referat manajemen tb anak

7/31/2019 Referat Manajemen TB Anak

1/9

Referat PenatalaksanaanTuberculosis (TB) pada

Anak

The management of children with TB should be in linewith the Stop TB

Strategy, taking into consideration theparticular epidemiology and clinicalpresentation of TBin children. Obtaining good treatment outcomes

dependson the application of standardised treatment regimens according to

the relevant diagnostic category, with sup-port for the child and carer that

maximises adherence totreatment. (WHO, 2006)

Faradila Khoirun Nisa Hakim

H1A010007Kedokteran Universitas Mataram


2/9

1

Pendahuluan

Tuberkulosis (TB) disebabkan oleh bakteri kompleks MTB, antara lain M. tuberculosis, M.

africanum, M. bovis dan M. bovis bacille Calmette-Guerin (BCG). TB pada anak sering

diabaikan, padahal kasus tersebut sangatlah penting karena anak-anak dan remaja merupakan

golongan berisiko terbesar pada penyakit aktif akibat infeksi MTB. Proses transmisi pada TB

anak biasanya didapatkan dari kasus TB dewasa dalam rumah tangga.1

Penyakit tuberkulosis pada anak merupakan penyakit yang bersifat sistemik, yang dapat

bermanifestasi pada berbagai organ, terutama paru. Sifat sistemik ini disebabkan oleh

penyebaran hematogen dan limfogen setelah terjadi infeksi Mycobacterium tuberculosis. Data

insidens dan prevalens tuberkulosis anak tidak mudah. Dengan penelitian indeks tuberkulin dapat

diperkirakan angka kejadian prevalens tuberkulosis anak. Kriteria masalah tuberkulosis di suatu

negara adalah kasus BTA positif per satu juta penduduk. Jadi sampai saat ini belum ada satu

negara pun yang bebas tuberkulosis.2,3

Diagnosis3,4

Pada umumnya berdasarkan hasil uji tuberkulin, foto rontgen paru dan gambaran klinis sudah

dapat ditegakkan diagnosis kerja tuberkulosis. Tetapi pada kenyataannya menegakkan diagnosis

TB pada anak tidak selalu mudah. Gejala klinik TB terdiri atas gejala umum atau sistemik

(seperti demam, anoreksia, berat badan menurun, keringat malam dan malaise), dan gejala

khusus sesuai dengan organ yang terkena.

Diagnosis dini biasanya dapat ditegakkan jika dilakukan uji tuberkulin secara rutin pada setiap

anak yang datang berobat. Jika gejala klinis sudah jelas misalnya adanya limfadenitis di leher,

meningitis ata gibbus berarti TB sudah berlanjut atau berkomplikasi. Pada pasien yang tidak

menunjukkan gejala dan tanda klinis maka TB dapat terdeteksi kalau diketahui adanya kontak

dengan pasien TB dewasa, uji tuberkulin positif, kelainan foto paru dan biakan basil TB yang

positif.

Gejala dan tanda klinis TB tidak khas. Gejala yang didapat biasanya lesu, anoreksia, berat badan

menurun, demam tidak tinggi yang berlangsung lama, kadang-kadang juga timbul gejala seperti

influensa. Kadang-kadang demam merupakan satu-satunya gejala yang ada. Pada anak dengan

TB sering tidak ditemukan tanda dan gejala, dan satu-satunya petunjuk adanya TB adalah uji

tuberkulin positif.


3/9

2

Penatalaksanaan

Tujuan utama dalam penatalaksanaan TB adalah:5

- Menyembuhkan pasien TB (dengan cepat menghilangkan sebagian besar basil tersebut)- Mencegah kematian akibat TB aktif atau efek terlambat- Mencegah kambuhnya TB (dengan menghilangkan dorman basil)- Mencegah perkembangan resistensi obat (dengan menggunakan kombinasi obat-obatan)- Mengurangi penularan TB kepada orang lain.Obat TB yang digunakan:6

1.IsoniazidINH adalah obat antituberkulosis yang efektif saat ini bersifat bakterisid dan sangat efektif

terhadap kuman dalam keadaan metabolit aktif yaitu kuman yang sedang berkembang dan

bersifat bakteriostatik terhadap kuman yang diam. Obat ini efektif pada intrasel dan ekstrasel

kuman, dapat berdifusi kedalam seluruh jaringan dan cairan tubuh termasuk cairan

serebrospinal (CSS), cairan pleura, cairan asites, jaringan caseosa dan angka timbulnya reaksi

simpang (adverse reaction) sangat rendah. Dosis harian INH biasa diberikan 5-15

mg/kgBB/hari, max 300 mg/hari, secara peroral, diberikan 1x pemberian. INH yang tersedia

umumnya dalam bentuk tablet 100 mg dan 300 mg dan dalam bentuk sirup 100 mg/5 ml.

INH mempunyai 2 efek toksik utama yaitu hepatotoksik dan neuritis perifer, tetapi keduanya

jarang terjadi pada anak, tetapi frekuensinya meningkat dengan bertambahnya usia.

Hepatotoksik mungkin terjadi pada remaja atau anak-anak dengan tuberkulosis berat. Idealnya

perlu pemantauan kadar transaminase pada 2 bulan pertama. Hepatotoksik akan meningkat

apabila INH diberikan bersama dengan Rifampisin dan PZA. Penggunaan INH bersama

dengan fenobartbital atau fenitoin dapat meningkatkan resiko hepatotoksik. INH tidak

dilanjutkan pemberiannya pada keadaan kadar transaminase serum naik lebih dari 3x harga

normal atau terjadi manifestasi klinik hepatitis, berupa mual, muntah, nyeri perut dan kuning.

Neuritis perifer timbul akibat inhibisi kompetitif karena metabolisme piridoksin. Kadar

piridoksin berkurang pada anak yang menggunakan INH tetapi manifestasi klinisnya jarang

sehingga tidak diperlukan piridoksin tambahan. Manifestasi klinis neuritis perifer yang paling

sering adalah mati rasa atau kesemutan pada tangan dan kaki. Piridoksin diberikan 1x sehari

25-50 mg atau 10 mg piridoksin tiap 100 mg INH.


4/9


5/9

4

resistensi terhadap obat-obat lain. EMB dapat bersifat bakteriosid, jika diberikan dengan dosis

tinggi dengan terapi intermiten. EMB tidak berpenetrasi baik pada SSP, demikian juga pada

keadaan meningitis. EMB ditoleransi dengan baik pada dewasa dan anak-anak pada

pemberian oral dengan dosis 1 atau 2 kali sehari. Kemungkinan toksisitas utama adalah

neuritis optik dan buta warna merah-hijau. Tidak terdapat laporan toksisitas optik pada anak-

anak.

5.StreptomisinStreptomisin bersifat bakteriosid dan bakteriostatik. Kuman ekstraseluler pada keadaan basa

atau netral, jadi tidak efektif membunuh kuman intraseluler. Streptomisin dapat diberikan

secara IM dengan dosis 15-40 mg/kgBB/hari, maksimal 1 gram perhari, kadar puncak 40-50

mikrogram permilliliter dalam waktu 1-2 jam. Streptomicin sangat baik melewati selaput otak

yang meradang, tetapi tidak dapat melewati selaput otak yang tidak meradang. Streptomisin

berdifusi dengan baik pada jaringan dan cairan pleura, dieksresi melalui ginjal. Toksisitas

utama streptomisin terjadi pada nervus kranial VIII yang mengganggu keseimbangan dan

pendengaran berupa telinga berdengung (tinismus) dan pusing.

Rekomendasi dosis lini pertama pada TB anak dan dewasa5


6/9

5

Rekomendasi regimen pengobatan pada TB anak berdasarkan kategori diagnostik5

Evaluasi pengobatan dilakukan setelah 2 bulan. Diagnosis TB pada anak sulit dan tidak jarang

terjadi salah diagnosis. Apabila berespon pengobatan baik yaitu gejala klinisnya hilang dan

terjadi penambahan berat badan, maka pengobatan dilanjutkan. Apabila respon setelah 2 bulan

kurang baik, yaitu gejala masih ada, tidak terjadi penambahan berat badan, maka obat anti TB

tetap diberikan dengan tambahan merujuk ke sarana lebih tinggi atau ke konsultan paru anak.

Apabila setelah pengobatan 6-12 bulan terdapat perbaikkan klinis, seperti berat badan

mengingkat, napsu makan membaik, dan gejala-gejala lainnya menghilang, maka pengobatan

dapat dihentikan. Jika masih terdapat kelainan gambaran radiologis maka dianjurkan

pemeriksaan radiologis ulangan.2,4,7


7/9

6

Non medika mentosa2-4,7

1. Pendekatan DOTSDOTS adalah strategi yang telah direkomendasi oleh WHO dalam pelaksanaan program

penanggulangan TB. Penanggulangan dengan strategi DOTS dapat memberikan angka

kesembuhan yang tinggi. Sesuai dengan rekomendasi WHO, maka strategi DOTS terdiri atas

5 komponen, yaitu sebagai berikut.

- Komitmen politis dari para pengambil keputusan termasuk dukungan dana- Diagnosis TBC dengan pemeriksaan dahak secara mikroskopis- Pengobatan dengan panduan OTA jangka pendek dengan pengawasan langsung oleh

pengawas menelan obat (PMO)

- Kesinambungan persediaan OAT jangka pendek dengan mutu terjamin- Pencatatan dan pelaporan secara baku untuk memudahkan pemantauan dan evaluasi

program penganggulangan TBC

2. Sumber penularan dan case findingSumber penularan adalah orang dewasa yang menderita TB aktif dan melakukan kontak erat

dengan anak tersebut. Pelacakan dilakukan dengan cara pemeriksaan radiologis dan BTA

sputum (pelacakan sentripetal). Selain itu perlu dicari pula anak lain di sekitarnya yang

mungkin tertular dengan uji tuberkulin. Pelacakan tersebut dilakukan dengan cara

anamnestik, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang, yaitu uji tuberkulin.

3. Aspek sosial ekonomiPengobatan tuberkulosis tidak terlepas dari masalah sosio ekonomi, karena pengobatan TB

memerlukan kesinambungan pengobatan dalam jangka waktu yang cukup lama, maka

memerlukan biaya yang cukup besar. Edukasi ditujukan kepada pasien dan keluarganya agar

mengetahui tentang tuberkulosis. Pasien TB anak tidak perlu diisolasi. Aktifitas fisik pasien

TB anak tidak perlu dibatasi, kecuali pada TB berat.

4. Pencegahan- BCG

Imunisasi BCG diberikan pada usia sebelum 2 bulan. Dosis untuk bayi sebesar 0,05 ml

dan untuk anak 0,10 ml diberikan intrakutan di daerah insersi otot deltoid kanan. Bila

BCG diberikan pada usia lebih dari 3 bulan, sebaiknya dilakukan uji tuberkulin dulu.


8/9

7

Kontra indikasi pemberian imunisasi BCG adalah deficiensi imun, infeksi berat, dan luka

bakar.

- KemoprofilaksisKemoprofilaksis primer bertujuan untuk mencegah terjadinya infeksi TB pada anak,

sedangkan kemoprofilaksis sekunder mencegah aktifnya infeksi sehingga anak tidak sakit.

Pada kemoprofilaksis primer, diberikan INH dengan dosis 5-10 mg/kgBB/hari dengan

dosis tunggal. Obat dihentikan jika sumber kontak sudah tidak menular lagi dan anak

ternyata tetap tidak infeksi (setelah uji tuberkulin ulangan). Kemoprofilaksis sekunder

diberikan pada anak yang telah terinfeksi, tetapi belum sakit, ditandai dengan uji

tuberkulin positif, klinis dan radiologis normal. Anak yang mendapat kemoprofilaksis

sekunder adalah usia balita, menderita morbili, varisela, dan pertusis, mendapat obat

imunosupresif yang lama (sitostatik, dan kortikosteroid) usia remaja dan infeksi TB baru.

Konversi uji tuberkulin dalam waktu kurang dari 12 bulan.

Penutup

Berdasarkan penelitian yang telah terpublikasi, pengobatan TB dengan prinsip DOT berkisar 0-

14%. Di negara-negara dengan tingkat prevalensi TB rendah, kekambuhan biasanya terjadi

dalam waktu 12 bulan setelah penyelesaian pengobatan (relapse). Sedangkan di negara-negara

dengan tingkat prevalensi TB yang lebih tinggi, kekambuhan biasanya lebih banyak terjadi

akibat infeksi berulang daripada relapse. Ketika pemberian regimen obat selesai, resolusi penuh

umumnya diharapkan pada kasus komplikasi non-MDR-TB dan non-XDR-TB. Penanda

prognostik yang rendah diakibatkan oleh keterlibatan paru, keadaan immunocompromised, usia

lebih tua, dan riwayat pengobatan sebelumnya.2


9/9

8

Daftar Pustaka

1. Obihara CC, et al. A Brief Overview of Mycobacterial Diseases in Children. EuropeanInfectious Disease, 2011;5(2):102111.

2. Herchline TE, et al. Tuberculosis. Reference [Online] [Accessed 2012 June]. Avaliablefrom:http://emedicine.medscape.com/article/230802-overview#showall

3. Varaine F, et al. Tuberculosis. Medecins Sans Frontieres; 2010.4. World Health Organization (WHO).Desk-guide for Diagnosis and Management of TB in

Children.International Unionts Against Tuberculosis and Lung Disease; 2010.

5. World Health Organization (WHO). Guidance for National Tuberculosis Programmes onthe Management of Tuberculosis in Children. 2006.

6. Munsiff S, et al. Antiretroviral Drugs and the Treatment of Tuberculosis. NYCDepartment of Health & Mental Hygiene, Bureau of Tuberculosis Control; 2007.

7. World Health Organization(WHO). Chapter 2: Anti-tuberculosis treatment in children.World Health Organization, Geneva, Switzerland. Int J Tuberc Lung Dis, 2006;

10(11):12051211.
http://emedicine.medscape.com/article/230802-overview#showallhttp://emedicine.medscape.com/article/230802-overview#showallhttp://emedicine.medscape.com/article/230802-overview#showallhttp://emedicine.medscape.com/article/230802-overview#showall

referat manajemen tb anak

Documents