referat tb ppt

8/12/2019 Referat TB PPT

1/29

ALFISYAHRIN1102009023

TUBERKULOSIS


2/29

DEFINISI

TB adalah penyakit menular langsung yangdisebabkan oleh kuman TB (Mycobacterium

Tuberculosis). Sebagian besar kuman TBmenyerang paru, tetapi dapat jugamengenaiorgan tubuh lainnya.1


3/29

EPIDEMIOLOGI

*Prevalensi TB di Indonesia dan negaranegara sedang berkembanglainnya cukup tinggi.2 Pada tahun 2006, kasus baru di Indonesia

berjumlah >600.000 dan sebagian besar diderita oleh masyarakat

yang berada dalam usia produktif (1555 tahun). Angka kematian

karena infeksi TB berjumlah sekitar 300 orang per hari dan terjadi

>100.000 kematian pertahun


4/29

FAKTOR RESIKO

1. Orang yang baru terinfeksi bakteri TB.2. Orang dengan kondisi medis yang sistemkekebalan tubuhnya lemah.

BIOMOLEKULERPenyusun utama dinding Mycobacterium

tuberculosis ialah asam mikolat, lilin kompleks,trehalosa dimikolat yang disebut cord factor, danmycobacterial sulfolipids yang berperan dalamvirulensi.


5/29

Gambar 2. Cara penularan TB.5

CARA PENULARAN


6/29

PATOGENESIS


7/29

KLASIFIKASI

1. Tuberkulosis Paru

2. Tuberkulosis Ekstra Paru


8/29

Tuberkulosis Paru

Berdasarkan hasil pemeriksaan dahak ( BTA ) TB Paru BTA (+); Sekurang-kurangnya 2 dari 3

spesimen dahak BTA (+), hasil pemeriksaan 1 spesimendahak BTA (+) dan kelainan radiologi tuberkulosis aktif,hasil pemeriksaan 1 spesimen dahak BTA (+) danbiakan (+).

TB Paru BTA (-); Hasil pemeriksaan dahak 3 kali BTA (-),gambaran klinis dan kelainan radiologi menunjukantuberkulosis aktif, hasil pemeriksaan dahak 3 kali BTA (-) dan bakan (+)


9/29

Berdasarkan Tipe Pasien Kasus Baru : belum pernah mendapat OAT / OAT < 1

bulan.

Kasus Kambuh : pernah mendapat pengobatan OATsembuhdahak BTA (+)/ biakan (+).

Kasus Drop Out : pasien telah menjalani pengobatanOAT 1 bulan dan tidak mengambil obat 2 bulanberturut turut/ lebih sebelum masa pengobatannya

selesai. Kasus Gagal : Pasien BTA (+) yang masih tetap (+)/

kembali menjadi (+) pada akhir bulan ke 5. Kasus Kronik : pasien BTA masih (+) setelah selesai

pengobatan ulang dengan obat lini 2.

Kasus Bekas TB : dengan gambaran radiologimeragukan dan telah mendapat pengobatan OAT 2bulan serta pada foto toraks ulang tidak ada perubahangambaran radiologi


10/29

Tuberkulosis Ekstra

Paru

Tuberkulosis ekstraparu adalah tuberkulosis

yang menyerang organ tubuh lain selain

paru, misalnya kelenjar getah bening, selaput

otak, tulang, ginjal, saluran kencing dan lain-lain. Diagnosis sebaiknya didasarkan ataskultur positif atau patologi anatomi dari

tempat lesi.


11/29

MANIFESTASI KLINIS

1. Gejala respiratorik batuk > 2 minggu batuk darah

sesak napas

nyeri dada

2. Gejala sistemik Demam

gejala sistemik lain adalah malaise, keringat

malam, anoreksia dan berat badan menurun3. Gejala tuberkulosis ekstraparu

pembesaran yang lambat dan tidak nyeri dari kelenjargetah bening


12/29

PEMERIKSAAN FISIK

Kelainan paru pada umumnya terletak didaerah lobus superior terutama daerah apeksdan segmen posterior (S1 dan S2) , serta

daerah apeks lobus inferior (S6). Padapemeriksaan fisik dapat ditemukan antara lainsuara napas bronkial, amforik, suara napasmelemah, ronki basah, tanda-tanda penarikan

paru, diafragma dan mediastinum


13/29

Pemriksaan Bakteriologi

Bahan pemeriksaan

Bahan untuk pemeriksaan bakteriologi dapatberasal dari dahak, cairan pleura, liquor cerebrospinal,bilasan bronkus, bilasan lambung, kurasan bronko-

alveolar, urin, feses dan jaringan biposi.Cara pengambilan dahak 3 kali (SPS)

Sewaktu / spot (dahak sewaktu kunjungan)

Pagi (keesokan harinya)

Sewaktu / spot (pada saat mengantarkan dahak pagi)

Atau setiap pagi 3 hari berturut-turut.


14/29

Pemeriksaan khusus

1. Pemeriksaan BACTEC

2. Polymerase chain reaction (PCR):

3. Pemeriksaan serologi, dengan berbagai metoda a.1:

a) Enzym linked immunosorbent assay(ELISA)

b) ICTc) Mycodot

d) Uji peroksidase anti peroksidase (PAP)

e) Uji serologi yang baru / IgG TB


15/29

PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Analisis Cairan Pleura

2. Pemeriksaan histopatologi jaringan

3. Pemeriksaan darah4. Uji tuberkulin


16/29

UjiMantoux

Berdasarkan hal tersebut, hasil tes Mantouxdibagi dalam:

Indurasi 0 5 mm : Mantouxnegatif Indurasi 6 9 mm : hasil meragukan

Indurasi 10 15 mm : Mantouxpositif

Indurasi lebih dari 15 mm : Mantouxpositif kuat

Untuk pasien dengan HIV positif, test Mantoux 5 mm, dinilai positif.


17/29

Skema alur diagnosis TB paru pada orang

dewasa


18/29

PENATALAKSANAAN

1. Jenis obat utama (lini 1) yang digunakan adalah INH

Rifampisin

Pirazinamid

Streptomisin

Etambutol

2. Jenis obat tambahan lainnya (lini 2) Kanamisin

Amikasin

Kuinolon


19/29

Dosis OAT Tabel 2. Jenis dan

dosis OAT

Obat Dosis(Mg/KgBB/Hari)

Dosis yg dianjurkan DosisMaks(mg)

Dosis (mg) / beratbadan (kg)

Harian(mg/kgBB/hari) Intermitten(mg/Kg/BB/kali) < 40 40-60 >60

R 8-12 10 10 600 300 450 600H 4-6 5 10 300 150 300 450Z 20-30 25 35 750 1000 1500E 15-20 15 30 750 1000 1500S 15-18 15 15 1000 Sesuai

BB 750 1000


20/29

Tabel 3. Dosis obat antituberkulosis

kombinasi dosis tetap

Fase intensif Fase lanjutan2 bulan 4 bulan

BB Harian Harian 3x/minggu Harian 3x/mingguRHZE

150/75/400/275RHZ

150/75/400 RHZ

150/150/500RH

150/75 RH

150/150

30-3738-5455-70>71

2345

2345

2345

2345

2345


21/29

RINGKASAN PANDUAN OBAT

Kategori Kasus

Paduan obat yang diajurkan

Keterangan

I - TB paru BTA +,BTA - , lesi luas

2 RHZE / 4 RH atau2 RHZE / 6 HE*2RHZE / 4R3H3

II - Kambuh- Gagal pengobatan -RHZES / 1RHZE / sesuai hasil uji resistensi atau2RHZES / 1RHZE / 5 RHE

-3-6 kanamisin, ofloksasin, etionamid, sikloserin / 15-18 ofloksasin, etionamid, sikloserin atau 2RHZES /1RHZE / 5RHE

Bila streptomisinalergi, dapat

diganti kanamisinII - TB paru putus berobat Sesuai lama pengobatan sebelumnya, lama berhenti

minum obat dan keadaan klinis, bakteriologi danradiologi saat ini (lihat uraiannya) atau*2RHZES / 1RHZE / 5R3H3E3

III -TB paru BTA neg. lesiminimal

2 RHZE / 4 RH atau6 RHE atau*2RHZE /4 R3H3

IV - Kronik RHZES / sesuai hasil uji resistensi (minimal OAT yangsensitif) + obat lini 2 (pengobatan minimal 18 bulan)

IV - MDR TB Sesuai uji resistensi + OAT lini 2 atau H seumurhidup


22/29

EFEK SAMPING OBATEfek samping Kemungkinan

PenyebabTatalaksana

Minor OAT diteruskan

Tidak nafsu makan, mual, sakit perut Rifampisin Obat diminum malam sebelum tidur

Nyeri sendi Pyrazinamid Beri aspirin /allopurinol

Kesemutan s/d rasa terbakar di kaki INH Beri vitamin B6 (piridoksin) 1 x 100 mg perhari

Warna kemerahan pada air seni Rifampisin Beri penjelasan, tidak perlu diberi apa-apa

Mayor Hentikan obat

Gatal dan kemerahan pada kulit Semua jenis OAT Beri antihistamin dan dievaluasi ketat

Tuli Streptomisin Streptomisin dihentikan

Gangguan keseimbangan (vertigo dan nistagmus) Streptomisin Streptomisin dihentikan

Ikterik / Hepatitis Imbas Obat (penyebab laindisingkirkan)

Sebagian besar OAT Hentikan semua OAT sampai ikterik menghilang danboleh diberikan hepatoprotektor

Muntah dan confusion (suspected drug-inducedpre-icteric hepatitis)

Sebagian besar OAT Hentikan semua OAT dan lakukan uji fungsi hati

Gangguan penglihatan Etambutol Hentikan etambutol

Kelainan sistemik , termasuk syok dan purpura Rifampisin Hentikan rifampisin


23/29

Evaluasi Pengobatan

Evaluasi pasien meliputi evaluasi klinis, bakteriologi,radiologi, efek samping obat serta evaluasi keteraturan obat.

Evaluasi klinis; pasien dievaluasi setiap 2 minggu pada 1 bulanpertama pengobatan selanjutnya setiap 1 bulan

Evaluasi bakteriologis( 0 2 6/9 bulan pengobatan )

Evaluasi radiologi ( 0 2 6/9 bulan pengobatan ) Melihatfungsi hati; SGOT, SGPT, bilirubin. Fungsi ginjal; ureum,kreatinin. Gula darah. Asam urat diperiksa bila menggunakanpirazinamid. Pemeriksaan visus dan uji buta warna bilamenggunakan etambutol. Pasien yang menggunakan

strepromisin harus diperiksa uji keseimbangan dan audiometri.


24/29

KRITERIA SEMBUH

BTA mikroskopis negatif dua kali ( pada akhir faseintensif dan akhir pengobatan ) dan telah mendapatkanpengobatan yang adekuat.

Pada foto torak, gambaran radiologi serial tetap

sama/perbaikan. Bila ada fasilitas biakan, maka ditambah biakan

negatif.7


25/29

Evaluasi pasien yang telah

sembuh

Pasien TB yang telah dinyatakan sembuh sebaiknya tetap dievaluasi. Hal yang di evaluasi adalah mikroskopis BTA dahakdan foto rontgen torak. Mikroskopis BTA dahak 3, 6, 12 dan 24

bulan (sesuai indikasi/bila ada gejala) setelah dinyatakansembuh. Evaluasi foto torak 6, 12, 24 bulan setelah dinyatakansembuh.


26/29

Pengobatan suportif dan simtomatik Pasien rawat jalan

Pasien rawat inap

Terapi Pembedahan Indikasi mutlak

lndikasi relatif

Tindakan Invasif (Selain Pembedahan) Bronkoskopi

Punksi pleura

Pemasangan WSD (Water Sealed Drainage)


27/29

PREVENTIF TB PARU

Vaksinasi BCG

Kemoprofilaksis; Menggunakan INH diggunakan selama 1tahunatau Rifampisin .

KOMPLIKASI

Penyakit tuberkulosis paru bila tidak ditangani denganbenar akan menimbulkan komplikasi. Komplikasi dibagimenjadi komplikasi dini dan komplikasi lanjut; komplikasidini: pleuritis, efusi pleura, empiema, laringitis. Komplikasilanjut: obstruksi jalan napas ( SOFT Sindrome ObstruksiPasca Tuberculosis ), fibrosis paru, kor pulmonal, amiloidosis,karsinoma paru, sindrom gagal napas dewasa.


28/29

PROGNOSIS Jika berobat teratur sembuh total (95%)

Jika dalam 2 tahun penyakit tidak aktif, hanyasekitar 1 % yang mungkin relaps

Terapi yang cepat dan legeartis akan sembuhbaik

Bila daya tahan baik dapat sembuh sendiri.


29/29

DAFTAR PUSTAKA1. Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. Tuberkulosis: Pedoman Diagnosis dan

Penatalaksanaannya di Indonesia. 2011

2. Menteri Kesehatan Republik Indonesia. Pedoman Penanggulangan Tuberkulosis (TB) ;Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 364/MENKES/SK/V/2009.

3. Amin Z, Bahar A. Tuberkulosis Paru. Dalam: Sudoyo et.al. Buku Ajar Ilmu Penyakit DalamJilidII. 4th ed. Jakarta: Interna Publishing; 2009. p. 2230-2231.

4. M. Wilson Lorraine, Sylvia A. price. Patofisiologi Konsep Klinis Proses Proses PenyakitVol. 2 ; edisi 6, EGC 2006. P 852-861

5. Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Pedoman Nasional PenanggulanganTuberkulosis. Edisi 2, 2006.

6. Sudoyo Aru w, Setiyohadi B, Alwi I, K Marcellus Simadibrata, Setiati S, Bakta M I, et all.Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. 2009. Jakarta: Interna Publisihing.

7. Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, Loscalzo J. 2008.Harrison's principles of internal medicine. 17th ed. McGraw Hill.

8. Gunawan Sulistia G, Setiabudy R, Nafrialdi, Elysabeth. Farmakologi Dan Terapi. 2008.Jakarta: Balai Penerbit FKUI, Jakarta.

referat tb ppt

Documents