referat kardiovaskular 2013

7/22/2019 REFerat Kardiovaskular 2013

1/33

SYOK SEPTIK

Diajukan Sebagai Salah Satu Tugas Dalam Menjalani KepaniteraanKlinik Senior

pada Bagian / SMF Kardiologi dan Kedokteran Vaskular

Fakultas Kedokteran Unsyiah BPK SUD dr! "ainoel #bidin $ Banda#%eh

Disusun Oleh :

DARA PUSPITA

0907101050014

Pembimbing:

dr. Adi purnawarman, Sp.JP, FIHA

BAGIAN/SMF KARDIOOGI DAN KEDOKTERAN !ASK"AR

FAK"TAS KEDOKTERAN "NI!ERSITAS SYIAH K"AA

BPK RS"D Dr. #AINOE ABIDIN

BANDA A$EH

NO!EMBER, %&'(


2/33

BAGIAN/SMF KARDIOLOGI DAN KEDOKTERAN VASKULAR

BPK RSUZA BANDA ACEH

BAB I

PENDAH""AN

Syok aalah sua!u sin"om klinis imana !e"a#a! kegagalan alam

#enga!u"an #e"ea"an a"ah sehingga !e"$ai kegagalan un!uk memenuhi

kebu!uhan me!abolisme !ubuh% &egagalan si"kulasi ini biasanya isebabkan oleh

kehilangan 'ai"an (hi#o)olemik*+ ka"ena kegagalan #om#a $an!ung a!au#un ka"ena

#e"ubahan "esis!ensi )askule" #e"i,e"%1

Se#sis me"u#akan SIRS yang ise"!ai engan ugaan a!au#un buk!i

aanya sumbe" in,eksi yang $elas% Se#sis a#a! be"lan$u! men$ai se#sis be"a!

yai!u se#sis yang ise"!ai engan kegagalan o"gan mul!i#el - Multiple &rgan

Dys'un%tion / Multiple &rgan Failure (.ODS-.O/*% Se#sis be"a! engan

hi#o!ensi ialah se#sis engan !ekanan sis!olik 90 mm2g a!au #enu"unan !ekanan

sis!olik 340 mm2g% Pe"kembangan be"iku! a"i se#sis ialah be"u$ung #aa sua!u

syok se#!ik% Syok se#!ik aalah subse! a"i se#sis be"a!+ yang ie,inisikan

sebagai hi#o!ensi yang iinuksi oleh se#sis an mene!a# kena!i !elah mena#a!

"esusi!asi 'ai"an+ se"!a ise"!ai engan hi#o#e",usi $a"ingan%

Dalam ku"un ak!u !ahun yang lalu bak!e"imia ka"ena in,eksi bak!e"ig"am nega!i, i AS yai!u an!a"a 100%000600%000 kasus #e"!ahun+ !e!a#i seka"ang

insien ini meningka! men$ai seki!a" 00%0006500%000 kasus #e"!ahun% Syok

akiba! se#sis !e"$ai ka"ena aanya "es#on sis!emik #aa in,eksi yang sei"us%

alau#un insien syok se#!ik ini !ak ike!ahui #as!i namun alam bebe"a#a !ahun

!e"akhi" ini 'uku# !inggi 2al ini isebabkan 'uku# banyak ,ak!o" #"eis#osisi

un!uk !e"$ainya se#sis an!a"a lain iabe!es meli!us+ si"hosis ha!i+ alkoholisme+

leukemia+ lim,oma+ keganasan+ oba! si!o!oksis an imunosu#"esan+ nu!"isi

#a"en!e"al an sone+ in,eksi !"ak!us u"ina"ius an gas!"oin!es!inal% Di AS syok

se#!ik aalah #enyebab kema!ian yang se"ing i "uang I8U%


3/33



BAB II

TINJA"AN P"STAKA

D)*ini+i

Se#sis me"u#akan #"oses in,eksi an in,lamasi yang kom#leks imulai

engan "angsangan eno!oksin a!au ekso!oksin !e"haa# sis!em imunologi+

sehingga !e"$ai ak!i)asi mak"o,ag+ sek"esi be"bagai si!okin an meia!o"+ ak!i)asi

kom#lemen an ne!"o,il+ sehingga !e"$ai is,ungsi an ke"usakan eno!el+

ak!i)asi sis!em koagulasi an !"ombosi! yang menyebabkan gangguan #e",usi ke

be"bagai $a"ingan an is,ungsi-kegagalan o"gan mul!i#el%1

Syok se'a"a ga"is besa" a#a! ibeakan men$ai bebe"a#a $enis% e"iku!

aalah !abel singka! mengenai $enis6$enis syok :

enis Syok Penyebab

2i#o)olemik 1% Pe"a"ahan

% &ehilangan #lasma (misal #aa luka baka"*

% Dehi"asi+ misal ka"ena #uasa lama+ ia"e+ mun!ah+ obs!"uksi

usus an lain6lain

&a"iogenik 1% A"i!mia

"aika"i - !akika"i

% ;angguan ,ungsi mioka"

In,a"k mioka" aku!+ !e"u!ama in,a"k )en!"ikel kanan

Penyaki! $an!ung a"!e"ioskle"o!ik

.ioka"io#a!i

% ;angguan mekanis

Regu"gi!asi mi!"al-ao"!a

Ru#!u"e se#!um in!e")en!"ikula"

Aneu"isma )en!"ikel massi,

Obs!"uksi: Ou! ,lo : s!enosis a!"ium

In,lo : s!enosis mi!"al+ miksoma a!"ium ki"i-!h"ombus

Obs!"uk!i, Tension Pneumo!ho"aeu"ogenik Dis,ungsi sa"a, sim#a!is+ isebabkan oleh !"auma !ulang

belakang an s#inal syok (!"auma meulla s#inalis engan

?ua"i,legia a!au #a"a#legia*

Rangsangan heba! yang !iak menyenangkan+misal nye"i

heba!

Rangsangan #aa meulla s#inalis+ misalnya #enggunaan

oba! anes!esi

Rangsangan #a"asim#a!is #aa $an!ung yang menyebabkan

b"aika"i $an!ung menaak% 2al ini !e"$ai #aa o"ang

yang #ingan menaak

akiba! gangguan emosional

Ana,ilaksis An!ibio!i'

8on!oh : Penisilin+ so,alos#o"in+ klo"am,enikol+ #olimi


5/33



hi#o!ensi ialah se#sis engan !ekanan sis!olik 90 mm2g a!au #enu"unan !ekanan

sis!olik 340 mm2g% Pe"kembangan be"iku! a"i se#sis ialah be"u$ung #aa sua!u

syok se#!ik% Syok se#!ik aalah subse! a"i se#sis be"a!+ yang ie,inisikan

sebagai hi#o!ensi yang iinuksi oleh se#sis an mene!a# kena!i !elah mena#a!

"esusi!asi 'ai"an+ se"!a ise"!ai engan hi#o#e",usi $a"ingan%

Syok se#!ik ie,inisikan sebagai keaaan kegagalan si"kulasi aku!

i!anai engan hi#o!ensi a"!e"i #e"sis!en meski#un engan "esusi!asi 'ai"an yang

'uku# a!au#un aanya hi#o#e",usi $a"ingan (imani,es!asikan oleh konsen!"asi

lak!a! yang melebihi 4 mg - @* yang !iak a#a! i$elaskan oleh sebab6sebab

lain%4

Tabel % Pe"beaan Sin"om Se#sis an Syok Se#!ik4

P)r)daan Sindr-ma S)p+i+ dan S- S)p+i+

Sin"oma se#sis Syok Se#!ik

Taki#neu+ "es#i"asi 30


6/33



;amba" 1% Diag"am hubungan SIRS+ Se#sis engan In,eksi5

;amba" % &"i!e"ia ones un!uk Pengenalan Se#sis e"a!5

Epid)mi-0-1i

Dalam ku"un ak!u !ahun yang lalu bak!e"imia ka"ena in,eksi bak!e"i

g"am nega!i, i AS yai!u an!a"a 100%000600%000 kasus #e"!ahun+ !e!a#i seka"ang

insien ini meningka! men$ai seki!a" 00%0006500%000 kasus #e"!ahun% Syok

akiba! se#sis !e"$ai ka"ena aanya "es#on sis!emik #aa in,eksi yang sei"us%

alau#un insien syok se#!ik ini !ak ike!ahui #as!i namun alam bebe"a#a !ahun

!e"akhi" ini 'uku# !inggi 2al ini isebabkan 'uku# banyak ,ak!o" #"eis#osisi

un!uk !e"$ainya se#sis an!a"a lain iabe!es meli!us+ si"hosis ha!i+ alkoholisme+


7/33



leukemia+ lim,oma+ keganasan+ oba! si!o!oksis an imunosu#"esan+ nu!"isi

#a"en!e"al an sone+ in,eksi !"ak!us u"ina"ius an gas!"oin!es!inal% Di AS syok

se#!ik aalah #enyebab kema!ian yang se"ing i "uang I8U%

Sebuah s!ui oleh selama 1 mela#o"kan angka ke$aian kasus #e" 100

#ene"imaan "umah saki! i AS+ engan is!"ibusi 55E !e"$ai i I8U+ 1E i

bagian gaa! a"u"a! an E #aa non6I8U% %Da!a yang lebih ba"u

menun$ukkan baha insien !ahunan se#sis !e"$ai seki!a" 50695 #e" 100%000

kasus% Selain i!u+ insien se#sis !e"sebu! !elah !umbuh sebesa" 9E se!ia#

!ahunnya4% ak!e"i ;"am6nega!i, biasanya men$ai salah sa!u e!iologi !ebanyak

engan #"o#o"si 5 hingga 40E #aa kasus se#sis akan !e!a#i !elah menu"un

men$ai 560E #aa 000%ak!e"i ;"am6#osi!i, menyebabkan 0650E kasus+

an in,eksi #olimik"obial menyumbang seki!a" 5E %

Seki!a" 50E a"i #asien se#sis be"kembang men$ai syok se#!ik+ engan

angka kema!ian 45E%7Tem#a! yang #aling se"ing mengalami in,eksi aalah #a"u6

#a"u+ abomen+ an salu"an kemih% &om#likasi a"i syok se#!ik meli#u!i #%ute

espiratory Distress Syndrome / ARDS (1E*+ Disseminated (ntra+as%ular

,oagulation / DI8 (E* an gagal gin$al(50E*%

P"ia mau#un o"ang easa

yang lebih !ua men$ai ,ak!o" #"eis#osisi be"kembangnya syok se#!ik bila

ibaningkan engan #e"em#uan9

Fa2-r R)+i-

/ak!o" "isiko #aa se#sis be"a! an syok se#!ik aalah sebagai be"iku!:10

Usia eks!"em (10 !ahun an 3 70 !ahun*

Penyaki! #"ime" (misalnya+ si"osis ha!i+ alkoholisme+ iabe!es melli!us+

#enyaki! 'a"io#ulmona"y+ keganasan !umo" #aa!+ keganasan

hema!ologi*

Imunosu#"esi (misalnya+ neu!"o#enia+ !e"a#i imunosu#"esi,+ !e"a#i

ko"!ikos!e"oi+ IF #enyalahgunaan na"koba+ 'om#lemen! e,i'ien'ies+

as#lenia*

O#e"asi besa"+ !"auma+ luka baka"


8/33



P"oseu" in)asi, (misalnya+ ka!e!e"+ ala! in!"a)askula"+ #"os!he!i'

e)i'e+ hemoialisis an ka!e!e" ialisis #e"i!oneal+ !abung

eno!"akeal*

Pengoba!an an!ibio!ik sebelumnya

Pe"aa!an i "umah saki! yang be"ke#an$angan

/ak!o"6,ak!o" lain+ se#e"!i melahi"kan+ abo"si+ an malnu!"isi

E2i-0-1i

In,eksi a#a! isebabkan oleh )i"us+ bak!e"i+ ,ungi a!au "ike!sia% Res#on

sis!emik a#a! isebabkan oleh mik"oo"ganisme #enyebab yang be"ea" alam

a"ah a!au hanya isebabkan #"ouk !oksik a"i mik"oo"ganisme a!au #"ouk

"eaksi "aang yang be"asal a"i in,eksi lokal%

Umumnya isebabkan kuman g"am nega!i,% Insiensnya meningka!+ an!a"a

lain ka"ena #embe"ian an!ibio!ik yang be"lebihan+ meningka!nya #enggunaan oba!

si!o!oksik an imunosu#"esi,+ meningka!nya ,"ekuensi #enggunaan ala!6ala!

in)asi)e se#e"!i ka!e!e" in!"a)askule"+ meningka!nya $umlah #enyaki! "en!an

in,eksi yang a#a! hiu# lama+ se"!a meningka!nya in,eksi yang isebabkan

o"ganisme yang "esis!en !e"haa# an!ibio!ik%

In,eksi !"ak!us "e#i"a!o"ius me"u#akan #enyebab se#sis yang !e"se"ing

iiku!i in,eksi abomen an $a"ingan lunak% Se!ia# sis!em o"gan memiliki #a!ogen

yang be"bea+ se#e"!i i an!a"anya :10

In,eksi !"ak!u" "e#i"a!o"ius baah yang menyebabkan syok se#!ik #aa

seki!a" 5E #asien+ #a!ogen yang umum

o Strepto%o%%us pneumoniae

o Klebsiella pneumoniae

o Staphylo%o%%us aureus

o -s%heri%hia %oli

o *egionellas#e'ies

o )aemophiluss#e'ies

o Anae"obes

o ;"am6nega!i)e ba'!e"ia


9/33



o /ungi

In,eksi !"ak!us u"ina"ius yang menyebabkan syok se#!ik #aa seki!a" 5E

#asien+ #a!ogen yang umum :

o - %oli

o Proteuss#e'ies

o Klebsiellas#e'ies

o Pseudomonass#e'ies

o -nteroba%ters#e'ies

o Serratias#e'ies

In,eksi $a"ingan lunak yang menyebabkan syok se#!ik #aa seki!a" 15E

#asien+ #a!ogen yang umu :

o S aureus

o Staphylo%o%%us epidermidis

o S!"e#!o'o''i

o 8los!"iia


o Anae"obes

In,eksi !"ak!us gas!"o6in!es!inal yang menyebabkan syok se#!ik #aa 15E

#asien+ #a!ogen yang umum :

o - %oli

o Strepto%o%%us 'ae%alis

o Ba%teroides 'ragilis

o #%inetoba%ters#e'ies

o Pseudomonass#e'ies

o -nteroba%ters#e'ies

o Salmonellas#e'ies

In,eksi salu"an "e#"ouk!i, laki6laki an #e"em#uan yang menyebabkan

syok se#!ik #aa seki!a" 10E #asien+ #a!ogen yang umum :

o .eisseria gonorrhoeae


o S!"e#!o'o''i

o Anae"obes


10/33



ena asing yang mengakiba!kan in,eksi be"kon!"ibusi 5E #aa syok

se#!ik% S aureus S epidermidisaan ,ungi-yeas!s (eg+ ,andidas#e'ies*

me"u#akan #a!ogen yang umum%

In,eksi lain6lain menyebabkan 5E syok se#!ik%.eiserria

meningitidisme"u#akan enyebab !e"se"ing #aa golongan ini%

Pa2-*i+i-0-1i

aik bak!e"i g"am #osi!i, mau#un g"am nega!i, a#a! menimbulkan se#sis%

Paa bak!e"i g"am nega!i, yang be"#e"an aalah li#o#olisaka"ia (@PS*% Sua!u

#"o!ein i alam #lasma+ ikenal engan @P (@i#o#olysa'ha"ie bining #"o!ein*

yang isin!esis oleh he#a!osi!+ ike!ahui be"#e"an #en!ing alam me!abolisme

@PS% @PS masuk ke alam si"kulasi+ sebagian akan iika! oleh ,ak!o" inhibi!o"

alam se"um se#e"!i li#o#"o!ein+ kilomik"on sehingga @PS akan ime!abolisme%

Sebagian @PS akan be"ika!an engan @P sehingga mem#e"'e#a! ika!an engan

8D14% &om#leks 8D146@PS menyebabkan !"ansuksi sinyal in!"aselule" melalui

nuklea" ,a'!o" ka##a (>/k*+ !y"osin kinase(T&*+ #"o!ein kinase 8 (P&8*+ sua!u

,ak!o" !"ansk"i#si yang menyebabkan i#"ouksinya R>A si!okin oleh sel%

&om#leks @PS68D14 !e"la"u! $uga akan menyebabkan ak!i)asi in!"asel melalui

!oll like "e'e#!o"6 (T@R*%1

Paa bak!e"i g"am #osi!i,+ kom#onen ining sel bak!e"i be"u#a

@i#o!ei'hoi' a'i (@TA* an #e#!ioglikan (P;* me"u#akan inuk!o" si!okin%

ak!e"i g"am #osi!i, menyebabkan se#sis melalui mekanisme: ekso!oksin

sebagai su#e"an!igen an kom#onen ining sel yang mens!imulasi imun%

Su#e"an!igen be"ika!an engan molekul .28 kelas II a"i an!igen #"esen!ing'ells an FG6'hains a"i "ese#!o" sel T+ kemuian akan mengak!i)asi sel T alam

$umlah besa" un!uk mem#"ouksi si!okin #"oin,lamasi yang be"lebih%1+11


11/33



;amba" % Skema In,eksi 6 Se#sis

P)ran Si2-in pada S)p+i+

.eia!o" in,lamasi me"u#akan mekanisme #e"!ahanan #e$amu !e"haa#

in,eksi an in)asi mik"oo"ganisme% Paa se#sis !e"$ai #ele#asan an ak!i)asi

meia!o" in,lamasi yang be"lebih+ yang men'aku# si!okin yang beke"$a lokal

mau#un sis!emik+ ak!i)asi ne!"o,il+ monosi!+ mak"o,ag+ sel eno!el+ !"ombosi! an

sel lainnya+ ak!i)asi kaskae #"o!ein #lasma se#e"!i kom#lemen+ #ele#asan

#"o!einase an meia!o" li#i+ oksigen an ni!"ogen "aikal% Selain meia!o"

#"oin,lamasi+ ile#askan $uga meia!o" an!iin,lamasi se#e"!i si!okin an!iin,lamasi+

"ese#!o" si!okin !e"la"u!+ #"o!ein ,ase aku!+ inhibi!o" #"o!einase an be"bagai

ho"mon%1+5

Paa se#sis be"bagai si!okin iku! be"#e"an alam #"oses in,lamasi+ yang

!e"#en!ing aalah T>/6H+ I@61+ I@6+ I@6+ I@61 sebagai si!okin #"oin,lamasi an

I@610 sebagai an!iin,lamasi% Penga"uh T>/6H an I@61 #aa eno!el

menyebabkan #e"meabili!as eno!el meningka!+ eks#"esi T/+ #enu"unan "egulasi

!"ombomoulin sehingga meningka!kan e,ek #"okoagulan+ eks#"esi molekul

ahesi (I8A.61+ =@A.+ F68A.1+ PD;/+ hematopoeti% gro0th 'a%tor+ uPA+

PAI61+ P;= an P;I+ #emben!ukan >O+ endothelin12%1T>/6H+ I@61+ I@6+ I@6

yang me"u#akan meia!o" #"ime" akan me"angsang #ele#asan meia!o" sekune"


12/33



se#e"!i #"os!aglanin = (P;=*+ !"omboO i#"ouksi !e"u!ama oleh sel eno!el be"#e"an alam menga!u" !onus

)askula"% Paa se#sis+ #"ouksi >O oleh sel eno!el meningka!+ menyebabkan

gangguan hemoinamik be"u#a hi#o!ensi% >O ike!ahui $uga be"kai!an engan

"eaksi in,lamasi ka"ena a#a! meningka!kan #"ouksi si!okin #"oin,lamasi+

eks#"esi molekul ahesi an menghamba! ag"egasi !"ombosi!% Peningka!an sin!esis

>O #aa se#sis be"kai!an engan "en$a!an se#!ik yang !iak "es#onsi, engan

)aso#"eso"%1+5

P)ran N)2r-*i0 pada S)p+i+

Paa keaaan in,eksi !e"$ai ak!i)asi+ mig"asi an eks!"a)asasi ne!"o,il

engan #enga"uh meia!o" kemo!ak!ik% Paa keaaan se#sis+ $umlah ne!"o,il

alam si"kulasi umumnya meningka!+ alau#un #aa se#sis be"a! $umlahnya

a#a! menu"un% alau#un ne!"o,il #en!ing alam menge"aikasi kuman+ namun


13/33



#ele#asan be"lebihan oksian an #"o!ease oleh ne!"o,il i#e"'aya

be"!anggung$aab !e"haa# ke"usakan o"gan% Te"a#a! s!ui klinis yang

menya!akan baha menghamba! ,ungsi ne!"o,il un!uk men'egah kom#likasi

se#sis !iak e,ek!i,+ an !e"a#i un!uk meningka!kan $umlah an ,ungsi ne!"o,il

#aa #asien engan se#sis $uga !iak e,ek!i, %1

In,eksi sis!emik yang !e"$ai biasanya ka"ena kuman ;"am nega!i, yang

menyebabkan kola#s ka"io)askule"% =no!oksin basil ;"am nega!i, ini

menyebabkan )asoila!asi ka#ile" an !e"bukanya hubungan #in!as a"!e"io)ena

#e"i,e"%Selain i!u+ !e"$ai #eningka!an #e"meabili!as ka#ile"% Peningka!an ka#asi!as

)askule" ka"ena )asoila!asi #e"i,e" meyebabkan !e"$ainya hi#o)olemia "ela!i,+

seangkan #eningka!an #e"meabili!as ka#ile" menyebabkan kehilangan 'ai"an

in!"a)askula" ke in!e"s!isial yang !e"liha!sebagai eema% Paa syok se#sis

hi#oksia+ sel yang !e"$ai !iak isebabkan oleh #enu"unan #e",usi $a"ingan

melainkan ka"ena ke!iakmam#uan sel un!uk menggunakan oksigen ka"ena !oksin

kuman e"lan$u!nya #"oses in,lamasi yang malaa#!i)e akan menhyebabkan

gangguan ,ungsi be"bagai o"gan yang ikenal sebagai is,ungsi-gagal o"gan

mul!i#le (.ODS-.O/*% P"oses .O/ me"u#akan ke"usakan (injury* #aa !ingka!

selule" (!e"masuk is,ungsi eno!el*+ gangguan #e",usi ke o"gan-$a"ingan sebagai

akiba! hi#o#e",usi+ iskemia "e#e",usi+ an mik"o!"ombus% e"bagai ,ak!o" lain

yang iku! be"#e"an aalah !e"a#a!nya ,ak!o" humo"al alam si"kulasi (myo%ardial

depressant substan%e*+ malnu!"isi kalo"i6#"o!ein+ !"anslokasi !oksin bak!e"i+

gangguan #aa e"i!"osi!+ an e,ek sam#ing a"i !e"a#i yang ibe"ikan%5


14/33



;amba" 4% Skema Syok Se#!ik akiba! In,eksi &uman ;"am >ega!i,


15/33



;amba" 5% Skema ;angguan 2emoinamik #aa Pasien Se#sis5

G)3a0a K0ini+

&eaaan syok se#sis i!anai engan gamba"an klinis se#sis ise"!ai

!ana6!ana syok (nai 'e#a! an lemah+ eks!"emi!as #u'a! an ingin+ #enu"unan

#"ouksi u"in+ an #enu"unan !ekanan a"ah*% ;e$ala syok se#sis yang mengalami

hi#o)olemia suka" ibeakan engan syok hi#o)olemia (!akika"ia+

)asokons!"iksi #e"i,e"+ #"ouksi u"in 0+5 ''-kg-$am+ !ekanan a"ah sis!olik

!u"un an menyem#i!nya !ekanan nai - #ulse #"essu"e*% Pasien6#asien se#sis

engan )olume in!"a)askule" no"mal a!au ham#i" no"mal+ mem#unyai ge$ala

!akika"ia+ kuli! hanga!+ !ekanan sis!olik ham#i" no"mal+ an !ekanan nai yang

meleba"%

Tana ka"ak!e"is!ik se#sis be"a! an syok6se#!ik #aa aal aalah

hi#o)olemia+ baik "ela!i, (oleh ka"ena )enus #ooling* mau#un absolu! (oleh

ka"ena !"ansuasi 'ai"an*% &e$aian ini mengakiba!kan s!a!us hi#oinamik+ yai!u

'u"ah $an!ung "enah+ sehingga a#abila )olume in!"a)askule aekua!+ 'u"ah

$an!ung akan meningka!% Paa se#sis be"a! kemam#uan kon!"aksi o!o! $an!ung

melemah+ mengakiba!kan ,ungsi $an!ung in!"insik (sis!olik an ias!olik*

!e"ganggu%

.eski#un 'u"ah $an!ung meningka! (!e"lebih ka"ena !akika"ia a"i#aa

#eningka!an )olume sekun'u#*+ !e!a#i ali"an a"ah #e"i,e" !e!a# be"ku"ang% S!a!us

hemoinamika #aa se#sis be"a! an syok se#!ik yang ulu iki"a hi#e"inamik

()asoila!asi an meningka!nya ali"an a"ah*+ #aa s!aium lan$u! kenya!aannyalebih mi"i# s!a!us hi#oinamik ()asokons!"iksi an ali"an a"ah be"ku"ang*%

Tana ka"ak!e"isik lain #aa se#sis be"a! an syok se#!ik aalah gangguan

eks!"aksi oksigen #e"i,e"% 2al ini isebabkan ka"ena menu"unnya ali"an a"ah

#e"i,e"+ sehingga kemam#uan un!uk meningka!kan eks!"aksi oksigen #e"i,e"

!e"ganggu+ akiba!nya FO (#engambilan oksigen a"i mik"osi"kulasi* be"ku"ang%


16/33



&e"usakan ini #aa syok se#!ik i#e"'aya sebagai #enyebab u!ama !e"$ainya

gangguan oksigenasi $a"ingan%

&a"ak!e"is!ik lain se#sis be"a! an syok se#!ik aalah !e"$ainya

hi#e"lak!a!aemia+ mungkin hal ini ka"ena !e"ganggunya me!abolisme #i"u)a!+

bukan ka"ena dys1o3ia$a"ingan (#"ouksi ene"gi alam ke!e"ba!asan oksigen*

Tabel % &o"elasi ;e$ala &linis Syok engan .ekanisme alam Tubuh

&eaaan syok akan melalui !iga !aha#an mulai a"i !aha# kom#ensasi+

ekom#ensasi (suah !iak a#a! i!angani oleh !ubuh*+ an i"e)e"sibel (!iak

a#a! #ulih*%

Fa+) I 4 -mp)n+a+i

Paa ,ase ini ,ungsi6,ungsi o"gan )i!al masih a#a! i#e"!ahankan melalui

mekanisme kom#ensasi !ubuh engan meningka!kan "e,lek sim#a!is+ yai!u

meningka!nya "esis!ensi sis!emik imana !e"$ai is!"ibusi selek!i, ali"an a"ah

a"i o"gan #e"i,e" non )i!al ke o"gan )i!al se#e"!i $an!ung+ #a"u an o!ak% Tekanan

a"ah ias!olik !e!a# no"mal seangkan !ekanan a"ah sis!olik meningka! akiba!

#eninggian "esis!ensi a"!e"iol sis!emik (!ekanan nai menyem#i!*%


17/33



Un!uk men'uku#i 'u"ah $an!ung maka $an!ung mengkom#ensasi se'a"a

!em#o"e" engan meningka!kan ,"ekuensi $an!ung% Disam#ing i!u !e"a#a!

#eningka!an sek"esi )aso#"essin an "enin K angio!ensin K alos!e"on yang akan

mem#enga"uhi gin$al un!uk menahan na!"ium an ai" alam si"kulasi%

.ani,es!asi klinis yang !am#ak be"u#a !akika"ia+ gauh gelisah+ kuli!

#u'a! an ingin engan #engisian ka#ile" ('a#illa"y "e,illing* yang melamba! 3

e!ik%

Fa+) II 4 D)-mp)n+a+i.

Paa ,ase ini mekanisme kom#ensasi mulai gagal mem#e"!ahankan 'u"ah

$an!ung yang aekua! an sis!em si"kulasi men$ai !iak e,isien lagi% a"ingan

engan #e",usi yang bu"uk !iak lagi mena#a! oksigen yang 'uku#+ sehingga

me!abolisme be"langsung se'a"a anae"obi' yang !iak e,isien% Alu" anae"obi'

menimbulkan #enum#ukan asam lak!a! an asam6asam lainnya yang be"akhi"

engan asiosis% Asiosis akan be"!ambah be"a! engan !e"ben!uknya asam

ka"bona! in!"a selula" akiba! ke!iak mam#uan si"kulasi membuang 8O%

Asiemia akan menghamba! kon!"ak!ili!as o!o! $an!ung an "es#ons

!e"haa# ka!ekolamin% Akiba! lan$u! asiosis akan menyebabkan !e"ganggunya

mekanisme ene"gi e#enen! #om#a >a-& i!ingka! selula"+ akiba!nya in!eg"i!as

memb"an sel !e"ganggu+ ,ungsi lisosom an mi!okon"ia akan membu"uk yang

a#a! be"akhi" engan ke"usakan sel% @amba!nya ali"an a"ah an ke"usakan

"eaksi "an!ai kinin se"!a sys!em koagulasi a#a! mem#e"bu"uk keaaan syok

engan !imbulnya ag"egasi !ombosi! an #emben!ukan !"ombos ise"!ai !enensi

#e"a"ahan%

Paa syok $uga !e"$ai #ele#asan meia!o"6)askula" an!a"a lain his!amin+

se"o!onin+ si!okin (!e"u!ama T>/L!umo" ne'"osis ,a'!o" an in!e"leukin 1*+


18/33



#e"meabili!as ka#ile" engan akiba! )olume in!"a)askula" yang kembali ke$an!ung

()enous "e!u"n* semakin be"kua"ang ise"ai !imbulnya e#"esi mioka"%

.ani,es!asi klinis yang i$um#ai be"u#a !akika"ia yang be"!ambah+!ekanan a"ah mulai !u"un+ #e",usi #e"i,e" membu"uk (kuli! ingin an mo!!le+

'a#illa"y "e,illing be"!ambah lama*+ oligu"ia an asiosis (la$u na,as be"!ambah

'e#a! an alam* engan e#"esi susunan sya"a, #usa! (#enu"unan kesaa"an*%

Fa+) III 4 Irr)5)r+i0)

&egagalan mekanisme kom#ensasi !ubuh menyebabkan syok !e"us

be"lan$u!+ sehingga !e"$ai ke"usakan-kema!ian sel an is,ungsi sis!em mul!i

o"gan lainnya% 8aangan ,os,a! be"ene"gi !inggi (ATP* akan habis !e"u!ama i

$an!ung an he#a"+ sin!esa ATP yang ba"u hanya E - $am engan emikian !ubuh

akan kehabisan ene"gi% &ema!ian akan !e"$ai alau#un sys!em si"kulasi a#a!

i#ulihkan kembali% .ani,es!asi klinis be"u#a !ekanan a"ah !iak !e"uku"+ nai

!ak !e"aba+ #enu"unan kesaa"an semakin alam (so#o"6koma*+ anu"ia an !ana6

!ana kegagalan sis!em o"gan lain%


19/33



Tabel 4% &"i!e"ia Diagnosis - Tana an Temuan alam Se#sis

Syok se#!ik yang be"a! a#a! be"kemabang men$ai sua!u sin"om gangguan -

#enu"unan ,ungsi o"gan mul!i#el akiba!nya hi#o#e",usi gene"alisa!a% e"iku!

aalah !ana6!ana kelainan sis!emik #aa .ul!i#le O"gan /ailu"e


20/33



Tabel 5% Tana .ul!i#le O"gan /ailu"e

Di**)r)n2ia0 Dia1n-+i+

A'u!e Renal /ailu"e

A'u!e Res#i"a!o"y Dis!"ess Syn"ome

8a"iogeni' Sho'k

Dissemina!e In!"a)as'ula" 8oagula!ion

2y#o)olemi' Sho'k

Pulmona"y =mbolism

Sho'k+ Dis!"ibu!i)e

Sho'k+ 2emo""hagi'

To


21/33



Pasien se#sis a$ib inilai an ie)aluasi engan menggunakan me!oe

A8D= ( Ai"ay+ "ea!hing+8i"'ula!ion+Disabili!y+ =


22/33



Penilaian kaa" gula a"ah

Regulasi !em#e"a!u"

% Penge'ekan ulang un!uk memas!ikan hal be"iku! !elah ilakukan :

Te"a#i oksigen ali"an !inggi

8annule

Te"a#i 'ai"an bila aa gangguan si"kulasi

.oni!o" $umlah u"in

% .elakukan #enegakan iagnos!ik se#sis yang s#esi,ik+ a#a!

men'aku# :

&ul!u" ( a"ah+ ll *

Penguku"an kaa" lak!a!

Penguku"an 2emoglobin an !es lain

Pen'i!"aan un!uk mengien!i,ikasi sumbe" in,eksi

4% Te"a#i lengka# un!uk se#sis:

An!ibio!ik s#ek!"um luas se'a"a in!"a)ena

D"ainase a!au beah bila memungkinkan

Pena!alaksanaan aal ini a#a! isingka! men$ai NSe#sis Si


23/33



s#eks!u"m luas #aa ,ase aal !e!a#i be"#enga"uh #aa #emilihan

an!ibio!ik ke!ika #a!ogen !elah iien!i,ikasi%

An!ibio!ik s#ek!"um luas se'a"a in!"a)ena

Pemilihan an!ibio!ik s#ek!"um luas yang !e#a! akan mengiku!i langkah6

langkah be"iku! :

o Riaya! ale"gi yang imiliki oleh #asien%

o &onisi klinis #asien an kemungkinan sumbe" in,eksi

o Pe"a!u"an mengenai aminis!"asi an!ibio!ik%

U$i !e"a#i 'ai"an in!"a)ena%

ila #asien se#sis mengalami hi#o!ensi a!au bila #asien menun$ukkan

!ana6!ana insu,isiensi si"kulasi+ u$i !e"a#i 'ai"an engan 10ml-kg koloi

a!au#un 0ml-kg k"is!aloi sebaiknya ilakukan alam bolus yang !elah

ibagi% Da#a! iulang ua kali+ hingga bolus !o!al !iga kali% ila #asien

masih mengalami hi#o!ensi+ sebaiknya i#asang 8en!"al Fenous 8a!he!e"

yang sekaligus a#a! memoni!o" aminis!"asi )aso#"esso" an ino!"o#ik

bila ibu!uhkan%

Penguku"an hemoglobin an lak!a!

@ak!a! a#a! iuku" a"i sam#el )ena menggunakan $a"um A"!e"ial loo

;as% Akumulasi lak!a! menanakan "es#i"asi anae"ob yang seang

be"langsung% Peneli!ian !e"ba"u menyebukan P"o'al'i!onin sebagai

al!e"na!i, #enana kaskae hi#o#e",usi lan$u!%

.oni!o" $umlah u"in

Paa konisi no"mal+ sis!em au!o"egulasi !ubuh akan men$amin ali"an

'uku# ke gin$al alam $umlah no"mal meski aanya #e"ubahan !ekanan

a"ah% Paa se#sis+ ,ungsi ini !e"ganggu sehingga ke!ika !ekanan a"ah

menu"un+ ali"an a"ah ke gin$al $uga menu"un sehingga $umlah u"in $uga

akan menu"un% U"ina"y ka!e!e" a#a! menguku" $umlah #"ouksi u"in a"i

gin$al+ sehingga memban!u menges!imasi ali"an a"ah gin$al% 2al ini

memban!u alam menilai #e",usi gin$al an sebagai #"eik!o" a"i gagal

gin$al% Pasien ha"us i!a"ge!kan men'a#ai #"ouksi u"in no"mal% Dika!akan

oligu"ia bila #"ouksi u"in 0%5ml-kg-$am selama $am be"!u"u!6!u"u!%

Oligu"ia #e"sis!en men$ai !ana aal a"i gagal gin$al% Anu"ia


24/33



menginikasikan baha gin$al !elah se#enuhnya mengalamai kegagalan+

namun se"ingkali akiba! !e"bloknya ali"an u"in i ka!e!e"

Ta"ge! yang ingin i'a#ai #aa "esusi!asi aal :

.AP 3 5mm2g

8a#illa"y Re,ill Time membaik

Ak"al men$ai lebih hanga!

P"ouksi u"in 30%5ml-kg-$am

S!a!us men!al yang membaik%

.enu"unnya kaa" lak!a!

Ear0 G-a0 Dir)62)d T7)rap

.e"u#akan langkah aal alam $am #e"!ama yang ilakukan un!uk

meningka!kan su")i)al #aa #asien se#sis


25/33



P)raian 7)m-dinami.

anyak #asien syok se#!ik yang mengalami #enu"unan )olume

in!"a)askule"+ sebagai "es#on #e"!ama ha"us ibe"ikan 'ai"an $ika !e"$ai

#enu"unan !ekanan a"ah% 8ai"an koloi an k"is!aloi !ak ibe"ikan% ika ise"!ai

anemia be"a! #e"lu !"ans,usi a"ah an 8FP i#eliha"a an!a"a 1061 mm2g%

Un!uk men'a#ai 'ai"an yang aekua! #embe"ian #e"!ama 1 @61+5 @ alam

ak!u 16 $am% Tu$uan "esusi!asi #asien engan se#sis be"a! a!au yang mengalami

hi#o#e",usi alam $am #e"!ama aalah 8FP 61 mm2g+ .AP 35 mm2g+

u"ine 30%5 ml-kg-$am an sa!u"asi oksigen 370E% ila alam $am "esusi!asi+sa!u"asi oksigen !iak men'a#ai 70E engan "esusi!asi 'ai"an engan 8FP 61

mm2g+ maka ilakukan !"ans,usi PR8 un!uk men'a#ai hema!ok"i! 30E an-a!au

#embe"ian obu!amin (osis 5610 g-kg-meni! sam#ai maksimal 0 g-kg-meni!*%

14

Do#amin ibe"ikan bila suah !e"'a#ai !a"ge! !e"a#i 'ai"an+ yai!u .AP

0mm2g a!au !ekanan sis!olik 906110 mm2g% Dosis aal aalah 65 mg-&g

-meni!% ila osis ini gagal meningka!kan .AP sesuai !a"ge!+ maka osis a#a!


26/33



i !ingka!kan sam#ai 0 g- &g-meni!% ila masih gagal+ osis o#amine

ikembalikan #aa 65 mg-&g -meni!+ !e!a#i i kombinasi engan

le)a"!e"enol (no"e#ine,"in*% ila kombinasi keua )asokons!"ik!o" masih gagal+

be"a"!i #"ognosisnya bu"uk sekali% Da#a! $uga igan!i engan )asokons!"ik!o" lain

(,enile,"in a!au e#ine,"in*%14

P)maaian An2ii-2i

Se!elah iagnose se#sis i!egakkan+ an!ibio!ik ha"us sege"a ibe"ikan+

imana sebelumnya ha"us ilakukan kul!u" a"ah+ 'ai"an !ubuh+ an eksua!%

Pembe"ian an!ibio!ik !ak #e"lu menunggu hasil kul!u"% Un!uk #emilihan an!ibio!ik

i#e"ha!ikan a"i mana kuman masuk an imana lokasi in,eksi+ an ibe"ikan

!e"a#i kombinasi un!uk g"am #osi!i, an g"am nega!i,%

Te"a#i an!ibio!ik in!"a)ena sebaiknya imulai alam $am #e"!ama se$ak

ike!ahui se#sis be"a!+ se!elah kul!u" iambil% Te"a#i inisial be"u#a sa!u a!au lebih

oba! yang memiliki ak!i)i!as melaan #a!ogen bak!e"i a!au $amu" an a#a!

#ene!"asi ke !em#a! yang iuga sumbe" se#sis%14 Oleh ka"ena #aa se#sis

umumnya isebabkan oleh g"am nega!i,+ #enggunaan an!ibio!ik yang a#a!

men'egah #ele#asan eno!oksin se#e"!i ka"ba#enem memiliki keun!ungan+

!e"u!ama #aa keaaan imana !e"$ai #"oses in,lamasi yang heba! akiba!

#ele#asan eno!oksin+ misalnya #aa se#sis be"a! an gagal mul!i o"gan%1

Pembe"ian an!ibio!ik kombinasi $uga a#a! ilakukan engan inikasi :

Sebagai !e"a#i #e"!ama sebelum hasil kul!u" ike!ahui

Pasien yang a#a! imunosu#"esan+ khususnya engan ne!"o#eni

Dibu!uhkan e,ek sine"gi oba! un!uk kuman yang sanga! #a!hogen

(#seuomonas au"eginosa+ en!e"okokus*

Pembe"ian an!imik"obial inilai kembali se!elah 467 $am be"asa"kan

a!a mik"obiologi an klinis% Sekali #a!ogen #enyebab !e"ien!i,ikasi+ !iak aa

buk!i baha !e"a#i kombinasi lebih baik a"i#aa mono!e"a#i%14


27/33



Tabel % Pemilihan An!ibio!ik #aa ebe"a#a &asus In,eksi5

T)rapi Sup-r2i*

Oksigenasi

Paa keaaan hi#oksemia be"a! an gagal na#as bila ise"!ai

engan #enu"unan kesaa"an a!au ke"$a )en!ilasi yang be"a!+

)en!ilasi mekanik sege"a ilakukan%


28/33



Te"a#i 'ai"an

o 2i#o)olemia ha"us sege"a ia!asi engan 'ai"an k"is!aloi

(>a8l 0%9E a!au "inge" lak!a!* mau#un koloi%1+14

o Paa keaaan albumin "enah ( g-@* ise"!ai !ekanan

hi"os!a!ik melebihi !ekanan onko!ik #lasma+ ko"eksi

albumin #e"lu ibe"ikan%

o T"ans,usi PR8 i#e"lukan #aa keaaan #e"a"ahan ak!i,

a!au bila kaa" 2b "enah #aa konisi !e"!en!u+ se#e"!i

#aa iskemia mioka" an "en$a!an se#!ik% &aa" 2b yangakan i'a#ai #aa se#sis masih kon!"o)e"si an!a"a 610

g-@%

Faso#"eso" an ino!"o#ik

Sebaiknya ibe"ikan se!elah keaaan hi#o)olemik !e"a!asi engan

#embe"ian 'ai"an aekua!+ akan !e!a#i #asien masih hi#o!ensi%

Faso#"eso" ibe"ikan mulai osis "enah an inaikkan (!i!"asi*un!uk men'a#ai .AP 0 mm2g a!au !ekanan a"ah sis!olik

90mm2g% Da#a! i#akai o#amin 3g-kg%meni!+no"e#ine,"in

0%061%5g-kg%meni!+ #henyle#he"ine 0%56g-kg-meni! a!au

e#ine,"in 0%160%5g-kg-meni!% Ino!"o#ik a#a! igunakan:

obu!amine 6 g-kg-meni!+ o#amine 6 g-kg-meni!+

e#ine,"in 0%160%5 g-kg-meni! a!au ,os,oies!e"ase inhibi!o"

(am"inone an mil"inone*%1+5+15

ika"bona!

Se'a"a em#i"ik bika"bona! ibe"ikan bila #2 7% a!au se"um

bika"bona! 9 m=?-@ engan ise"!ai u#aya un!uk mem#e"baiki

keaaan hemoinamik%1+15

Dis,ungsi "enal


29/33



Akiba! gangguan #e",usi o"gan% ila #asien hi#o)olemik-hi#o!ensi+

sege"a i#e"baiki engan #embe"ian 'ai"an aekua!+ )aso#"eso" an

ino!"o#ik bila i#e"lukan% Do#amin osis "enal (16 g-kg-meni!*

se"ingkali ibe"ikan un!uk menga!asi gangguan ,ungsi gin$al #aa

se#sis+ namun se'a"a e)ien'e base belum !e"buk!i% Sebagai !e"a#i

#enggan!i gagal gin$al aku! a#a! ilakukan hemoialisis mau#un

hemo,il!"asi kon!inu%1+5+15

>u!"isi

Paa me!abolisme glukosa !e"$ai #eningka!an #"ouksi (glikolisis+

glukoneogenesis*+ ambilan an oksiasinya #aa sel+ #eningka!an

#"ouksi an #enum#ukan lak!a! an ke'ene"ungan hi#e"glikemia

akiba! "esis!ensi insulin% Selain i!u !e"$ai li#olisis+

hi#e"!"iglise"iemia an #"oses ka!abolisme #"o!ein% Paa se#sis+

ke'uku#an nu!"isi: kalo"i (asam amino*+ asam lemak+ )i!amin an

mine"al #e"lu ibe"ikan seini mungkin%1+5

&on!"ol gula a"ah

Te"a#a! #eneli!ian #aa #asien I8U+ menun$ukkan !e"a#a!

#enu"unan mo"!ali!as sebesa" 10%60%E #aa kelom#ok #asien

yang ibe"ikan insulin un!uk men'a#ai kaa" gula a"ah an!a"a 06

110 mg-@ ibaningkan #aa kelom#ok imana insulin ba"u

ibe"ikan bila kaa" gula a"ah 3115 mg-@% >amun a#akah

#engon!"olan gula a"ah !e"sebu! a#a! ia#likasikan alam

#"ak!ek I8U+ masih #e"lu ie)aluasi+ ka"ena aa "isiko

hi#oglikemia%1+5

;angguan koagulasi

P"oses in,lamasi #aa se#sis menyebabkan !e"$ainya gangguan

koagulasi an DI8 (konsumsi ,ak!o" #embekuan an #emben!ukan

mik"o!"ombus i si"kulasi*% Paa se#sis be"a! an "en$a!an+ !e"$ai

#enu"unan ak!i)i!as an!ikoagulan an su#"esi #"oses ,ib"inolisis


30/33



sehingga mik"o!"ombus menum#uk i si"kulasi mengakiba!kan

kegagalan o"gan% Te"a#i an!ikoagulan+ be"u#a he#a"in+ an!i!"ombin

an subs!i!usi ,ak!o" #embekuan bila i#e"lukan a#a! ibe"ikan+

!e!a#i !iak !e"buk!i menu"unkan mo"!ali!as%

&o"!ikos!e"oi

2anya ibe"ikan engan inikasi insu,isiensi a"enal%

2i"oko"!ison engan osis 50 mg bolus IF 4/+ an!ikoagulan6an!i!"ombin+

AP8+ T/PIC an!agonis PA/C me!aboli! asam a"akiona! (P;=1*+ an!agonis

b"aikinin+ an!ioksian (>6ase!ilsis!ein+ selenium*+ inhibi!o" sin!esis >O (@6

>..A*C imunos!imula!o" (imunoglobulin+ I/>6Q+ ;68S/+ imunonu!"isi*C

nons#esi,ik (ko"!ikos!e"oi+ #en!oksi,ilin+ an hemo,il!"asi*% =nogenous a'!i)a!e

#"o!ein 8 memainkan #e"anan #en!ing alam se#sis: in,lamasi+ koagulasi an

,ib"inolisis% D"o!"e'ogin al,a (a'!i)a!e* aalah nama gene"ik a"i ben!uk

"ekombinan a"i human a'!i)a!e #"o!ein 8 yang iinikasikan un!uk menu"unkan

mo"!ali!as #aa #asien engan se#sis be"a! engan "isiko kema!ian yang !inggi%15


31/33



BAB III

KESIMP"AN

Se#sis me"u#akan #"oses in,eksi an in,lamasi yang kom#leks imulai

engan "angsangan eno!oksin a!au ekso!oksin !e"haa# sis!em imunologi+

sehingga !e"$ai ak!i)asi mak"o,ag+ sek"esi be"bagai si!okin an meia!o"+ ak!i)asi

kom#lemen an ne!"o,il+ sehingga !e"$ai is,ungsi an ke"usakan eno!el+

ak!i)asi sis!em koagulasi an !"ombosi! yang menyebabkan gangguan #e",usi ke

be"bagai $a"ingan an is,ungsi-kegagalan o"gan mul!i#el% &eselu"uhan angka

kema!ian #aa #asien engan syok se#!ik menu"un an seka"ang "a!a6"a!a 40E

(kisa"an 10 !o 90E+ !e"gan!ung #aa ka"ak!e"is!ik #asien*% 2asil yang bu"uk se"ing

mengiku!i kegagalan alam !e"a#i ag"esi, aal (misalnya+ alam ak!u $am a"i

iagnosa i'u"igai*% Se!elah lak!a! asiosis be"a! engan asiosis me!abolik

e'om#ensa!e men$ai ma#an+ !e"u!ama alam hubungannya engan kegagalan

mul!io"gan+ syok se#!ik 'ene"ung i"e)e"sibel an ,a!al%


32/33



DAFTAR P"STAKA

1% ioo D+ Pohan 2T (ei!o"*% unga "am#ai #enyaki! in,eksi% aka"!a:

004C h%546%

% ;uy!on A8+ 2all =% 00% Syok Si"kulasi an /isiologi Pengoba!an in:

uku A$a" /isiologi &eok!e"an% =isi 11% =;8% aka"!a% ##% 5967%

3. "i!ish ou"nal o, Anes!hesia% Anes!hesi' .anagemen! in Pa!ien!s i!h

Se)e"e Se#sis% online% 8i!e .ay 01% A)ailable ,"om :

h!!#:--b$a%o


33/33



!he"a#y is !he '"i!i'al e!e"minan! o, su")i)al in human se#!i' sho'k% ,rit

,are Med% un 00C4(*:15969%

% e"na" ;R+ Fin'en! @+ @a!e""e P/+ @aRosa SP+ Dhainau! /+ @o#eJ6Ro"igueJ A+ e! al% =,,i'a'y an sa,e!y o, "e'ombinan! human a'!i)a!e

#"o!ein 8 ,o" se)e"e se#sis%. -ngl 4 Med% .a" 001C44(10*:996709%

9% e"na" ;R+ A"!igas A+ "igham &@+ 8a"le! + /alke &+ 2uson @+ e! al%

The Ame"i'an6=u"o#ean 8onsensus 8on,e"en'e on ARDS% De,ini!ions+

me'hanisms+ "ele)an! ou!'omes+ an 'lini'al !"ial 'oo"ina!ion%#m 4

espir ,rit ,are Med% .a" 1994C149( P! 1*:164%

10..i'hael R% Pinsky% Se#!i' Sho'k% online 'i!e O'!obe" 01% A)ailable

,"om : h!!#:--emei'ine%mes'a#e%'om-a"!i'le-140

11% o'hu P+ 8alan"a T% Pa!hogenesis o, se#sis: ne 'on'e#!s an

im#li'a!ion ,o" ,u!u"e !"ea!men!% . 00C5:6% A)ailable a!:

h!!#:--%bm$%'om

1% >elan R22% Pa!o,isiologi an e!eksi ini se#sis% Dalam: Pe"!emuan

Ilmiah Tahunan Ilmu Penyaki! Dalam 00% aka"!a: 00C h% S1561%

1% 2o!'kins RS+ &a"l I% The #a!ho#hysiology an !"ea!men! o, se#sis% > =ngl

.e 00C4 (*: 16150% A)ailable a!: h!!#:--%ne$m%'om

14% Dellinge" RP+ 8a"le! .+ .asu" 2+ ;e"la'h 2+ 8alan"a T+ 8ohen + e!%al%

Su")i)ing se#sis 'am#aign guielines ,o" mangemen! o, se)e"e ses#is an

se#!i' sho'k% 8"i! 8a"e .e 004C(*:567%

15% heele" AP+ e"na" ;% T"ea!ing #a!ien! i!h se)e"e se#sis%online%

8i!e O'!obe" 01% A)ailable a!: h!!#:--%ne$m%'om
http://emedicine.medscape.com/article/168402http://www.nejm.com/http://emedicine.medscape.com/article/168402http://www.nejm.com/

referat kardiovaskular 2013

Documents