refleksi kasus hiperbilirubinemia

8/16/2019 REFLEKSI KASUS Hiperbilirubinemia

1/11

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH

YOGYAKARTA

2016

REFLEKSI KASUS

REFLEKSI KASUS

Stase : Anak

Nama : Zahra Mustavavi

NIM : 2015401110!re"e#t$r : %r& Kis'ar(anu S#&A&

I& KASUS

Sejak 2 hari setelah lahir, bayi E. tampak kuning. Warna kuning pertama kali tampak pada

mata, kemudian menyebar ke dada dan punggung, tidak mencapai ke tungkai dan lengan ataupun

telapak tangan dan kaki. Bayi terlihat bugar, menangis kuat, gerak aktif. Keluhan kuning tidak disertai

panas badan, kejang, ataupun penurunan kesadaran. Buang air besar tidak tampak dempul dan buangair kecil tidak tampak berwarna teh pekat.

Bayi E. Lahir spntan dengan BBL !"2# gram, $anjang badan % cm, lingkar kepala' lingkar

dada' lingkar lengan atas % !( cm' !( cm' )! cm. *$+* scre % -'"')#. sia kehamilan % (# minggu.

*ir ketuban jernih, B*B /01 , B*K /1. Setelah lahir, bayi diberikan resusitasi tahap awal, inj. 3it. K )

mg, 4alf mata chlramphenicl dan 2 jam setelah injeksi 5itamin K diberikan imunisasi 6ep. B.

Saat diperiksa bayi terlihat bergerak aktif, menangis kuat. 3ital sign suhu % !7,8 9% heart rate %

)2# :'menit % dan respirasi % :'menit. ;ari pengamatan ditemukan kramer grade


2/11



YOGYAKARTA

2016

REFLEKSI KASUS

serum D& mg'dl. Sebagian besar hiperbilirubinemia adalah fisilgis dan tidak membutuhkan terapi

khusus, tetapi karena ptensi tksik dari bilirubin, maka semua nenatus harus dipantau untuk

mendeteksi kemungkinan terjadinya hiperbilirubinemia berat.

*. Anamnesis

iwayat keluarga ikterus, anemia, splenektmi, sfersitsis, defisiensi gluksa 7fsfat

dehidrgenase /+7$;1

iwayat keluarga dengan penyakit hati, menandakan kemungkinan galaktsemia, defisiensi

alfa)antiripsin, tirsinsis, hipermetininemia, penyakit +ilbert, sindrm 9rigler>ajjar tipe )

dan


3/11



YOGYAKARTA

2016

REFLEKSI KASUS

$emberian air susu ibu /*S


4/11



YOGYAKARTA

2016

REFLEKSI KASUS

$enilaian Kramer tidak akan akurat pada bayi yang sudah memulai phttherapy. tal serum

bilirubin digunakan untuk menilai respn terhadap phttherapi. Selain itu, halhal yang harus dicari

pada pemeriksaan fisis adalah

$rematuritas

Kecil masa kehamilan, kemungkinan berhubungan dengan plisitemia.

anda infeksi intrauterin, misalnya mikrsefali, kecil masa kehamilan

$erdarahan ekstra5askular, misalnya memar, sefalhematm

$ucat, berhubungan dengan anemia hemlitik atau kehilangan darah ekstra5askular

$etekie, berkaitan dengan infeksi kngenital, sepsis, atau eritrblastsis

6epatsplenmegali, berkaitan dengan anemia hemlitik, infeksi kngenital, atau penyakit hati

Fmfalitis

Kriretinitis, berhubungan dengan infeksi kngenital

anda tanda hiptirid

-& !emeriksaan !enun(an+

$emeriksaan serum bilirubin/direk dan indirek1 harus dilakukan pada nenatus yang mengalamiikterus. erutama pada bayi yang tampak sakit atau bayibayi yang terglng resik tingggi

terserang hiperbilirubinemia berat. Bilirubin serum direk dianjurkan untuk diperiksa bila ikterus

menetap sampai usia D2 minggu atau dicurigai adanya klestasis. $emeriksaan serum bilirubin

ttal harus diulang setiap (2( jam tergantung usia bayi dan tingginya kadar bilirubin. Kadar serum

albumin juga harus diukur untuk menentukan pilihan terapi sinar atau transfusi tukar.

;arah perifer lengkap dan gambaran apusan darah tepi untuk melihat mrflgi eritrsit dan

ada tidaknya hemlisis. Bila fasilitas tersedia, lengkapi dengan hitung retikulsit.

RM&04&

Z$na 1 2 , 4 5

.e/inisi a(ah

%an

eher

.a%a %an

#un++un+

!erut

%i3a'ah

um3iikus

hin++a

utut

Len+an

%an

ekstremitas

3a'ah

%i3a'ah

utut

an+an

%an

kaki

S*

mikr$m$6L

100 150 200 250 7250


5/11



YOGYAKARTA

2016

REFLEKSI KASUS

+lngan darah, hesus, dan direct Coombs’ test dari ibu dan bayi untuk mencari penyakit

hemlitik. Bayi dari ibu dengan hesus negatif harus menjalani pemeriksaan glngan darah,

hesus, dan direct Coombs’ test segera setelah lahir.

Kadar en4im +7$; pada eritrsit.

$ada ikterus yang berkepanjangan, lakukan uji fungsi hati, pemeriksaan urin untuk mencari

infeksi saluran kemih, serta pemeriksaan untuk mencari infeksi kngenital, sepsis, defek

metablik, atau hiptirid.

a3e 1& !ene+akan %ia+n$sis Ikterus Ne$nat$rum 3er%asarkan 'aktu ke(a%iann8a :

2&

,&

4&

5&

RM&05&

aktu .ia+n$sis *an%in+ An(uran !emeriksaan

)ari ke91 $enyakit hemlitik


6/11



YOGYAKARTA

2016

REFLEKSI KASUS

&

&

;&


7/11



YOGYAKARTA

2016

REFLEKSI KASUS

2& F$t$tera#i

ata laksana hiperbilirubinemia bertujuan untuk mencegah agar kadar bilirubin indirek dalam

darah tidak mencapai kadar yang neurtksik. ata laksana terkini meliputi ftterapi dan transfusitukar. $enggunaan ftterapi sebagai salah satu terapi hiperbilirubinemia telah di mulai sejak tahun

)" dan efektif dalam menurunkan insidensi kerusakan tak akibat hiperbilirubinemia.Keuntungan

ftterapi tidak in5asif, efektif, tidak mahal dan mudah digunakan. @tterapi mengurangi

hiperbilirubinemia melalui tiga prses yaitu ftismerisasi, ismerisasi struktural dan ftksidasi.

Efekti5itas ftterapi tergantung pada kualitas cahaya yang dipancarkan lampu /panjang

gelmbang1, intensitas cahaya /iradiasi1, luas permukaan tubuh, ketebalan kulit dan pigmentasi, lama

paparan cahaya, kadar bilirubin ttal saat awal ftterapi. @tterapi yang intensif seharusnya dapat

menurunkan kadar bilirubin ttal serum )2 mg'dL dalam (7 jam, sehingga kadar bilirubin harus

dimnitr setiap ()2 jam.

Kntraindikasi ftterapi adalah pada kndisi dimana terjadi peningkatan kadar bilirubin direk

yang disebabkan leh penyakit hati atau obstructive jaundice.


8/11



YOGYAKARTA

2016

REFLEKSI KASUS

a3e 2&1 Rek$men%asi “American Academy of Pediatrics= AA! untuk #enan+ananhi#er3iiru3inemia #a%a ne$natus sehat %an "uku# 3uan

RM&0;&

$ta serum 3iiru3in m+6%

Usia !ertim3an+an

/$t$tera#i

F$t$tera#i rans/usi

tukar (ika

/$t$tera#i

intensi/ +a+a

rans/usi

tukar %an

intensi/

/$t$tera#i

> 24 (am 9 9 9 9

2594; ? 12 ? 15 ? 20 ? 25

4


9/11



YOGYAKARTA

2016

REFLEKSI KASUS

Keterangan :

RM&0


10/11



YOGYAKARTA

2016

REFLEKSI KASUS

- Bilirubin yang digunakan adalah bilirubin serum ttal. Gangan menggunakan nilai bilirubin tak terknjugasi ataupun bilirubin terknjugasi.

@aktr risik% penyakit hemlitik isimun, defisiensi +7$;, asfiksia, letargi, instabilitas suhu, sepsis,

asidsis, atau albumin H! g'dL ntuk bayi dengan usia gestasi !&!8 7'8 minggu, digunakan kur5a risik medium / medium risk 1.

ntuk bayi dengan usia gestasi mendekati !& minggu, dapat dipertimbangkan untuk

menginter5ensi pada kadar bilirubin serum ttal yang lebih rendah dari cut-off point , sedangkan

untuk bayi dengan usia gestasi mendekati !8 7'8 minggu dapat dipertimbangkan untuk

menginter5ensi pada kadar bilirubin serum ttal yang lebih tinggi dari cut-off point . $ada kadar bilirubin serum ttal lebih rendah 2! mg'dL dari cut-off point , dapat dipertimbangkan

terapi sinar kn5ensinal di rumah. >amun, terapi sinar di rumah tidak bleh dilakukan pada bayi

yang memiliki faktr risik.

RM&010&


11/11



YOGYAKARTA

2016

REFLEKSI KASUS

III& KESIM!ULAN

;iagnsis ikterus nenatrum pada bayi E. ditegakkan berdasarkan temuan dari pemeriksaan

klinis yaitu kramer grade

refleksi kasus hiperbilirubinemia

Documents