refleks- refleks neurologis

8/10/2019 refleks- refleks neurologis

1/15

1

BAB I

PENDAHULUAN

1. 1 LATAR BELAKANG MASALAH

Ilmu kedokteran terus berkembang, salah satu perkembangan yang terjadi adalah

terbentuknya percabangan ilmu kedokteran. Jika ilmu kedokteran sebelumnya merupakan

seni menyembuhkan penyakit ( the art of healing) yang dilaksanakan oleh dokter yang

mampu melayani pasien yang menderita berbagai penyakit, maka kemudian sesuai dengan

kebutuhan. Kesehatan mempunyai peranan penting dalam meningkatkan derajat hidup

masyarakat, maka semua negara berupaya menyelenggarakan pelayanan kesehatan yang

sebaik- baiknya.

Dalam kesempatan ini, penyusun akan membahas tentang refleks fisiologis maupun

patologis pada manusia. Refleks- refleks ini perlu diketahui karena sebagai salah satu

diagnosis untuk menegakkan beberapa penyakit pada sistem saraf pusat maupun sistem saraf

perifer. Maka atas dasar ini lah penyusun menyusun makalah ini selain sebagai melengkapi

tugas Lab Skill di universitas.

Disamping itu didalam perkembangan ilmu kedokteran yang sangat dinamis sehingga

menuntut mahasiswa/i untuk terus belajar dan menggali ilmu tanpa mengenal waktu, hal itu

sangat diperlukan terhadap mahasiswa/i yang menjadi calon dokter masa depan di negara

Indonesia. Jadi dengan konsep keilmuan yang baik maka lahirlah seorang dokter yang

kompeten dan dipercaya oleh masyarakat, inilah yang merupakan salah satu latar belakang

tim penyusun dalam penyusunan makalah.


2/15

2

1. 2 TUJUAN PEMBAHASAN

Dalam penyusunan makalah ini tentunya memiliki tujuan yang diharapkan berguna

bagi para pembaca dan khususnya kepada penyusun sendiri. Dimana tujuannya dibagi

menjadi dua macam yang pertama secara umum makalah ini bertujuan menambah wawasan

mahasiswa/i Fakultas Kedokteran, dimana pemikiran ilmiah sangat dibutuhkan bagi seorang

dokter agar mampu menganalisis suatu masalah secara tepat dan cepat. Sedangkan secara

khusus tujuan penyusunan makalah ini ialah sebagai berikut :

1. Untuk melengkapi tugas Skill Lab

2. Untuk mengetahui jaras dari refleks

3. Untuk mengetahui jenis dari refleks fisiologis

4. Untuk mengetahui jenis dari refleks patologis


3/15

3

BAB II

PEMBAHASAN

2. 1 REFLEKS

Pakar yang pertama kali diketahui menggunakan kata refleks ialah Rene Descartes ,

pada tahun 1662. Ia melukiskan refleks memejam (refleks ancaman); pada refleks ini, suatu

pukulan yang diancamkan ke mata menyebabkan mata dipejamkan. Kata refleks dibentuk

dari; melihat objek yang mendekat memberikan refleksi di otak. Secara sederhana dapat

dikatakan bahwa refleks ialah jawaban atas rangsangan .

Refleks neurologik bergantung pada suatu lengkungan (lengkung refleks) yang terdiri

atas jalur aferen yang dicetuskan oleh reseptor dan sistem eferen yang mengaktivasi organ

efektor, serta hubungan antara kedua komponen ini. Misalnya refleks tendon lutut timbul

karena adanya rangsang (ketokan), reseptor, serabut aferen, ganglion spinal, neuron

perantara, sel neuron motorik, serabut aferen dan efektor (otot). Hal ini dinamakan lengkung

refleks ( reflex arc ).


4/15

4

Bila lengkung ini rusak maka refleks akan hilang. Selain di lengkungan tadi

didapatkan pula hubungan dengan pusat- pusat yang lebih tinggi di otak yang tugasnya

memodifikasi refleks tersebut. Bila hubungan dengan pusat yang lebih tinggi ini terputus,

misalnya karena kerusakan pada sistem piramidal, hal ini akan mengakibatkan refleks

meninggi.

2. 1. 1 Jenis refleks

Bila dibandingkan dengan pemeriksaan- pemeriksaan lainnya, misalnya

pemeriksaan sensibilitas, maka pemeriksaan refleks kurang bergantung kepada

kooperasi pasien. Ia dapat dilakukan pada orang yang menurun kesadarannya, bayi,

anak, orang yang rendah inteligensinya dan orang yang gelisah. Itulah sebabnya

pemeriksaan refleks penting nilainya, karena lebih objektif dari pemeriksaan

lainnya. Dalam praktek sehari- hari kita biasanya memeriksa 2 macam refleks, yaitu

refleks dalam dan refleks superfisial.


5/15

5

A. Refleks Dalam (refleks regang otot)

Refleks dalam timbul oleh regangan otot yang disebabkan oleh rangsangan,

dan sebagai jawabannya maka otot berkontraksi. Refleks dalam juga dinamai

refleks regang otot (muscle stretch reflex ). Nama lain bagi refleks dalam ini ialah

refleks tendon, refleks periostal, refleks miotatik dan refleks fisiologis .

Refleks dalam dapat dinamai menurut otot yang bereaksi atau menurut tempat

merangsang, yaitu tempat insersio otot. Misalnya refleks kuadriseps femoris

disebut juga refleks tendon lutut atau refleks patela . Telah dikemukakan di atas

bahwa timbulnya refleks ini ialah karena teregangnya otot oleh rangsang yang

diberikan dan sebagai jawaban otot berkontraksi. Rasa- regang (ketok) ini

ditangkap oleh alat penangkap (reseptor) rasa- proprioseptif, karena itu refleks ini

juga dinamai refleks proprioseptif . Contoh dari refleks dalam ialah refleks

kuadriseps femoris glabela.

B. Refleks Superfisialis

Refleks ini timbul karena terangsangnya kulit atau mukosa yang

mengakibatkan berkontraksinya otot yang ada di bawahnya atau di sekitarnya.

Jadi bukan karena teregangnya otot seperti pada refleks dalam.

C. Tingkat Jawaban Refleks

Jawaban refleks dapat dibagi atas beberapa tingkat, yaitu :

- (negatif) : tidak ada refleks sama sekali

: kurang jawaban, jawaban lemah

+ : jawaban normal

++ : jawaban berlebihan, refleks meningkat


6/15

6

Tidak ada batas yang tegas antara tingkat refleks yang dikemukakan di

atas, yaitu : tidak ada batas yang tegas antara refleks lemah, refleks normal dan

refleks meningkat. Bila refleksinya negatif, hal ini mudah dipastikan. Pada refleks

yang meninggi, daerah tempat memberikan rangsang biasanya bertambah luas.

Misalnya refleks kuadriseps femoris, bila ia meninggi, maka tempat merangsang

tidak saja di tendon patella, tetapi dapat meluas sampai tulang tibia. Kontraksi otot

pun bertambah hebat, kadang- kadang didapatkan klonus, yaitu otot berkontraksi

secara klonik. Pada refleks yang lemah, kita perlu mempalpasi otot untuk

mengetahui apakah ada kontraksi. Kadang- kadang kita perlu pula melakukan

sedikit upaya untuk memperjelas refleks yang lemah. Hal ini misalnya dilakukan

dengan membuat otot yang diperiksa berada dalam kontraksi enteng sebelum

dirangsang. Misalnya bila kita hendak memeriksa refleks kuadriseps femoris, kita

suruh pasien mendorongkan tungkai bawahnya sedikit ke depan sambil kita

menahannya, baru kemudian kita rangsang (ketok) pada tendon di patella. Selain

itu, juga perhatian penderita perlu dialihkan, misalnya dengan menyuruhnya

menarik pada kedua tangannya yang saling bertautan.

Refleks yang meninggi tidak selalu berarti adanya gangguan patologis,

tetapi bila refleks pada sisi kanan berbeda dari sisi kiri, besar sekali kemungkinan

bahwa hal ini disebabkan oleh keadaan patologis. Simetri memang penting

dalam penyakit saraf . Kita mengetahui bahwa simetri sempurna tidak ada pada

tubuh manusia. Walaupun demikian, banyak pemeriksaan neurologis didasarkan

atas tanggapan bahwa bagian tubuh adalah sama atau simetris . Tiap refleks dalam

dapat meninggi secara bilateral, namun hal ini tidak selalu berarti adanya lesi

piramidal. Lain halnya kalau peninggian refleks bersifat asimetris. Karenanya

harus diingat bahwa : pada pemeriksaan refleks jangan lupa membandingkan


7/15

7

bagian- bagian yang simetris (kiri dan kanan) . Asimetris dapat menunjukkan

adanya proses patologis.

D.

Pemeriksaan refleks

Sebetulnya banyak refleks yang dapat dibangkitkan, tiap otot bila diketok pada

insersinya akan berkontraksi dan merupakan suatu refleks. Pada makalah ini

penyusun hanya mengemukakan refleks yang lazim diperiksa pada pemeriksaan

rutin.

Refleks glabela. Pukulan singkat pada glabela atau sekitar daerah

supraorbitalis mengakibatkan kontraksi singkat kedua otot orbikularis okuli. Pada

lesi perifer nervus fasialis, refleks ini berkurang atau negatif, sedangkan pada

sindrom Parkinson refleks ini sering meninggi. Pusat refleks ini terletak pada

pons.

Refleks biseps. Kita pegang lengan pasien yang di semifleksikan sambil

menempatkan ibu jari di atas tendon otot biseps. Ibu jari kemudian diketok; hal ini

mengakibatkan gerakan fleksi lengan bawah. Pusat refleks ini terletak di C5- C6.


8/15

8

Refleks triseps. Kita pegang lengan bawah pasien yang difleksikan setengah

(semifleksi). Setelah itu, diketok pada tendon insersi m.triseps, yang berada

sedikit di atas olekranon. Sebagai jawaban, ini lengan bawah mengadakan gerakan

ekstensi. Lengkung refleks melalui nervus radialis yang pusatnya terletak di C6-

C8.


9/15

9

Refleks radius. Lengan bawah difleksikan serta dipronasikan sedikit.

Kemudian diketok pada prosesus stiloideus radius. Sebagai jawaban lengan bawah

akan berefleksi dan bersupinasi. Lengkung refleks melalui nervus radialis, yang

pusatnya terletak di C5- C6.

Refleks- dalam dinding perut. Dinding perut pasien, yang disuruh berbaring,

ditekan sedikit dengan jari telunjuk atau dengan penggaris, kemudian diketok.

Otot dinding perut akan berkontraksi. Terlihat pusar akan bergerak ke arah otot

yang berkontraksi. Lengkung refleks ini melalui Th6- Th12. Pada orang normal,

kontraksi dinding perut sedang saja; pada orang yang penggeli reaksi ini dapat

kuat. Reaksi dinding perut ini mempunyai nilai yang penting bila ditinjau

bersama- sama dengan refleks superfisialis dinding perut. Bila refleks- dalam

dinding perut meninggi, sedang refleks superfisialisnya negatif, maka hal ini dapat

menandakan adanya lesi piramidal pada tempat yang lebih atas dati Th6.


10/15

10

Refleks kuadriseps femoris (refleks tendon lutut, refleks patella) . Pada

pemeriksaan refleksi ini, tungkai difleksikan dan digantungkan, misalnya pada tepi

tempat tidur. Kemudian, diketok pada tendon muskulus kuadriseps femoris, di

bawah atau di atas patella, (biasanya di bawah patella). Kuadriseps femoris akan

berkontraksi dan mengakibatkan gerakan ekstensi tungkai bawah. Lengkung

refleks ini melalui L2, L3, L4.

Refleks triseps sure ( refleks tendon Achilles) . Singkatan Apr sering

digunakan di Indonesi. Tungkai bawah difleksikan sedikit, kemudian kita pegang

kaki pada ujungnya untuk memberikan sikap dorsofleksi ringan pada kaki. Setelah


11/15


12/15

12

usia, varikokel, orkhitis atau epididimitis. Lengkung refleks ini melalui L1, L2.

E. Refleks Patologis

Pada tahun 1896, Babinski mengemukakan refleks ini di depan Societe de

Biologie di Paris . Ia menyatakan bahwa refleks superfisialis telapak kaki menjadi

berubah gerakannya pada lesi traktus piramidalis, yaitu tidak lagi mengadakan

plantar fleksi seperti pada orang normal, tetapi dorso fleksi ibu jari kaki disertai

gerakan mekar jari- jari lainnya. Kemudian diketahui pula bahwa gerakan refleks

ini dapat meluas dengan gerakan dorso fleksi pada pergelangan kaki, fleksi

tungkai bawah dan fleksi tungkai atas. Jadi, merupakan fleksi massa dari tungkai.

Cara membangkitkan refleks inipun dapat bermacam- macam.

Banyak macam rangsang yang dapat digunakan untuk membangkitkannya,

misalnya menggores telapak kaki bagian lateral, menusuk atau menggores dorsum

kaki atau sisi lateralnya, memberi rangsang panas atau rangsang listrik pada kaki,

menekan pada daerah interossei kaki, mencubit tendon Achilles, menekan tibia,


13/15

13

fibula, otot betis, menggerakkan patela ke arah distal, malah pada keadaan yang

hebat, refleks dapat dibangkitkan dengan jalan menggoyangkan kaki,

menggerakkan kepala dan juga bila menguap.

Refleks Babinski . Untuk membangkitkan reflkes Babinski, penderita disuruh

berbaring dan istirahat dengan tungkai diluruskan. Kita pegang pergelangan kaki

supaya kaki tetap pada tempatnya. Untuk merangsang dapat digunakan kayu

geretan atau benda yang agak runcing. Goresan harus dilakukan perlahan, jangan

sampai mengakibatkan rasa nyeri, sebab hal ini akan menimbulkan refleks

menarik kaki. Goresan dilakukan pada telapak kaki bagian lateral, mulai dari

tumit menuju pangkal jari. Jika reaksi positif, kita dapatkan gerakan dorso fleksi

ibu jari, yang dapat disertai gerak mekarnya jari- jari lainnya.

Telah dikemukakan cara membangkitkan refleks patologis ini bermacam-

macam, di antaranya dapat disebut :

Cara Chaddock : rangsang diberikan dengan jalan menggoreskan

bagian lateral melolus.

Cara Gordon : memencet (mencubit) otot betis

Cara Oppenheim : mengurut dengan kuat tibia dan otot tibialis

anterior. Arah mengurut ke bawah (distal)

Cara Gonda : memencet (menekan) satu jari kaki dan

kemudian melepaskannya sekonyong- konyong.

Cara Schaefer : memencet (mencubit) tendon Achilles


14/15


15/15

15

DAFTAR PUSTAKA

Lumbantobing. Refleks. Dalam : NEUROLOGI KLINIK PEMERIKSAAN FISIK

DAN MENTAL. 2011. Jakarta : Balai Penerbit FKUI. Hal : 134- 146

refleks- refleks neurologis

Documents