refleksi kasus bblr -uk.rtf

7/23/2019 REFLEKSI KASUS BBLR -UK.rtf

http://slidepdf.com/reader/full/refleksi-kasus-bblr-ukrtf 1/7

REFLEKSI KASUS PADA BAYI SF

DENGAN BBLR DI RUANG PICU NICU

RSUD dr. LOEKMONOHADI KUDUS

Disusun untuk Memenuhi Tugas Program profesi Ners

Disusun oleh:

UMI KHOTIMAH, SKep

NIM : !"#$"%##%

PROGRAM STUDI S1 ILMU KEPERAWATAN

STIKES CENDEKIA UTAMA KUDUS

2015/2016



FORMAT REFLEKSI KASUS

APLIKIASI PEMBELAARAN DI RUANGAN

ID&NTITAS P&M'UAT (&)*&KSI KASUS

Nama : UMI KHOTIMAH, SKep NIM : !"#$"%##%

P&M'IM'IN+

Nama : Ns Khami Khanafi, SKep

A. ASS&SSM&NT1. 'iografi

1.1 'a-i

Nama : '-S)

No.M : /!#$!$

Alamat : Kanang Mas "01"! Da2e Kuus

Diagnosa : ''*(

Tanggal Masuk : !34##4!"#$

Tanggal Pengka5ian : !34##4!"#$ 5am #0 %" 6I'

1.2 Penanggung 7a2a8

Nama : TnP

Alamat : Kanang Mas "01"! Da2e Kuus

Status : A-ah

Umur : %/ th

2. Anamnesa

'a-i S) masuk ke ruang NI.U (SUD r *oekmono Hai Kuus tanggal !34##4!"#$ engan ri2a-at

umur kehamilan %3 minggu lahir spontan tanggal !"4##4!"#$ 5am "9 0" i (uang K (SUD r

*oekmono Hai Kuus, engan ''* #/"" gr, pan5ang 8aan 0" ;m perempuan, tiak menangis ,menghisap tiak kuat, AP+A( S.O(& 3 3 3

3. Pemeriksaan )isik

Keaaan 8a-i apatis engan +.S: & 0 M $ 0, suhu 8a-i %$" ., 8a-i mengalami hipotermia itun5ukkan

engan suhu tu8uh i8a2ah normal Pola nafas tiak efektif terapat retraksi otot 8antu pernafasan irama

irreguler , terengar 8un-i ron;hi, (( /9 Turgor kulit kering an pu;at H( #0/<1menit, SpO! =" >linggkar perut !=;m lingkar paha =9 ;m lingkar kepala !/$;m lingkar lengan /,$ ;m '' 8a-i #3"" gr

Terpasang nasal kanul O! ! liter Terletak paa in;u8ator engan suhu %#" ;.

4. Pemeriksaan penun5ang

Tanggal !0 No?em8er !"#$

Hemoglo8in #0,$ nilai normal =04#%&ritrosit * #,!3 nilai normal %#40%

Hematokrit H 0%,0 nilai normal !940!Throm8osit #/" nilai normal #$"40""

'iliru8in total H /,"% Nilai normal ",!" @ #,!"



'iliru8in ire;t H ",30 Nilai normal "," @ ",0"'iliru8in inire;t H 3,%= Nilai normal "," @ ",/$

5. Program iet 1 pengo8atan terkait

'a-i menapat iit 1 nutrisi ASI !" ;;1 % 5amTerapi in5eksi :

1. .ertriaon ! #"" mg2. +entami;in ! $ mg

3. Infus 0:# 9 tpm mikro4. O! ! liter

Terapi oral

4

B. ANA*ISA DATA

Nomor Data fo;us &tiologi Pro8lem

#

2

Ds : 4

Do :1. Apatis

2. Pola nafas tiak efektif, iramairreguler

3. Terapat 8un-i ron;hi

4. Terdapat retraksi ototbantu pernafasan5. Terpasang nasal kanul "! ! lt6. (( 391menit SPO! /" >

Ds : -

Do :

1. Kulit tipis

2. Turgor kulit kering

3. Temperatur : 35o c

4. Warna kulit pucat5. Terdapat penumpukan

lemak

Imaturitas fungsi paru

an neurumuskuler

imaturitas kontrol danpengaturan suhu danberkurangnya lemaksubkutandidalam tubuh.

Pola nafas tiak efektif

Tidak efektifnyatermoregulasi :hipotermi

C.P(IO(ITAS DIA+NOS& K&P&(A6ATAN

1. Pola nafas inefektif 81 Imaturitas fungsi paru an neurumuskuler 2. Tidak efektifnya termoregulasi : hipotermi bd imaturitas kontrol dan pengaturan

suhu dan berkurangnya lemak subkutan didalam tubuh.

D. N.P



Tgl15am Diagnosakepera2atan

Tu5uan Inter?ensi Tt

!3 1##1!"#$7am #00"

1. Pola nafasinefektif 81

Imaturitas fungsi

paru anneurumuskuler

!etelah mendapattindakankepara"atan #$2%

&am &am polanafas efektifKriteria 'asil :

Tidak ada

bunyi nafastambahan

Tidak ada

retraksi ototpernafasan

Tangisan aktif

dan kuat

(( : %)-*)

$menit

1. +onitor pernafasan,kedalaman irama frekuensi dan status pernafasan

2. /tur posisi kepala lebihtinggi

3. +onitor keefektifan &alannafas kalau perlu lakukansuction.

4. 0erthankan pemberian 12

5. Pantau ku 8a-i

6. Memonitor H87. Kola8orasi engan tim meis

pem8erian o8at

#0 0" 2. Tidakefektifnyatermoregulasi :hipotermi bdimaturitas kontrol dan pengaturansuhu danberkurangnyalemak subkutan

didalam tubuh.

!etelahmendapatkantindakankepera"atan 3$

&am tidak ter&adigangguantermoregulasiKriteria 'asil :

!uhu tubuh

dalam batasnormal

/kral hangat

!uhu : 3*5-

3o 4

1. 0ertahankan bayi padainkubator dengankehangatan 3# 4

2. +onitor ge&ala yangberhubungan denganhipotermia

3. anti segera popok yangbasah oleh urine ataufaeces

4. 'indarkan untuk seringmembuka penutup karenaakan menyebabkan6uktuasi suhu danpeningkatan la&umetabolisme

5. /tur suhu ruangan,incubatordengan panasyang stabil 3#)c

E. IMP*&M&NTASI

Tgl15am Diagnosa Tinakan (espon Tt

!3 1##1!"#$

#$""

#$""

#$""

1. +emonitor pernafasan,kedalaman iramafrekuensi

2. +engaturatur posisikepala lebih tinggi

3. +emonitor keefektifan &alan nafas kalau perlulakukan suction.

4. +emperthankan

! : -1 : (( $ menit tidakteratur terdapat bunyironchi

! : -1 : 0osisi kepala bayilebih tinggi dari tubuh

! : -1 : mulut tampak bersihtidak ada secret setelahdi suction

! : -1 : Terpasang kanul



#$%"

#$%"

#3""

pemberian 12

5. +emonitor pernafasanbayi

6. +emantau ku bayi

nasal 12 2 litermenit

S :

O : (( : $/1menit,

irreguler, terapat retrasi

otot 8antu pernafasan

! :1 : tampak apatis Tampak pucat

#$""

#$!$

#$%"

#$$"

! 1. memertahankan bayipada inkubator dengankehangatan 3# 4

2. memberi popok dan

selimut sesuai kondisi

3. mengatur suhu ruangandengan panas yang stabil

4. +emberi diit asi

S : 4

O : 8a-i terletak ialaminku8ator paa suhu %#" ;

S :4O: 8ak 3";;, popok tergantiengan -ang 8aru

S : 4

O : suhu ruang inku8ator sta8il %#" ;

! :1 : asi masuk melaluioral dengan dot cc 2

&am


!/ No?em8er !"#$

#0""

#0#"

#0#"

#/%"

# 1. +emperthankan pemberian12

2. +elakukan tt7

3. +emantau keadaan bayi

4. +elakukan in&eksi

S : 4

O : O! engan nasal kanul! lt, SpO! =/>

S : 4

O : T %$3";, H( :#%"1menit, SpO! =/>

S :O : 8a-i tampak apatis

S : 4

O : .eftriaon /$ mg

+entami;in $ mg

#%.25

! 1. mengganti segera popokyang basah oleh urine ataufaeces

2.menghindarkan untuksering membuka penutupkarena akan menyebabkan6uktuasi suhu danpeningkatan la&umetabolisme

S : 4O :

1. 8a-i 8a818ak /";;, popok iganti engan

popok kering

Ds : 4

Do : penutup inku8ator itutup kem8ali setelah

ilakukan tinakankepera2atan



#%.3)3.+empertahankan bayi pada

inkubator denganpenghangat

4.+engatur suhu incubator

Ds : 4

Do : 'a-i ialaminku8ator engan

suhu%#" ;

S :O : Suhu in;u8ator paa

angka %#" ;


!9 No?em8er !"#$#0!$

#0%"

#3""

# 1. +emonitorpernafasan,kedalaman iramafrekuensi

2. 0ertahankan bayipada inkubatordengan penghangat

3. +emberikan diit /!8

Ds : 4Do : (( : 39, nafas

alam, irama tiak teratur

Ds : 4

Do : 'a-i lerletak paain;u8ator engan suhu

hangat %#";

S : 4

O : Asi masuk / ;;

#/""

#/!"

! 1. mengganti segera

popok yang basaholeh urine ataufaeces

2. mengtur suhuruangan denganpanas yang stabil

Ds : 4Do : 8a-i 8ak %";;,

selimut -ang 8asahsuah terganti engan

-ang kering 'a-itampak n-aman

Ds : 4Do : suhu paa

in;u8ator paa %#";

F. .ATATAN P&(K&M'AN+AN

Tgl17am Diagnosa &?aluasi

!94##4 !"#$

"0""

# S : 4

O : Nafas ;epat tiak teratur (( : 09 1menit

Terpasang nasal kanul O! ! lt Kesaaran apatis

A : Masalah se8agian teratasi

P : *an5utkan inter?ensi

S : 4O : T : %3,3" ;



! Turgor kulit kering 6arna kulit pu;at

A : masalah teratasi

P : Pertahankan status, *an5utkan inter?ensi

Tana tangan Mahasis2a

B C

Tana tangan Pem8im8ig

B C

refleksi kasus bblr -uk.rtf

Documents