referat ileus mekanik

8/12/2019 Referat Ileus Mekanik

1/15

Referat Ileus Mekanik et causa Adhesi

BAGIAN ILMU BEDAH

FAKULTAS KEDOKTERAN

2009

BAB I

PENDAHULUAN

Intestinal obstruction merupakan kegawatan dalam bedah abdominalis yang sering dijumpai,

merupakan 60-70% dari seluruh kasus akut abdomen yang bukan appendicitis akuta. Penyebab yang

paling sering dari obstruksi ileus adalah adhesi, sedangkan diketahui bahwa operasi abdominalis dan

operasi obstetri ginekologik makin sering dilaksanakan yang terutama didukung oleh kemajuan di bidang

diagnostik kelainan abdominalis10

.

Intestinal obstructionmeliputi sumbatan sebagian (partial)atau seluruh (complete)lumen usus sehingga

mengakibatkan isi usus tak dapat melewati lumen usus. Hal ini dapat disebabkan oleh berbagai macam

kondisi, yang paling sering menyebabkannya adalah jaringan usus itu sendiri karena adhesi, hernia, atau

tumor11.

Tidak hanya intestinal obstruction saja yang dapat menghasilkan perasaan yang tidak nyaman, kram

perut, nyeri perut, kembung, mual, dan muntah, bila tak diobati dengan benar, intestinal obstruction

dapat menyebabkan sumbatan bagian usus dan menyebabkan kematian usus. Kematian jaringan ini

dapat ditunjukkan dengan perforasi usus, infeksi ringan, dan shock11

.

Adhesi merupakan suatu jaringan parut yang sering menyebabkan organ dalam dan atau jaringan tetap

melekat setelah pembedahan. Adhesi dapat membelit dan menarik organ dari tempatnya dan

merupakan penyebab utama dari obstruksi usus, infertilitas (bedah ginekologik), dan nyeri kronis pelvis.


2/15

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Anatomi Usus Halus

Usus halus merupakan bagian saluran pencernaan yang paling panjang, dibagi menjadi 3

bagian: duodenum, jejunum, dan ileum. Fungsi utama usus halus adalah pencernaan dan absorbsi

hasil pencernaan.

2.1.1. Duodenum

Duodenum berbentuk seperti huruf C yang panjangnya sekitar 25 sentimeter yang

menghubungkan lambung dengan jejunum. Duodenum sangat penting karena dalam duodenum

terdapat muara saluran empedu dan saluran pankreas. Duodenum melengkung sekitar kaput

pankreas. Dua setengah sentimeter pertama duodenum menyerupai lambung karena pada

permukaan anterior dan posteriornya diliputi peritonium dan mempunyai omentum minus yang

melekat pada pinggir atasnya dan omentum majus yang melekat pada pinggir bawahnya. Bursa

omentalis terletak di belakang segmen yang pendek ini. Sisa duodenum lainnya terletak

retroperitoneal, hanya sebagian saja yang diliputi peritoneum.

2.1.2. Jejunum dan ileum

Jejunum dan ileum panjangnya sekitar 6 meter,2/5 bagian atas merupakan jejunum, masing-

masing bagian mempunyai gambaran yang berbeda, tetapi terdapat perubahan yang berangsur-

angsur dari bagian yang satu ke bagian yang lain. Jejunum mulai padajunctura duodenojejunalis

dan ileum berakhir pada junctura ileocaecalis. Lekukan-lekukan jejunum dan ileum melekat

pada dinding posterior abdomen dengan perantaraan lipatan peritoneum yang berbentuk kipas

yang dikenal sebagai mesenterium usus halus. Pinggir bebas lipatan yang panjang meliputi usus

halus yang mobile. Pangkal lipatan yang pendek melanjutkan diri sebagai peritoneum parietal

pada dinding posterior abdomen sepanjang garis yang berjalan ke bawah dan ke kanan dari kiri

vertebra lumbalis kedua ke daerah articulatio sacroiliaca kanan. Akar mesenterium

memungkinkan keluar dan masuknya cabang-cabang arteri vena mesenterika superior, pembuluh

limfe dan saraf ke ruang antara dua lapisan peritoneum yang membentuk mesenterium.

Pembuluh arteri yang memperdarahi jejunum dan ileum berasal dari cabang-cabang arteri

mesenterika superior. Cabang-cabang intestinal berasal dari sisi kiri arteri dan berjalan dalam

mesenterium untuk mencapai usus. Pembuluh-pembuluh ini beranastomosis satu sama lain untuk


3/15

membentuk serangkaian arcade. Bagian ileum yang terbawah juga diperdarahi oleh arteri

ileokolika.

Vena jejunum dan ileum sesuai dengan cabang-cabang arteri mesenterika superior dan

mengalirkan darahnya ke vena mesentrika superior. Pembuluh limfe jejunum dan ileum berjalan

melalui banyak nodi lymphatici mesentericus dan akhirnya mencapai nodi lymphatici

mesentericus superior, yang terletak sekitar pangkal arteri mesenterika superior. Saraf untuk

jejunum dan ileum berasal dari saraf simpatis dan parasimpatis (nervus vagus) dari pleksus

mesenterika superior.

Gambar 1. Anatomi Tractus Gastrointestinal

2.1.3Fisiologi

Usus halus mempunyai dua fungsi utama yaitu pencernaan dan absorbsi bahan-bahan nutrisi,

air, elektrolit dan mineral. Proses pencernaan dimulai dalam mulut dan lambung oleh kerja

ptialin, asam klorida dan pepsin terhadap makanan yang masuk. Proses dilanjutkan di dalam

duodenum terutama oleh kerja enzim-enzim pankreas yang menghidrolisis karbohidrat, lemak,

dan protein menjadi zat-zat yang lebih sederhana. Adanya bikarbonat dalam sekret pankreas

membantu menetralkan asam dan memberikan pH optimal untuk kerja enzim-enzim. Sekresi

empedu dari hati membantu proses pencernaan dengan mengemulsikan lemak sehingga

memberikan permukaan yang lebih luas bagi kerja lipase pankreas.

Proses pencernaan disempurnakan oleh sejumlah enzim dalam getah usus (sukus enterikus).

Banyak di antara enzim enzim ini terdapat pada brush border vili dan mencernakan zat zat

makanan sambil diabsorbsi. Pergerakan segmental usus halus akan mencampur zat zat yang

dimakan dengan sekret pankreas, hepatobiliar dan sekresi usus dan pergerakan peristaltik

mendorong isi dari salah satu ujung ke ujung lainnya dengan kecepatan yang sesuai untuk

absorbsi optimal dan suplai kontinu isi lambung. Absorbsi adalah pemindahan hasil akhir

pencernaan karbohidrat, lemak dan protein melalui dinding usus ke sirkulasi darah dan limfe

untuk digunakan oleh selsel tubuh. Selain itu, air, elektrolit dan vitamin juga diabsorbsi.

Pergerakan usus halus berfungsi agar proses digesti dan absorbsi bahan bahan makanan

dapat berlangsung secara maksimal. Pergerakan usus halus terdiri dari :


4/15

1. Pergerakan mencampur (mixing) atau pergerakan segmentasi yang mencampur makanandengan enzimenzim pencernaan agar mudah untuk dicerna dan diabsorbsi

2. Pergerakan propulsif atau gerakan peristaltik yang mendorong makanan ke arah ususbesar.

Kontraksi usus halus disebabkan oleh aktifitas otot polos usus halus yang terdiri dari 2 lapis

yaitu lapisan otot longitudinal dan lapisan otot sirkuler. Otot yang terutama berperan pada

kontraksi segmentasi untuk mencampur makanan adalah otot longitudinal. Bila bagian

mengalami distensi oleh makanan, dinding usus halus akan berkontraksi secara lokal. Tiap

kontraksi ini melibatkan segmen usus halus sekitar 14 cm. Pada saat satu segmen usus halus

yang berkontraksi mengalami relaksasi, segmen lainnya segera akan memulai kontraksi,

demikian seterusnya. Bila usus halus berelaksasi, makanan akan kembali ke posisinya semula.

Gerakan ini berulang terus sehingga makanan akan bercampur dengan enzim pencernaan dan

mengadakan hubungan dengan mukosa usus halus dan selanjutnya terjadi absorbsi.

Kontraksi segmentasi berlangsung oleh karena adanya gelombang lambat yang merupakan

basic electric rhytm (BER) dari otot polos saluran cerna. Proses kontraksi segmentasi

berlangsung 8 sampai 12 kali/menit pada duodenum dan sekitar 7 kali/menit pada ileum.

Gerakan peristaltik pada usus halus mendorong makanan menuju ke arah kolon dengan

kecepatan 0,5 sampai 2 cm/detik, dimana pada bagian proksimal lebih cepat daripada bagian

distal. Gerakan peristaltik ini sangat lemah dan biasanya menghilang setelah berlangsung sekitar

3 sampai 5 cm

Pengaturan frekuensi dan kekuatan gerakan segmentasi terutama diatur oleh adanya

gelombang lambat yang menghasilkan potensial aksi yang disebabkan oleh adanya sel sel pace

maker yang terdapat pada dinding usus halus, dimana aktifitas dari sel sel ini dipengaruhi oleh

sistem saraf dan hormonal.

Aktifitas gerakan peristaltik akan meningkat setelah makan. Hal ini sebagian besar

disebabkan oleh masuknya makanan ke duodenum sehingga menimbulkan refleks peristaltik

yang akan menyebar ke dinding usus halus. Selain itu, hormon gastrin, CCK, serotonin, dan

insulin juga meningkatkan pergerakan usus halus. Sebaliknya sekretin dan glukagon

menghambat pergerakan usus halus.

Setelah mencapai katup ileocaecal, makanan kadang kadang terhambat selama beberapa

jam sampai seseorang makan lagi. Pada saat tersebut, refleks gastrileal meningkatkan aktifitas


5/15

peristaltik dan mendorong makanan melewati katup ileocaecal menuju ke kolon. Makanan yang

menetap untuk beberapa lama pada daerah ileum oleh adanya sfingter ileocaecal berfungsi agar

makanan dapat diabsorbsi pada daerah ini. Katup ileocaecal berfungsi untuk mencegah makanan

kembali dari caecum masuk ke ileum.

Fungsi sfingter ileocaecal diatur oleh mekanisme umpan balik. Bila tekanan di dalam caecum

meningkat sehingga terjadi dilatasi, maka kontraksi sfingter ileocaecal akan meningkat dan

gerakan peristaltik ileum akan berkurang sehingga memperlambat pengosongan ileum. Bila

terjadi peradangan pada caecum atau pada appendiks maka sfingter ileocaecal akan mengalami

spasme, dan ileum akan mengalami paralisis sehingga pengosongan ileum sangat terhambat8.

2.2 Ileus Obstruktif

2.2.1 Definisi

Ileus obstruktif adalah kerusakan atau hilangnya pasase isi usus yang disebabkan oleh sumbatan

mekanik. Rintangan pada jalan isi usus akan menyebabkan isi usus terhalang dan tertimbun di

bagian proksimal dari sumbatan, sehingga pada daerah proksimal tersebut akan terjadi distensi

atau dilatasi usus.

Obstruksi usus juga disebut obstruksi mekanik misalnya oleh strangulasi, invaginasi, atau

sumbatan di dalam lumen usus. Pada obstruksi harus dibedakan lagi obstruksi sederhana dari

obstruksi strangulasi. Obstruksi sederhana ialah obstruksi yang tidak disertai terjepitnya

pembuluh darah. Pada strangulasi ada pembuluh darah yang terjepit sehingga terjadi iskemia

yang akan berakhir dengan nekrosis atau gangren yang ditandai dengan gejala umum berat, yang

disebabkan oleh toksin dari jaringan gangren. Jadi strangulasi memperlihatkan kombinasi gejala

obstruksi dengan gejala sistemik akibat adanya toksin dan sepsis. Obstruksi usus yang

disebabkan oleh hernia, invaginasi, adhesi, dan volvulus mungkin sekali disertai strangulasi.

Sedangkan obstruksi oleh tumor atau obstruksi oleh cacing askaris adalah obstruksi sederhana

yang jarang menyebabkan strangulasi.

2.2.2 Etiologi

Beberapa kelainan penyebab obstruksi:

Adhesi intestinal : adanya jaringan fibrosa pada usus yang ditemukan saat lahir (kongenital).

Namun jaringan fibrosa ini paling sering terjadi setelah operasi abdominal. Usus halus yang

mengalami perlengketan akibat jaringan fibrosa ini akan menghalangi jalannya makanan dan

cairan.


6/15

Hernia inkarserata : bila sudah terjadi penjepitan usus, maka dapat menyebabkan obstruksi

usus.

Tumor (Primer, metastasis) : dapat menyebabkan sumbatan terhadap jalannya makanan dan

cairan.

Divertikulum Meckel

Intussusception (masuknya usus proximal ke bagian distal)

Volvulus (terpuntirnya usus)

Striktur yang menyebabkan penyempitan lumen usus

Askariasis

Impaksi faeces (faecolith)

Benda asing.4,9

Adhesi, hernia, dan tumor mencakup 90% etiologi kasus obstruksi mekanik usus halus. Adhesi

dan hernia jarang menyebabkan obstruksi pada colon. Penyebab tersering obstruksi pada colon

adalah kanker, diverticulitis, dan volvulus.9

Gambar 2. Kelainan penyebab obstruksi10

Gambar 3. Kelainan penyebab obstruksi9

2.2.3 Patogenesis

Obstruksi ileus merupakan penyumbatan intestinal mekanik yang terjadi karena adanya daya

mekanik yang bekerja atau mempengaruhi dinding usus sehingga menyebabkan

penyempitan/penyumbatan lumen usus. Hal tersebut menyebabkan pasase lumen usus terganggu.

Akan terjadi pengumpulan isi lumen usus yang berupa gas dan cairan, pada bagian proximal


7/15

tempat penyumbatan, yang menyebabkan pelebaran dinding usus (distensi). Sumbatan usus dan

distensi usus menyebabkan rangsangan terjadinya hipersekresi kelenjar pencernaan.

Dengan demikian akumulasi cairan dan gas makin bertambah yang menyebabkan distensi usus

tidak hanya pada tempat sumbatan tetapi juga dapat mengenai seluruh panjang usus sebelah

proximal sumbatan. Sumbatan ini menyebabkan gerakan usus yang meningkat (hiperperistaltik)

sebagai usaha alamiah. Sebaliknya juga terjadi gerakan antiperistaltik. Hal ini menyebabkan

terjadi serangan kolik abdomen dan muntah-muntah. Pada obstruksi usus yang lanjut, peristaltik

sudah hilang oleh karena dinding usus kehilangan daya kontraksinya.9,11

Gambar 4. Ileus obstruksi

2.2.4 Gambaran Klinik

Dengan melihat patogenesis yang terjadi, maka gambaran klinik yang dapat ditimbulkan sebagai

akibat obstruksi usus dapat bersifat sistemik dan serangan yang bersifat kolik.

Gambaran klinik yang bersifat sistemik meliputi :Dehidrasi berat

Hipovolemia

Syok

Oliguria

Gangguan keseimbangan elektrolit

Perut gembung

Kelebihan cairan ususKelebihan gas dalam usus

Gambaran klinik serangan kolik meliputi :

Nyeri perut berkala

Distensi berat


8/15

Mual / muntah

Gelisah / menggeliat

Hiperperistaltik

Nada tinggi

Halangan pasase

Obstipasi

Tidak ada flatus

Pada obstruksi usus dengan strangulasi, terjadi keadaan gangguan pendarahan dinding usus yang

menyebabkan nekrosis atau gangguan dinding usus. Bahaya umum dari keadaan ini adalah sepsis

atau toxinemia.10

2.2.5 Diagnosis

- Obstruksi usus halus sering menimbulkan nyeri kolik dengan muntah hebat. Juga didapatkan

distensi perut dan bising usus meningkat.

- Pada anamnesis intususepsi, didapatkan bayi tampak gelisah dan tidak dapat ditenangkan,

sedangkan diantara serangan biasanya anak tidur tenang karena sudah capai sekali. Serangan

klasik terdiri atas nyeri perut, gelisah sewaktu kolik, biasanya keluar lendir campur darah

(red currant jelly) per anum, yang berasal dari intususeptum yang tertekan, terbendung, atau

mungkin sudah mengalami strangulasi. Anak biasanya muntah sewaktu serangan dan pada

pemeriksaan perut dapat diraba massa yang biasanya memanjang dengan batas jelas seperti

sosis. Bila invaginasi disertai strangulasi, harus diingat kemungkinan terjadinya peritonitis

setelah perforasi.

- Pada volvulus didapatkan nyeri yang bermula akut, tidak berlangsung lama, menetap, disertai

muntah hebat. Biasanya penderita jatuh dalam keadaan syok.

- Ileus obstruksi usus besar agak sering menyebabkan serangan kolik yang tidak terlalu hebat.

Muntah tidak menonjol, tetapi distensi tampak jelas. Penderita tidak dapat defekasi atau

flatus. Bila penyebabnya adalah volvulus sigmoid maka perut dapat besar sekali.

-Strangulasi ditandai dengan adanya lokal peritonitis seperti takikardia, pireksia (demam), lokal

tenderness danguarding, rebound tenderness, nyeri lokal, hilangnya suara usus lokal, untuk

mengetahui secara pasti hanya dengan laparotomi.


9/15

-Inspeksi

Perut distensi, dapat ditemukan darm kontur dan darm steifung. Benjolan pada regio

inguinal, femoral dan skrotum menunjukkan suatu hernia inkarserata. Pada Intussusepsi

dapat terlihat massa abdomen berbentuk sosis. Adanya adhesi dapat dicurigai bila ada bekas

luka operasi sebelumnya.

-Perkusi

Hipertimpani

-Auskultasi

- Hiperperistaltik, bising usus bernada tinggi, borborhygmi. Pada fase lanjut bising usus dan

peristaltik melemah sampai hilang.

-Palpasi

Kadang teraba massa seperti pada tumor (pada colok dubur teraba massa di rektum atau

terdapat darah dan lendir), invaginasi, hernia. Adanya darah dapat menyokong adanya

strangulasi, neoplasma. Pada volvulus teraba massa yang nyeri dan bertambah besar. Bila

didapatkan feses yang mengeras: skibala, bila feses negatif: obstruksi usus letak tinggi.

Ampula rekti yang kolaps: curiga obstruksi. Bila ada nyeri tekan: lokal atau general

peritonitis.

-Radiologi

Pada foto polos pasien dengan obstruksi yang komplit akan tampak terjadi dilatasi dari usus

bagian proksimal sampai ke tempat obstruksi dalam 35 jam Usus yang diameternya lebih

dari 3 cm sering dikaitkan dengan obstruksi.

Usus bagian proksimal yang terdistensi oleh gas dan cairan, akan tampak berdilatasi oleh

timbunan udara intraluminer. Sebaliknya, pada usus bagian distal dari obstruksi tidak tampak

bayangan gas, atau bila sumbatannya terjadi belum lama maka tampak bayangan gas yang

sangat sedikit di bagian distal obstruksi. Pada daerah rektum tidak tampak bayangan gas atau

udara.

Pada foto posisi tegak akan tampak bayangan air fluid levelyang banyak dibeberapa tempat

(multiple fluid levels) yang tampak terdistribusi dalam susunan tangga (step ladder

appearance), sedangkan usus sebelah distal dari obstruksi akan tampak kosong. Jumlah loop

dari usus halus yang berdilatasi secara umum menunjukkan tingkat obstruksi. Bila jumlah

loop sedikit berarti obstruksi usus halus letaknya tinggi, sedangkan bila jumlah loop lebih


10/15

banyak maka obstruksi usus halus letaknya rendah. Semakin distal letak obstruksi, jumlah air

fluid levelakan semakin banyak, dengan tinggi yang berbeda-beda sehingga berbentuk step

ladder appearanc.

Jarak valvula conniventes satu sama lain yang normal adalah 14 mm. Jarak ini akan melebar

pada keadaan distensi usus halus. Akibat distensi usus halus, maka valvula conniventes agak

teregang dan bersama-sama dengan valvula conniventes dari loop yang bertetangga, akan

tampak di foto sebagai gambaran sirip ikan yang disebut herringbone appearance.

Bayangan udara di dalam kolon biasanya terletak lebih ke perifer dan biasanya berbentuk

huruf U terbalik. Obstruksi kolon ditandai dengan dilatasi proksimal kolon sampai ke

tempat obstruksi, dengan dekompresi dari kolon bagian distal. Kolon bagian proksimal

sampai letak obstruksi akan lebih banyak berisi cairan daripada feses. Usus halus bagian

proksimal mungkin berdilatasi, mungkin juga tidak.

Gambar 5. Distensi usus

Gambar 6. Air-fluid Level memberikan Gambaran Huruf U Terbalik

Untuk mengetahui ada tidaknya strangulasi usus, beberapa gambaran klinik dapat membantu:

Rasa nyeri abdomen yang hebat, bersifat menetap, makin lama makin hebat.

Pada pemeriksaan abdomen, didapatkan ascites.

Terdapatnya abdominal tenderness.

Adanya tanda-tanda yang bersifat umum, demam, dehidrasi berat, tachycardi, hipotensi atau

shock.10

Namun dari semua gejala klinik di atas, kita mempunyai pedoman Essential of Diagnosis

yaitu:

A.Complete Proximal Obstruction:


11/15

Vomiting

Abdominal discomfort

Abnormal oral contrast x-rays

B.Complete Mid or Distal Obstruction:

Nyeri kolik abdomen

Vomiting

Abdominal distention

Constipation-obstipation

Peristaltic rushes

Usus yang berdilatasi pada pemeriksaan rontgen.4,5

2.2.6 Adhesi Post Operasi

Adhesi merupakan suatu jaringan parut yang sering menyebabkan organ dalam dan atau jaringan

tetap melekat setelah pembedahan. Adhesi dapat membelit dan menarik organ dari tempatnya

dan merupakan penyebab utama dari obstruksi usus, infertilitas (bedah gynecolog), dan nyeri

kronis pelvis.

Adhesi dapat timbul karena operasi yang sebelumnya, atau peritonitis setempat atau umum. Pita

adhesi timbul diantara lipatan usus dan luka dan situs operasi. Adhesi ini dapat meyebabkan

obstruksi usus halus dengan menyebabkan angulasi akut dan kinking, seringnya adhesi ini timbul

beberapa tahun setelah operasi. Hal ini dikarenakan teknik operasi yang salah atau terlalu banyak

trauma pada usus sewaktu operasi sehingga usus rusak dan terbentuk jaringan parut yang dapat

mengalami penyempitan.

Ada prinsip dan teknik yang digunakan pada pembedahan untuk meminimalkan komplikasi post

operasi seperti terjadinya adhesi. Prinsip dan teknik tersebut meliputi:

-Penanganan jaringan secara menyeluruh dengan baik

-Mengontrol pendarahan

-Memilih jahitan dan implan dengan hati-hati

-Menjaga jaringan tetap lembab

-Mencegah infeksi


12/15

Bahkan teknik pembedahan yang baik pun tidak dapat selalu mencegah pembentukan adhesi.

Jadi, sebagai metode tambahan, banyak ahli bedah telah menggunakan adhesion barriers sebagai

pencegahan terjadinya adhesi pada bedah abdomen dan pelvis.

Adhesi terbentuk ketika adanya inflamasi yang menyebabkan eksudat dari serum mengandung

fibrinogen sampai ke permukaan usus. Fibrinogen tersebut diubah menjadi fibrin soluble, dan

kemudian berikatan dengan fibrin yang insoluble untuk membentuk adhesi fibrinous. Secara

normal, terjadi fibrinolisis dan adhesi fibrinous dipecahkan. Bagaimanapun, jika proses

fibrinolisis menurun, akan terjadi sepsis dan inflamasi, adanya peningkatan fibroblast dan

kolagen yang ditimbun, menghasilkan suatu pembentukan adhesi fibrous yang permanen.

2.2.7 Diagnosis Banding

Intestinal obstruction dapat dikacaukan dengan :

Acute Gastroenteritis

Demam dengue

Limfadenitis mesenterika

Adnexitis

Infeksi Panggul

Kehamilan Ektopik

Kista ovarium torsi

Endometriosis

Urolithiasis

Demam tifoid

Pankreatitis akut

Proses inflamasi akut antraperitoneal (Acute Appendicitis)

Kolesistitis

Perforasi Ulkus Duodeni

Mesenteric vascular occlusion.5,9

2.2.8 Penatalaksanaan


13/15

Dasar pengobatan ileus obstruksi adalah koreksi keseimbangan elektrolit dan cairan,

menghilangkan peregangan dan muntah dengan dekompresi, mengatasi peritonitis dan syok bila

ada, dan menghilangkan obstruksi untuk memperbaiki kelangsungan dan fungsi usus kembali

normal

2.2.8.1 Persiapan penderita

Persiapan penderita berjalan bersama dengan usaha menegakkan diagnosis obstruksi usus secara

lengkap dan tepat. Sering dengan persiapan penderita yang baik, obstruksinya berkurang atau

hilang sama sekali. Persiapan penderita meliputi :

Dekompressi usus dengan suction, menggunakan NGT yang dimasukkan dalam perut atau usus

Pemasangan kateter untuk mengukur urine output

Koreksi elektrolit dan keseimbangan asam basa

Atasi dehidrasi

Mengatur peristaltik usus yang efisien berlangsung selama 4 sampai 24 jam sampai saatnya

penderita siap untuk operasi.

2.2.8.2 Operatif

Tindakan operatif untuk membebaskan obstruksi dibutuhkan bila dekompresi dengan NGTtidak memberikan perbaikan atau diduga adanya kematian jaringan.

Bila telah diputuskan untuk tindakan operasi, ada 3 hal yang perlu perhatikan :

Berapa lama obstruksinya sudah berlangsung.

Bagaimana keadaan/fungsi organ vital lainnya, baik sebagai akibat obstruksinya maupun

kondisi sebelum sakit.

Apakah ada risiko strangulasi.

Pada umumnya dikenal 4 macam (cara) tindakan bedah yang dikerjakan pada obstruksi ileus:

Koreksi sederhana (simple correction). Hal ini merupakan tindakan bedah sederhana untuk

membebaskan usus dari jepitan, misalnya pada hernia incarcerata non-strangulasi, jepitan oleh

streng/adhesi atau pada volvulus ringan.


14/15

Tindakan operatif by-pass. Membuat saluran usus baru yang "melewati" bagian usus yang

tersumbat, misalnya pada tumor intralurninal, Crohn disease, dan sebagainya.

Membuat fistula entero-cutaneus pada bagian proximal dari tempat obstruksi, misalnya pada Ca

stadium lanjut.

Melakukan reseksi usus yang tersumbat dan membuat anastomosis ujung-ujung usus untuk

mempertahankan kontinuitas lumen usus, misalnya pada carcinomacolon, invaginasi, strangulata,

dan sebagainya. Pada beberapa obstruksi ileus, kadang-kadang dilakukan tindakan operatif

bertahap, baik oleh karena penyakitnya sendiri maupun karena keadaan penderitanya, misalnya

pada Ca sigmoid obstruktif, mula-mula dilakukan kolostomi saja, kemudian hari dilakukan

reseksi usus dan anastomosis.

Gambar 7. Reseksi usus

2.2.9 Prognosis

Mortalitas obstruksi tanpa strangulata adalah 5% sampai 8% asalkan operasi dapat segera

dilakukan. Keterlambatan dalam melakukan pembedahan atau jika terjadi strangulasi atau

komplikasi lainnya akan meningkatkan mortalitas sampai sekitar 35% atau 40%.3

Prognosisnya

baik bila diagnosis dan tindakan dilakukan dengan cepat.7

BAB III

KESIMPULAN

Ileus obstruktif adalah kerusakan atau hilangnya pasase isi usus yang disebabkan oleh sumbatan

mekanik. Rintangan pada jalan isi usus akan menyebabkan isi usus terhalang dan tertimbun di

bagian proksimal dari sumbatan, sehingga pada daerah proksimal tersebut akan terjadi distensi

atau dilatasi usus.

Adhesi, hernia, dan tumor mencakup 90% etiologi kasus obstruksi mekanik usus halus. Adhesi

dan hernia jarang menyebabkan obstruksi pada colon. Penyebab tersering obstruksi pada colon

adalah kanker, diverticulitis, dan volvulus.


15/15

Adhesi dapat timbul karena operasi yang sebelumnya, atau peritonitis setempat atau umum. Pita

adhesi timbul diantara lipatan usus dan luka dan situs operasi. Adhesi ini dapat meyebabkan

obstruksi usus halus dengan menyebabkan angulasi akut dan kinking, seringnya adhesi ini timbul

beberapa tahun setelah operasi. Hal ini dikarenakan teknik operasi yang salah atau terlalu banyak

trauma pada usus sewaktu operasi sehingga usus rusak dan terbentuk jaringan parut yang dapat

mengalami penyempitan.

Bahkan teknik pembedahan yang baik pun tidak dapat selalu mencegah pembentukan adhesi.

Jadi, sebagai metode tambahan, banyak ahli bedah telah menggunakan adhesion barriers sebagai

pencegahan terjadinya adhesi pada bedah abdomen dan pelvis.

referat ileus mekanik

Documents