refleksi kasus app

8/17/2019 Refleksi Kasus App

1/33

REFLEKSI KASUS

“ APENDISITIS AKUT ”

Oleh :

Franciscus Buwana / 42150052

Dsen !e"#i"#in$ Klini% :

&r' (a%a )ar*n+ S,'B

Ke,ani-eraan Klini% S-ase Il"u Be&ah

Uni.ersi-as Kris-en Du-a acana

Ru"ah Sa%i- Kris-en Be-hes&a $a%ar-a

201


2/33

BAB I

REFLEKSI KASUS

I' I&en-i-as !asien

Nama : Ny. Ws

No. RM : 02-03-84-00

Tanggal lahir : 31 Desember 1945

sia : !9 "ah#n

$e%er&aan : $e"ani

'gama : (slam

$en)i)i%an : *M$

'lama" : +arang"engah, Da)aay#, *eman#, #n#ng%i)#l, /ogya%ar"a

Tanggal eri%sa : 2 Mare" 201! #%#l 13.15 )i (D Rs e"hes)a

II' Ana"nesis

'. +el#han "ama

Nyeri er#"

. Riaya" $enya%i" *e%arang

$asien mengel#h%an nyeri er#" %anan baah se&a% 2 hari ini. $a)a aalnya nyeri

)irasa%an )i#l# ha"i %em#)ian berin)ah )ier#" %anan baah. Nyeri )irasa%an "er#s

mener#s )an "i)a% men&alar,nyeri )irasa%an seer"i "er"#s#% "#s#% )an )irasa%an

sema%in lama membera" "er#"ama saa" er#" )i"e%an )an asien bergera%. $asien

mengel#h%an "i)a% nas# ma%an se&a% 2 hari yang lal#, m#al )an )emam. Demam

)irasa%an se&a% 2 hari lal# )an "er#s mener#s. $asien mengel#h%an ' "i)a% lanar

)an a%hir a%hir ini "i)a% bisa %en"#". '+ "i)a% a)a %el#han.

. Riaya" $enya%i" Dah#l#

6ier"ensi 7-

Diabe"es meli"#s 7- an"#ng 7-

(*+ 7-

D. Riaya" $enya%i" +el#arga

6ier"ensi 7- Diabe"es meli"#s 7- an"#ng 7-


3/33

(*+ 7-

. Riaya" 'lergi 'lergi oba" 7- 'lergi ma%anan 7-

;. Riaya" $engg#naan


4/33

era%an #s#s a)a )in)ing er#" 7-

$eri"al"i% #s#s )alam ba"as normal

$er%#si "imani a)a sel#r#h regio ab)omen Nyeri %e"o% ab)omen a)a regio ing#inal )e?"ra 7C

Nyeri "e%an a)a regio ing#ina )e?"ra 7M#rney 7C

Nyeri %e"o% gin&al 7-%s"remi"as '%ral hanga"

+ailari reill 2 )e"i%

Na)i "eraba %#a"*ianosis 7-

)ema 7-

. *"a"#s Ao%alis'b)omen regio ing#inal )e?"ra :

Nyeri "e%an M#rney 7C

Nyeri leas 7C

Deans m#s%#ler 7CRo@sing sign 7C


5/33

2. $emeri%saan *

'b)omen

6earGAien : /ang besar )an ben"#%nya normal )iser"ai )engan aren%im yang

homogen )an ehogeni"as yang normal "er#"ama "a% "erlia" *li"hiasis

"er#s: ben"#% )an ehogeni"as normal )engan #%#ran yang %eil 7ses#ai #sia

M #rney : "ama% enebalan a" )imesen"eri#m )engan l#i) olle"ion

minimal )ise%elilingnya.

+esan : *onoana"omis: "an)a o%al eri"oni"is )i)aerah m b#rney )engan e

aen)isi"is bel#m )aa" )i%esaming%an )engan minimal l#i) olle"ion ga

)i hea"orenal sae. Ta% "ama% %elainan )i hear,lien,anreas, =;, Ren

bila"eral, = )an #"er#s.

6' S%r Al.ara&

)ani7es-asi S%r

e&ala

$erin)ahan nyeri 1

'nore?ia 1

M#al>M#n"ah 1

Tan)a

Nyeri "e%an 7%#a)ran %anan baah 2

Nyeri leas "e%an 1

$ening%a"an s#h# "#b#h 1

6asil Aabora"ori#m


6/33

Ae#%osi"osis 1

$ergeseran %e %iri 7le#%osi" olimoron#%lear 1

*%or To"al 10

6I' Dia$nsis Ker*a

'en)isi"is '%#" )) $erorasi

6II' Rencana 8era,i

Terai 'al

(n&. e"ria?one 2 ? 1 gram

(n&. +e"orola 2 ? 30 mg

(n&. -,=esi%#ler, 'b)omen: )is"ensi 7C, bising #s#s 7C, s#ara "imani a)a

sel#r#h regio, nyeri %e"o% ab)omen 7C a)a regio ing#inal )e?"ra, nyeri "e%an 7C

a)a regio ing#inal )e?"ra 7M#rney oin".

*"a"#s ab)omen regio ing#inal )e?"ra : nyeri "e%an 7C M#rney, nyeri leas 7C,

)eans m#s%#ler 7C, ro@sing sign 7C,ob"#ra"or sign 7C.

' : Diagnosis : 'en)isi"is '%#"

$ : $emeri%saan * )an "erai lan"an

. #ma", 29 'ril 201!

* : Nyeri er#" %anan baah s%ala 5, m#al 7-, )emam 7C


7/33

< : + se)ang, M, TD : ...... mm>6g, na)i :88?>meni", s#h# : 38H,naas:

22?>meni". ' 7->-, =esi%#ler, 'b)omen: )is"ensi 7C, bising #s#s 7C, s#ara

"imani a)a sel#r#h regio, nyeri %e"o% ab)omen 7C a)a regio ing#inal )e?"ra,

nyeri "e%an 7C a)a regio ing#inal )e?"ra 7M#rney oin".

*"a"#s ab)omen regio ing#inal )e?"ra : nyeri "e%an 7C M#rney, nyeri leas 7C,

)eans m#s%#ler 7C, ro@sing sign 7C,ob"#ra"or sign 7C.

' :

Diagnosis $re meni", s#h# : 3H,naas: 20?>meni"

' 7->-, =esi%#ler, ab)omen: )is"ensi 7-, l#%a os" aen)e%"omi "er"#"# erban,

,eris"al"i% #s#s )alam ba"as normal, "imani, nyeri %e"o% l#%a os" aen)e%"omi

' : os" aen)e%"omi hari 1

$ : in&. +e"orola, in& e"ria?on, obser@asi l#%a os" aen)e%"omi

D. Mingg#, 1 Mei 201!

* : nyeri l#%a os" aen)e%"omi s%ala 3, m#al 7-, m#n"ah 7-, la"#s7C

< : + se)ang, M, TD :...., na)i :80?>meni", s#h# : 3H,naas: 20?>meni"

' 7->-, =esi%#ler, ab)omen: )is"ensi 7-, l#%a os" aen)e%"omi "er"#"#

erban, ,eris"al"i% #s#s )alam ba"as normal, "imani, nyeri %e"o% l#%a os"

aen)e%"omi


$ : Raa" A#%a

'ssesmen" A#%a :

. *enin, 2 Mei 201!

* : nyeri l#%a os" aen)e%"omi s%ala 3, m#al 7-, m#n"ah 7-, la"#s7C

< : + se)ang, M, TD : ....., na)i :84?>meni", s#h# : 3!,!H,naas: 20?>meni"


8/33

' 7->-, =esi%#ler, ab)omen: )is"ensi 7-, l#%a os" aen)e%"omi "er"#"#

erban, ,eris"al"i% #s#s )alam ba"as normal, "imani, nyeri %e"o% l#%a os"

aen)e%"omi


$ : Terai lan"....

;. *elasa,3 Mei 201!

* : Nyeri er#" s#)ah ber%#rang

< : + se)ang, M, TD :120>0 mm6g, na)i :84?>meni", s#h# : 3!,5H,naas:

20?>meni", ' 7->-, =esi%#ler, ab)omen: )is"ensi 7-, l#%a os" aen)e%"omi

"er"#"# erban, ,eris"al"i% #s#s )alam ba"as normal, "imani


$ : Terai lan"....

. Rab#,4 Mei 201!

* : Nyeri er#" s#)ah ber%#rang

< : + se)ang, M, TD : 120>80 mm6g, na)i :80?>meni", s#h# : 3!,4H,naas:

20?>meni", ' 7->-, =esi%#ler, ab)omen: )is"ensi 7-, l#%a os" aen)e%"omi

"er"#"# erban, ,eris"al"i% #s#s )alam ba"as normal, "imani.


$ : ';; in#s )an asien #lang


9/33

'ssesmen" A#%a :

A#%a


10/33

BAB II

8I9(AUA9 !US8AKA

I' Ana-"i A,en&i%s

'en)i%s mer#a%an organ berben"#% "ab#ng, an&ang a)a orang )easa %ira-%ira

10 m 7%isaran 3-15 m, )an berang%al )i se%#m. A#men semi" )i ro%simal )an melebar

)i )is"al 7Rian"o e" al, 2014. Ae"a% aen)i%s )i"en"#%an )engan ara menari% garis )ari

sina ilia%a an"erior s#erior )e%s"ra samai #mbili%#s. Ao%asi aen)i%s bera)a )i seer"iga

la"eral a"a# )#aer"iga me)ial garis ini 7Ti"i% M#rney. 'en)i%s er"ama %ali "erliha"

a)a #sia 8 mingg# masa embriologi% yang ber%embang men&a)i bagian a%hir )ari se%#m.

+ebanya%an aen)i%s bera)a )i in"raeri"oneal )an )aa" bergera% ses#ai )engan an&ang

mesoaen)i%s, enggan"#ngnya. Mesoaen)i%s mer#a%an %elan"an mesen"ri#m ile#m )i

a"asnya yang berisi emb#l#h )arah. $osisi lain aen)i%s "erle"a% re"roeri"oneal, yai"# )i

bela%ang se%#m, )i bela%ang %olon asen)ens, a"a# )i "ei la"eral %olon asen)ens 7Rian"o et

al , 2014.

ambar 1. 'na"omi 'en)i%s )ari 'n"erior


11/33

ambar 2. $osisi 'na"omi 'en)i%s

a. $el@is

b. Re"rose%al

. $re-ileal

). Re"ro-ileal 7*obo""a, 2010

$ersaraan arasima"is aen)i%s berasal )ari abang ner@#s @ag#s yang mengi%#"iar"eri mesen"eri%a s#erior )an ar"eri aen)i%#laris, se)ang%an ersaraan sima"is berasal

)ari ner@#s "ora%alis I, ma%a nyeri @iseral a)a aen)isi"is berm#la )i se%i"ar #mbili%#s

7Rian"o et al , 2014. $er)arahan aen)i%s berasal )ari ar"eri aen)i%#laris yang

mer#a%an ar"eri "ana %ola"eral )an mer#a%an abang )ari ar"eri ileo%oli%a. 'r"eria

aen)i%#laris asesoris mer#a%an abang )ari ar"eri ileo%oli%a yang ber&alan )alam

mesoaen)i%s. =ena mengi%#"i ar"eri )an bera%hir a)a @ena mesen"eri%a s#erior yang

berm#ara %e @ena or"a 7*henoy )an Nileshar, 2014.

ambar 3. Ae"a% aen)i%s a)a ib# hamil

"er#s hamil )aa" men)orong se%#m )engan aen)i%s %e %raniola"eral. Ti"i% M#rney,seer"iga &ara% #mbili#s-sina ilia%a an"erior s#erior.

1 $osisi normal2 mbili#s

3 $osisi hamil "iga b#lan

4 $osisi hamil ema" b#lan5 $osisi hamil lima samai 8 b#lan

7*&ams#hi)a&a", De ong, 2010.


12/33

II' Fisil$i A,en&i%s

'en)i%s menghasil%an len)ir sebanya% 1-2 mA er hari. Aen)ir mengalir %e )alam

l#men )an selan"nya men# %e se%#m. 6amba"an aliran len)ir )i m#ara aen)i%s

bereran )alam a"ogenesis aen)isi"is. GALT (Gut Associated Lymphoid Tissue yang

"er)aa" )i sean&ang sal#ran erna, "ermas#% aen)i%s menghasil%an im#noglob#lin

se%re"oar ya%ni (g'. (m#noglob#lin ini ee%"i sebagai elin)#ng "erha)a ine%si.

$engang%a"an aen)i%s "i)a% memengar#hi sis"em im#n "#b#h seara berma%na, %arena

mlah &aringan lime )i sini sanga" %eil bila )iban)ing%an )engan mlahnya )i sal#ran

erna )an sel#r#h "#b#h 7Rian"o et al , 2014. $a)a #sia )i a"as !0 "ah#n, sebenarnya "i)a%

a)a sisa &aringan limoi) a)a aen)i%s, sehingga %e"ia)aan l#man aen)i%s s#)ah men&a)i

hal yang a&ar 7erger )an ae, 2009.

III' A,,en&isi-is

1' De7inisi

'en)isi"is mer#a%an era)angan a)a sel#r#h )in)ing aen)i%s yang men&a)i salah

sa"# enyebab nyeri ab)omen a%#" yang aling sering "er&a)i.

2' E,i&e"il$i

'en)isi"is a"a# era)angan a)a aen)i%s )i"em#%an a)a sem#a laisan #sia )an

laisan masyara%a" bai% )i negara ma ma##n negara ber%embang. +as#s ini

memili%i insi)en "er"inggi a)a %elomo% #sia 20-30 "ah#n, %em#)ian men#r#n se"elah

#sia "erseb#". +as#s a)a ana% )i baah #sia 1 "ah#n &arang )ilaor%an. (nsi)en a)a

la%i-la%i ma##n erem#an #m#mnya seban)ing 7Rian"o et al, 2014. $enge#alian

"er)aa" a)a #sia #ber"as, re%#ensi la%i-la%i #sia #ber"as lebih "inggi )iban)ing%an

erem#an #sia #ber"as )engan rasio 3:2 7(sselbaher et al , 2014. +e&a)ian

aen)isi"is )ari "ah#n %e "ah#n sema%in men#r#n, mes%i#n ang%a %e&a)iannya masih

"e"a "inggi. 6al "erseb#" )i)#ga ber%ai"an )engan mening%a"nya %ons#msi ma%anan

bersera" )alam %ehi)#an sehari-hari 7Rian"o et al, 2014.

' E-il$i


13/33

'en)isi"is )isebab%an oleh banya% a%"or yang beragam. 'en)isi"is #m#mnya

)isebab%an oleh ine%si ba%"eri )engan a%"or ene"#s )ian"aranya seer"i

obs"r#%si>s#mba"an yang "er&a)i a)a l#men aen)i%s a%iba" "imb#nan "in&a yang %eras

7e%ali", hierlasia &aringan lime, aing, neolasma, ma##n ben)a asing )alam

"#b#h 7Rian"o et al , 2014. $enyebab lain yang )i)#ga menyebab%an aen)isi"is yai"#

erosi m#%osa aen)i%s a%iba" arasi", seer"i E.histolityca (Craig, 2012). 'en)isi"is

ga )aa" )i%a"a%an sebagai ine%si olimi%robia %arena beberaa s"#)i melaor%an

"er)aa" hingga 14 %#l"#r organisme yang berbe)a a)a aen)isi"is )engan erorasi

7erger )an ae, 2009. $eneli"ian ei)emiologi ga men#n%%an baha %ebiasaan

ma%an ma%anan ren)ah sera" )an %ons"iasi ga bereran )alam "imb#lnya aen)isi"is.

+ons"iasi a%an menai%%an "e%anan in"rase%al, yang menga%iba"%an s#mba"an

#ngsional aen)i%s sehingga er"#mb#han lora %olon a%an mening%a" 7Rian"o et al ,

2014.

4' Klasi7i%asi

Men#r#" Rian"o et al , 2014, %lasii%asi aen)isi"is )ibagi men&a)i 3 maam, yai"# :

a. 'en)isi"is '%#"

'en)isi"is a%#" mer#a%an %ea)aan a%#" ab)omen yang b#"#h "i)a%an

embe)ahan segera 7Rian"o et al , 2014. 'en)isi"is a%#" )aa" )iliha" )ari "an)a

)an ge&ala %linis yang "imb#l men)a)a% )ari era)angan aen)i%s. 'en)isi"is

a%#" memili%i ge&ala %linis yang )i%enal sebagai "rias Murphy (i!drom Murphy)

ya%ni nyeri, m#n"ah, )an )emam 7*henoy )an Nileshar, 2014. b. 'en)isi"is +ronis

'en)isi"is %ronis )i"ega%%an bila riaya" nyeri er#" %anan baah yang "er&a)i

seara ber#lang 7Maa )an +ir%oo), 2009, "erb#%"i mengalami era)angan %ronis

aen)i%s seara ma%ros%ois ma##n mi%ros%ois )an %el#han menghilang asa

aen)e%"omi 7Rian"o et al, 2014. $emeri%saan a"ologi ana"omi )engan "em#an

inlamasi %ronis a%an memban"# menega%%an )iagnosis aen)isi"is %ronis 7Aory,

200!. iri )ari aen)isi"is %ronis ialah ibrosis menyel#r#h a)a )in)ing aen)i%s,

s#mba"an arsial a"a# "o"al a)a l#men aen)i%s, a)anya &aringan ar#" )an #l%#s

lama )i m#%osa, )an inil"rasi sel inlamasi %ronis 7$ie"er, 2014.

. 'en)isi"s +ronis %saserbasi '%#"


14/33

'en)isi"is %ronis e%saserbasi a%#" sering )iseb#" ga aen)isi"is a%#" re%#ren,

)i"ega%%an bila a)a riaya" nyeri ber#lang )i er#" %anan baah )an hasil a"ologi

ana"omi men#n%%an era)angan a%#". +elainan ini "e&a)i bila serangan

aen)isi"is a%#" er"ama semb#h son"an. Nam#n ala##n )i%a"a%an semb#h,

aen)i%s "i)a% ernah %embali %e ben"#% aslinya %arena s#)ah "er&a)i ibrosis )an

&aringan ar#". $en)eri"a aen)isi"is ini biasanya )ila%#%an aen)e%"omi %arena

en)eri"a sering )a"ang )alam serangan a%#" 7Rian"o et al , 2014.

5' !a-7isil$i

$a"oisiologi aen)isi"is )im#lai )ari m#%osa %em#)ian mengenai sel#r#h laisan

)in)ing aen)i%s )alam a%"# 24-48 &am er"ama. T#b#h a%an memba"asi roses

era)angan )engan men#"# aen)i%s )engan omen"#m, #s#s hal#s, a"a# a)ne%sa

sehingga memben"#% masa eriaen)i%#ler yang )iseb#" inil"ra" aen)i%s. Di

)alamnya, bisa "imb#l ne%rosis &aringan ber#a abses )an )aa" mengalami erorasi.

i%a "i)a% "erben"#% abses, aen)isi"is a%an semb#h )an masa eriaen)i%#ler men&a)i

"enang )an meng#rai sen)iri seara lamba" 7Rian"o et al , 2014. inil"ra"

eriaen)i%#ler )an )iseb#" roses "alli!g o##. ila bagian yang mengalami "alli!g o#

"erseb#" )i"e%an, ma%a a%an "erasa nyeri. $era)angan aen)i%s "erseb#" )aa" men&a)i

abses a"a# menghilang.

'en)isi"is s##ra"i@a a%#" ber%embang saa" ba%"eri berrolierasi memben"#% #s

)alam l#men. 'en)isi"is berlan" "er#s a%iba" gangg#an s#lai )arah )i )in)ing


15/33

aen)i%s )an )is"ensi l#men a%iba" se%resi m#%#s )an emben"#%an #s 7M(lra"h,

2012. a%"eri )alam l#men aen)i%s ber%embang %em#)ian mengin@asi )in)ing

aen)i%s )an se&alan )engan embesaran @ena yang %em#)ian a%an menyebab%an

"e%anan l#minal "inggi )an a%hirnya menggang# ar"eri 7(sselbaher, 2014.

er%#rangnya s#lai )arah menyebab%an gangren aen)i%s )an %omli%asi

eriaen)isi"is a"a# erorasi )engan abses lo%alisa"a ma##n generalisa"a. Wa%"# yang

)ierl#%an #n"#% er%embangan men&a)i aen)isi"is s##ra"i@a a"a# gangrenosa beser"a

erorasinya yai"# 8-12 &am 7M(lra"h, 2012.

' )ani7es-asi Klinis

e&ala aen)isi"is sanga" %omle%s %arena a)anya erbe)aan )ari lo%asi aen)i%s, #sia,

%ea)aan %eseha"an asien, )an %ea)aan a"ologi aen)i%s. e&ala %lasi% aen)isi"is

aal ialah nyeri @iseral yang )i#s samar-samar )an "#m#l )i )aerah eigas"ri#m a"a#

se%i"ar #mbili%#s. Nyeri @iseral yang mene"a )an %on"iny# ini )isebab%an oleh

ening%a"an "e%anan )alam l#man aen)i%s 7M(lra"h, 2012. +el#han ini )aa"

ber"ahan an"ara 1-12 &am, "e"ai biasanya )alam a%"# 3-! &am 7erger )an ae,

2009. +el#han ini )aa" )iser"ai m#al, m#n"ah, ser"a nas# ma%an men#r#n. Dalam

beberaa &am, nyeri berin)ah %e %#a)ran %anan baah )i "i"i% M#rney )engan sia"

lebih "a&am )an &elas 7nyeri soma"i% se"ema" 7Rian"o et al , 2014. Nyeri soma"i% inia%iba" %on"a% aen)i%s yang mera)ang )engan #ng sara )i )alam eri"one#m.

$erin)ahan nyeri ini )iseb#" nyeri migrans 7M(lra"h, 2012. +el#han sa%i" er#" a%an

"ama% )alam erangsangan eri"one#m, yai"# a)a saa" ber&alan )an ba"#%. Nam#n

a)a aen)i%s re"rose%al re"roeri"oneal, "an)a rangsangan eri"oneal ini "i)a% a)a

%arena "erlin)#ng se%#m. Nyeri biasanya a)a sisi %anan 7inggang )an "imb#l saa"

ber&alan 7a%iba" %on"ra%si o"o" soas mayor yang menegang )ari )orsal. $a)a

aen)isi"is a%#" ga )imai a)anya Cuta!eous $yperesthesia )i area yang

)ieran"arai oleh ner@#s sinal )i T10, T11, )an T12. Nyeri ini )i"imb#l%an )engan

"#s#%an &ar#m a"a# #bi"an %#li" )engan mengg#na%an &ari "angan 7erger )an ae,

2009. (ri"asi a)a ner@#s ab)ominalis bagian baah mem#n#l%an hieres"esia )i

)aerah "riang#l#s *herren. Triang#l#s *herren )iben"#% oleh sina ilia%a an"erior

s#erior, #mbili%#s, )an simisis #bis 7*henoy )an Nileshar, 2014.


16/33

$era)angan aen)i%s )i rongga el@is a%an menimb#l%an "an)a )an ge&ala rangasangan

sigmoi) a"a# re%"#m sehingga eris"alsis mening%a" )an engosongan re"#m a%an

lebih ea" )an ber#lang. $era)angan aen)i%s yang menemel a)a %an)#ng %emih

a%an menyebab%an erangsangan )in)ing %an)#ng %emih sehingga mening%a"%an

re%#ensi %ening 7Rian"o et al , 2014. *#h# ba)an biasanya normal a"a# mengalami

)emam ringan. Demam a)a )era&a" ringan men&a)i er"an)a a)anya era)angan

a%iba" ba%"erial 7*henoy )an Nileshar, 2014. er)asar%an ge&ala )ia"as, asien

aen)isi"is biasanya lebih memilih osisi berbaring s#inasi )engan aha mene%#%

biasanya %earah %anan 7erger )an ae, 2009.

e&ala %linis a)a ana% )an ani"a hamil "i)a% sesii%. 'na% lebih s#li"

menyamai%an ge&ala yang )ialami 7erger )an ae, 2009. +as#s a)a ana%

biasanya a%an men#n%%an reel, "i)a% ma# ma%an, )an nyeri er#". eberaa &am

%em#)ian ana% )aa" mengalami m#n"ah )an men&a)i lemah a"a##n le"argi% 7Rian"o

et al , 2014. +as#s a)a ani"a hamil "rimes"er er"ama ge&alanya a%an men#n%%an

nyeri er#", m#al )an m#n"ah, se)ang%an a)a %ehamilan lan", se%#m )an aen)i%s

a%an "er)orong %e %raniola"eral sehingga %el#han )irasa%an )i region l#mbal %anan

7Rian"o et al , 2014.

' !e"eri%saan Fisi%

'. (nse%si, en)eri"a ber&alan memb#ng%#% sambil memegangi er#"nya yang sa%i",

%emb#ng bila "er&a)i erorasi, )an enon&olan er#" bagian %anan baah "erliha"

a)a aen)i%#ler abses 7Dear"emen e)ah M, 2010.

. $alasi, ab)omen biasanya "ama% )a"ar a"a# se)i%i" %emb#ng. $alasi )in)ing

ab)omen )engan ringan )an ha"i-ha"i )engan se)i%i" "e%anan, )im#lai )ari "ema"

yang &a#h )ari lo%asi nyeri. *"a"#s lo%alis ab)omen %#a)ran %anan baah:

Nyeri "e%an 7C M. #rney. $a)a alasi )i)aa"%an "i"i% nyeri "e%an

%#a)ran %anan baah a"a# "i"i% M. #rney )an ini mer#a%an "an)a %#ni)iagnosis.

Nyeri leas 7C %arena rangsangan eri"one#m. %e&ou!d te!der!ess 7nyeri

leas "e%an a)alah nyeri yang heba" )i ab)omen %anan baah saa" "e%anan

seara "iba-"iba )ileas%an se"elah sebel#mnya )ila%#%an ene%anan erlahan

)an )alam )i "i"i% M. #rney.


17/33

Deens m#s%#ler 7C %arena rangsangan m. Re%"#s ab)ominis. 'e#e!ce

muscular a)alah nyeri "e%an sel#r#h laangan ab)omen yang men#n%%an

a)anya rangsangan eri"one#m arie"ale.

Ro@sing sign 7C. %osi!g sig! a)alah nyeri ab)omen )i %#a)ran %anan

baah aabila )ila%#%an ene%anan a)a ab)omen bagian %iri baah, hal ini

)ia%iba"%an oleh a)anya nyeri leas yang )i&alar%an %arena iri"asi eri"oneal

a)a sisi yang berlaanan.

$soas sign 7C. &i soas 7Tes" $soas oe )ila%#%an )engan memberi%an

rangsangan o"o" soas lea" hiere%s"ensi sen)i angg#l %anan a"a# le%si

a%"i sen)i angg#l %anan, %em#)ian aha %anan )i"ahan. ila ae)i%s yang

mera)ang menemel a)a o"o" soas mayor, ma%a e%s"ensi sen)i angg#l

a)a #&i soas a%an menimb#l%an nyeri.

o


18/33

. $er%#si a%an "er)aa" nyeri %e"o% a)a )aerah m b#rney.

D. '#s%#l"asi a%an "er)aa" eris"al"i% normal, eris"al"i% "i)a% a)a a)a ille#s arali"i%

%arena eri"oni"is generalisa"a a%iba" aen)isi"is erora"a. '#s%#l"asi "i)a% banya%

memban"# )alam menega%%an )iagnosis aen)isi"is, "e"ai %ala# s#)ah "er&a)i

eri"oni"is ma%a "i)a% "er)engar b#nyi eris"al"i% #s#s. $a)a

. $emeri%saan olo% )#b#r 7Re"al To#her a%an "er)aa" nyeri a)a &am 9-12

7Dear"emen e)ah M, 2010.

1. Rongga eri"one#m

2. $eri"one#m arie"al

3. *e%#m

4. 'en)i%s


ambar 8. $emeri%saan olo% )#b#r a)a orang )easa

;' !e"eri%saan !enun*an$

$emeri%saan en#n&ang )ib#"#h%an #n"#% menega%%an )iagnosis aen)isi"is.

$emeri%saan )arah leng%a )an emeri%saan #rin r#"in )aa" memban"# menega%%an

)iagnosis "erseb#". $emeri%saan )arah ini )aa" meliha" mlah le#%osi" )an hi"#ng &enis

le#%osi", $emeri%saan mlah le#%osi" )aa" )ig#na%an #n"#% menega%%an )iagnosis

aen)isi"is a%#". Nilai hi"#ng le#%osi" men#n%%an asien aen)isi"is memili%i

le#%osi"osis )engan le#%osi" lebih )ari 10.000 sel er mi%roli"er )engan ergerseran %e

%iri )alam hi"#ng &enis 7ergeseran %e arah sel ima"#r, yai"# ening%a"an gran#losi"

7M(lra"h, 2012. Nilai le#%osi"osis yang lebih )ari 20.000 sel er mi%roli"er )aa"

1 Rongga eri"one#m

2 $eri"one#m arie"al

3 *e%#m

4 'en)i%s


5 Rongga eri"one#m

! $eri"one#m arie"al

*e%#m

8 'en)i%s



19/33

)i#rigai sebagai "an)a a)anya erorasi 7(sselbaher, 2014. $emeri%saan #rin r#"in

)aa" )ila%#%an #n"#% menying%ir%an )iagnosis ban)ing a)a )iagnosis aen)isi"is.$emeri%saan l"rasonograi 7* a"a# T 7Computed Tomography )aa" )ig#na%an

#n"#% memban"# menega%%an )iagnosis aen)isi"is )engan meliha" masa aen)i%s

7llis )an Wa"son, 2012. * ini memili%i sensi"i@i"as 90F )engan sesiisi"as 90 F

a)a asien )iagnosis aen)isi"is. 6asil * a)a aen)isi"is memerliha"%an

enebalan )an eninggian aen)i%s. $a)a inlamasi selan"nya a%an "erliha" a)anya

%#m#lan lema%, e)ema, airan eri"oneal, legmon, )an abses 7Maa )an +ir%oo),

2009.

ambaran * aen)isi"is. Tama% )ila"asi se)ang )ari aen)i%s 7anah hi"am. lin)-en)e)

aen)i%s 7anah #"ih

$a)a %as#s aen)ii"is a%#" a%an nama% a)anya : a)anya s"r#%"#r yang aeris"al"i%, blin)-

en)e), %el#ar )ari )asar ae#m. Din)ing aen)i%s nama% &elas, )aa" )ibe)a%an, )iame"er l#ar

lebih )ari !mm, a)anya gambaran J"arge"K>Target ig!, a)anya aen)ioli"h, a)anya "imb#nan

airan eriaen)i#lar, nama% lema% erieal ehogeni rominen".


20/33

ambar *. +iri. $o"ongan "ran@ersal * a)a regio %anan baah ab)omen , "erliha"

enebalan )in)ing, inlamasi aen)i%s )engan bayangan aen)ioli"h 7anah. +anan. $o"onganlongi"#)inal * "erliha" inlamasi )in)ing aensi%s )engan %#m#lan inil"ra" eriaen)i%#lar.

'. $o"ongan "ranser@al "e%ni% %omressi ber"aha a)a aen)ii"is a%#" : "ama%

enebalan )in)ing aen)i? 7)iame"er lebih ! mm )engan %#m#lan airan yang

"erlo%#lasi )alam l#men aen)i?. . $o"ongan longi"#)inal : "ama% s"r#%"#r "#b#lar,

non omressible, non eris"al"i% )engan )iame"er )in)ing aen)i? lebih ! mm.Tama% "ei seer"i inin a)a airan eriaen)ieal

$emeri%saan ra)iologi o"o bari#m 7'en)iogram )aa" )ig#na%an #n"#% meliha"

le"a% aen)i%s )an meliha" a)a "i)a%nya s#mba"an a)a l#men aen)i%s. +esan yang

)aa" "erliha" a)alah : Non-illing, $ar"ial ;illing, a"a# omle"e ;illing. omle"e

illing men#n%%an "i)a% a)anya obs"r#%si>s#mba"an a)a l#men aen)i%s sehingga

%on"ras )aa" "erliha" mengisi l#men seara en#h.


21/33

ambar 'en)iogram. 'en)i%s normal )engan bari#m enema yang mengisi

aen)i%s seara "o"al 7(nes#, A., e" al., 2014

$emeri%saan en#n&ang lain a)alah T-*an. $a)a emeri%saan ini a%an memberi

gambaran )iame"er aen)i%s, enebalan )in)ing aen)i%s, )an ening%a"an gambaran

)in)ing aen)i%s se"elah )iberi%an %on"ras. $emeri%saan ini )aa" men#n%%an

gambaran er#bahan inlamasi eriaen)i#lar.

ambar T-*an 'en)i%s


22/33

'%an "e"ai s%or 'l@ara)o ini "i)a% @ali) bila )ig#na%an a)a aen)isi"is )engan

%ehamilan 7*L#ires, 2009. +elainan seer"i a)nesi"is )an gan enya%i" $(D ga

)aa" memberi%an hasil gambaran s%or al@ara)o yang "inggi.

$en&elasan *%or To"al :

*%or 9-10 : as"i aen)isi"is a%#", b#"#h embe)ahan segera.

*%or -8 : %em#ng%inan besar aen)isi"is a%#"

*%or 5-! : sanga" m#ng%in b#%an aen)si"is, )aa" )i)#%#ng )enngan emeri%saan en#n&ang.*%or 0-4 : b#%an aen)isi"s, "ai "i)a% menying%ir%an a)anya %em#ng%inan aen)isi"is

10' Dia$nsis Ban&in$

$a)a %ea)aan "er"en"#, beberaa enya%i" erl# )ier"imbang%an sebagai )iagnosis

ban)ing, seer"i:

as"roen"eri"is$a)a gas"roen"eri"is, m#al, m#n"ah, )an )iare men)ah#l#i rasa sa%i". *a%i" er#"

lebih ringan )an "i)a% berba"as "egas. 6iereris"al"is sering )i"em#%an. $anas )an

le#%osi"osis %#rang menon&ol )iban)ing%an )engan aen)isi"is a%#".

+elainan o@#lasi


23/33

;oli%el o@ari#m yang eah 7o@#lasi m#ng%in memberi%an nyeri er#" %anan

baah a)a er"engahan si%l#s mens"r#asi. (ne%si angg#l

*alingi"is a%#" %anan sering )i%aa#%an )engan aen)isi"is a%#". *#h# biasanya

lebih "inggi )aria)a aen)isi"is )an nyeri er#" bagian baah er#" lebih )i#s. +ehamilan )i l#ar %an)#ngan

6amir selal# a)a riaya" "erlamba" hai) )engan %el#han yang "i)a% menen"#. i%a

a)a r#"#r "#ba a"a# abor"#s %ehamilan )i l#ar rahim )engan en)arahan, a%an

"imb#l nyeri yang men)a)a% )i#s )i )aerah el@is )an m#ng%in "er&a)i syo%

hio@olemi%. +is"a o@ari#m "er#n"ir

Timb#l nyeri men)a)a% )engan in"ensi"as yang "inggi )an "eraba massa )alam

rongga el@is a)a emeri%saan er#", olo% @aginal, a"a# olo% re%"al.

n)ome"riosis o@ari#m e%s"ernan)ome"ri#m )i l#ar rahim a%an memberi%an %el#han nyeri )i "ema"

en)ome"riosis bera)a, )an )arah mens"r#asi "er%#m#l )i "ema" i"# %arena "i)a%

a)a &alan %el#ar.

roli"iasis iel#m> #re"er %anan')anya riaya" %oli% )ari inggang %e er#" men&alar %e ing#inal %anan mer#a%an

gambaran yang %has. ri"rosi"#ria sering )i"em#%an.

$enya%i" sal#ran erna lainnya

$enya%i" lain yang erl# )ierha"i%an a)alah era)angan )i er#", seer"i

)i@er"i%#li"is Me%el, erorasi "#%a% )#o)en#m a"a# lamb#ng, %olesis"i"is a%#",

an%rea"i"is, )i@er"i%#li"is %olon, obs"r#%si #s#s aal, erorasi %olon, )emam "ioi)

ab)ominalis, %arsinoi), )an m#%o%el aen)i%s.

7*&ams#hi)a&a", De ong, 2010

11' 8a-ala%sana

$engoba"an an"i nyeri )an an"ibio"i% )i"#n)a selama ase aal e@al#asi asien yang)i#rigai men)eri"a aen)isi"is. 6al ini )ila%#%an agar enilaian "erha)a asien lebih

"ea" )an menghin)ari %em#ng%inan ene%anan ge&ala )an "an)a %linis yang a)a.

$emberian an"ibio"i% )aa" )iberi%an a)a %as#s aen)isi"is )engan %omli%asi

7M(lra"h, 2012. 'n"ibio"i% yang )aa" )ig#na%an a)alah : e"ria?on 2?1 gr (=76ari


24/33

ei?im 2?100mg 7Diberi%an samai 5 hari

'nalge"i% yang )aa" )ig#na%an a)alah : +e"orola 3?300mg (= 7)s> 3?100 mg 7ana% 76ari


25/33

aen)i%s re"rose%al, ma%a rele%si eri"oneal la"eral har#s )iinsisi )an se%#m

)imobilisasi %e me)ial )an an"erior sehingga aen)i%s )aa" )iisah%an )engan

)ise%si "#m#l )an "a&am. *e"elah mobilisasi aen)i%s, mesoaen)i%s )io"ong

)ian"ara %lem )an )iligasi )engan ha"i-ha"i. $emo"ongan )ilan"%an hingga leher

aen)i%s, ya%ni a)a erba"asan )engan se%#m. *elan"nya )ila%#%an &ahi"an

#rses"ring a)a ang%al aen)i%s. 6emos"a" )ile"a%%an a)a ang%al aen)i%s

#n"#% menghan#r%an &aringan. *e"elah i"# aen)i%s )io"ong )an #"#ngnya

)iin@aginasi )engan mengenang%an &ari"an #rses"ring "a)i. A#%a oerasi )i"#"#

lais )emi lais )an membiar%an %#li" "erb#%a bila "er)aa" abses, seer"i a)a

aen)isi"is erora"a ma##n gangrenosa 7ran", 199. Maam-maam (nsisi

'en)e%"omi yang )aa" )ila%#%an oleh oera"or be)ah a)alah :


26/33


27/33

b. 'en)e%"omi Aaaros%oi

'en)e%"omi laaros%oi mer#a%an al"erna"i #n"#% embe)ahan

aen)isi"is. Te%ni% ini biasanya )ila%#%an a)a ani"a )engan )iagnosis yang

masih merag#%an. Nyeri asa be)ah )i)aa"%an lebih ringan )an

enyemb#hannya lebih ea" )iban)ing%an )engan ara %on@ensional. Manaa"

ma%simal )aa" )irasa%an oleh asien gem#%, ani"a, )an #sia lan" 7*henoy )an

Nileshar, 2014. 'en)e%"omi laaros%oi mengg#na%an anes"esi #m#m. *elang

nasogas"ri% )an %e"e"er #rin )aa" )iasang sebel#m oerasi. $embe)ahan ini

biasanya mengg#na%an 3 lo%asi, 4 lo%asi biasanya )ig#na%an #n"#% mobilisasi

aen)i%s re"rose%al 7erger )an ae, 2009. $a)a osisi asien Tre!dele!&urg ,

)ib#a" insisi %eil a)a inra#mbili%al. $embe)ahan ini mengg#na%an "ro%ar ser"a

laaros%o @i)eo. Tiga li"er %arbon)io%si)a )iins#lasi%an %e ab)omen a"a#

hingga "e%anan ins#lasi menaai 10 mm6g.'hli be)ah biasanya bera)a )i sebelah %iri asien )engan sa"# asis"en #n"#%

mengoerasi%an %amera. Tro%ar er"ama )iasang a)a #mb#li%#s 710mm, "ro%ar

%e)#a )ile"a%%an a)a osisi s#ra#bi% 710 a"a# 12 mm, "ro%ar %e"iga 75mm

)ile"a%%an ber@ariasi, a)a %#a)ran %iri baah, eigas"ri#m, ma##n %#a)ran

%anan a"as 7erger )an ae, 2009. Diagnosis aen)isi"is )i"ega%%an se"elah

ab)omen )ie%slorasi seara @is#al. n)olo )imas#%%an melal#i "ro%ar 5 m )an

#ng aen)i%s )iraih )engan senar #n"#% )ire"ra%si. Mesoaen)i%s a%an "erliha")engan m#)ah, %em#)ian mesoaen)i%s )i)ise%si. *esimen aen)i%s )i%el#ar%an

)engan ara memas#%%an sar#ng "ro%ar 10 m. Te%ni% lain ialah )engan

memas#%%an aen)i%s )alam %an"#ng %are" a"a##n langs#ng )i"ari% %el#ar

melal#i m#%osa %#li". +em#)ian )ila%#%an irigasi a)a %#a)ran %anan baah,

"ro%ar )ileas%an, )an *"eri-s"ris )iasang a)a %#li" 7$aas, Theo)ore N, 199.


28/33

12' K",li%asi

+omli%asi yang aling berbahaya ialah erorasi. $erorasi a)alah eahnya aen)i%s

yang berisi #s sehingga ba%"eri menyebar %e rongga er#". ila "er&a)i erorasi

aen)i%s, )aa" men#n#l%an a)anya abses aen)i%s a)a eri"oni"is #r#len"a.

$eri"oni"is a)alah era)angan eri"one#m, mer#a%an %omli%asi berbahaya yang )aa"

"er&a)i )alam ben"#% a%#" ma##n %ronis. 6al ini )aa" )i"an)ai )engan %enai%an s#h#,

re%#ensi na)i, ber"ambahnya nyeri bah%an hingga sel#r#h erm#%aan er#",

embeng%a%an masa, ser"a %enai%an ang%a le#%osi". ila s#)ah "er&a)i abses, ma%a

)ianr%an en)eri"a #n"#% mela%#%an )rainase "erlebih )ah#l#, se"elah !-8 mingg#

%em#)ian bar# )ilan"%an )engan aen)e%"omi. 'bses a)a rongga eri"one#m )aa"

menyebar )an "erlo%alisasi )i s#a"# "ema", )an yang aling sering ialah rongga el@is

)an s#b)iaragma. erl# )ila%#%an laaro"omi )engan insisi an&ang #n"#% mela%#%an

en#ian ab)omen )ari #s ma##n ibrinogen 7Rian"o et al , 2014.

1' !r$nsis

$rognosi aen)isi"is bai% bergan"#ng a)a ena"ala%sanaan yang segera )iberi%an

a)a asien )engan %e#rigaan aen)isi"is a%#".


29/33

BAB III

!E)BA=ASA9

(b# #sia !9 "ah#n )a"ang )engan %el#han nyeri er#" %anan baah. $asien mengel#h%an

nyeri er#" %anan baah se&a% 2 hari ini. $a)a aalnya nyeri )irasa%an )i#l# ha"i %em#)ian

berin)ah )ier#" %anan baah. Nyeri )irasa%an "er#s mener#s )an "i)a% men&alar,nyeri

)irasa%an seer"i "er"#s#% "#s#% )an )irasa%an sema%in lama membera" "er#"ama saa" er#"

)i"e%an )an asien bergera%. $asien mengel#h%an "i)a% nas# ma%an se&a% 2 hari yang lal#, m#al

)an )emam. Demam )irasa%an se&a% 2 hari lal# )an "er#s mener#s. $asien mengel#h%an '

"i)a% lanar )an a%hir a%hir ini "i)a% bisa %en"#". '+ "i)a% a)a %el#han.

$a)a emeri%saan isi% asien er"ama %ali s"a"#s generalis )i)aa"%an %ea)aan #%#

lemas,)engan %ea)aan =* : TD: 110>0, na)i:88, naas:22?>meni" )an s#h# 38 . $a)a

emeri%saan ab)omen )i)aa"%an nyeri %e"o% )an nyeri "e%an regio ing#inal )e?"ra. *"a"#s

lo%alis regio ab)omen )i)aa"%an nyeri "e%an M#rney 7C, nyeri leas 7C, ro@sing sign

7C,


30/33

BAB I6

KESI)!ULA9

A. 'en)isi"is mer#a%an ine%si a)a aen)i%s yang )isebab%an s#mba"an l#men aen)i%s,

hyerlasia &aringan lime, e%ali", "#mor aen)i%s, )an aing as%ariasis )an E. histolytica.

+. Diagnosis aen)isi"is )aa" )i"ega%an )ari hasil anamnesis, emeri%saan isi% 7nyeri "e%an

7C M. #rney, nyeri leas 7C %arena rangsangan eri"one#m, r e&ou!d te!der!ess 7nyeri

leas "e%an, )eens m#s%#ler 7C, ro@sing sign 7C, soas sign 7C, ob"#ra"or sign,

emeri%saan en#n&ang.

C. *ore 'l@ara)o )aa" memban"# menega%an )iagnosis aen)isi"is. *ore -8 )aa" )i"ega%an

)iagnosis aen)isi"is )an sore 9-10 mer#a%an in)i%asi )ila%#%an ae)e%"omi. '. 'en)isi"is har#s segera )i"angani agar "i)a% "er&a)i %omli%asi erleng%e"an, obs"r#%si #s#s,

abses ab)omen>el@is, )an erorasi 7eri"oni"is yang )aa" menyebab%an %ema"ian.


31/33

DAF8AR !US8AKA

erger, Da@i) 6., ae, ernar) M. 72009 ch"art-s ri!ciples /# urgery i!th Editio!.

r#niar)i, ;. harles, MD, ;'*., 6#n"er, ohn , MD, ;'*., illiar, Timo"hy R,

MD, ;'*., Me""hes, erey , MD, ;'*., D#nn, Da@i) A, MD, $hD, ;'*.,

$ollo%, Rahael , MD, $hD, ;'*. ni"e) *"a"es o 'meria : The Mra-6ill

omanies, (n, .104-108

raig, *an)y. 72012 Appe!dicitis. renner, arry . '@ailable rom: h"":>>.me)sae.om'esse) 20 No@ember 2014O

Dear"emen e)ah M. 2010. 'en)i%. '@ailable rom:

h"":>>.be)ah#gm.ne">"ag>aen)i? aesse) No@ember 2015O.

(sselbaher, +#r" ., ra#nal), #gene., Wilson, ean D., Mar"in, oseh ., ;a#i, 'n"hony *.,

+aser, Dennis A. 72014 $arriso! ri!sipri!sip lmu e!ya*it 'alam ($arriso!-s ri!ciples o# !ter!al Medici!e) olume 3 Edisi 14. 's)ie,'hma) 6, $ro. Dr. *. $D-

+. a%ar"a : , hal.1!10-1!12

Aee, A. *"e@en. 72013 ermi#orm Appe!di5.


32/33

Rian"o, (gn., 6amami, 'hma) 6i)aya"., $ie"er, ohn., T&ambolang, Ta)))in., 'hma)syah,

(brahim. 72014 8amsuhida8at de 9o!g +u*u A8ar lmu +edah Edisi 4. *&ams#hi)a&a",

R., +arna)ihar)&a, War%o., $rase"yono, The))e#s


33/33
http://link.springer.com/article/10.1007/s004649900003#page-2

refleksi kasus app

Documents