referat trauma mekanik persalinan bayi baru lahir

8/20/2019 REFERAT Trauma Mekanik Persalinan Bayi Baru Lahir

1/36

1

REFERAT

TRAUMA MEKANIK PERSALINAN PADA BAYI BARU LAHIR

Pembimbing:

dr. H. Muhammad Muh!"n# S$. A

%&eh:

Anna Rumai!'ah Abidin

NIM ()A*+)*+,


2/36

2

SMF ILMU KESEHATAN ANAK

RSUD PR%F. DR. MAR(%N% S%EKAR-%

FAKULTAS KED%KTERAN

UNIERSITAS -ENDERAL S%EDIRMAN

PUR/%KERT%

0*+,

LEMBAR PEN(ESAHAN

TRAUMA MEKANIK PERSALINAN PADA BAYI BARU LAHIR

Oleh :

Anna Rumai!'ah Abidin

NIM ()A*+)*+,

Referat ini telah dipresentasikan dan disahkan sebagai salah satu prasyarat

mengikuti ujian kepaniteraan klinik dokter muda di Bagian Ilmu Kesehatan Anak

RSUD rof! dr! "argono Soekarjo ur#okerto!


3/36

3

ur#okerto$ %&'("engetahui$

embimbing

dr. H. Muhammad Muh!"n# S$.A

KATA PEN(ANTAR

uji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah S)*$ berkat limpahan

rahmat dan hidayah+,ya$ penulis dapat menyelesaikan referat dengan judul

-TRAUMA MEKANIK PERSALINAN PADA BAYI BARU LAHIR .!

enyusunan referat ini dimaksudkan untuk memenuhi persyaratan ujian

kepaniteraan klinik dokter muda pada Bagian Ilmu Kesehatan Anak RSUD rof!

dr! "argono Soekarjo ur#okerto periode %/ September+ %' ,o0ember %&'(!

enulisan referat ini tidak terlepas dari bantuan berbagai pihak! *erima

kasih penulis sampaikan kepada dr! 1! "uhammad "ukhson$ Sp!A! selaku

pembimbing referat$ sehingga referat ini dapat tersusun dan selesai tepat #aktu!

U2apan terima kasih juga penulis sampaikan kepada segenap dosen di Bagian

Ilmu Kesehatan Anak yang telah memberikan dukungan dan keilmuan selama

penulis belajar!

enulis menyadari bah#a referat ini masih banyak memiliki keterbatasan

dan kekurangan terutama dalam hal keilmuan! Untuk itu penulis mengharapkan

kritik dan saran yang membangun demi meningkatkan keilmuan khususnya


4/36

4

mengenai penyakit 0ari2ella dan umumnya dalam keilmuan di Bidang Ilmu

Kesehatan Anak! enulis mengharapkan agar referat ini bermanfaat bagi par a

dokter$ dokter muda$ ataupun paramedis lainnnya!

ur#okerto$ Oktober %&'(

enulis


5/36

5

DAFTAR ISI

DAFTAR (AMBAR !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 0

DAFTAR TABEL!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 0i

I. PENDAHULUAN

A! 3atar Belakang!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! '

B! *ujuan enulisan!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! %

II. TIN-AUAN PUSTAKA

A! Definisi!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 4

B! 5pidemiologi!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 4

6! 7aktor Risiko!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 8

D! 9enis+jenis *rauma lahir!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! (

'! erlukaan pada jaringan lunak!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! (a! erlukaan kulit!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! (

b! ,ekrosis lemak subkutan!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

2! *rauma mus2ulus sterno2leidomastoideus!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! ;

d! 6aput su22edaneum!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! <

e! 6ephal hematoma!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! '%

%! erdarahan Intrakranial!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! '4

a! 5pidural 1ematom!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! '8

b! Subdural 1ematom!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! '8

2! Subara2hnoid 1emorrhage!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! '(

d! Intra2ranial 1emorraghe!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! '(

e! Intra0entri2ular 1emorraghe!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! '

4! 7raktur pada tulang !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! ';

a! 7raktur kla0ikula !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! '/

b! 7raktur humerus!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! '/

2! 7raktur tulang tengkorak!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! '<

8! 6edera pada susunan saraf pusat!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! %'

a! aralisis ner0us fa2ialis!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! %'

b! aralisis pleksus brakhialis!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! %%

III. KESIMPULAN!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! %;

DAFTAR PUSTAKA!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! %/


6/36

6

DAFTAR (AMBAR

=ambar %!' Bayi baru lahir dengan nekrosis lemak subkutan!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! ;

=ambar %!% *rauma "! Streno2leidomastoideus!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! /

=ambar %!4 6aput su22edaneum!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! '&

=ambar %!8 6ephal hematoma !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! '%

=ambar %!( 7raktur kla0ikula !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! '/

=ambar %! 7raktur 1umerus !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! '<

=ambar %!; 7raktur *ulang *engkorak!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! %&

=ambar %!/ aralisis ,er0us 7a2ialis!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! %%

=ambar %!< aralisis leksus Brakhialis!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! %4


7/36

7

DAFTAR TABEL

*abel %!' erbedaan 2aput su22edaneum dengan 2ephal hematoma >>>>!! '4


8/36

8

BAB I

PENDAHULUAN

A. La1ar Be&aang

*rauma persalinan atau trauma lahir diartikan sebagai 2edera atau

kelainan yang terjadi pada Bayi Baru 3ahir ?BB3@ sebagai akibat dari

adanya paksaan se2ara mekanis$ seperti tarikan atau kompresi$ yang terjadi

selama proses persalinan! *rauma persalinan merupakan salah satu

masalah yang sering terjadi pada bayi baru lahir yang diakibatkan oleh

tindakan yang dilakukan pada saat proses persalinan! *rauma persalinan

merupakan salah satu penyebab tingginya angka morbiditas dan mortalitas

bayi baru lahir ?"o2ygemba et al !$ %&'&@!

Data di Amerika Serikat menyebutkan bah#a sebanyak % dari

kejadian trauma persalinan menyebabkan kematian pada bayi baru lahir!

Semakin besar bayi yang dilahirkan$ maka semakin besar pula risiko

terjadinya trauma persalinan! 9umlah trauma persalinan lebih tinggi

didapatkan pada bayi dengan berat lahir lebih dari 8(&& gram! Dari

beberapa jenis trauma akibat persalinan$ perdarahan ekstrakranial ?2ephal


9/36

9

hematoma@ memiliki angka insidensi terbesar$ yaitu sebesar (;$%

?*alebian et al !$ %&'(@!

Beberapa faktor risiko yang menyebabkan trauma persalina

diantaranya adalah: bayi berat lahir lebih ?C 8(&& gr@$ persalinan dengan

menggunakan alat ?for2eps atau 0akum@$ persalinan dengan presentasi

bokong$ dan traksi berlebihan selama persalinan ?atel and "urphy$ %&&8@!

B. Tu2uan

enulisan referat ini bertujuan untuk mengetahui jenis+jenis trauma

persalinan beserta gejala klinis dan penanganannya!


10/36

10

BAB II

TIN-AUAN PUSTAKA

A. De3ini!i

*rauma persalinan adalah 2edera yang didapatkan bayi baru lahir

selama proses persalinan$ biasanya pada saat bayi melalui jalan

lahir!Sedangkan menurut *alebian$ et al ! ?%&'8@ trauma persalinan adalah

suatu kondisi melemahnya fungsi tubuh bayi baru lahir yang disebabkan

adanya masalah selama proses persalinan yang sebenarnya dapat dihindari

atau di2egah!

6ara kelahiran bayi sangat erat hubungannya dengan angka kejadian

trauma lahir! Se2ara klinis trauma persalinan atau trauma lahir dapat bersifat

ringan yang akan sembuh sendiri atau bersifat laten yang dapat

meninggalkan gejala sisa! *rauma persalinan dapat disebabkan oleh faktor

mekanik dan faktor hipoksik!

B. E$idemi"&"gi

Insidensi trauma lahir atau trauma persalinan diperkirakan sebesar %+

; per '&&& kelahiran hidup!)alaupun insiden trauma lahir telah menurun

pada beberapa tahun terakhir$ trauma lahir masih merupakan masalah


11/36

11

penting$ karena #alaupun beberapa jenis trauma yang timbul bersifat

sementara$ namun seringkali menimbulkan ke2emasan pada orang

tua!enurunan insidensi trauma persalinan belakangan ini lebih disebabkan

oleh kemajuan di bidang teknik dan tindakan obstetrik!

Insidensi trauma lahir ber0ariasi tergantung dari jenis persalinan$

presentasi janin$ dan jenis 2edera yang terjadi! "enurut *alebian$ et al.

?%&'8@$ jumlah kasus trauma lahir antara &$%+8'$% per '&&& kelahiran!

enelitian tersebut juga menyebutkan bah#a rasio kasus trauma persalinan

atau trauma lahir tidak akan pernah nol! *rauma lahir akan tetap terjadi

dalam kondisi persalinan yang optimal$ pera#atan kehamilan yang baik$

maupun kondisi kehamilan tanpa adanya faktor risiko!Sedangkan penelitian

yang dilakukan oleh )arke$ et al ! ?%&'%@ menyebutkan bah#a didapatkan

insidensi trauma lahir sebesar 4$% per '&&& kelahiran selama % tahun

penelitian!

4. Fa1"r Ri!i"

roses persalinan merupakan proses yang tergantung pada kondisi

janin di dalam kandungan ? passenger @$ tenaga yang dimiliki ibu hamil pada

saat persalinan ? power @$ dan kondisi jalan lahir dari ibu hamil ? passage@!

Apabila terdapat kelainan pada ketiga unsur tersebut$ maka proses

persalinan akan mengalami kesulitan yang pada akhirnya menyebabkan

komplikasi atau abnormalitas pada ibu maupun pada janin! "enurut

1ameed ?%&'&@$ beberapa faktor risiko pada ibu maupun pada janin yang

dapat menyebabkan trauma lahir diantaranya adalah :


12/36

12

+ rimi gra0ida

+ Cephalopelvic Disproportion ?6D@

+ artus presipitatusrapid labor

+ artus lama

+ Oligohydramnion

+ Ibu hamil yang memiliki ri#ayat penyakit kronis ?Diabetes "ellitus$

hipertensi$ dll!@

+ 3etak janin abnormal

+ enggunaan instrumentasi persalinan ?vacuum/forceps@

+ Bayi Berat 3ahir Rendah ?BB3R@

+ Bayi "akrosomia

D. -eni!52eni! Trauma Lahir

Kelainan+kelainan pada bayi baru lahir yang diakibatkan oleh trauma

lahir atau trauma persalinan dapat dikelompokkan menjadi:

'! erlukaan pada jaringan lunak ?Soft Tissue Damage@

a! erlukaan kulit

Kelainan ini dapat timbul pada persalinan yang

menggunakan instrumentasi seperti 0akum atau for2eps!5ritemia

sering terlihat pada bayi yang mengalami disproporsi sefalopel0ik!

*rauma ini terlihat di daerah presentasi kelahiran! Di daerah

tersebut kulit ber#arna merah! *rauma jenis ini dapat ditemukan

pula pada kelahiran dengan for2eps!Kulit terlihat ber#arna merah

di daerah yang mengalami jepitan daun for2eps!


13/36

13

etekie terlihat sebagai ber2ak merah ke2il+ke2il

dipermukaan kulit! Kejadian ini disebabkan adanya gangguan

aliran darah perifer akibat suatu bendungan! ada kejadian ini$

disamping petekie sering terlihat pula seluruh muka bayi menjadi

biru yang memberi kesan seolah+olah bayi mengalami sianosis

yang disebut sebagai -Sianosis traumatik.!

5kimosis merupakan trauma lahir berbentuk perdarahan

yang lebih luas diba#ah permukaan kulit! Kejadian ini dapat

ditemukan di daerah labia mayora$ pantat atau skrotum pada lahir

sungsang letak kaki atau pada lahir bayi dengan kaki atau tangan

menumbang$ maka jenis trauma lahir hematoma ini sering dijumpai

didaerah ekstremitas!ada hematoma dan ekimosis yang 2ukup luas

perlu diperhatikan kemungkinan terjadinya penurunan kadar

hemoglobin$ khususnya pada bayi kurang bulan atau pada bayi

akibat absorpsi sel darah merah di daerah trauma lahir tersebut!

b! ,ekrosis 3emak Subkutan ?Subcutaneous Fat Necrosis@

*rauma lahir ini akan lebih banyak ditemukan pada bayi

besar yang mengalami kesukaran pada #aktu kelahirannya serta

banyak mengalami manipulasi! *rauma ini dapat terlihat pula pada

daerah yang mengalami tekanan keras dijaringan kulit dan

subkutis$ misalnya oleh daun for2eps!Adanya iskemia lokal yang

disertai hipoksia atau keadaan hipotensi akan mempermudah

kemungkinan terjadinya jenis trauma lahir tersebut!


14/36

14

=ejala klinis ditandai dengan adanya benjolan yang

mengeras dijaringan kulit dan subkutis$ berbatas tegas dengan

permukaan kulit yang ber#arna kemerahan! Benjolan pada minggu

pertama$ tetapi dapat pula sampai minggu ke enam! *rauma lahir

ini tidak memerlukan pengobatan khusus dan biasanya akan hilang

sendiri dalam +/ minggu!

=ambar %!'! Bayi Baru 3ahir dengan Subcutaneous Fat Necrosis

2! *rauma "us2ulus Sterno2leidomastoideus

*rauma jenis ini disebut juga torti2ollis diduga terjadi

akibat robeknya serabut otot sterno2leidomastoideus! erobekan ini

menimbulkan hematoma$ yang bila dibiarkan akan diikuti

pembentukan jaringan fibrin dan akhirnya akan menjadi jaringan

sisa! Beberapa pendapat mengemukakan bah#a dasar kelainan ini

telah dijumpai sejak kehidupan intrauterin sebagai gangguan

pertumbuhan otot tersebut atau pengaruh posisi fetus intrauterin!


15/36

15

=ambar %!% *rauma "!Sterno2leidomastoideus

Se2ara klinis$ umumnya benjolan baru terlihat '& E '8 hari

setelah kelahiran bayi! Benjolan terletak kira+kira dipertengahan

otot sterno2leidomastoideus! ada perabaan teraba benjolan

berkonsistensi keras dengan garis tengah ' E % 2m$ berbatas tegas$

sukar digerakkan dan tidak menunjukkan adanya radang! Benjolan

akan membesar dalam #aktu % E 8 minggu kemudian! Akibatnya

posisi kepala bayi akan terlihat miring ke arah bagian yang sakit$

sedangkan dagu menengadah dan berputar ke arah yang

berla#anan dari bagian yang sakit!engobatannya dilakukan sedini

mungkin dengan latihan fisioterapi! *ujuan latihan ini adalah untuk

meregangkan kembali otot yang sakit agar tidak terlanjur

memendek! Dengan pengobatan konser0atif yang dilakukan dini

dan teratur$ benjolan akan hilang dalam % E 4 bulan! engobatan

lain dari torti2ollis ada beberapa salah satunya adalah terapi fisik

dimana peregangan otot sterno2leidomastoideus se2ara manual

pasif sebelum usia '% bulan adalah yang paling efektif dari terapi


16/36

16

fisik! *erapi fisik ini biasanya dilakukan kurang lebih % kali sehari$

sekitar '& E '( regangan dapat dilakukan dengan #aktu 4& detik!

*erapi lain dengan toksin botulinum$ injeksi toksin botulinum

dilaporkan dalam pengobatan untuk dystonia ser0ikal! "etode

pengobatan ini aman dan efektif pada anak+anak dan de#asa

dengan 2erebral palsy khususnya pada pasien ra#at jalan! Beberapa

kasus trauma muskulus sterno2leidomastoideus pengobatan ini

sukses dan berhasil dilakukan!? Angouleset al !$ %&'4@!

d. Caput Succedaneum

Caput succedaneum adalah pembengkakan difus dari

jaringan kulit kepala yang melampaui sutura di luar

periosteum!Kelainan ini terjadi karena adanya tekanan yang kuat

pada kepala pada saat memasuki jalan lahir sehingga terjadi

bendungan sirkulasi perifer dan limfe yang disertai dengan

pengeluaran 2airan tubuh ke jaringan ekstra0askuler!Keadaan ini

bisa terjadi pada partus lama atau persalinan dengan 0akum

ektrasi!Kelainan ini ditandai dengan adanya edema di kepala yang

ber#arna kemerahan!ada saat perabaan terasa lembut dan lunak!


17/36

17

=ambar %!4 6aput Su22edaneum

Caput succedaneum ini ditemukan biasanya pada presentasi

kepala!ada bagian tersebut terjadi edema yang disebabkan oleh

pengeluaran serum dari pembuluh darah!Caput succedaneum

terjadi karena adanya tekanan yang kuat pada kepala janin saat

memasuki jalan lahir sehingga terjadi bendungan sirkulasi perifer

dan limfe yang disertai dengan pengeluaran 2airan tubuh ke

jaringan ekstra0askuler! Banyak hal yang menjadi penyebab

terjadinya Caput succedaneum pada bayi baru lahir$ yaitu

?6unningham$ %&&


18/36

18

%@ ersalinan dengan 0akum ekstraksi

ada bayi yang dilahirkan dengan teknik 0akum

ekstraksi yang 2ukup berat$ seringkali terlihat adanya Caput

succedaneum yang berukuran sebesar cup 0akum!1al ini

disebabkan adanya bendungan sirkulasi lokal pada saat

dilakukan teknik persalinan dengan 0akum ekstraksi!

Seperti yang telah dijelaskan sebelumnya$ kelainan ini

timbul karena tekanan yang keras pada kepala janin ketika

memasuki jalan lahir!Benjolan 2aput berisi 2airan serum dan sering

ber2ampur dengan sedikit darah! Benjolan dapat terjadi sebagai

akibat bertumpang tindihnya tulang kepala di daerah sutura pada

saat proses persalinan sebagai salah satu upaya bayu untuk

menge2ilkan lingkaran kepalanya agar dapat melalui jalan lahir!

Umumnya moulage ini ditemukan pada sutura sagitalis dan terlihat

segera setelah bayi lahir ?6unningham$ %&&


19/36

19

e. Cephal Hematoma

Cephal hematoma adalah pembengkakan pada kepala

karena adanya penumpukan darah yang disebabkan oleh

perdarahan subperiosteum!Kejadian 2ephal hematoma dapat

disertai dengan fraktur tengkorak$ koagulopati$ dan perdarahan

intrakranial ?intracranial hemorrhage@ ?)iknjosastro$ %&&(@!

Cephal hematoma ditandai dengan kepala yang bengkak

dan merah serta memiliki batas yang jelas!1al ini disebabkan

perdarahan subperiosteal yang terjadi tidak melampaui sutura+

sutura di sekitarnya!*ulang tengkorak yang sering terkena adalah

tulang temporal atau parietal!ada perabaan$ bengkak yang terjadi

pada mulanya lunak kemudian menjadi keras!

=ambar %!8 6ephal hematoma

Berbeda dengan caput succedaneum$ cephal hematoma baru

dapat menghilang dengan sendirinya setelah %+'% minggu!ada

kelainan yang agak luas$ penyembuhan kadang disertai dengan

kalsifikasi ?)iknjosastro$ %&&(@!Cephal hematoma juga dapat


20/36

20

menimbulkan anemia dan hiperbilirubinemia pada gangguan yang

luas!Oleh karena itu$ perlu dilakukan pemantauan hemoglobin$

hematokrit$ serta bilirubin!

*abel di ba#ah ini menjelaskan perbedaan antara caput

succedaneum dengan cephal hematoma?Behrman dan Faughan$

%&&(@ :

*abel %!'! erbedaan 2aput su22edaneum dengan 2ephal

hematoma ?OGom et al !$ %&'&@

4a$u1 !u66edaneum 4e$ha&hema1"ma

"un2ul #aktu lahir$ menge2il

setelah lahir!

"un2ul #aktu lahir atau

setelah lahir$ dapat membesar

sesudah lahir!

3unak$ tidak berfluktuasi! *eraba fluktuasi!

"ele#ati batas sutura$ teraba

moulase!

Batas tidak melampaui sutura!

Bisa hilang dalam beberapa jam

atau %+8 hari

1ilang lama ?beberapa minggu

atau bulan@!

Berisi serum dan darah Berisi darah

%! erdarahan Intrakranial ? Intracranial Hemorrhage@

erdarahan intrakranial atau intracranial hemorrhage adalah

perdarahan patologis yang terjadi di dalam rongga 2ranium!erdarahan

intra2ranial merupakan penyebab utama kematian bayi baru lahir akibat

trauma persalinan! 1al ini disebabkan perdarahan intrakranial tidak

memiliki gejala yang khas pada bayi baru lahir ?Bano et al !$ %&'8@!

erdarahan intra2ranial meliputi pidural Hematom ?5D1@$ Subdural


21/36

21

Hematom ?SD1@$ Subarachnoid Hemorrhage ?SA1@$ Intracerebral

Hemorrhage ?I61@$ dan Intraventricular Hemorrhage ?IF1@!

a. pidural Hematom

pidural Hematom adalah perdarahan intrakranial yang

terjadi karena pe2ahnya 2abang+2abang arteri meningea media

diantara tulang kepala dan duramater!erdarahan ini sering

berlokasi di daerah parietal dan temporal!erdarahan epidural

biasanya disertai dengan fraktur linier tulang tengkorak!=ejala

klinis yang timbul tergantung dengan luasnya perdarahan yang

terjadi! 9ika perdarahan luas$ dalam beberapa jam setelah bayi lahir

dapat terlihat tanda peningkatan tekanan intrakranial$ seperti gejala

irritable$ menangis melengking ?cephalic cr!@$ ubun+ubun tegang

dan menonjol$ de0iasi mata$ sutura melebar$ kejang$ atau tanda+

tanda herniasi unkus seperti dilatasi pupil ?Bano et al !$ %&'8@!

b. Subdural Hematom

Subdural hematom adalah perdarahan yang terjadi diantara

rongga duramater dan ar2hnoidmater!erdarahan jenis ini

disebabkan oleh regangan dan robekan bridging veins yang

berjalan melintang di rongga subdural antara permukaan kortikal

otak dengan sinus duramatris!erdarahan ini sering terjadi di

infratentorial!Bila perdarahan banyak$ dapat meluas ke fossa

posterior dan menyebabkan kompresi batang otak ?brain

stem@!Kadang+kadang perdarahan ini dapat meluas ke permukaan

superior atau posterior dari serebellum!erdarahan subdural dengan


22/36

22

laserasi falks serebri terjadi karena rupturnya sinus sagitalis

superior!erdarahan biasa terjadi di tempat pertemuan falks serebri

dan tentorium!erdarahan ini lebh jarang ditemukan apabila

dibandingkan dengan laserasi tentorium! =ejala yang dapat terjadi

dari perdarahan subdural pada bayi baru lahir adalah kejang$

irritable$ bradikardia$ dan fontanella tampak tegang ?Bano et al !$

%&'8@!

c. Subarachnoid Hemorrhage

erdarahan subara2hnoid merupakan perdarahan di dalam

rongga ara2hnoid akibat rupturnya 0ena+0ena dalam rongga

arkhnoid$ rupturnya pembuluh darah ke2il di daerah

leptomeningens$ atau perluasan perdarahan dari lapisan di

atasnya!*imbunan darah biasanya berkumpul di lekukan serebral

bagian posterior dan di fossa posterior!erdarahan subarakhnoid

dapat menyebabkan hidrosefalus karena penyumbatan trabekula

arakhnoid oleh darah dan dapat menyebabkan peningkatan tekanan

intrakranial!

d! Intra2ranial 1emorrhage

erdarahan intra2ranial merupakan penyebab utama dalam

mortalitas dan morbiditas pada neonatus! ada bayi 2ukup bulan$

hal ini sering terjadi saat proses kelahiran karena fa2tor mekanik

persalinan! Sedangkan pada bayi premature terjadi a#al saat

persalinan atau selama % minggu kehidupan karena hemodinamik

yang tidak stabil! 5tiologi dari I61 dibedakan menurut


23/36

23

usiakehamilan dari bayi dan lokasi perdarahan! Dari beberapa tipe

I61$ germinal matri"#intraventri$ular hemorrhageI ?="+IF1@

merupakan penyebab utama dari bayi premature! eyebabnya

adalah multifaktorial$ yaikni terjadi kombinasi antara

ketidakmaturan pembuluh darah anatomis dan fa2tor hemodinamik

kompleks! Beberapa fa2tor telah dilaporkan bahh#a bayi baru lahir

yang terkena I61 penyebabnya adalah dari risiko maternal pada

minggu pertama nenonatal yaitu penggunaan obat Eobatan seperti

aspirin$ kokain$ gangguan autoimun$dll ?Bano et al !$ %&'8@!

e! Intra0entrikel 1emorrhage

Insidensi perdarahan intra0entrikuler ?IF1@ pada bayi baru

lahir sekitar 8$ dibandingkan dengan bayi preterm ?(&@

sangat rendah$ diduga dari kematuritas otak pada 2ukup bulan!

ada 2ukup bulan$ IF1 terjadi disebabkan dari pleksus

2horoideus atau adanya ekstensi dari perdarahan talamik atau

perdarahan subependymal matriks germinal! "atriks germinal

IF1 pada bayi preterm dapat didiagnosis selama ' minggu

kehidupan petama$ (& pada hari pertama dan ?& pada 8 hari

pertama! "atriks germinal IF1 atau ="+IF1 biasanya terjadi

di subependymal dan asimtomatis! Didiagnosis dengan

s2reening 2ranial ultrasound pada %(+(& bayi premature yang

berat bayi lahir kurang dari '(&& gram dan usia kehamilan

kurang dari 4% minggu ?Bano et al !$ %&'8@!

"atriks germinal ?daerah dengan 0askularisasi tinggi

berbatasan dengan daerah 0entrikel otak@ ada sampai kehamilan


24/36

24

H 4( minggu$ perdarahan peri0entrikuler+intra0entikuler umum

terjadi pada bayi+bayi kurang bulan!

ada saat perdarahan keluar melalu matriks germinal dan

masuk ke system 0entrikulear$ disebut perdarahan intra0entikuler

?IF1@!

• IF1 ringan jika tidak ada pelebaran 0entrikel!

• IF1 sedang jika 0entrikel melebar!

• IF1 berat jika perdarahan meluas ke parenkim otak!

erdarahan sedang dan berat disertai dengan peningkatan

insidesn kesakitan dan kematian!Banyak yang akan mengalami

hidrosefalus pas2a perdarahan dalam #aktu %+4 minggu sejak

perdarahan semula! Beberapa kasus hidrosefalus akan sembuh

spontan$ sedangkan yang lain memerlukan tindakan drainase!

enundaan perkembangan atau defi2it neurologis atau keduanya

akan terjadi pada dua pertiga bayi dengan IF1 sedang dan berat

4! 7raktur pada *ulang ? %one Fracture@

atah tulang merupakan salah satu komplikasi yang dapat terjadi

pada trauma persalinan! "enurut *alebian$ et al. ?%&'(@ fraktur tulang

memiliki angka insidensi 8$4 dari total seluruh kejadian trauma

persalinan!enelitian yang dilakukan oleh Ogulande et al. ?%&&8@

menyebutkan bah#a fraktur kla0ikula merupakan kelainan yang paling

sering terjadi pada trauma persalinan yang mengakibatkan fraktur pada

bayi baru lahir ?Ogunlade et al !$ %&&8@!

a! 7raktur Kla0ikula


25/36

25

7raktur kla0ikula merupakan jenis fraktur yang paling

sering terjadi pada bayi baru lahir! enyebab tersering dari fraktur

kla0ikula pada bayi baru lahir adalah karena distosia bahu$ yaitu

kesulitan dalam pengeluaran bahu janin selama proses persalinan

kala II ?Ogunlade et al !$ %&&8@!

=ambar %!( 7raktur Kla0ikula

=ejala yang tampak pada keadaan ini adalah kelemahan

lengan pada sisi yang terkena$ krepitasi$ ketidakteraturan

?deformitas@ tulang yang mungkin dapat diraba$ perubahan #arna

kulit pada bagian yang terkena fraktur$ serta menghilangnya refleG

"oro pada sisi tersebut!Diagnosis fraktur kla0ikula dapat

ditegakkan dengan foto rontgen!7raktur kla0ikula dapat

mengakibatkan komplikasi berupa paralisis ner0us bra2hialis!

b! 7raktur 1umerus

7raktur humerus pada bayi baru lahir umumnya terjadi pada

kelahiran letak sungsang dengan tangan menjungkit ke atas!ada

kelahiran presentasi kepala dapat pula ditemukan fraktur ini$ jika

ditemukan adanya tekanan keras dan langsung pada tulang


26/36

26

humerus!9enis fraktur umumnya berupa fraktur greenstic$ atau

fraktur komplit!"enurut Ogulande et al ! ?%&&8@$ fraktur humerus

pada bayi baru lahir umumnya disebabkan faktor sekunder akibat

kesulitan dalam proses persalinan ?misalnya karena bayi

makrosomia$ malpresentasi$ maupun disproporsi sefalopel0ik@!ada

keadaan ini biasanya sisi yang terkena tidak dapat digerakkan dan

refleks "oro pada sisi tersebut menghilang!enanganan yang dapat

dilakukan pada fraktur humerus pada bayi baru lahir yakni

imobilisasi lengan yang mengalami fraktur dan melakukan

pembidaian untuk mengurangi rasa nyeri! Kemungkinan kelainan

akan mengalami perbaikan dalam #aktu %+8 minggu!

=ambar %! 7raktur 1umerus

2! 7raktur tulang tengkorak ? s$ull fracture@

roses persalinan seringkali menyebabkan penekanan pada

kepala janin selama melalui jalan lahir! Keadaan ini yang dapat

menyebabkan depresi pada tulang parietal dan frontal! enekanan

tulang tengkorak janin oleh promontorium sa2ralis$ simfisis pubis$

spina is2hiadi2a atau bagian tulang pel0is yang lain dapat

menyebabkan patah tulang tengkorak janin pada persalinan normal


27/36

27

?Arifin et al !$ %&'(@! ada persalinan dengan instrumentasi$

penggunaan alat seperti for2eps dan 0akum juga dapat

menyebabkan fraktur tulang tengkorak janin!

7raktur yang sering terjadi pada tulang tengkorak janin

adalah fraktur linier yang tidak menimbulkan gejala dan tidak

memerlukan pengobatan$ serta fraktur depresi yang biasanya

tampak sebagai lekukan pada kal0aria!7raktur depresi ini dikenal

juga sebagai fraktur -ping+pong. karena bentuknya menyerupai

lekukan pada bola ping+pong ?Arifin et al !$ %&'(@!

=ambar %!; 7raktur *ulang *engkorak

7raktur pada tulang tengkorak janin dapat didiagnosis

dengan menggunakan 6* S2an dan foto rontgen! Seperti yang telah

dijelaskan sebelumnya$ fraktur pada tulang tengkorak janin tidak

perlu ditangani se2ara khusus karena seringkali dapat normal se2ara

spontan! ,amun demikian$ menurut Arifin et al. ?%&'%@$ kasus

fraktur tulang tengkorak janin perlu ditangani se2ara operatif

apabila diikuti gejala neurologis seperti kejang$ penurunan

kesadaran$ dan tanda+tanda penikatan tekanan intrakranial!


28/36

28

8! 6edera pada Susunan Saraf

a! aralisis ner0us fa2ialis

aralisis ner0us fa2ialis yang terjadi pada bayi baru lahir

seringkali disebut dengan Congenital Facial &aral!sis ?67@!

"enurut Omen et al. ?%&'&@$ 67 ini merupakan kelainan yang

jarang terjadi pada bayi baru lahir$ yakni sekitar % kasus dari '&&&

kelahiran!

Kelainan ini terjadi akibat tekanan perifer pada ner0us

fa2ialis selama proses persalinan! Kelumpuhan perifer ini bersifat

flaksid$ dan apabila kelumpuhan terjadi total maka dapat mengenai

seluruh sisi #ajah termasuk dahi! Bila bayi menangis$ maka hanya

dapat dilihat adanya pergerakan pada sisi #ajah yang tidak

mengalami kelumpuhan dan mulut tertarik ke sisi yang sehat!ada

sisi yang mengalami kelumpuhan$ dahi tampak li2in$ mata tidak

dapat ditutup$ tidak terdapat lipatan nasolabial dan sudut mulut

terlihat jatuh!

=ambar %!/ aralisis ner0us fa2ialis


29/36

29

enggunaan instrumentasi selama persalinan seperti for2eps

diduga menjadi penyebab terbanyak dari kejadian 67 ?*eris dan

Anesti$ %&''@! Sebagian besar kasus 67 akan mengalami

pemulihan dalam beberapa hari tanpa tindakan khusus! ,amun

demikian$ perlu dilakukan penanganan untuk gejala penyerta yang

terjadi$ seperti pemberian tetes mata dengan menggunakan tetes

mata buatan pada mata bayi yang tidak dapat menutup!

b! aralisis pleksus bra2hialis

'bstetrical %rachial &le"us &als! ?OB@ merupakan

kelemahan ekstremitas bagian atas yang disebabkan 2idera saat

proses persalinan! Angka insidensi OB saat ini antara ' sampai %

dalam '&&& kasus kelahiran hidup! ada umumnya$ bayi dengan

OB akan mengalami perbaikan se2ara spontan dalam #aktu %

bulan pertama kehidupan! Apabila dalam 4 bulan pertama bayi

dengan OB tidak mengalami perbaikan$ sekitar ( sampai

dengan (& kasus akan memiliki keterbatasan gerak$ penurunan

kekuatan dan atrofi otot se2ara permanen ?Abug dan Koin$

%&'&@!


30/36

30

=ambar %!< paralisis pleksus brakhialis ?5rb Du2henne@

aralisis pleksus bra2hialis atau OB dibagi menjadi 4

jenis utama berdasarkan distribusi persarafan dan tingkat

keparahannya$ yaitu 5rbs palsy$ Klumpkes palsy dan complete

brachial ple"us pals!?Bahm et al !$ %&&


31/36

31

4@ Complete %rachial &le"us &aral!sis ?6(+*'@

aralisis komplet dan hipestesia dari lengan yang

mengalami 2idera!

7aktor risiko yang dapat menyebabkan terjadinya OB

antara lain berat badan lahir bayi besar ?makrosomia@$ persalinan

dengan presentasi bokong atau kaki$ distosia bahu$ kala dua

memanjang$ serta persalinan dengan menggunakan instrumentasi

?Abug dan Koin$ %&'&@! "anifestasi klinis dari 5rbs palsy antara

lain lengan terlihat lemas dengan bahu mengalami rotasi internal$

ekstensi siku se2ara penuh$ lengan ba#ah mengalami pronasi$ jari+

jari dan pergelangan tangan mengalami fleksi! osisi seperti ini

sering disebut sebagai porter/waiter tip!Bahu mengalami adduksi

karena kelumpuhan otot deltoid dan supraspinatus$ otot pektoralis

dan subs2apularis masih aktif$ sedangkankan lumpuhnya otot

infraspinatus dan teres minor menyebabkan bahu mengalami rotasi

internal ?Bahm et al !$ %&&


32/36

32

menyebabkan beberapa saraf rusak dan menimbulkan jaringan

parut yang dapat menekan saraf lain yang masih sehat! ,euroma ini

dapat menghilang dengan sendirinya!,eurapraksia merupakan jenis

2idera yang paling sering terjadi!,eurapraksia merupakan 2idera

peregangan yang tidak menyebabkan robeknya saraf!,eurapraksia

dapat sembuh dengan sendirinya biasanya dalam #aktu 4 bulan

?Rus2helsman et al !$ %&&


33/36

33

#aktu!enyembuhan biasanya terjadi setelah 4+ bulan!Sedangkan

untuk penanganan dengan tindakan pembedahan dapat berupa

microsurger!$ osteotomi$capsuloraph!$ dan transfer

otot?Rus2helsman et al !$ %&&


34/36

34

'! *rauma persalinan atau trauma lahir diartikan sebagai 2edera atau kelainan

yang terjadi pada Bayi Baru 3ahir ?BB3@ sebagai akibat dari adanya

paksaan se2ara mekanis$ seperti tarikan atau kompresi$ yang terjadi selama

proses persalinan

%! 7aktor risiko pada ibu maupun pada janin yang dapat menyebabkan

trauma lahir diantaranya adalah primi gra0id$ Cephalopelvic

Disproportion ?6D@$ partus presipitatusrapid labor( partus lama$

oligohydramnion$ Ibu hamil yang memiliki ri#ayat penyakit kronis

?Diabetes "ellitus$ hipertensi$ dll!@$ letak janin abnormal$ penggunaan

instrumentasi persalinan ?vacuum/forceps@$Bayi Berat 3ahir Rendah

?BB3R@$ bayi "akrosomia

4! 9enis E jenis trauma lahir adalah perlukaan pada jaringan lunak ? perlukaan

kulit$ nekrosis lemak subkutan$ trauma "! Streno2leidomastoideus$ 2aput

su22edaneum$ 2ephal hematoma@$ perdarahan intra2ranial ?5D1$ SD1$

SA1$ I61$ IF1@$ fraktur tulang ? fraktur kla0ikula$ fraktur humerus$ dan

fraktur tulang tengkorak@$ serta 2edera susunan saraf ?paralisis ner0us

fa2ialis$ paralisis pleksus brakhialis@!

DA7*AR US*AKA


35/36

35

'! Abug 9"$ Koin S1! %&'&! 6urrent 6on2epts: ,eonatal Bra2hial

leGus alsy! 'rthopedics! 4 ?@: 84&+(!

%! Angoules A=$ 5leni 6B$ 5leni 3! %&'4! 6ongenital "us2ullar

*orti2ollis : An O0er0ie#! )eneral &ractice Fol!': '&(!

4! Arifin "J$ et al! %&'(! Spontaneous Depressed Skull 7ra2ture during

Faginal Deli0ery: A Report of *#o 6ases and 3iterature Re0ie#! The

Indian *ournal of Neurotrauma! '&! 44+4;!

8! Bahm 9$ et al! %&&

Intl !! '& ?@! /4+

and *ypes! * Fac -ed %aghdad ! (% ?4@! %8'!

Ibadan! Nigerian *ournal of &ediatrics! %&&8! 4% ?'@! '%+'8!

''! OGorn$ 1arry dan )illiam R! 7orte! %&'&! Ilmu ebidanan Fisiologi

dan &atologi &ersalinan. 5ditor Dr! "ohammad 1akimi$ h! D!9akarta: Mayasan 5ssentia "edika!

'%! Omen O!$ et al! %&'&! 6ongenital 7a2ial aralysis: 7a2ial ,er0e

1ypoplasia! Int. +dv. 'tl. ?%@! %/%+%/8!

'4! atel RR$ "urphy D9! %&&8! 7or2eps deli0ery in modern obstetri2

pra2ti2e! %-* ! "ay %

http://dx.doi.org/10.5772/58476http://dx.doi.org/10.5772/58476


36/36

36

'8! Rus2helsman D5$ etrone S$ ri2e A$ =rossman 9! %&&

leGus Birth alsy An O0er0ie# of 5arlu *reatment 6onsiderations!

%ull N01 Hosp*t Dis! %&&

&last2econstr+esthet Surg. 8 ?'&@! '4'/+44!

';! )arke 6$ "alik S$ 6hokhandre "$ Saboo A! %&'%! Birth Injuries: A

Re0ie# of In2iden2e$ erinatal Risk 7a2tors and Out2ome! %omba!

Hospital *ournal ! (8 ?%@! %&%!

'/! )iknjosastro 1! %&&(! &erlu$aan &ersalinan. Ilmu ebidanan! %&&(!

9akarta: Mayasan Bina ustakan Sar#ono ra#irohardjo!

referat trauma mekanik persalinan bayi baru lahir

Documents