referat tic habibbur-ivan-rosita.doc

7/25/2019 referat TIC Habibbur-Ivan-Rosita.doc

1/15

ATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena berkat

rahmat dan hidayah-Nya kami dapat menyelesaikan penyusunan referat yang

berjudul Gangguan TIK dengan tepat !aktu" Tidak lupa kami u#apkan terima

kasih kepada dr" $ustina E%y T& 'p" K$ dan dr" (lif Mardijana& 'p" K$ selaku

pembimbing dan semua pihak yang tidak dapat kami sebutkan satu-persatu atas

bantuan dalam penyusunan referat ini"

)alam referat ini& kami jelaskan dari ma#am& tanda dan gejala sampai

penatalaksanaan" Kami sadar dalam penyusunan referat ini masih banyak

kekurangan-kekurangan baik teknis penulisan maupun materi& mengingat akan

kemampuan yang dimiliki kami" *leh karena itu kritik dan saran yang

membangun dan menjadikan kami lebih baik untuk ke depannya sangat kami

harapkan demi penyempurnaan pembuatan referat ini"

)emikianlah referat ini kami buat& sem+ga bermanfaat khususnya bagi

kami penyusun maupun bagi para pemba#a"

$ember& , $uni ./,0

Kel+mp+k .

,


2/15

DAFTAR ISI

K(T( PENG(NT(1"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" ,)(2T(1 I'I"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" .

PEN)(3454(N"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 6

I" TIN$(4(N P4'T(K(

(" )E2INI'I""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""

7" ETI*5*GI888""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""

9" T(N)( )(N GE$(5( 88888888888888888"" 0

)" PENEG(K(N )I(GN*'I' """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""":

E" )I(GN*'I' 7(N)ING"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""";

2" T(T(5(K'(N(""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" ;

G" K*MP5IK('I"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" ,63" P1*GN*'I'"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" ,6

KE'IMP45(N""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" ,"

'ebuah penelitian berbasis k+munitas menemukan bah!a lebih dari ,?@

anak masa sek+lah memiliki gangguan tic" 'ebanyak , dari ,// +rang dapat

mengalami beberapa bentuk dari gangguan tic& biasanya sebelum +nset dari

pubertas" Tik ini se#ara tipikal adalah transient& berlangsung kurang dari satu

tahun" 7eberapa pasien mendapatkan tik yang berlangsung kr+nis& biasanya tik

m+t+r yang dapat bertahan bertahun-tahun ='ad+#k& ./,>"

6


4/15

Ticpada anak-anak biasanya timbul karena gangguan em+si" 'e+rang anak

yang merasa aman dan bahagia biasanya tidak akan menunjukkan tic.Perlu di#ari

penyebabnya dilingkungan anak& misalnya +rang tua yang perfeksi+nistik atau

gurunya yang keras sifatnya" 'ering terdapat hubungan antara hebatnya gerakan-

gerakan itu dan intensitas ketegangan em+si pada anak-anak =Maramis& .//?>"


5/15

BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA

A. Definisi

Menurut 'ad+#k dan 'ad+#k =./,>& ti# adalah kejadian neur+psikiatrik

berupa gerakan m+t+rik #epat yang khas dan tidak tertahankan" 'edangkan

menurut Maramis dan Maramis =.//?>& ti# adalah gerakan seke+mp+k +t+t yang

timbulnya berulang-ulang& #epat& atau tidak disengaja dan tidak bertujuan"

Ti# terbagi menjadi ti# m+t+rik dan ti# %+kal" Pada umumnya ti# m+t+rik

terjadi pada +t+t kepala dan leher" Manifestasinya dapat berupa gerakan

menggelengkan kepala& mengedipkan sebelah mata& menelan atau mengangkat

pundak" 'edangkan ti# %+kal dapat hanya berupa geraman yang berulang ataupun

suatu letupan kata-kata" 'ese+rang dapat hanya memiliki salah satu dari ti#

m+t+rik atau %+kal& tetapi dapat juga memiliki keduanya sekaligus =sindr+m de la

tourette> =Maslim& .//,A 'idharta& .//?>

B. Etiologi

Ti# kemungkinan disebabkan +leh gangguan +rganik& psik+genik& atau

keduanya" Ti# +rganik kemungkinan berkembang menjadi gangguan T+urette dan

memiliki ri!ayat keluarga ti#& sedangkan ti# psik+genik kemungkinan menghilang

dengan sp+ntan" Ti# yang berkembang menjadi gangguan ti# m+t+rik dan ti#

%+kal kemungkinan besar memiliki k+mp+nen keduanya yaitu +rganik dan

psik+genik" Ti# dalam semua bentuknya dikaitkan dengan stres dan ke#emasan&

tetapi tidak ada bukti yang membuktikan bah!a ti# disebabkan +leh stres atau

ke#emasan ='ad+#k& ./,/>"

2akt+r +rganikB

," Genetik atau idi+patik diduga akibat kegagalan fungsi inhibisi jaras fr+ntal

subk+rtikal yang mem+dulasi gerakan %+lunter"

." 'ekunder B infeksi& +bat =stimulant& 5 d+pa& KarbamaCepin& phenit+in&

fen+barbital& antipsik+tik& k+kain& kafein>& ra#un =karb+nm+n+ksida>&

gangguan perkembangan =ensepal+pati& retardasi mental& kelainan

kr+m+s+m& lain lain>& trauma kapitis& str+ke& sindr+ma neur+kutaneus&

kelainan kr+m+s+m& skiC+frenia& dan kelainan degeneratif"


6/15

2akt+r Psik+genik B

," 'tres

." Ke#emasan

6" Em+si

C. Tn! !n ge"l

," Ti# M+t+rik"

Ti# M+t+rik dapat diklasifikasikan lagi menjadi ti# m+t+rik sederhana dan

ti# m+t+rik k+mpleks"

a" Ti# M+t+rik 'ederhanaB

Kedipan mataMengerutkan dahi

7+la mata digerakkan ke salah saru arah

'entakan leher

Mengangkat bahu

'eringai !ajah

Men#u#u

b" Ti# M+t+rik K+mpleksB

Perilaku berdandan

Membaui benda

Mel+n#at

Kebiasaan menyentuh

Meniru perilaku +rang yang diamati = Ek+praksia>

Menunjukkan gaya yang #abul = K+pr+praksia>

." Ti# D+kal

Ti# %+kal dapat diklasifikasikan lagi menjadi ti# %+kal sederhana dan ti#

%+kal k+mpleks"

a" Ti# D+kal 'ederhanaB

7atuk

Membersihkan tengg+r+kan

Mendengkur

Mengirup

Mendengus

0


7/15

Menghardik

b" Ti# D+kal K+mpleksB

Pemakaian kata atau frasa yang #abul =K+pr+lalia>

Pengulangan kata yang diu#apkan sendiri =Palilalia>

Pengulangan kata terakhir yang terdengar daru u#apan +rang lain =Ek+lali>

='ad+#k dan 'ad+#k& ./,>"

D. Peneg#n Dignosis

," Gerakan m+t+rik =me#akup kel+mp+k +t+t tertentu>& tidak di ba!ah

pengendalian& berlangsung #epat& mendadak& berulang-ulang& terbatasnya

gerakan& biasanya terhenti saat tidur

." Pada gangguan Ti# sementaraB

a" berlangsung tidak lebih dari ,. bulan

b" biasanya penderita biasanya berumur

6" Pada gangguan Ti# m+t+rik atau %+kalB

a" 7erlangsung lebih dari , tahun

b" 7ersifat tunggal atau multipel =seringnya multipel>

#" Ti# m+t+rikB !ajah kepala diikuti lengan tangan& badan&

ekstremitas ba!ah

d" Ti# %+kal B pernapasan

e" 7atas usia hingga tahun& berakhir saat remaja


8/15

Ti# harus dibedakan dari gerakan lain seperti dyst+ni#& #h+reif+rm& athet+id&

my+#l+ni#& dan hemiballismi# m+%ementsataudari gangguan neur+l+gis yang

memiliki kemiripan seperti 3untingt+nFs disease& parkins+n& 'ydenhamFs #h+rea&

dan ils+nFs disease ='ad+#k dan 'ad+#k& ./,>" Trem+r& mannerisme& dan

gerakan stere+tipik juga harus dibedakan dengan ti#"Ti# dapat mun#ul bersamaan

dengan gangguan m++d" 'emakin parah ti#& semakin parah pula gejala agresi%itas

atau depresi yang mun#ul =)ehning et al.& ./,>"

F. Ttl#sn

1. Te$%i L&

Gambar ," )iagram Penatalaksanaan TI9 )is+rder

;


9/15

. Pen!e#tn Holisti#

)ilakukan +leh tim multidisiplin yang bekerja sama dengan +rang tua anak&

guru dan +rang-+rang disekitar tempat tinggal" Ini dilakukan untuk menyusun

ren#ana pera!atan yang k+mprehensif =*H#+nn+r et al, .//,>"

Terapi harus men#akup =*H#+nn+r et al, .//,>B

a" Memberi edukasi pada pasien dan keluarganya tentang perjalanan

gangguan ti# ini"

b" Melengkapi tes diagn+sti# yang diperlukan seperti lap+ran diri =+leh anak

dan +rang tua> dan met+de +bser%asi langsung

#" Penilaian k+mprehensif& seperti B kemampuan k+gnitif anak& persepsi&

keterampilan m+t+ri#& perilaku dan fungsi adaptif

d" 7ekerja sama dengan pihak sek+lah untuk men#iptakan lingkungan belajar

yang k+ndusif supaya dapat men#apai keberhasilan di bidang akademis"

e" Pada a!alnya& d+kter dapat merek+mendasikan supaya keluarga tidak perlu

memberi perhatian pada ti#& karena perhatian yang tidak diinginkan dapat

memperkuat ti#"

f" (pabila ti# parah dan dapat menyebabkan masalah dalam fungsi sek+lah

atau pekerjaan maka terapi perilaku dianjurkan untuk dilakukan" terapi

paling sering yaitu terapi perilaku atau terapi k+gnitif perilaku

g" $ika dirasa perlu peng+batan& maka dilakukan"

'. Te$%i Pe$il#( !n #ognitif)%e$il#(

5atihan Massed Negative telah menjadi salah satu teknik yang paling

sering digunakan pada terapi perilaku dalam peng+batan anak-anak dengan

gangguan ti#" Pasien diminta untuk sengaja melakukan gerakan ti# untuk peri+de

!aktu tertentu diselingi dengan peri+de istirahat singkat" Pasien telah

menunjukkan beberapa penurunan frekuensi ti#& tetapi keuntungan jangka panjang

dari latihanMassed Negative tidak jelas =*H#+nn+r et al, .//,>"

Manajemen k+ntingensi merupakan suatu terapi perilaku" 3al ini

didasarkan pada penguatan p+sitif& biasanya diberikan +leh +rang tua"Penggunaan

manajemen k+ntingensi tampaknya terbatas di luar rangkaian yang

dik+ntr+l seperti sek+lah atau lembaga" Pembalikan kebiasaan adalah teknik yang

paling umum digunakan untuk menggabungkan latihan relaksasi& pelatihan

kesadaran dan manajemen k+ntingensi untuk penguatan p+sitif" Met+de ini

menunjukkan tingkat keberhasilan antara 0"

?


10/15

*. Te$%i F$ologi

*bat adalah terapi utama untuk ti# m+t+r dan ti# %+kal" *bat ini diberikan

bila Tic Disorder sudah men#apai stadium kr+nik atau yang dikenal dengan

tourettes syndromedan apabila memang diperlukan" Pasien dan keluargnya& harus

die%aluasi sepenuhnya dan menggunakan met+de peng+batan lain bersamaan

dengan +bat" Karena gejala gangguan ti# tumpang tindih dengan *9) =*bsessi%e

9+mpulsi%e )is+rder> dan ()3) =(ttenti+n )efi#it 3ypera#ti%ity )is+rder>&

penting untuk menentukan gejalanya dan meng+bati pasien sesuai dengan kateg+ri

diagn+stik tunggal yang paling sesuai baginya& apakah itu sebuah ti# gangguan&

*9)& atau ()3) ='ad+#k dan 'ad+#k& ./,>"

*bat yang diresepkan untuk pasien dengan gangguan ti# meliputiB

," *bat neur+leptik atau +bat antipsik+tik&

(ntipsik+tik atau neur+leptik adalah +bat psik+tr+pika yang bekerja

mengatasi gejala-gejala gangguan psik+tik" Mekanisme Kerja *bat

Neur+leptika se#ara umum adalah menghambat resept+r d+pamin dalam

+tak dan perifer dan ser+t+nin dalam +tak"

Neur+leptik memiliki efek samping yang signifikan& yang meliputi

gangguan k+nsentrasi& gangguan k+gnitif& dan kadang tardi%e dyskinesia

=gangguan gerakan yang terdiri dari bibir& mulut& dan gerakan lidah>" Efek

samping hal+perid+l&seperti kekakuan& rigiditas& trem+r& sedasi& dan

depresi yang umum tapi efek samping ini kurang begitu ada di pim+Cide

." (lpha-adrenergik resept+r ag+nis

(lpha adrenergi# resept+r ag+nis meliputi #l+nidine dan guanfa#ine"

9l+nidine memiliki efek samping yang lebih sedikit dan lebih ringandaripada neur+leptik pada umumnya& dengan sedasi yang paling

umum" 'edasi terjadi pada ,/@-./@ kasus dan sering dapat dik+ntr+l

melalui penyesuaian d+sis" Parafen+tiaCin dapat digunakan ketika

hal+perid+l atau pim+Cide telah terbukti tidak efektif"

6" 'ele#ti%e ser+t+nin reuptake inhibit+r =''1I>

Yang termasuk +bat g+l+ngan ''1I adalah 2lu+ksetin& 2lu%+ksamin&

NefaC+d+n& Par+ksetin& 'ertralin& TraC+d+n& Denlafaksin& )apat digunakan

,/


11/15

untuk meng+bati +bsesif-k+mpulsif perilaku yang terkait dengan gangguan

T+urette"

!. Psi#ote$%i

Pendekatan terapi yang pertama dilakukan pada Tic Disorders adalah

dengan memberikan edukasi dan demistifikasi gejala" *rang sering berinteraksi

dan k+ntak dengan penderita harus diberitahu tentang apa itu tic& fluktuasi dan

kemungkinan adanya pengaruh k+m+rbiditas dari penyakit lain" Penting untuk

menekankan bah!a meminta anak untuk meng+ntr+l gejala tic dengan sendiri

adalah tindakan yang tidak berguna dan sia-sia" Tujuan dari psik+terapi adalah

men#iptakan pengertiandari +rang terdekat pasien bisa keluarga atau teman pasien

sehingga +rang terdekat tersebut memiliki t+leransi terhadap gejala tic& dan

menghindari situasi bah!a adanya gejala ticpada pasien akan menjadi hal yang

memalukan" 'etelah e%aluasi lengkap& peng+batan tic dan k+m+rbiditas harus

dipri+ritaskan karena beberapa studi menjelaskan bah!a gejala ti#s mun#ul

sebagian besar karena ada penyakit berat lain seperti sindr+m +bsesif k+mpulsif&

defisit k+nsentrasi dan gangguan hiperaktif& ke#emasan dan depresi& gangguan

perilaku dan kesulitan tidur" )+kter dalam mempertimbangkan farmak+l+gis

harus menyadari perjalanan dari k+m+rbiditas penyakit tersebut dan efek terhadap

gejala Tic Disorders='r+ur& et al& .//;>"

2. Te$%i '$(

To#sin Bot(lin(&

T+ksin b+tulinum diberikan ketika pemberian +bat +ral gagal untuk

mengatasi gejala tic" 9ara kerja t+ksin b+tulinum adalah dengan merelaksasi +t+t-+t+t terlibat dalam ticf+kal tanpa menyebabkan efek samping sistemik yang tidak

diinginkan" T+ksin b+tulinum diper+leh dari Clostridium botulinum dan

merupakan +bat yang terdiri dari #ampuran neur+t+ksin b+tulinum dan pr+tein

n+n t+ksin" Neur+t+ksin b+tulinum terdiri dari asam amin+ rantai panjang dan

asam amin+ terang sedangkan pr+tein n+n t+ksin merupakan gabungan dari

pr+tein hemaglutinin dan pr+tein n+n hemaglutinin" 9ara pemberian t+ksin

,,


12/15

b+tulinum pada pasien dengan gangguang ti# dengan #ara injeksi pada +t+t yang

mengalami gejala ti# =Tru+ng& et al& .//?>"

D+kal ticyang berulang-ulang akan lebih efektif di+bati dengan b+tulinum

t+ksin =7*NT> daripada gejala tic dengan gerakan k+mpleks karena akan

memerlukan suntikan di beberapa +t+t" 7eberapa studi menunjukan injeksi t+ksin

b+tulinum tipe ( menunjukkan penurunan frekuensi dan intensitas

tics dystonicpada ,/ pasien =Tru+ng& et al& .//?>"

Efek samping penggunakan t+ksin b+tulinum adalah kekeringan pada

mulut& iritasi k+rnea& gangguan ak+m+m+dasi& iritasi pada hidung atau muk+sa

+rgan genital& selain itu belum banyak studi dan penelitian yang membahas

tentang keparahan dan d+sis yang tetap untuk penggunaan t+ksin b+tulinum

sebagai alternatif terapi baru pada pasien sindr+m transien ti# =Tru+ng& et al&

.//?>"

G. Ko&%li#si

Gangguan gerak yang dialami penderita akan sangat mengganggu

sehingga menurunkan kualitas penderita dalam berakti%itas dan gangguan gerak

saat berjalan dapat menyebabkan penderita terjatuh dan mengalami fraktur" Pada

dist+nia laring dapat menyebabkan asfiksia dan kematian" Medikasi anti-EP'

mempunyai efek sampingnya sendiri yang dapat menyebabkan k+mplikasi yang

buruk" (nti k+linergik umumnya menyebabkan mulut kering& penglihatan kabur&

gangguan ingatan& k+nstipasi dan retensi urine" (mantadine dapat

mengeksaserbasi gejala psik+tik =Markam& .//.). Transient Tic Disorderdapat

berkembang menjadi #hr+ni# m+t+r +r %+#al ti# dis+rder =Gleas+n et al& .//:>"

H. P$ognosisTransient Tic Disorders yang masih sederhana biasanya hilang selama

peri+de bulan" 'ebagian besar +rang dengan Transient Tic Disorders tidak

berkembang menjadi Transient Tic Cronic. Tic mereka menghilang se#ara

permanen atau kambuh selama peri+de stres khusus" 3anya sejumlah ke#il yang

menjadi gangguan ticm+t+rik dan %+kal kr+nis atau gangguan T+urette"Pr+gn+sis

untuk gangguan sementara ticsangat baik& dengan jangka !aktu kurang dari ,

tahun" 'aat ini ada beberapa peng+batan untuk terapi Transient Tic Disorders &

tetapi belum bisa membuktikan bah!a peng+batan dapat mengubah pr+gn+sis

,.


13/15

a!al" Ketika saat melakukan e%aluasi pertama pada penderita tic& sulit untuk

menentukan apakah pasien tersebut menderita sindr+m tickr+nis atau transient&

ringan atau berat ='ad+#k dan 'ad+#k& ./,>"

Gangguan T+urette yang tidak diterapi bisanya adalah penyakit kr+nis dan

seumur hidup dengan perburukan dan pemulihan relatif" Gejala a!al dapat

berkurang& tetap ada& atau meningkat& dan gejala lama dapat digantikan dengan

yang baru" *rang yang mengalami gangguan ini dengan berat bisa dapat memiliki

masalah em+si+nal yang serius& men#akup gangguan depresif berat" 7eberapa dari

kesulitan ini tampak terkait dengan gangguan T+urette& sedangkan yang lainnya

terjadi karena k+nsekuensi s+sial& akademik& dan pekerjaan yang berat& yang

merupakan sekuele gangguan ini yang sering terjadi"

,6


14/15

BAB +. KESI,PULAN

," Tic ialah gerakan sekel+mp+k +t+t atau bagian badan yang relatif ke#il yang

timbulnya berulang-ulang& #epat tidak dengan sengaja dan tidak bertujuan"

Ticdapat juga diartikan gerakan m+t+rik atau %+kalisasi in%+lunter& tiba-tiba&

rekuren& dan tidak berirama" Terbagi atas tic%+#al atau m+t+rik& transient tic&

dan syndr+me T+rette"

." Ti# dapat mun#ul bersamaan dengan gangguan m++d" 'emakin

parah ti#& semakin parah pula gejala agresi%itas atau depresi yang mun#ul"

6" Terapi yang dapat diberikan diantaranya dengan terapi 97TA

farmak+l+gis yaitu +bat neur+leptik atau +bat antipsik+tik& alpha-adrenergik

resept+r ag+nis& sele#ti%e ser+t+nin reuptake inhibit+r =''1I>& dan t+ksin

b+tulinum"

,


15/15

DAFTAR PUSTAKA

7agheri& M+hammed M"& Kerbeshian& $a#+b (nd7urd& 5arry" ,???" 1e#+gniti+n

and Management +f T+uretteFs 'yndr+me and Ti# )is+rders" 4ni%ersity +f

N+rth )ak+ta '#h++l +f Medi#ine and 3ealth '#ien#es& Grand 2+rks& N+rth

)ak+ta"American Family Physi#ian& %+l" ?=;>B..06-..:."

)ehning& '"& 7urger& M" 7"& Krause& )"& $+bst& ("& Yundina& E"& MJller& N"& """

7u#hheim& (" ./," T+urette syndr+me is ass+#iated !ith inse#ure

atta#hment and higher aggressi+n"International Journal o Neuroscience&

!"#=:>& .,-."

Gleas+n MM& 7+ris N& )alt+n 1" .//:" 3abit and ti# dis+rders" InB Kliegman

1M& 7ehrman 1E& $ens+n 37& 'tant+n 72& eds"Nelson Te$tboo% o&ediatrics" ,;th ed" Philadelphia& PaB 'aunders Else%ier"

3arris K& 'inger 3'" .//0ATi# )is+rdersB Neural 9ir#uits& Neur+#hemistry&(nd

Neur+immun+l+gy"J C'ild Neurol& %+l" .,B0:;0;?"

Maramis& " 2" Maramis" ((& .//?" Catatan Ilmu (edo%teran Jia *disi ". A"

Markam& '" .//."&enuntun &si%iatri" Edisi ." $akartaB 7inarupa (lisan"

Maslim& 1" .//," )iagn+sis Gangguan $i!a& 1ujukan 1ingkas PP)G$-III"

$akartaB 4nika (tmajaya

'ad+#k& 7" $"& 'ad+#k& D" (" ./,"(a+lan and adoc%-s syno+sis o +syc'iatry

/e'avioral sciences0clinical +syc'iatr elevent' editiony" 5ippin#+tt

illiams ilkins"

'ad+#k& Kaplan" ./,/" ino+sis &si%iatri Ilmu &engeta'uan &erila%u &si%iatri

(linis" $akartaB 7inarupa (ksara"

'idharta& Priguna" .//?"Neur+l+gi klinis dalam praktek umum"$akartaB )ianrakyat

*F9+nn+r& K" P"& et al" .//," E%aluati+n +f a 9+gniti%e-7eha%i+ural Pr+gram f+rThe Management +f 9hr+ni# Ti# and 3abit )is+rders"/e'aviour 1esearc'

and T'era+y.

Tru+ng& )aniel"& )irk )ressler& Mark 3allett" .//?"Manual o /otulinum To$in

T'era+y" Ne! Y+rkB 9ambridge 4ni%ersity Press"

,

referat tic habibbur-ivan-rosita.doc

Documents