REFLEKSI KASUS

REFLEKSI KASUS OVER FILLING

PULPEKTOMI GIGI DECIDUI

Pembimbing: drg. Prima Agusmawanti, sp.KGADisusun Oleh:

Henny Eka Putri112100136FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG

SEMARANG

2015LANDASAN TEORI

1. Definisi pulpektomi

Pulpektomi adalah pengangkatan seluruh jaringan pulpa. Pulpektomi merupakan perawatan untuk jaringan pulpa yang telah mengalami kerusakan yang bersifat irreversibel atau untuk gigi dengan kerusakan jaringan keras yang luas. Jika seluruh jaringan pulpa dan kotoran diangkat serta saluran akar diisi dengan baik akan diperoleh hasil perawatan yang baik pula.2. Indikasi dan kontra indikasi pulpektomi gigi sulungIndikasi perawatan pulpektomi pada anak adalah Gigi dengan pulpa mengalami inflamasi kronis

Terdapat rasa sakit spontan

Gigi masih dapat direstorasi

Tidak ada resorpsi internal

Kegoyangan gigi minimal

Terdapat abses atau fistula

Tidak ada gigi permanen pengganti

Kontra indikasi perawatan pulpektomi adalah

gigi tidak dapat direstorasi, panjang akar kurang dari dua pertiga disertai resorpsi internal atau eksternal, resorpsi internal dalam ruang pulpa dan saluran akar (Mathewson dan Primosch, 1992), pasien dengan penyakit kronis misalnya leukemia, penyakit jantung rematik dan congenital dan penyakit ginjal kronis3. Syarat bahan pengisi saluran akar gigi sulung

Syarat bahan pengisi saluran akar gigi sulung antara lain:

Dapat diresorpsi sesuai kecepatan resorpsi akar.

Tidak merusak jaringan periapikal.

Dapat diresorpsi bila overfilling.

Bersifat antiseptik.

Bersifat hermetis dan radiopak.

Mengeras dalam waktu yang lama.

Tidak menyebabkan diskolorasi.

Tidak menyebabkan inflamasi dan iritasi pada benih gigi permanen Bersifat radioopak 4. Bahan pengisi saluran akar gigi sulung

Macam bahan pengisi saluran akar gigi sulung antara lain:

a. Pasta Zinc Oxide Eugenol

Pasta zinc oksida eugenol merupakan bahan pengisi saluran akar yang paling banyak digunakan. Campuran bahan zinc oksida eugenol untuk pengisian saluran akar telah menghasilkan bentuk yang cukup keras sehingga memungkinkan terjadinya perubahan arah pada gigi permanen pengganti.

Kelebihan pasta zinc oksida eugenol cenderung akan dibuang oleh tubuh sebagai mekanisme pertahanan terhadap benda asing. Pasta tersebut cenderung bergerak dari region apikal ke region interadikuler yang lebih sedikit hambatannya .Gerakan ini disebabkan tekanan erupsi gigi permanen dan mekanisme tubuh untuk membuang benda asing.

Erausquin dan Muruzabal memperlihatkan bahwa zinc oksida eugenol mengiritasi jaringan periapikal dan menyebabkan nekrosis tulang dan sementum. Pasta zinc oksida eugenol tidak memiliki kemampuan bakterisid kecuali bila dicampur dengan bahan lain misalnya formokresol. Namun efek dari pemakaian formokresol masih dipertanyakan terlebih bila terjadi overfiling. Dikhawatirkan efek formaldehid bahan tersebut akan difus pada organisme makhluk hidup.Efek formokresol menimbulkan reaksi toksik dan rekasi alergi dan berpotensi menimbulkan karsiongenik dan mutagenik. Bahan pengisi zinc okside buasa terdiri atas luquid dan powder, powder terdiri atas bubuk zinc okside dan liquidnya terdiri atas eugenol dan formokresol. Formokresol merupakan obat pilihan yang digunakan untuk perawatan gigi sulung

b. Iodoform

Iodoform merupakan bahan yang dicampurkan dengan camphor, parachlorophenol, dan menthol membentuk pasta yang dikenal sebagai pasta Walkhoff atau pasta KRI. Pasta iodiform memiliki efek bakterisid yang cukup baik dan mampu berpenetrasi ke dalam jaringan dan mengontrol infeksi. Potensi bakterisid ini bahkan dikatakan hanya hilang sebesar 20% selama 10 tahun .Kemampuan ini sangat menguntungkan bagi perawatan pulpektomi gigi sulung, mengingat bahwa pembersihan maksimal saluran akar sulit dilakukan karena kompleksitas dari akar gigi sulung.Oleh karena itu, efek tersebut dapat mengkompensasi adanya kemungkinan mikroorganisme yang tertinggal.

Iodoform diresorbsi dengan baik dan cepat oleh tubuh. Keuntungan lain adalah pasta tersebut tidak mengeras sehingga mudah untuk dibersihkan bila diperlukan. Pasta ini memberikan gambaran radioopak yang memudahkan untuk evaluasi pengisian.Pasta iodoform memiliki efek resorbsi dan desinfeksi yang lebih baik daripada bahan pengisi zinc okside eugenol. Akan tetapi kekurangan penggunaan pasta ini menyebabkan diskolorisasi warna sehingga menimbulkan masalah estetik.

c. Calcium Hydroxide

Kalsium hidrokside dikenal sejak tahun 1930 sebagai bahan pengisi saluran akar. Penggunaan kalsium hidrokside biasa digunakaan bersamaan dengan pasta iodoform. Produk bahan pengisi saluran akar dengan komposisi kalsium hidrokside adalah vitapex dan metapex.

Kalsium hidroksida merupakan bahan pengisi saluran akar gigi sulung yang paling baik. Kalsium hidroksida sering digunakan dalam perawatan resorbsi dan perforasi akar. Kecepatan resorbsi dari kalsium hirokside lebih cepat dibandingkan dengan resorpsi fisologis akar.

Studi dari pitt menemukan adanya signifikasi pelepasan apical plug dari kalsium hidrokside pada bulan pertama setelah aplikasi bahan tersebut. Setelah 9 bulan, apical plug hilang dari apikal saluran akar.

Kelebihannya berhubungan dengan kerapatan penutupan apeks adalah mudahnya cara penggunaan dan baik adaptasinya. Menurut Golberg, penggunaan pasta kalsium hidroksida dapat beradaptasi dengan baik pada dentin maupun permukaan guttap point.Berbagai cara dan instrumen telah dibuat dan dimodifikasi untuk memasukkan pasta ke dalam saluran akar. Penyuntikan dilakukan dengan cara menggunakan jarum semprot dengan tabung dan jarum khusus. Pasta dicampur dan dimasukkan dalam tabung, tangkai yang disekrup dipasang dan diputar, pasta akan keluar melalui jarum khusus. Jarum dimasukkan sejauh mungkin dalam saluran akar dan pasta disuntikkan sambil jarum ditarik perlahan-lahan. Cara ini dapat mengisi seluruh saluran akar dari apeks sampai orifis.Perbandingan bahan obturasi saluran akar

Zinc OksideKRI pasteCalcium Hidroxide

ResorptionLambat jika dibandingkan dengan resorpsi fisologis akarSama dengan resorbsi fisiologis akarLebih cepat dibandingkan dengan resorbsi fisiologis akar

Resorpsi overfillingResorpsi lambat dan adanya reaksi inflamasiResorpsi dalam 1 -2 mingguResorpsi dalam 1 -2 minggu

AntibakteriAnti bakteri lemahAntibakteri terbaikAntibakteri terbaik

Aplikasi Sulit di hilangkanMudah dihilangkanMudah dihilangkan

RadiopakRadiopakRadiopakRadiopak

DiskolorisasiTidak menyebabkan diskolorisasiMenyebabkan diskolorisasiMenyebabkan diskolorisasi

5. Penyebab gagalnya pulpektomi

Faktor Kegagalan Tahap Pra-perawatanKegagalan perawatan saluran akar pada tahap pra perawatan sering disebabkan oleh :1. Diagnosis yang keliru

a. Diagnosis yang tidak tepat,

2. Kesalahan dalam perencanaan perawatanSebagian rencana perawatan adalah mengidentifikasi kasus-kasus mana yang cenderung akan mengalami kegagalan walaupun baiknya perawatan yang dilakukan.

3. Seleksi kasus yang burukSeleksi kasus menentukan apakah perawatan memiliki prognosis yang baik dan buruk Faktor Kegagalan Selama PerawatanBanyak kegagalan perawatan saluran akar yang disebabkan oleh kesalahan-kesalahan dalam prosedur perawatan, kesalahan dapat terjadi pada saat pembukaan kamar pulpa, saat melakukan preparasi saluran akar dan saat pengisian saluran akar.

a. Kesalahan Pembukaan Kamar PulpaTujuan utama pembukaan kamar pulpa adalah untuk mendapatkan jalan langsung ke foramen apikal tanpa adanya hambatan serta untuk memudahkan penglihatan pada semua orofis saluran akar. Pembukaan kamar pulpa untuk setiap gigi mempunyai desain yang berbeda, suatu pembukaan yang dilakukan dengan baik akan menghilangkan kesulitan-kesulitan teknis yang dijumpai dalam perawatan saluran akar.

Kesalahan-kesalahan yang dapat terjadi selama melakukan pembukaan kamar pulpa adalah :

1. Perforasi Permukaan akarPerforasi dapat terjadi ke arah proksimal atau labial. Perforasi disebabkan karena preparasi pembukaan dilakukan dengan sudut yang tidak mengarah ke kamar pulpa. Hal ini terjadi karena waktu melakukan preparasi akses, ditemui kesulitan menemukan lokasi kamar pulpa walaupun dari gambaran foto Rontgen jelas.2. Perusakan dasar kamar pulpaBor yang memotong dasar kamar pulpa dapat menyebabkan terjadinya perforasi pada furkasi. Selai itu, pemakaian bor fisur yang berujung datar akan membuat dasar kamar pulpa menadi datar sehingga merusak bentuk corong alamiah orifis yang akan menyulitkan pemasukan instrumen, paper point serta bahan pengisian ke dalam saluran akar.

3. Preparasi saluran melalui tanduk pulpaPreparasi yang terlalu dangkal akan menyebabkan saluran akar dicapai melalui tanduk pulpa, selain itu akan menyulitkan pembersihan kamar pulpa dan saluran akar dengan baik.

4. Membuat pembukaan proksimalPembukaan yang dilakukan melalui karies yang ada proksimal akan menyebabkan instrumen yang dipakai untuk saluran akar harus dibengkokkan, akibatnya preparasi saluran akar tidak tepat dan instrumen dapat patah dalam saluran akar.

5. Membuat pembukaan yang terlalu kecilPembukaan yang terlalu kecil akan mengakibatkan terperangkapnya jaringan pulpa terutama yang berada dibawah tanduk pulpa, juga akan menyulitkan pencarian orifis sehingga saluran akar tidak dapat ditemukan.

6. Preparasi pembukaan melebar ke arah dasar kamar pulpaPada preparasi yang melebar ke arah dasar kamar pulpa akan mengakibatkan melemahnya kemampuan menerima daya kunyah sehingga dapat melepaskan tambalan sementara dan akhirnya terjadi kebocoran.

b. Kesalahan Selama Preparasi Saluran AkarTahap preparasi saluran akar mencakup proses pembersihan (cleaning) dan pembentukan (shaping). Pada tahap ini dapat terjadi kegagalan perawatan saluran akar yang disebabkan oleh :

1. Instrumentasi berlebih (over instrumentasi)Instrumen menembus ke luar melalui foramen apikal sehingga dapat menyebabakan terjadinya inflamasi periapikal. Instrumentasi yang melewati konstriksi apikal dapat mentransfer mikroorganisme dan mendorong bubuk dentin dari saluran akar ke jaringan periapikal sehingga dapat memperburuk hasil perawatan.

2. Instrumentasi kurang (underinstrumentasi)Instrumen tidak mencapai panjang kerja yang benar sehingga pembersihan saluran akar tidak sempurna, masih meninggalkan jaringan nekrotik di dalam saluran akar.

3. Preparasi berlebihanYang dimaksud dengan preparasi berlebihan adalah pengambilan jaringan gigi yang berlebih dalam arah mesio-distal dan buko-lingual. Hal ini dapat terjadi dibagian koronal atau pertengahan saluran sehingga melemahkan akar dan dapat menyebabkan fraktur akarselama berlangsungnya kondensasi.

4. Preparasi yang kurangPreparasi yang kurang adalah kegagalan dalam pengambilan jaringan pulpa, kikiran dentin dan mikroorganisme dari sistem saluran akar. Saluran dibentuk sempurna sehingga pengisian kurang hermetis.

5. Terbentuknya birai (ledge) dan perforasiTerbentuknya birai atau perforasi laterala dapat menghalangi proses pembersihan, pembentukan dan pengisian saluran akar yang sempurna. Adanya birai atau perforasi lateral akan meninggalkan bahan iritasi dan atau akan menambah buruk keadaan pada ligamen perodontal sehingga prognosisnya menjadi buruk.

6. Instrumen patah dalam saluran akarInstrumen patah dalam saluran menyebabkan kesulitan tahap perawatan saluran akar selanjutnya. Prognosisnya buruk bila saluran akar disebelah apical patahan yang belum dibersihkan masih panjang atau fragmen patahan keluar dari foramen apikal.

7. Kesalahan pada waktu irigasi saluran akarBila bahan irigasi yang dipakai bersifat toksik, dapat menyebabkan iritasi pada jaringan periapikal. Cara penyemprotan bahan irigasi terlalu keras atau memasukkan jarumnya terlalu dalam dapat mendorong bubuk dentin dan mikroorganisme keluar dari foramen apikal, sehingga dapat mengiritasi jaringan periapikal.8. Kesalahan dalam sterilisasi saluran akarMikroorganisme masih tersisa di dalam tubuli dentin, saluran lateral atau ramifikasi saluran akar karena obat-obat disinfeksi yang digunakan kurang efektif, sehingga dapat menyebabkan terjadinya reinfeksi.c. Kesalahan Saat Pengisian Saluran AkarKegagalan perawatan saluran akar dapat disebabkan karena kesalahan-kesalahan yang terjadi saat pengisian saluran akar, yaitu :1. Pengisian yang tidak sempurnaPengisian yang berlebih (overfilling), pengisian yang kurang (underfilling) atau pengisian yang tidak hermetis, dapat memicu terjadinya inflamasi jaringan periapikal, saluran akar dapat terkontaminasi bakteri dari periapikal sehingga terjadi infeksi 2. Pengisian saluran akar dilakukan pada saat yang tidak tepat.Pengisian saluran akar dilakukan pada keadaan belum steril, masih terdapat eksudat yang persisten atau masih terdapat sisa jaringan yang terinfeksi.3. Pengisian saluran akar dilakukan pada keadaan tidak steril. Keadaan rongga mulut maupun alat-alat yang digunakan pada waktu dilakukan pengisian saluran akar, tidak steril.

Klasifikasi pengisisan saluran akar

Under fillingPengisisan saluran akar dimana bahan terisi kurang 2mm dari apex akar

Optimal fillingPengisian saluran akar dimana bahan saluran akar terisi hingga ke apex saluran akar atau lebih dari 2mm dari apex

Over fillingPengisian saluran akar dimana bahan saluran akar keluar dari saluran akar

DESKRIPSI KASUS

a. Identitas Pasien

Nama : Cahyo RahmadhaniUsia : 10 th

JK

: Laki-laki

Pekerjaan : pelajar SD klas 3Alamat: Jalan Kaligawe RT 005 rw 05 Semarang b. Pemeriksaan Subyektif (19 November 2014)

Keluhan Utama

Pasien mengeluh gigi belakang bawah kanan sakit dan mudah berdarahAnamnesis

Gigi kanan bawah sering sakit dan berdarah sejak 2 bulan yang lalu, gigi tersebut bedarah saat makan dan setelah menyikat gigi, sakit yang di rasakan saat makan , saat ada makanan yang menyetuh daging di gigi tersebut. Pasien belum pernah merawat gigi tersebut, pasien memiliki kebiasaan menykat gigi 3x sehari , pasien memiliki kebiasaan makan makanan yang manis.

Pemeriksaan Riwayat penyakit Sistemik

Pasien tidak memiliki riwayat penyakit sistemik

c. Pemeriksaan ObyektifGeneralTekanan darah

: -/- mm/Hg

Nadi

:80 x/menit Berat badan

: 29 Kg

Respiration rate : 19 x/menitTemperatur

: t.d.l

Tinggi badan : 132 cm

Ekstraoral

Inspeksi

: d.ta.k

Palpasi

: d.t.a.k

Intraoral

Gigi 85 :

Inspeksi : terdapat karies kedalaman profunda pada sisi mesioklusal di sertai ginggiva polipSondasi : ( - ) Perkusi : ( - )

Palpasi: ( - )

Mobilitas: ( - )

Druck: ( - )

CE

: ( + )

Diagnosa : karies kelas 2 kedalaman profunda disertai gingiva polip, pulpitis irreversible , periapikal sehat

Gambaran Klinis gigi 85

Foto Rotgen gigi 85Kunjungan I ( 22 November 2014 ) Pemeriksaan Subjektif :

Pasien datang dengan keluhan gigi belakang bawah kanan sakit dan mudah berdarahPemeriksaan Objektif

-Gigi 85 :

Inspeksi : terdapat karies kedalaman profunda pada sisi mesioklusal di sertai ginggiva polip

Sondasi : ( - )

Perkusi : ( - )

Palpasi

: ( - )

Mobilitas: ( - )

Druck

: ( - )

CE

: ( + )

Diagnosa : karies kelas 2 kedalaman profunda disertai gingiva polip, pulpitis irreversible , periapikal sehat

Tindakan :

Devitalisasi dengan causternif forte

Tumpat sementara dengan cavitKunjungan II (6 November 2014) Pemeriksaan Subjektif :

Pasien datang untuk melanjutkan perawatan, tidak ada keluhan sakit. Pemeriksaan Objektif :

-Gigi 85 :

Inspeksi : Kavitas masih tertutup tumpatan sementara

Sondasi : ( - )

Perkusi : ( - )

Palpasi

: ( - )

Mobilitas: ( - )

Druck

: ( - )

CE

: ( + )

Diagnosis : karies kelas 2 kedalaman profunda disertai gingiva polip, pulpitis irreversible , periapikal sehat Tindakan :

Devitalisasi dengan causternif forte

Tumpat sementara dengan cavit

Kunjungan III ( 8 Desember 2014) Pemeriksaan Subjektif :

Pasien datang untuk melanjutkan perawatan, tidak ada keluhan sakit. Pemeriksaan Objektif :

-Gigi 85 :

Inspeksi : Kavitas masih tertutup tumpatan sementara

Sondasi : ( - )

Perkusi : ( - )

Palpasi

: ( - )

Mobilitas: ( 0 )

Druck

: ( - )

CE

: ( - )

Diagnosa : Nekrosis Pulpa

Tindakan :

Open Akses

Perhitungan panjang kerja

Rumus = PAS x PGR / PAR

Akar mesiolingual = 10 x 13 / 11 = 12

PK = 12- 2 = 10 mm

Akar mesiobuccal = 10 x 13 / 10 = 10

PK = 10 2 =8 mm

Akar distal = 12 x 13 /12 = 13

PK = 13 2 = 11 mm

Foto perhitungan panjang kerja

Kunjungan IV (11 Desember 2014 ) Pemeriksaan Subjektif :

Pasien datang untuk melanjutkan perawatan, tidak ada keluhan sakit. Pemeriksaan Objektif :

-Gigi 85 :

Inspeksi : Kavitas masih tertutup tumpatan sementara

Sondasi : ( - )

Perkusi : ( - )

Palpasi

: ( - )

Mobilitas: ( 0 )

Druck

: ( - )

CE

: ( - )

Diagnosa : Nekrosis Pulpa

Tindakan

Preparasi saluran akar menggunakan file #15 - #50

Dressing dengan CHKM

Tumpat sementara dengan cavit

Foto Rontgen post preparasi

Kunjungan V ( 16 Desember 2014 ) Pemeriksaan Subjektif :

Pasien datang untuk melanjutkan perawatan, tidak ada keluhan sakit. Pemeriksaan Objektif :

-Gigi 85 :

Inspeksi : Kavitas masih tertutup tumpatan sementara

Sondasi : ( - )

Perkusi : ( - )

Palpasi

: ( - )

Mobilitas: ( 0 )

Druck

: ( - )

CE

: ( - )

Diagnosa

: nekrosis pulpa

Tindakan

Dressing dengan cresophene

Tumpat sementara dengan CavitKunjungan V ( 27 Desember 2014 ) Pemeriksaan Subjektif :

Pasien datang untuk melanjutkan perawatan, tidak ada keluhan sakit. Pemeriksaan Objektif :

-Gigi 85 :

Inspeksi : Kavitas masih tertutup tumpatan sementara

Sondasi : ( - )

Perkusi : ( - )

Palpasi

: ( - )

Mobilitas: ( 0 )

Druck

: ( - )

CE

: ( - )

Diagnosa

: nekrosis pulpa

Tindakan

Obturasi saluran akar

Rontgen

Basis dengan zinc phospat

Foto rontgen post obturasiPada akar distal gigi 85 terlihat bahan obturasi over filling

Kunjungan VI ( 5 Januari 2015 ) Pemeriksaan Subjektif :

Pasien datang untuk melanjutkan perawatan, tidak ada keluhan sakit. Pemeriksaan Objektif :

-Gigi 85 :

Inspeksi : Kavitas masih tertutup tumpatan sementara

Sondasi : ( - )

Perkusi : ( - )

Palpasi

: ( - )

Mobilitas: ( 0 )

Druck

: ( - )

CE

: ( - )

Diagnosa

: nekrosis pulpa

Tindakan

Kontrol obturasi pulpektomi over filling

Rontgen

Foto rontgen 2 minggu post obturasiTerlihat bahan pengisi saluran akar yang over filling pada akar distal telah di resorpsi

Kunjungan VII ( 20 Januari 2015 ) Pemeriksaan Subjektif :

Pasien datang untuk melanjutkan perawatan, tidak ada keluhan sakit. Pemeriksaan Objektif :

-Gigi 85 :

Inspeksi : Kavitas masih tertutup tumpatan sementara

Sondasi : ( - )

Perkusi : ( - )

Palpasi

: ( - )

Mobilitas: ( 0 )

Druck

: ( - )

CE

: ( - )

Diagnosa

: nekrosis pulpa

Tindakan

Kontrol 4 minggu post obturasi pulpektomi over filling

Rontgen

Foto rontgen 4 minggu post obturasi

Terlihat bahan pengisi saluran akar yang over filling pada akar distal telah di resorpsi

Kunjungan VIII ( 27 Febuari 2015 ) Pemeriksaan Subjektif :

Pasien datang untuk melanjutkan perawatan, tidak ada keluhan sakit. Pemeriksaan Objektif :

-Gigi 85 :

Inspeksi : Kavitas masih tertutup tumpatan sementara

Sondasi : ( - )

Perkusi : ( - )

Palpasi

: ( - )

Mobilitas: ( 0 )

Druck

: ( - )

CE

: ( - )

Diagnosa

: nekrosis pulpa

Tindakan

Kontrol 8 minggu post obturasi pulpektomi over filling

Rontgen

Foto rontgen 8 minggu post obturasi

Terlihat bahan pengisi saluran akar yang over filling pada akar distal telah di resorpsi

Refleksi Kasus

Gigi 85

Pemeriksaan Objektif Inspeksi : Kavitas masih tertutup basis zinc phospate Perkusi : ( - )

Palpasi

: ( - )

Mobilitas: ( 0 )

Druck

: ( - )

CE

: ( - )

Diagnosa

: nekrosis pulpaTerjadi pengisian Saluran Akar yang overfilling pada akar distal gigi 85. Overfilling adalah suatu keadaan dimana bahan pengisi saluran akar keluar dari apex saluran akar. Pengisian yang overfilling pada kasus saya disebabkan karena tekanan yang berlebihan dari syringe metapex yang di masukkan ke dalam saluran akar, sehingga bahan pengisi saluran akar metapex berlebihan dalam saluran akar dan hingga berada di luar saluran akar dan mengenai benih dari gigi permanen. Akibat pengisian saluran akar yang over filling menyebabkan memperlihatkan adanya inflamasi yang meningkat dan penyembuhan yang terhambat atau terlambat dan gangguan erupsi pada benih gigi permanen sehingga dapat menyebabkan malposisi saat gigi permanen erupsi ( Sadrian & Coll, 1993 ) Adanya pengisian saluran akar yang overfilling menunjukkan adanya sel-sel inflamasi berupa monosit dan PMN pada area sementum bagian apikal dan diskitar bahan pengisi saluran akar yang ada di foramen apikal. Akibat adanya overfilling terlihat jelasnya adanya resorpsi sementum, penebalan pada ligamen periodontal ( Sunitha dkk, 2014 ) Terlihat adanya inflamasi dengan terpaparnya sel sel inflalmasi, sedangkan resorpsi tulang tidak ditemukan pada pengisisan akar yang over filling. Efek paling umum dari pengisian berlebih adalah peradangan. Reaksi dari jaringan periapikal menyebabkan sakit parah disertai dengan jaringan yang mengalami pembengkakan, kerusakan ligamen periodontal , dan lesion periapikal. Efek lain adalah nekrosis tulang alveolar di daerah periapikal dari membran mukosa warna meliputi apeks gigi , atau bahkan komplikasi neurologis seperti paresthesia. ( Bhatia dkk, 2014 )Bahan pengisi saluran akar yang paling banayk digunakan antara lain zinc okside , iodoform paste calcium hydroxide dan endoflass. Pertimbangan bahan pengisi saluran akar gigi sulung perlu dipertimbangkan karena memilki syarat yaitu mudah diresorbsi apabila terjadi pengisian saluran akar yang melebihi apex saluran akar ( Praveen dkk, 2011)

Menurut Huang dkk, 2005 penelitian pada hewan pengunaan bahan zinc okside sebagai bahan pengisi saluran akar menyebabkan inflamasi kronik dan resorpsi yang lambat pada bahan tersebut. Dan didapatkan adanya iritasi periapikal dan menyebabkan nekrosis dari tulang dan sementum dan menunjukkan bahan pengisi saluran akar vitapec ( calcium hydroxide dan iodoform paste ) lebih baik daripada bahan pengisi zinc okside. Pada perawatan gigi sulung menggunakan bahan vitapec menunjukkan adanya resorpsi extraradiculary dan intraradiculary tanpa adanya gejala dan dari gambaran radiograph yang sukses. Syarat dari bahan pengisi saluran akar gigi sulung adalah dapat diresorbsi. Beberapa bahan pengisi saluran kaar di kedokteran gigi memiliki sifat resorpsi yang berbeda beda. Adanya bahan pengisi yang melebihi saluran akar dan tidak dapat diresorbsi menyebabkan kegagalan perawatan pada gigi tersebut (Praveen dkk, 2011) Calcium hydroxide merupakan bahan pengisi saluran akar yang memiliki sifat resorpsi yang baik. Dilaporkan ketikan bahan ini keluar dari saluran akar diserap atau disebarkan oleh makrofag dalam waktu singkat yaitu 1 -2 minggu dan tidak menyebabkan reaksi benda asing. Bahan pengisi saluran akar campuran zinc okside dan claium hidroxide memiliki sifat resorpsi yang baik dan jika bahan pangisi saluran akar mengandung flouride dapat bermanfaat untuk gigi permanen yang akan erupsi ( Sunitha dkk, 2014 )Pit mempelajari tentang penyerapan bahan calcium hydroxide, dia menemukan adanya signifikasi penghilangan sumbatan apikal dari calcium hydroxide terjadi selama 1 bulan pertama setelah penempatan bahan tersebut. Setelah bulan ke-9 penyumbatan hampir menghilang dari bagian apical saluran akar. Adanya calcium hydroxide dan peranan makrofag akan tetapi tidak menyebabkan inflamasi. Tingkat kesuksesan dialporkan terjadi karena tingginya sifat penyerapan bahan calcium hydroxide ( Praveen dkk, 2011)Calcium hydroxide memiliki alkali didalam kandungannya yang meruapak bahan penetralisir proses inflamasi dengan bekerja sebagai penyangga local serta mengaktivasi aktivitas alkaline phospate yang penting dalam pembentukan jaringan keras. Kerugian penggunaan bahan calcium hydroxide adanya penipisan bahan dalam saluran akar ( Sunitha , dkk 2014)Barker dan lockett (2013) melaporkan bahwa bahan pengisi yang keluar dari apex saluran akar menyebabkan inflamasi dan reaksi benda asing.Bahan pengisi ZOE tidak memiliki sifat resorbsi yang baik dan dapat menyebabkan gangguan erupsi pada gigi permanen karena kekerasan dari bahan tersebut. Hasil penelitian menunjukkan tingkat resorpsi yang buruk dari bahan ZOE. Partikel ZOE masuk ke berada dalam tulang alveolar sebagai akar gigi dan akan di reosrpsi secara fisiologis. ZOE memiliki kandungan eugneol, eugenol dilaporkan menyebabkan nefrotoksik dan sitotoksik.Erasquin (1967) melaporkan bahwa pengisian saluran akar yang overfilling tidak direkomendasikan karena menyebabkan iritasi pada jaringan periapikal dan menyebabkan nekrosis tulang dan sementum. Adanya bahan ZOE yang overfillng menyebabkan perkembangan kapsul fibrosa sehingga mencegah resorpsi bahan tersebut. Dengan demikian bahan ini memiliki sifat resorpsi yang lambat dan cenderung dipertahankan hingga erupsi gigi permanen dan lepasnya gigi tersebut. Dalam beberapa kasus ditemukan gangguan erupsi gigi permanen akibat tidak dapatnya di resorbsi bahan pengisi saluran akar.Secara hiSecara hisstologi terlihat adanya sel sel inflamasi yaitu sel monosit dan sel PMN pada daerah apikal wilayah sementum dan disekitar area materi yang berebih didaerah apikal. Pada daerah sementum terlihat adanya resorpsi dan pelebaran ligamen periodontal. Secara umum adanya edema akibat sel sel inflamasi yang da amati pada daerah tersebut. Terlihat adanya inflamasi dan resorpsi tulang akan tetapi tidak terlihat adanya resorpsi dentin ( Silva dkk, 2013 )

Pada tujuh hari setelah perawatan saluran akar terjadi peradangan , terlihat adanya sel sel inflamasi berupa limfosit dan plasmosit, adanya makrofag dan sel giant. Perbaikan karingan ikat dan pembuluh darah diperantarai oleh fibroblas di daerah yang meradang. Dalam salah satu lamina diamati , pada daerah nekrosis jaringan dengan adanya kehadiran neutrofil polimorfonuklear . Pada hari ke 15 terlihat masih adanya inflamasi dengan adanya infiltrasi sel inflamasi PMN. Kelompok ZOE + iodoform digunakan karena bahan ini sebagian besar digunakan dalam perawatan saluran akar gigi sulung . bahan ini secara biologis kurang menguntungkan karena mennyebabkan inflamasi (Silva dkk, 2014 )

Bahan pengisi saluran akar endfolas merupakan salah satu bahan pengisi yang saat ini telah banyak digunakan merupakan pasta yang dapat diresorbsi dengan kandungan berisi zinc okside, calcium hydrokside, barium sulfat, eugneol dan pentachloropenol. Material ini bersifat hydrofilic dan dapat digunakan untuk bahan pengisi saluran akar. Komposisi dari endfolas bikompatibel dan dapat resorbsi melalui fagositosis. Studi dari fucks 2002 mempelajari endfolass dapat diresorbsi ketika terjadi overfilling ekstraradikular periapikal dan interradicular periapical dalam 7 hari. Setelah 3 bulan pengisian terlihat obturasi saluran akar yang optimal dari gambaran radiograf dan tidak terlihat adanya resorpsi intracanal, hal ini terjadi karena adanya aktivtas makrofag. Endoflas memiliki sifat adheren pada permukaan saluran akar gigi dengan baik ( Bhatia dkk, 20

Penelitian earlier dan murgara (2010) menunjukkan hasi yang sukses penggunaan endfolas sebagai bahan pengisi saluran akar dan penyembuhan luka yang baik, dan regenerasi tulang serta resorpsi dari sisa endoflas pada saluran akar dapat hilang.

Kerugian bahan endoflas terdapat kandungan eugenol yang menyebabkan iritasi pada periapikal dan dapat menyebakan pewarnaan pada gigi. Para peneliti yang melakukan observasi, mendapatkan nilai keberhasilan yang lebih rendah dengan rata-rata 58% ketika terdapat overfilling tetapi didapatkan rata-rata 83 % kasus berhasil dengan kasus yang sama dan disertai underfilling saluran akar. Tekanan yang berlebihan pada bahan pengisi saluran akar gigi sulung tidak dapat dihindarkan pada beberapa kasus karena dinding dentin saluran akar yang menuju daerah intraradikular sangat tipis ( Praveen dkk, 2011 )

Pencegahan agar tidak terjadi overfilling yaitu dengan mengikuti prosedur guna mencegah perforasi foramen apikalis. Preparasi saluran akar berbentuk corong dan tempatnya matriks apeks biasanya akan mencegah terjadinya obturasi berlebih. File sepanjang panjang kerja seharusnya memiliki stopper yang positif (akurat ). Apabila obturasi menggunakan syringe, maka memasukkan jarum dissposable syringe jangan sesuai panjang kerja tetapi kurang dari panjang kerja untuk mencegah terjadinya overfilling, karena tekanan yang dikeluarkan dari teknik penyuntikan ini besar yang bisa menyebabkan overfilling (Subiwahjudi, 2011).DAFTAR PUSTAKA1. Ingle, J.L. & Backland, R.C. 1985. Endodontics. 3rd ed. Philadelphia:Lea & Febriger.

2. Kennedy, D.B., 1992. Konservasi Gigi Anak.Edisi ketiga. Jakarta:EGC.

3. McDonald R.E., Avery D.R. Dentistry for child and adolescent.8th ed. St.Louis:Mosby. 2004

4. Noname. 2011. Campuran Kalsium Hydrokside, Zinc Oxide Eugenol Dan Sodium Fluoride Sebagai Bahan Pengisi Saluran Akar pada Gigi Sulung. Yogyakarta: Universitas Gadjah Mada

5. Walton, R. & Torabinejad, M., 1996. Prinsip dan Praktik Ilmu Endodonsi. Edisi kedua. Jakarta:EGC6. Subiwahjudi. 2011. Pengisian Saluran Akar. Surabaya: Departemen Ilmu Konservasi Gigi Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Airlangga7. Sunitha dkk, 2014. Resorption of extruded obturating aterial in primary teeth. Indian Journal of mednodent and allied Sciences. Vol.2 no.1 Page 64-67

8. Bhatia dkk, 2014.Periapical and intraradicular resorption of extruded endoflas in primary molar. A case report. Departement of pediatric and Preventice dentistry. Navi Mumbai.

9. Silva dkk, 2013. In vivo evaluatin of tissue response to new endodontic sealers. Departement of pediatric dentisry, ortodontic and colective health. Brazil

10. Sadrian and coll, 1993. A long term follw up on the retention rate of zinc okside eugenol filler after primary tooth pulpectomy. Pediactric dentistry. Volume 15 No 411. Praveen dkk, 2011. A review of obturating materials for primary teeth. Dept of pediatric dentistry and preventice dentistry, DAPM RV dental college, bangalore. Volume XX issue XX24