REFLEKSI KASUS SEORANG BAYI LAKI-LAKI DENGAN BRONKOPNEUMONI DAN KEJANG

REFLEKSI KASUSSEORANG BAYI LAKI-LAKI DENGAN BRONKOPNEUMONI DAN KEJANG

DisusunOleh:Desia Laila Dian S. (012106117)Pembimbing:dr. Budi Nurcahyani, Sp.AFAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNGSEMARANG

IDENTITIAS PASIENNama: By. M F AUmur: 29 hariJenis Kelamin: Laki-lakiBangsal: PerinatologiTgl Lahir: 10 April 2015masuk RS: 9 Mei 2015keluar RS: 16 April 2015

IDENTITAS ORANG TUAAYAHNama Ayah: Tn. HUsia: 25 tahunPendidikan: SMPAgama: IslamPekerjaan: SwastaIBUNamaIbu: Ny AUsia: 25 tahunPendidikan: SMPAgama: IslamPekerjaan: Ibu Rumah Tangga

Sesak

Alloanamnesis dengan ibu pasien pada tanggal 12 Mei 2015 di ruang Perinatologi RSUD Sunan Kalijaga Demak serta didukung catatan medikKELUHAN UTAMA

ANAMNESISANAMNESISANAMNESISANAMNESIS

RIWAYAT KEHAMILAN DAN PERSALINANRiwayat HaidPasien Haid pertama usia 13 tahun, lama haid 5-6 hari siklus teratur 1 bulan sekali, nyeri saat haid disangkal dan HPHT (5-7-2014)Riwayat PernikahanDua kali, dengan suami sekarang sudah menikah selama 1 tahunRiwayat Kehamilan SebelumnyaHamil kedua Anak pertama laki-laki umur 8 tahun, lahir spontan di bidan dengan BB 3800 gram PB ibu lupa dan tidak ada masalah sebelum, saat, dan sesudah kelahiranRiwayat KBPernah memakai pil dan suntik KB dan sudah berhenti selama 5 tahun yang lalu.ANCPasien selama kehamilan ini memeriksakan kehamilannya setiap bulan ke bidan sehingga 9 kali periksa selama hamilImunisasi KehamilanPasien suntik imunisasi TT 1 kali di bidan.Riwayat OperasiPasien mengakui tidak pernah operasiJamu dan obat-obatanRiwayat minum jamu disangkal, minum tablet zat besi dan vitamin C dari bidan.

9Riwayat HaidPasien Haid pertama usia 13 tahun, lama haid 5-6 hari siklus teratur 1 bulan sekali, nyeri saat haid disangkal dan HPHT (5-7-2014)Riwayat PernikahanDua kali, dengan suami sekarang sudah menikah selama 1 tahunRiwayat Kehamilan SebelumnyaHamil kedua Anak pertama laki-laki umur 8 tahun, lahir spontan di bidan dengan BB 3800 gram PB ibu lupa dan tidak ada masalah sebelum, saat, dan sesudah kelahiranRiwayat KBPernah memakai pil dan suntik KB dan sudah berhenti selama 5 tahun yang lalu.ANCPasien selama kehamilan ini memeriksakan kehamilannya setiap bulan ke bidan sehingga 9 kali periksa selama hamilImunisasi KehamilanPasien suntik imunisasi TT 1 kali di bidan.Riwayat OperasiPasien mengakui tidak pernah operasiJamu dan obat-obatanRiwayat minum jamu disangkal, minum tablet zat besi dan vitamin C dari bidan.

10

Ibu G2P1A0 hamil 39 minggu melahirkan seorang bayi laki-laki di VK RSUD Sunan Kalijaga Demak partus spontan dengan Ibu PER dan HBs Ag+ BB : 3100 gramPB : 50cmLK : 33cmLD : 31 cmAPGAR score : 8-9-10Kesan : Neonatus laki-laki, cukup bulan, BBLC, obs. Neonatal infection dari ibu HBs Ag+ Riwayat postnatalIbu dirawat di ruang melati, bayi dirawat di ruang perinatologi RSUD sunan kalijaga a/i neonatus dengan ibu HbsAg + dan caput succadaneum.Riwayat ImunisasiImunisasi dilakukan pada tanggal 10 April 2015Imunisasi Hepatitis B: 0 bulan (usia 0 hari)Imunisasi Hyperhep : 0 bulan (usia 0 hari)Kesan: Riwayat imunisasi sesuai umur

11

Ibu dirawat di ruang melati, bayi dirawat di ruang perinatologi RSUD sunan kalijaga a/i neonatus dengan ibu HbsAg + dan caput succadaneum.Riwayat ImunisasiImunisasi dilakukan pada tanggal 10 April 2015Imunisasi Hepatitis B: 0 bulan (usia 0 hari)Imunisasi Hyperhep : 0 bulan (usia 0 hari)Kesan: Riwayat imunisasi sesuai umur12RIWAYAT PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGANRIWAYAT PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN

RIWAYAT MAKAN DAN MINUM0 1 bulan: minum ASI sering dan banyakKesan ASI sesuai umur

Riwayat HaidPasien Haid pertama usia 13 tahun, lama haid 5-6 hari siklus teratur 1 bulan sekali, nyeri saat haid disangkal dan HPHT (5-7-2014)Riwayat PernikahanDua kali, dengan suami sekarang sudah menikah selama 1 tahunRiwayat Kehamilan SebelumnyaHamil kedua Anak pertama laki-laki umur 8 tahun, lahir spontan di bidan dengan BB 3800 gram PB ibu lupa dan tidak ada masalah sebelum, saat, dan sesudah kelahiranRiwayat KBPernah memakai pil dan suntik KB dan sudah berhenti selama 5 tahun yang lalu.ANCPasien selama kehamilan ini memeriksakan kehamilannya setiap bulan ke bidan sehingga 9 kali periksa selama hamilImunisasi KehamilanPasien suntik imunisasi TT 1 kali di bidan.Riwayat OperasiPasien mengakui tidak pernah operasiJamu dan obat-obatanRiwayat minum jamu disangkal, minum tablet zat besi dan vitamin C dari bidan.

16

Pemeriksaan fisik dilakukan tanggal 12 Mei 2015, di bangsal perinatologi bed 8 RSUD Sunan Kalijaga Demak:

Status Present Jenis kelamin: laki-lakiUsia: 29 hariBB Lahir: 3300 gramPB Lahir: 50 cmBB sekarang: 4400 gramPB sekarang: 53 cmLK: 39 cmLD: 37 cmPEMERIKSAAN FISIKTANDA VITALNadi: 140 x/menit, reguler, isi tegangan cukupPernapasan : 30 x/menit, reguler, adekuatSuhu : 36,00C

18Keadaan Umum: compos mentis, kurang aktif, tangis merintih, sesak, KEADAAN UMUMKeadaan Umum: aktif, pucat (-), tangis kuat, sesak (-), warna kulit kemerahan licin tidak terlihat vena tampak sesak (-). Kesadaran: compos mentis

19Kepala: Mesocephale (+), UUB datar (+) caput succadaneum (+) sutura melebar (-) fontanela menonjol (-)Rambut: Hitam, tidak mudah dicabut.Mata: Epicantus melebar (-), palpebra simetris, cekung (+), konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), secret (-).Telinga: Normotia (+), low set ear (+), bentuk sempurna (+) kembali sempurna (+), dan tidak bengkak.Hidung: Simetris, sekret (-/-), nafas cuping hidung (-)Mulut: Palatolabioskizis (-), genioskizis (-), hipersalivasi (-), bibir kering (+), sianosis (-) Leher: Simetris, pembesaran kelenjar (-/-) leher pendek (-)Badan: lanugo banyak di punggungThorax: Simetris, retraksi suprasternal (-) intercostal (-) subcostal (-) pernafasan thorakoabdominal (+), pectus ekscavatus (-) areola jelas tonjolan 1-2 mm (+)

20PARU-PARU

Paru-paruInspeksi: Simetris, dalam keadaan statis dan dinamis, retraksi (-).Palpasi: Stem fremitus kanan dan kiri sama.Perkusi: Sonor seluruh lapangan paruAuskultasi: Suara dasar : vesikuler21

JANTUNGABDOMENPemeriksaanSuperiorInferiorJari lengkap+/++/+Rajah ekstremitas+/++/+Kelainan congenital-/--/-Akral dingin-/--/-Oedem-/--/-Capillary refill