referat retensi urin post partum

7/24/2019 referat retensi urin post partum

1/14

BAB I

PENDAHULUAN

Traktus urinarius bagian bawah memiliki dua fungsi utama, yaitu: sebagai

tempat untuk menampung produksi urin dan sebagai fungsi ekskresi. Selama

kehamilan, saluran kemih mengalami perubahan morfologi dan fisiologi.

Perubahan fisiologis pada kandung kemih yang terjadi saat kehamilan

berlangsung merupakan predisposisi terjadinya retensi urin satu jam pertama

sampai beberapa hari post partum. Perubahan ini juga dapat memberikan gejala

dan kondisi patologis yang mungkin memberikan dampak pada perkembangan

janin dan ibu.1

Retensi urin merupakan masalah yang perlu diperhatikan pada masa

intrapartum maupun post partum. Pada masa intrapartum, Sebanyak 161! "

kasus retensio plasenta diakibatkan oleh kandung kemih yang distensi akibat

retensi urin.#Sedangkan insiden terjadinya retensi urin pada periode post partum,

menurut hasil penelitian Sault$ et al berkisar 1,!" sampai 1!,%". Penelitian yang

dilakukan oleh &ip et al menemukan insidensi retensi urin post partum sebesar ',%

" dengan (olume residu urin 1)* ++ sebagai (olume normal paska berkemih

spontan. Penelitian lain oleh ndolf et al menunjukkan insidensi retensi urin post

partum sebanyak 1,)", dan hasil penelitian dari -a(in et al sebesar *,!"./,',),6

Penelitian oleh Pribadi dkk se+ara restropektif di bagian 0bstetri dan

inekologi RS2 lin 3anjarmasin selama tahun #**##**/ didapatkan angka

1# kejadian retensi urin post partum sebesar *,/4" dari sebanyak 1.4%1

1


2/14

persalinan spontan dan ### persalinan dengan (akum ekstraksi. 2imana, usia

penderita terbanyak adalah kelompok usia #6/* tahun 5/6,/" dan paritas

terbanyak adalah paritas 1 5)',)".#Retensio urin post partum paling sering

terjadi setelah terjadi persalinan per(aginam. Penelitian oleh &ustini dkk di 7-8

9 RS. ipto ;angunkusumo tahun #**% menunjukkan angka kejadian disfungsi

kandung kemih post partum sebanyak %1' " dan setelah persalinan

menggunakan assisted labor 5ekstraksi forsep, meningkat menjadi /4 ".!

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

Definisi

Retensio urin postpartum merupakan tidak adanya proses berkemih

spontan setelah kateter menetap dilepaskan, atau dapat berkemih spontan dengan

2


3/14

urin sisa kurang dari 1)* ml. ;enurut Stanton, retensio urin adalah tidak bisa

berkemih selama #' jam yang membutuhkan pertolongan kateter, dimana tidak

dapat mengeluarkan urin lebih dari )*" kapasitas kandung kemih.4


4/14

uretra,dinding kandung kemih kurang sensitif. Pada keadaan ini, kandung kemih

sangat mengembang ketika keinginan dan kemampuan untuk berkemih sangat

rendah. Aalaupun sejumlah ke+il urine dapat dikeluarkan,kandung kemih banyak

mengandung urine residu.

b. Retensi urin kronik

;erupakan retensi urin yang berlangsung B #' jam post partum. Pada

kasus retensi urine kronik, perhatian dikhususkan untuk peningkatan tekanan

intra(esi+al yang menyebabkan refluC ureter, penyakit traktus urinarius bagian

atas dan penurunan fungsi ginjal.

Klasifikasi

Retensi urin post partum dibagi atas dua yaitu:

a. Retensi urin +o(ert 5(olume residu urinB1)* ml pada hari pertama post

partum tanpa gejala klinis Retensi urin post partum yang tidak

terdeteksi 5+o(ert oleh pemeriksa. 3entuk yang retensi urin +o(ert

dapat diidentifikasikan sebagai peningkatkan residu setelah berkemih

spontan yang dapat dinilai dengan bantuan S atau drainase kandung

kemih dengan kateterisasi. Aanita dengan (olume residu setelah buang

air ke+il D 1)* ml dan tidak terdapat gejala klinis retensi urin, termasuk

pada kategori ini.1*,11

b. Retensi urin o(ert 5retensi urin akut post partum dengan gejala klinis

adalah ketidakmampuan berkemih se+ara spontan setelah proses

4


5/14

persalinan. 8nsidensi retensi urin postpartum tergantung dari

terminologi yang digunakan. Penggunaan terminologi tidak dapat

berkemih spontan dalam 6 jam setelah persalinan, telah dilakukan

penelitian analisis retrospektif yang menunjukkan insidensi retensi urin

jenis yang tampak 5o(ert se+ara klinis dibawah *,1'". Sementara itu,

untuk kedua jenis retensi urin, ter+atat se+ara keseluruhan angka

insidensinya men+apai *,!".1*,11

Patofisiologi

Pada masa kehamilan terjadi peningkatan elastisitas pada saluran kemih,

sebagian disebabkan oleh efek hormon progesteron yang menurunkan tonus otot

detrusor. Pada bulan ketiga kehamilan, otot detrusor kehilangan tonusnya dan

kapasitas (esika urinaria meningkat perlahanlahan. kibatnya, wanita hamil

biasanya merasa ingin berkemih ketika (esika urinaria berisi #)*'** ml urin.

-etika wanita hamil berdiri, uterus yang membesar menekan (esika urinaria.

Tekanan menjadi dua kali lipat ketika usia kehamilan memasuki /4 minggu.

Penekanan ini semakin membesar ketika bayi akan dilahirkan, memungkinkan

terjadinya trauma intrapartum pada uretra dan (esika urinaria dan menimbulkan

obstruksi.

Tekanan ini menghilang setelah bayi dilahirkan, menyebabkan (esika

urinaria tidak lagi dibatasi kapasitasnya oleh uterus. kibatnya (esika urinaria

menjadi hipotonik dan +enderung berlangsung beberapa lama.1/,1' Retensi urin

post partum paling sering terjadi akibat dissinergis dari otot detrusor dan sfingter

5


6/14

uretra. Terjadinya relaksasi sfingter uretra yang tidak sempurna menyebabkan

nyeri dan edema. Sehingga ibu post partum tidak dapat mengosongkan kandung

kemihnya dengan baik./,'

ambar 1. Penekanan bladder oleh bagian terbawah janin.

Faktor Risiko

7aktor risiko dari retensi urin terdiri dari 11,1/ :

1. Riwayat kesulitan berkemih

#. Primipara

/. Pas+a anestesi blok epidural, spinal, atau pudenda

6


7/14

'. Persalinan yang lama dan@ atau distosia bahu

). -ala 88 lama

6. Trauma perineal yang berat seperti sobekan para uretral, klitoris,

episiotomy yang besar, rupture grade # atau grade /, oedem yang

signifikan

!. -ateterisasi selama atau setelah kelahiran

4. Perubahan sensasi setelah berkemih

%. Pengosongan kandung kemih yang tidak lengkap

Gejala Klinis an Diagnosis

Retensi urine memberikan gejala gangguan berkemih, termasuk diantaranya:/,11

E -esulitan buang air ke+il

E Pan+aran ken+ing lemah, lambat, dan terputusputus

E -einginan untuk mengedan atau memberikan tekanan pada suprapubik

saat berkemih

E Rasa tidak puas setelah berkemih

E -andung kemih terasa penuh 5 distensi abdomen

E -en+ing menetes setelah berkemih

E Sering berkemih dengan (olume yang ke+il

E ?okturia lebih dari #/ kali yang tidak berhubungan dengan pemberian

S8

E -eterlambatan berkemih lebih dari 6 jam setelah persalinan

E -esulitan dalam memulai berkemih setelah persalinan

7


8/14

E


9/14

2engan bladder training diharapkan fungsi eliminasi berkemih spontan pada ibu

post partum spontan dapat terjadi dalam # 6 jam post partum.1 -etika kandung

kemih menjadi sangat mengembang diperlukan kateterisasi, kateter 7oley

ditinggal dalam kandung kemih selama #''4 jam untuk menjaga kandung kemih

tetap kosong dan memungkinkan kandung kemih menemukan kembali tonus otot

normal dan sensasi.

3ila kateter dilepas, pasien harus dapat berkemih se+ara spontan dalam

waktu #6 jam. Setelah berkemih se+ara spontan, kandung kemih harus dikateter

kembali untuk memastikan bahwa residu urin minimal. 3ila kandung kemih

mengandung lebih dari 1)* ml residu urin , drainase kandung kemih dilanjutkan

lagi. Residu urin setelah berkemih normalnya kurang atau sama dengan )* ml.1

Program latihan bladder training meliputi :

Penyuluhan

upaya berkemih terjadwal

memberikan umpan balik positif.

Tujuan dari bladder training adalah melatih kandung kemih untuk

meningkatkan kemampuan mengontrol, mengendalikan, dan meningkatkan

kemampuan berkemih.!

a. Se+ara umum, pertama kali diupayakan berbagai +ara yang non in(asif

agar pasien tersebut dapat berkemih spontan.

b. Pasien post partum harus sedini mungkin berdiri dan jalan ke toilet untuk

berkemih spontan

9


10/14

+. Terapi medikamentosa diberikan uterotonika agar terjadi in(olusio uteri

yang baik. -ontraksi uterus diikuti dengan kontraksi kandung kemih.

d. pabila semua upaya telah dikerjakan namun tidak berhasil untuk

mengosongkan kandung kemih yang penuh, maka perlu dilakukan

kateterisasi urin, jika perlu lakukan berulang.

B! Hirotera"i

Fidroterapi merupakan terapi alternatif yang sudah lama dikenal dan

dilakukan se+ara luas pada bidang naturopathy akhirakhir ini. Sejumlah

penelitian dilakukan untuk mengetahui manfaat dari hidroterapi. 2ari beberapa

literatur, diketahui manfaat dari hidroterapi adalah untuk memperbaiki sirkulasi

darah sehingga dapat memperbaiki fungsi jaringan dan organ. Fidroterapi banyak

digunakan sebagai terapi alternatif untuk pemulihan, salah satunya dapat

men+egah terjadinya retensi urin pada masa post partum dengan pertimbangan

non in(asif, mudah dilakukan, murah, efek samping minimal dan dapat dikerjakan

sendiri.1#

a. Rasionalisasi hidroterapi dengan air hangat

Fidroterapi dengan air hangat dengan suhu 1*611*G7 5'1'/G. 3atas

suhu tersebut dianggap fisiologis untuk hidroterapi dan telah diuji melalui

beberapa penelitian dengan risiko terjadinya heatstroke yang minimal. Terapi air

hangat pada kulit, khususnya pada organ urogenitalia eksterna menimbulkan

sensasi suhu pada ner(e ending 5ujung saraf pada permukaan kulit. Sensasi ini

mengakti(asi transmisi dopaminergik dalam jalur mesolimbik sistem saraf pusat.1#

10


11/14

Terapi air hangat memberikan efek H+rowding pro+essI 5proses

penga+auan pada sistem saraf karena mengakibatkan rasa nyeri terhambat oleh

sensasi suhu yang diterima oleh ner(e ending yang bertanggung jawab terhadap

sensasi suhu 5ner(e endings Ruffini dan -rause. sehingga memberikan efek

penekanan atau pengurangan rasa nyeri.16Selain itu, manfaat paparan lokal air

hangat dapat mengakibatkan peningkatan kadar beta endorphin dalam darah. 3eta

endorfin diketahui sebagai anti nyeri endogen yang dapat menimbulkan perasaan

relaksasi.

b. Rasionalisasi hidroterapi dengan air dingin

Fidroterapi dengan air dingin pada suhu )) !)G7 51# #'G bermanfaat

pada penyembuhan luka perineum. Fidroterapi dengan air dingin mengakibatkan

penurunan metabolisme sel dan pengurangan penggunaan oksigen di sekitar

jaringan yang tidak luka. 3eberapa penelitian juga telah menunjukkan terapi air

dingin menyebabkan (asokonstriksi dan meningkatkan sirkulasi (ena. 2engan

terjadinya (asokonstriksi (ena, maka membantu proses drainase pada jaringan

edema oleh pembuluh limfe. 2engan terjadinya (asokonstriksi pada jaringan

edema, +airan intersellular yang tertahan akan mengalir se+ara perlahan melalui

jaringan ikat di antara serabut otot ke dalam saluran limfe. Selain itu, proses

drainase ini juga difasilitasi oleh pompa yang terjadi akibat kontaksi dan relaksasi

otot.1!

-arena itu, hidroterapi dengan air dingin pada ibu post partum spontan

yang mengalami laserasi perineum dapat menjadi salah satu manajemen luka

11


12/14

perineum untuk penanganan edema perineum selain penanganan higienis

perineum dan kuratif dengan medisinal. 2ari satu penelitian dilaporkan insidensi

penyembuhan luka laserasi perineum dengan hidroterapi sebesar 4' " pada

sepuluh hari periode post partum. Penyembuhan lambat sebesar ',/ ", kejadian

8nfeksi perineum 1,# " dan penyembuhan tidak sempurna sebesar ',4 ".

Sedangkan kejadian edema perineum ringan akan sembuh pada / 9 ' hari post

partum.1#

KESI#PULAN

Retensio urin postpartum merupakan tidak adanya proses berkemih spontan

setelah kateter menetap dilepaskan, atau dapat berkemih spontan dengan urin sisa

kurang dari 1)* ml. Retensi urin merupakan masalah yang perlu diperhatikan

pada masa intrapartum maupun post partum. Pada masa intrapartum, Sebanyak

161! " kasus retensio plasenta diakibatkan oleh kandung kemih yang distensi

akibat retensi urin.#Sedangkan insiden terjadinya retensi urin pada periode post

partum, menurut hasil penelitian Sault$ et al berkisar 1,!" sampai 1!,%". Retensi

urin post partum dibagi atas dua yaitu : retensi urin +o(ert 5(olume residu

urinB1)* ml pada hari pertama post partum tanpa gejala klinis dan retensi urin

12


13/14

o(ert 5retensi urin akut post partum dengan gejala klinis. Terapi retensi urin post

partum +ukup dengan bladder trainingdan hidroterapi.

DAFTAR PUSTAKA

1. ndi. Retensio rin Post Partum. 2alam : Jurnal kedokteran 8ndonesia,

>ol. #*, 7ebruari #**4.

#. Pribakti 3. Tinjauan kasus Retensi urin postpartum di [email protected]

3anjarmasin #**##**/. 2eCa ;edi+a, #**6.

/. Sault$ JA, Toffler A


14/14

6. &ip S, 3ringer , Fin ol./#:'. 0ktober #**4.

4. Juni$af. Penanganan Retensi rin Pas+a Persalinan, roginekologi 1 Sub

bagian roginekologi Rekonstruksi 3agian 0bstetri ine+ologi 7-8 Jakarta,

#**#

%. 2onna, 7iderkow.;, F.P. 2rut$, T.. ;ainpri$e. 1%%*. hara+teristi+ of

Patients with Postpartum rinary. The 8nternational rogyne+ology Journal. 1:

1/61/4.

1*. ;agowan 3. 0wen P, 2rife J. rinary 8n+ontinen+e in lini+al

0bstetri+s M ynae+ology. Klse(ier,

referat retensi urin post partum

Documents