hari) dengan sasaran

tekanan vena sentral 15-18cmH2O

- Bila keadaan belum teratasi harus diperhatikan dan dilakukan koreksi terhadap

gangguan asam basa, elektrolit, hipoglikemia, anemia, KID, infeksi sekunder.

- Bila tekanan vena sentral penderita sudah sesuai dengan target tetapu renjatan

tetap belum teratasi maka dapat diberikan obat inotropik / vasopresor.

35

Bila Ht menurun, berarti terjadi perdarahan (internal bleeding) maka pada

penderita diberikan transfuse darah segar 10ml/kgBB dan dapat diulang sesuai

kebutuhan.

2.2.9 Komplikasi

Ensefalopati DBD

Diduga akibat disfungsi hati, udemotak,

Perdarahan kapiler serebral

Atau kelainan metabolik

Ditandai dengan kesadaran menurun dengan atau tanpa kejang, baik pada

DBD dengan atau tanpa syok

Ketepatan diagnosis

Bilaadasyok, harusdiatasidulu

Pungsilumbalsetelahsyokteratasi, hati-hatitrombosit< 50000/ul

Transaminase, PT/PTT, guladarah, analisa gas darah, elektrolit, amoniakdarah

2.2.10 Prognosis

Pada anak-anak, Infeksi dengue umumnya memiliki prognosis baik,namun kematian

dijumpai bila terdapat perdarahn berat, syok yang tidak teratasi, efusi pleura dan asites yang

berat serta kejang. Sespsi dapat pula terjadi akibat tindakan dan lingkungan bangsal rumah

sakit yang kurang bersih. Pada kasus berat seperti muncul komplikasi pada sistem syarah,

kardiovaskuler, pernapasan , darah dan organ lainnya.

Kematian dapat terjadi akibat:

1. Terlambat didiagnosis

2. Terlambat didiagnosis shock

3. Keterlambatan penanganan shock

4. Shock yang tidak teratasi

5. Kelebihan cairan

6. Kebocoran hebat dan oerdarahan yang banyak

7. Kegagalan banyak organ

36

2.2.11 Pencegahan

- Perlindungan perseorangan untuk mencegah dari gigitan nyamuk Aedes aegypti,

yaitu dengan memasang kawat kasa di lubang-lubang angin diatas jendela pintu,

tidur dengan kelambu, penyomprotan dinding dengan insektisida dan

menggunakan Rapellent pada saat berkebun.

- Mengubur benda- banda bekas, seperti : kaleng, ban mobil.

- Mengganti air atau membersihkan tempat-tempat air secara teratur tiap seminggu

sekali, membersihkan pot bunga dan bak mandi.

2.2.12 Beberapa Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian DBD

Menurut Sari (2005) menyatakan bahwa faktor- faktor yang terkait dalam

penularan DBD pada manusia adalah :

1. Kepadatan penduduk, lebih padat lebih mudah untuk terjadi penularan DBD, oleh

karena jarak terbang nyamuk diperkirakan 50 meter.

2. Mobilitas penduduk, memudakan penularan dari suatu tempat ke tempat lain.

3. Kualitas perumahan, jarak antar rumah, pencahayaan, bentuk rumah, bahan

bangunan akan mempengaruhi penularan. Bila di suatu rumah ada nyamuk

penularnya maka akan menularkan penyakit di orang yang tinggal di rumah

tersebut, di rumah sekitarnya yang berada dalam jarak terbang nyamuk dan

orang-orang yang berkunjung kerumah itu.

4. Pendidikan, akan mempengaruhi cara berpikir dalam penerimaan penyuluhan dan

5. Penghasilan, akan mempengaruhi kunjungan untuk berobat ke puskesmas atau

rumah sakit.

6. Mata pencaharian, mempengaruhi penghasilan

7. Sikap hidup, kalau rajin dan senang akan kebersihan dan cepat tanggap

dalammasalah akan mengurangi resiko ketularan penyakit.

8. Perkumpulan yang ada, bisa digunakan untuk sarana PKM

9. Golongan umur, akan memperngaruhi penularan penyakit. Lebih banyak

golongan umur kurang dari 15 tahun berarti peluang untuk sakit DBD lebih besar.

10. Suku bangsa, tiap suku bangsa mempunyai kebiasaannya masing-masing, hal ini

juga mempengaruhi penularan DBD.

37

11. Kerentanan terhadap penyakit, tiap individu mempunyai kerentanan tertentu

terhadap penyakit, kekuatan dalam tubuhnya tidak sama dalam menghadapi suatu

penyakit, ada yang mudah kena penyakit, ada yang tahan terhadap penyakit.

Sedangkan faktor yang dianggap dapat memicu kejadian DBD adalah :

1. Lingkungan. Perubahan suhu, kelembaban nisbi, dan curah hujan mengakibatkan

nyamuk lebih sering bertelur sehingga vektor penular penyakit bertambah dan

virus dengue berkembang lebih ganas. Siklus perkawinan dan pertumbuhan

nyamuk dari telur menjadi larva dan nyamuk dewasa akan dipersingkat sehingga

jumlah populasi akan cepat sekali naik. Keberadaan penampungan air artifisial/

kontainer seperti bak mandi, vas bunga, drum, kaleng bekas, dan lain-lain akan

memperbanyak tempat bertelur nyamuk. Penelitian oleh Ririh dan Anny (2005)

tentang “Hubungan Kondisi Lingkungan, Kontainer, dan Perilaku Masyarakat

dengan Keberadaan Jentik Nyamuk Aedes Aegypti di Daerah Endemis Surabaya”

menunjukkan bahwa ada hubungan antara kelembaban, tipe kontainer, dan

tingkat pengetahuan masyarakat terhadap keberadaan jentik nyamuk Aedes

Aegypti.

2. Perilaku. Kurangnya perhatian sebagian masyarakat terhadap kebersihan

lingkungan tempat tinggal, sehingga terjadi genangan air yang menyebabkan

berkembangnya nyamuk. Kurang baik perilaku masyarakat terhadap PSN

(mengubur, menutup penampungan air), urbanisasi yang cepat, transportasi yang

makin baik, mobilitas manusia antar daerah, kurangnya kesadaran masyarakat

akan kebersiha lingkungan, dan kebiasaan berada di dalam rumah pada waktu

siang hari.

Hubungan vektor dengan kondisi tempat tinggal

Menurut Widjana (2003), bahwa terdapat 4 tipe permukaan yang disukai sebagai

tempat beristirahat nyamuk di dalam rumah yakni permukaan semen, kayu, pakaian, dan

logam. Nyamuk jantan lebih banyak dijumpai beristirahat pada permukaan logam, sementara

nyamuk betina lebih banyak dijumpai pada permukaan kayu dan pakaian. Kualitas

perumahan, jarak antar rumah, pencahayaan, bentuk rumah, bahan bangunan akan

mempengaruhi penularan. Bila di suatu rumah ada nyamuk penularnya maka akan

menularkan penyakit di orang yang tinggal di rumah tersebut, di rumah sekitarnya yang

berada dalam jarak terbang nyamuk dan orang-orang yang berkunjung ke rumah itu (Sari,

2005).

38

2.3 Perilaku menggantung baju sebagai penyebab terjadinya DBD

Morbiditas dan mortalitas infeksi virus dengue dipengaruhi berbagai faktor antara lain

faktor host yaitu kerentanan dan respon imun, faktor lingkungan yaitu kondisi geografis dan

kondisi demografi, ,faktor virus itu sendiri serta jenis dan kepadatan nyamuk sebagai vektor

penular penyakit.

Daerah berbukit-bukit dan banyak tumbuhan rimbun serta perumahan yang padat

penduduknya, kondisi demikian ini dapat berfungsi sebagai tempat perindukan (breeding

place) dan habitat beristirahat (resting place) yang terdapat di lingkungan rumah, sehingga

mendukung perkembangbiakan nyamuk Aedes aegypti yang dapat meningkatkan kejadian

DBD.

Kebiasaan menggantung baju merupakan salah satu faktor penyebab terjadinya DBD.

Nyamuk sangat suka bau manusia, jadi saat kita menggantung baju, kita memberi kesempatan

pada nyamuk untuk member habitat beristirahat (resting place).

39

2.5 Kerangka Teori

3.

4.

5.

6.

7.

8.

Gambar 2. 6 Kerangka Teori

Faktor Predisposisi

- Pengetahuan - sikap - Perilaku kesehatan - Kepercayaan - Ide - keyakinan - nilai-nilai

Faktor pemungkin

- Lingkungan

- Sarana dan prasarana

- Peraturan

- hukuman

Faktor penguat

- Doronganatau contoh dari petugas kesehatan, keluarga, kader

perilaku

40

2.6 Kerangka Konsep

Gambar 2. 7 Kerangka Konsep

Faktor Predisposisi

- Pengetahuan - sikap

Faktor pemungkin

- Sarana dan prasarana

- Lingkungan

- peraturan

Faktor penguat

- Dorongandari pengurus panti

Perilaku menggantung pakaian diruangan (bukan di lemari)

41

BAB 3

SIMPULAN DAN SARAN

3.1 Simpulan

perilaku merupakan konsepsi yang tidak sederhana yang memberikan predisposisi

untuk melakukan respon menurut cara tertentu terhadap suatu objek.pengetahuan dan

sikap merupakan respons seseorang terhadap stimulus atau rangsangan yang masih

bersifat terselubung dan disebut covert behaviour. Sedangkan tindakan nyata

seseorang sebagai respons seseorang terhadap stimulus (practice) adalah merupakan

overt behaviour.Perilaku Terbuka dapat berupa Menggunakan obat nyamuk sebelum

tidur serta bagaimana Aktivitas diluar rumah, sekolah dan lingkungan. Perilaku

tertutup disini adalah Perilaku menggantung pakaian.

Kurangnya perhatian sebagian masyarakat terhadap kebersihan lingkungan tempat

tinggal sehingga berkembangnya nyamuk. faktor-faktor yang berhubungan dengan

perilaku menggantung baju sebagai penyebab terjadinya DBD akibat kurangnya

pengetahuan tentang penyebab penyakit DBD Yang sebenarnya hal kecil yang sering

luput dari perhatian.

Perilaku merupakan faktor terbesar kedua setelah faktor lingkungan yang

mempengaruhi kesehatan individu, kelompok, atau masyarakat. Dari penelitian-

penelitian yang ada terungkap, meskipun kesadaran dan pengetahuan masyarakat

sudah tinggi tentang kesehatan, namun praktek (practice) tentang kesehatan atau

perilaku hidup sehat masyarakat masih rendah.

3.2 Saran

Masyarakat hendaknya lebih menambah informasi mengenai segala hal yang

berhubungan dengan Demam Berdarah Dengue (penyebab, bahaya, dan cara

pencegahan) agar pengetahuannya bertambah dan dapat mengetahui informasi terbaru

mengenai penyakit demam berdarah, sehingga dapat mengubah perilaku menjadi

lebih baik.

Diperlukan penelitian lebih lanjut mengenai keterkaitan antar penyebab-penyebab

pemicu berkembangnbiaknya vektor demam berdarah sesuai dengan teori yang

dipaparkan

42

Untuk mencegah terjadinya penyakit Demam Berdarah DengueDiharapkan Area

masalah yang telah ditentukan ini dapat digunakan sebagai bahan masukan bagi

pengelola Panti asuhan Anak Yatim sebgai pertimbangan dalam penentuan strategi

pencegahan dan pemberantasan Demam Berdarah Dengue agar tidak menjadi wabah.

43

Gambar 3. 1 Gudang Penyimpanan

DOKUMENTASI

Gambar 3. 2 Bagian Belakang

Tempat Mencuci Baju

Gambar 3. 4 Ruangan Komputer Gambar 3. 3 Lemari

Buku/Perpustakaan

44

44

Gambar 3. 5 Kamar asrama Anak Laki-laki

Gambar 3. 6 Lemar pakaian

Gambar 3. 7 Tempat Pengumpulan

Sampah Rumah Tangga

45

DAFTAR PUSTAKA

Dengue Haemorrhagic Fever: Diagnosis, treatment, prevention and control,second

edition. WHO: 1997

Depkes RI, Ditjen PPM&PLP. 1999. Demam Berdarah dapat Dicegah

DenganPemberantasan Jentik Nyamuknya. Jakarta: Depkes RI.

Depkes RI, Ditjen PPM&PLP. 2005. Pencegahan dan Pemberantasan

DemamBerdarah Dengue. Jakarta: Depkes RI.

Notoatmodjo, Soekidjo. 2011. Kesehatan Masyarakat Ilmu dan Seni. Jakarta : Rineka

Cipta.

Notoatmodjo, Soekidjo. 2002. Metodelogi Penelitian Kesehatan. Jakarta: PT.Rineka

Cipta.

Notoatmodjo, Soekidjo. 2003. Metodelogi Penelitian Kesehatan. Jakarta: PT.Rineka

Cipta

Notoatmodjo, Soekidjo. 2007. Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku. Jakarta : Rineka

Cipta.

Notoatmodjo, Soekidjo. 2010. Ilmu Perilaku Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta.

Suhendro, dkk. 2006. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam: Demam Berdarah Dengue.

Jakarta: Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran

Universitas Indonesia.

Sunaryo. 2004. Psikologi untuk Keperawatan. Jakarta : EGC.

T., Azizah Gama, dan R., Faizah Betty. 2010. Analisi Faktor Risiko Kejadian Demam

Berdarah Dengue Di Desa Mojosongo Kabupaten Boyolali.

Winarto, Joko. 2011. Teori B.F Skinner, (online), diakses 25 November 2011.

(http://edukasi.kompasiana.com/2011/02/13/teori-bf-skinner).