referat hap

7/23/2019 Referat HAP

1/14

PERDARAHAN ANTEPARTUM

Disusun oleh:

Sherly Meygaretha

11 2013 278

Pembimbing:

dr. Afra . !angdialla" S#.$%

&'PA()!'*AA( &+)()& ,A%)A( &',)DA(A( DA( &A(D-(%A(

*-MA SA&)! -M-M ,A&!) /-DA

-() 1 A%-S!-S 2014

A&-+!AS &'D$&!'*A(

-()5'*S)!AS &*)S!'( &*)DA 6AA(A

1


2/14

PERDARAHAN ANTEPARTUM

Perdarahan #ada ehamilan harus selalu diangga# sebagai elainan yang berbahaya.

Perdarahan #ada ehamilan muda disebut eguguran atau abortus" sedangan #ada ehamilan

tua disebut #erdarahan ante#artum. ,atas teoritis antara ehamilan muda dan ehamilan tua

ialah ehamilan 22 minggu" mengingat emunginan hidu# 9anin di luar uterus.

Definisi dan klasifikasi

Perdarahan ante#artum biasanya dibatasi #ada #erdarahan 9alanlahir setelah ehamilan 22

minggu" ;alau#un #atologi yang sama da#at #ula ter9adi #ada ehamilan sebelum 22 minggu.

Perdarahan setelah ehamilan 22 minggu biasanya lebih banya dan lebih berbahaya

dari#ada sebelum ehamilan 22 minggu< oleh arena itu" memerluan #enanganan yang

berbeda. Perdarahan ante#artum yang berbahaya umumnya bersumber #ada elainan

#lasenta" sedangan #erdarahan yang tida bersumber #ada elainan #lasenta um#amanya

elainan ser=is biasanya tida sebera#a berbahaya. Pada setia# #erdarahan ante#artum

#ertamatama harus selalu di#iiran bah;a hal itu bersumber #ada elainan #lasenta.

Perdarahan ante#artum yang bersumber #ada elainan #lasenta" yang se>ara linis

biasanya tida terlam#au suar untu menentuannya" ialah #lasenta #re=ia" dan solusio

#lasenta ?atau abru#tio #lasenta@. $leh arena itu" lasifiasi linis #erdarahan ante#artum

dibagi sebagai beriut: ?1@ #lasenta #re=ia< ?2@ solusio #lasenta< dan ?3@ #erdarahan

ante#artum yang belum 9elas sumbernya.

Perdarahan anter#artum yang belum 9elas sumbernya itu mungin disebaban oleh

ru#tura sinus marginalis yang biasanya tanda dan ge9alanya tida sebera#a has. Mungin

9uga arena #lasenta leta rendah atau =asa #re=ia. Plasenta leta rendah baru menimbulan

#erdarahan ante#artum #ada ahir ehamilan atau #ada #ermulaan #ersalinan. 5asa #re=ia

baru menimbulan #erdarahan ante#artum setelah #eme>ahan sela#ut etuban. Perdarahanyang bersumber #ada elainan ser=is dan =agina biasanya da#at dietahui a#abila dilauan

#emerisaan dengan s#eulum yang sesama. &elainanelainan yang mungin tam#a ialah

erosio #orsionis uteri" arsinoma #orsionis uteri" #oli#us ser=isis uteri" =arises =ul=a" dan

trauma.

Frekuensi

Perdarahan ante#artum ter9adi #ada iraira 3 dari semua #ersalinan" yang terbagi iraira

rata antara #lasenta #re=ia" solusio #lasenta" dan #erdarahan yang belum 9elas sumbernya.

2


3/14

Gambaran klinik

Pada umumnya #enderita mengalami #erdarahan #ada tri;ulan etiga" atau setelah ehamilan

28 minggu.

Perdarahan ante#artum tan#a rasa nyeri meru#aan tanda has #lasenta #re=ia" a#alagi alau

disertai tandatanda lainnya" se#erti bagian terba;ah 9anin belum masu e dalam #intu atas

#anggul" atau elainan leta 9anin. &arena tanda #ertamanya adalah #erdarahan" #ada

umumnya #enderita aan segera datang untu menda#atan #ertolongan. ,ebera#a #enderita

yang mengalami #erdarahan sediitsediit" mungin tida aan tergesagesa datang untu

menda#atan #ertolongan arena disanganya sebagai tanda #ermulaan #ersalinan biasa.

,aru setelah #erdarahannya berlangsung banya" merea datang untu menda#atan

#ertolongan.

+ain halnya dengan solusio #lasenta. &e9adiannya tida segera ditandai oleh

#erdarahan #er =aginam" sehingga merea tida segera datang untu menda#atan

#ertolongan. %e9ala #ertamanya adalah rasa nyeri #ada angdungan yang main lama main

hebat" dan berlangsung terusmenerus. *asa nyeri yang terusmenerus ini sering ali

diabaian" atau disanga sebagai tanda #ermulaan #ersalinan biasa. ,aru setelah #enderita

#ingsan arena #erdarahan retro#lasenter yang banya" atau setelah tam#a #erdarahan #er

=aginam" merea datang untu menda#atan #ertolongan. Pada eadaan demiian biasanya

9anin telah meninggal dalam andungan.

Pengawasan antenatal

Penga;asan antenatal sebagai >ara untu mengetahui atau menanggulangi asusasus

dengan #erdarahan ante#artum memgang #eranan yang terbatas. Pemerisaan yang da#at

mengurangi esulitan yang mungin ter9adi adalah #enentuan golongan darah ibu dan

golongan darah >alon donornya" #engobatan anemia dalam ehamilan" selesi ibu untu

bersalin di rumah sait" mem#erhatian emunginan adanya #lasenta #re=ia" dan men>egah

serta mengobati #enyait hi#ertensi menahun dan #reelam#sia. Para ibu hamil yang #atut

di>urigai aan mengalami #erdarahan ante#artum ialah #ara ibu yang usianya telah lebih dari

3B tahun" #aritasnya B atau lebih" bagian terba;ah 9anin selalu tera#ung di atas #intu atas

#anggul" atau menderita #reelam#sia.

Pertolongan pertama

Setia# #erdarahan #ada ehamilan lebih dari 22 minggu yang lebih banya dari #erdarahan

yang biasanya ter9adi #ada #ermulaan #ersalinan biasa" harus diangga# sebagai #erdarahan

3


4/14

ante#artum. Selagi #enderita belum 9atuh e dalam syo" infus >airan intra=ena harus segera

di#asang" dan di#ertahanan terus sam#ai tiba di rumah sait.1

P+AS'(!A P*'5)A

Definisi dan klasifikasi

Plasenta #re=ia adalah #lasenta yang letanya abnormal" yaitu #ada segmen ba;ah uterus

sehingga da#at menutu#i sebagian atau seluruh #embuaan 9alan lahir. Pada eadaan normal

#lasenta terleta di bagian atas uterus. Plasenta #re=ia adalah #lasenta yang berim#lantasi

#ada segmen ba;ah rahim demiian ru#a sehingga menutu#i seluruh atau sebagian dari

ostium uteri internum.

&lasifiasi #lasenta #re=ia didasaran atas terabanya 9aringan #lasenta melalui

#embuaan 9alan lahir #ada ;atu tertentu. Disebut #lasenta #re=ia totalis atau om#lit

a#abila seluruh ostium uteri internum tertutu# oleh 9aringan #lasenta< #lasenta #re=ia #arsialis

a#abila sebagian ostium uteri internum tertutu# oleh 9aringan #lasenta< dan #lasenta #re=ia

marginalis a#abila #inggir #lasenta berada te#at #ada #inggir ostium uteri internum. Plasenta

leta rendah adalah #lasenta yang berim#lantasi #ada segmen ba;ah rahim sedemiian ru#a

sehingga te#i ba;ahnya berada #ada 9ara lebih urang 2 >m dari ostium uteri internum.1

Frekuensi

Anga e9adian #lasenta #re=ia adalah 0"4 0" dari eseluruhan #ersalinan. Dengan

#enatalasanaan dan #era;atan yang bai" mortalitas #erinatal adalah B0 #er 1000 elahiran

hidu#. +ebih banya #ada ehamilan dengan #aritas tinggi dan #ada usia di atas 30 tahun.2

Etiologi

,ah;asanya =asularisasi yang berurang atau #erubahan atrofi #ada desidua aibat

#ersalinan yang lam#au da#at menyebaban #lasenta #re=ia" tidalah selalu benar" arena

tida nyata dengan 9elas bah;a #lasenta #re=ia dida#ati untu sebagian besar #ada #enderita

dengan #aritas tinggi.

Gambaran klinik

Perdarahan uterus eluar melalui =aginatan#a alasan dan tan#a rasa nyeri meru#aan ge9ala

utama dan #ertama dari #lasenta #re=ia. Perdarahan da#at ter9adi selagi #enderita tidur atau

beer9a biasa. Darahnya ber;arna segar" berlainan dengan darah yang disebaban oleh

solusio #lasenta yang ber;arna ehitamhitaman. Sumber #erdarahannya ialah sinus uterusyang terobe arena terle#asnya #lasenta dari dinding uterus" atau arena robean sinus

4


5/14

marginalis dari #lasenta. ia 9anin dalam #resentasi e#ala" e#alanya aan dida#atan

belum masu e dalam #intu atas #anggul yang mungin arena #lasenta #re=ia sentralisurigai bah;a #enyebabnya ialah

#lasenta #re=ia sam#ai eudian ternyata dugaan itu salah.

Anamnesis

Perdarahan 9alan lahir #ada ehamilan setelah 22 minggu berlangsung tan#a nyeri" tan#a

alasan" terutama #ada multigra=ida. ,anyanya #erdarahan tida da#at dinilai dari

anamnesis" melainan dari #emerisaan hematorit.

Pemerisaan luar

,agian terba;ah 9anin biasanya belum masu #intu atas #anggul. ia #resentasi e#ala"

biasanya e#alanya masih tera#ung di atas #anggul atau mengola e sam#ing" dan suar

didorong e dalam #intu atas #anggul. !ida 9arang terda#at elainan leta 9anin" se#erti leta

lintang atau leta sungsang.

Pemerisaan in s#eulo

Pemerisaan ini bertu9uan untu mengetahui a#aah #erdarahan berasal dari ostium uteri

esternum atau dari elainan ser=is dan =agina" se#erti erosio #orsionis uteri" arsinoma

#orsionis uteri" #oli#us ser=isis uteri" =arises =ul=a" dan trauma. ia #erdarahan berasal dari

ostium uteri esternum" adanya #lasenta #re=ia harus di>urigai.

Penentuan leta #lasenta tida langsung

Penentuan ini da#at dilauan dengan radiografi" radioisoto#i" dan ultrasonografi. (ilai

diagnostinya >uu# tinggi di tangan yang ahli" ta#i ibu dan 9anin masih dihada#an #ada

bahaya radiasi yang >uu# tinggi #ula sehingga >ara ini mulai ditinggalan" e>uali dengan

ultrasonografi. Penentuan leta #lasenta dengan -S% ternyata sangat te#at arena tida

menimbulan bahaya radiasi bagi ibu dan 9anin serta tida menimbulan rasa nyeri.

B


6/14

Penentuan leta #lasenta se>ara langsung

Dengan meraba #lasenta melalui analis ser=ialis. Pemerisaan ini hanya dilauan 9ia

#enanganan #asif ditinggalan" dan ditem#uh #enanganan atif dalam sia# o#erasi.1

Terapi

Penanganan #ada #lasenta #re=ia terdiri dari tera#i es#etatif" tera#i atif ?tindaan segera@"

sesio sesaria" dan melahiran #er=aginam.

!era#i es#etatif

!u9uannya adalah agar 9anin tida terlahir #rematur" #enderita dira;at tan#a melauan

#emerisaan dalam melalui analis ser=isis. -#aya diagnosti dilauan se>ara nonin=asif.

Pemantauan linis dilasanaan se>ara etat dan bai. Syaratnya yaitu ehamilan #reterm

dengan #erdarahan sediit yang emudian berhenti" belum ada tandatanda in #artu" eadaan

umum ibu >uu# bai ?adar b dalam batas normal@" 9anin masih hidu#. *a;at ina#" tirah

baring dan berian antibioti #rofilasis. +auan #emerisaan -S% untu mengetahui

im#lantasi #lasenta" usia ehamilan" #rofil biofisi" leta dan #resentasi 9anin. ,erian

tooliti 9ia ada ontrasi yaitu MgS$4g )5 dosis a;al dilan9utan 4 g setia# 9am"

(ifedi#in 3 C 20 mghari" ,etamethason 24 mg )5 dosis tunggal untu #ematangan #aru

9anin. ia setelah usia ehamilan di atas 34 minggu" #lasenta masih berada di seitar ostiumuteri internum" maa dugaan #lasenta #re=ia men9adi 9elas" sehingga #erlu dilauan

obser=asi dan onseling untu menghada#i emunginan eadaan ga;at darurat. ia

#erdarahan berhenti dan ;atu untu men>a#ai 37 minggu masih lama" #asien da#at

di#ulangan untu ra;at 9alan dengan #esan untu segera embali e rumah sait 9ia ter9adi

#erdarahan ulang.

!era#i atif ?tindaan segera@

6anita hamil di atas 22 minggu dengan #erdarahan #er=aginam yang atif dan banya harus

segera ditatalasana se>ara atif tan#a memandang maturitas 9anin. -ntu diagnosis #lasenta

#re=ia dan menentuan >ara menyelesaian #ersalinan" setelah semua #ersyaratan di#enuhi"

lauan PDM$ 9ia ?1@ infustransfusi tela ter#asang" amar dan tim o#erasi telah sia#" ?2@

ehamilan E 37 minggu ?berat badan E 2B00 gram@ dan in #artu" atau ?3@ 9anin telah

meninggal atau terda#at anomali ongenital mayor ?misal: anensefali@" ?4@ #erdarahan dengan

bagian terba;ah 9anin telah 9auh mele;ati #intu atas #anggul ?2B atau 3B #ada #al#asi luar@.

Sesio sesarea


7/14

Prinsi#nya adalah untu menyelamatan ibu" sehingga ;alau#un 9anin meninggal atau ta

#unya hara#an untu hidu#" tindaan ini teta# dilasanaan. !u9uannya adalah melahiran

9anin dengan segera sehingga uterus da#at segera berontrasi dan menghentian #erdarahan"

menghindaran emunginan ter9adinya robean #ada ser=is uteri" 9ia 9anin dilahiran

#er=aginam. !em#at im#lantasi #lasenta #re=ia terda#at banya =asularisasi sehingga

ser=is uteri dan segmen ba;ah rahim men9adi ti#is dan mudah robe. Selain itu" beas

tem#at im#lantasi #lasenta sering men9adi sumber #erdarahan arena adanya #erbedaan

=asularisasi dan susunan serabut otot dengan or#us uteri. Sia#an darah #engganti untu

stabilisasi dan #emulihan ondisi ibu. +auan #era;atan lan9ut #as>a bedah termasu

#emantauan #erdarahan" infesi" dan eseimbangan >airan masueluar.

Melahiran #er=aginam

Perdarahan aan berhenti 9ia ada #eneanan #ada #lasenta. Peneanan tersebut da#at

dilauan dengan >ara>ara sebagai beriut:

1. Amniotomi dan aselerasi

-mumnya dilauan #ada #lasenta #re=ia lateralissubmarginalis dengan #embuaan F 3

>m serta #resentasi e#ala. Dengan meme>ah etuban" #lasenta aan mengiuti segmen

ba;ah rahim dan ditean oleh e#ala 9anin. ia ontrasi uterus belum ada atau masih

lemah" aselerasi dengan infus ositosin.2. 5ersi ,raCton i>s

!u9uannya adalah mengadaan tam#onade #lasenta dengan boong ?dan ai@ 9anin.

5ersi ,raCton i>s tida dilauan #ada 9anin yang masih hidu#.

3. !rasi dengan unam 6illet

&ulit e#ala 9anin di9e#it dengan unam 6illet" emudian beri beban se>uu#nya

sam#ai #erdarahan berhenti. !indaan ini urang efetif untu menean #lasenta dan

seringali menyebaban #endarahan #ada ulit e#ala. !indaan ini biasanya dier9aan

#ada 9anin yang telah meninggal dan #erdarahan yang tida atif.2

!"U#! P"AENTA

Solusio #lasenta adalah terle#asnya #lasenta yang letanya normal #ada or#us uteri sebelum

9anin lahir. Definisi lain mengataan bah;a solusio #lasenta adalah terle#asnya sebagian atau

seluruh #ermuaan maternal #lasenta dari tem#at im#lantasinya yang normal #ada la#isan

desidua endoetrium sebelum ;atunya yani sebelum ana lahir. ,iasanya ter9adi dalam

trimester etiga" ;alau#un da#at #ula ter9adi setia# saat dalam ehamilan. ia ter9adi

sebelum ehamilan 20 minggu" mungin aan dibuat diagnosis abortus imminens. Plasentada#at terle#as hanya #ada #inggirnya sa9a ?ru#tura sinus marginalis@" da#at #ula terle#as lebih

7


8/14

luas ?solusio #lasenta #arsialis@" atau bisa seluruh #ermuaan maternal #lasenta terle#as

?solusio #lasenta totalis@. Perdarahanyang ter9adi arena terle#asnya #lasenta da#at

menyelundu# e luar di ba;ah sela#ut etuban yaitu #ada solusio #lasenta dengan

#erdarahan eluar< atau tersembunyi di belaang #lasenta yaitu solusio #lasenta dengan

#erdarahan tersembunyi: atau eduaduanya< atau #erdarahannya menembus sela#ut etuban

masu e dalam antong etuban.

Se>ara linis solusio #lasenta dibagi dalam ?1@ solusio #lasenta ringan< ?2@ solusio

#lasenta sedang< dan ?3@ solusio #lasenta berat. &lasifiasi ini dibuat berdasaran tandatanda

lininya. al ini sesuai dengan dera9at terle#asnya #lasenta.

Etiologi

ingga ini belum dietahui dengan 9elas" ;alau#un bebera#a eadaan tertentu da#at

menyertainya" se#erti umur ibu yang tua" multi#aritas" #enyait hi#etensi menahun" #re

elam#sia" trauma" tali #usat yang #ende" teanan #ada =ena a=a inferior" dan defisiensi

asam folat.

Gambaran klinik

Solusio #lasenta ringan

*u#turnya sinus marginalis atau terle#asnya sebagian e>il #lasenta yang tida berdarah

banya" sama seali tida mem#engaruhi eadaan ibu atau 9aninnya. ia ter9adi #erdarahan

#er=aginam" ;arnanya aan ehitamhitaman dan sediit seali. Perut mungin terasa aga

sait" atau terusmenerus aga tegang. Salah satu tanda yang menimbulan e>urigaan aan

emunginan solusio #lasenta ringan adalah #erdarahan #er=aginam yang ber;arna ehitam

hitaman" yang berbeda dengan #erdarahan #ada #lasenta #re=ia yang ber;arna merah segar.

ia di>urigai eadaan demiian" sebainya dilauan #emerisaan -S%.

Solusio #lasenta sedang

Plasenta telah terle#as lebih dari se#erem#at ta#i belum sam#ai dua #ertiga luas

#ermuaannya. Perdarahan #er=aginam tam#a sediit ta#i seluruh #erdarahannya mungin

telah men>a#ai 1000 ml. !andatanda #ersalinan biasanya telah ada" dan #ersalinan itu aan

selesai dalam 2 9am. &elainan #embeuan darah dan elainan gin9al mungin telah ter9adi"

;alau#un ebanyaan ter9adi #ada solusio #lasenta berat.

Solusio #lasenta berat

8


9/14

Plasenta telah terle#as lebih dari dua #ertiga #ermuaannya. !er9adinya sangat tibatiba.

,iasanya ibu telah 9atuh e dalam syo" dan 9aninnya telah meninggal. -terusnya sangat

tegang se#erti #a#an" dan sangat nyeri. Perdarahan #er=aginam tam#anya tida sesuai

dengan eadaan syo ibunya< malahan #erdarahan #er =aginam mungin belum sem#at

ter9adi. ,esar emunginan telah ter9adi elainan #embeuan darah dan elainan gin9al.

Diagnosis

!anda dan ge9ala solusio #lasenta berat ialah sait #erut terusmenerus" nyeri tean #ada

uterus" uterus tegang terusmenerus" #erdarahan #er=aginam" syo dan bunyi 9antung 9anin

tida terdengar lagi. Air etuban mungin telah ber;arna emerahmerahan arena

ber>am#ur darah.

$omplikasi

&om#liasi yang da#at ter9adi ialah #erdarahan" elainan #embeuan darah" oliguria" dan

ga;at 9anin sam#ai ematiannya.1

Terapi

!erhada# om#liasi antara lain atasi syo" oliguria atau nerosis tubuler aut"

hi#ofibrinogenemia dan anemia. !indaan obstetri antara lain sesio sesarea dan #artus

#er=aginam.

Atasi syo

Dengan infus larutan (S*+ untu restorasi >airan" beria B00 ml dalam 1B menit #ertama

dan 2 + dalam 2 9am #ertama. ,erian transfusi dengan darah segar untu mem#erbaii

fator #embeuan aibat oagulasi.

!atalasana oliguria atau nerosis tubuler aut

!indaan restorasi >airan" da#at mem#erbaii hemodinamia dan mem#ertahanan fungsi

esresi sistem urinaria. !a#i 9ia syo ter9adi se>ara >e#at dan telah berlangsung lama

?sebelum dira;at@" umumnya aan ter9adi gangguan fungsi gin9al yang ditandai dengan

oliguria ?#rodusi urin G 30 ml9am@. Pada ondisi yang lebih berat da#at ter9adi anuria yang

mengarah #ada nerosis tubulus renalis. Setelah restorasi >airan" lauan tindaan untu

mengatasi gangguan tersebut dengan furosemida 40 mg dalam 1 liter ristaloid dengan 400

tetesan #er menit" dan 9ia belum berhasil" gunaan manitol B00 ml dengan 40 tetesan #er

menit.


10/14

Atasi hi#ofibrinogenemia

*estorasi >airandarah sesegera mungin da#at menghindaran ter9adinya oagulo#ati.

+auan u9i beu darah untu menilai fungsi #embeuan darah. ia darah segar tida da#at

segera diberian" berian #lasma beu segar ?1B mlgbb@. ia #alsam beu segar tida

tersedia" berian rio#resi#itat fibrinogen. Pemberian fibrinogen da#at mem#erberat

ter9adinya oagulasi diseminata intra=asuler yang berlan9ut dengan #engenda#an fibrin"

#embendungan mirosirulasi di dalam organorga =ital se#erti gin9al" glandula adrenalis"

hi#ofisis dan ota. ia #erdarahan masih berlangsung ?oagulo#ati@ dan trombosit diba;ah

20.000" berian onsentrat trombosit.

Atasi anemia

Darah segar eru#aan bahan ter#ilih untu mengatasi anemia arena disam#ing mengandung

butirbutir darah merah" 9uga mengandung unsur #embeuan darah. ia restorasi >airan telah

ter>a#ai dengan bai ta#i #asien masih dalam ondisi anemia berat" berian P*.

Sesio sesarea

Dilauan 9ia 9anin hidu# dan #embuaan belum lenga#" 9anin hidu# ga;at 9anin ta#i

#ersalinan #er=aginam tida da#at dilasanaan dengan segera" 9anin mati teta#i ondisi

ser=is tida memunginan #ersalinan #er=aginam da#at berlangsung dalam ;atu yangsingat. Persia#an sesio sesarea >uu# dilauan #enanggulangan a;al ?stabilisasi dan

tatalasana om#liasi@ dan segera lahiran bayi arena o#erasi meru#aan satusatunya >ara

efetif untu menghentian #erdarahan. ematoma miometrium tida mengganggu ontrasi

uterus. $bser=asi etat emunginan #erdarahan ulangan.

Partus #er=aginam

Dilauan 9ia 9anin hidu# ga;at 9anin #embuaan lenga# dan bagian terendah di dasar

#angggul" danatau 9anin telah meninggal dan #embuaan ser=is F 2 >m. Pada asus

#ertama" amniotomi ?9ia etuban belum #e>ah@ emudian #er>e#at )) dengan estrasi

for>e#s ?atau =aum@. -ntu asus edua" lauan amniotomi ?9ia etuban belum #e>ah@

emudian aselerasi dengan B unit ositosis dalam deCtrose B atau *+" tetesan diatur sesuai

dengan ondisi ontrasi uterus. Setelah #ersalinan" gangguan #embeuan darah aan

membai dalam ;atu 24 9am" e>uali 9ia 9umlah trombosit sangat rendah ?#erbaian baru

ter9adi dalam 24 hari [email protected]

Prognosis

10


11/14

Prognosis ibu tergantung dari luasnya #lasenta yang terle#as dari dinding uterus" banyanya

#erdarahan" dera9at elainan #embeuan darah" ada tidanya hi#ertensi menahun atau #re

elam#sia" tersembunyi tidanya #erdarahannya" dan 9ara ;atu antara ter9adinya solusio

#lasenta sam#ai #engosongan uterus. Prognosis 9anin #ada solusio #lasenta berat ham#ir

100 mengalami ematian. Pada solusio #lasenta ringan dan sedang ematian 9anin

tergantung dari luasnya #lasenta yang terle#as dari dinding uterus dan tuanya ehamilan.

Perdarahan yang lebih dari 2000 ml biasanya menyebaban ematian 9anin. Pada asus

solusio #lasenta tertentu sesio sesarea da#at mengurangi anga ematian 9anin.

Sebagaimana #ada asus #erdarahan" #ersedian darah se>uu#nya aan sangat membantu

mem#erbaii #rognosis ibu dan 9aninnya.1

RUPTURA UTER#

*u#tura uteri bai yang ter9adi dalam masa hamil atau dalam #ersalinan meru#aan suatu

mala#etaa besar bagi #erem#uan tersebut dan 9anin yang diandungnya. Dalam e9adian ini

boleh diataan se9umlah besar 9anin atau bahan ham#ir tida ada 9anin yang da#at

diselamatan" dan sebagian besar dari #erem#uan tersebut meninggal aibat #erdarahan atau

infesi atau menderita >a>at seumur hidu# dan tida mungin bisa men9adi hamil embali

arena ter#asa harus mengalami histeretomi. Setia# #erem#uan hamil atau melahiran

hendalah benarbenar menda#at #elayanan dan mem#eroleh #erhatian yang sungguh

sungguh" terlebih lagi e#ada #erem#uan hamil risio tinggi terhada# emunginan ru#tura

uteri dalam masa hamil atau #ada ;atu melahiran. Merea adalah #erem#uan yang #ernah

melahiran sebelumnya melalui bedah sesar" #ernah mengalami miometomi" grande

multi#ara" elainan leta" dis#ro#orsi e#ala#anggul" distosia" indusi atau stimulasi #artus"

estrasi boong" estrasi >unam.

Definisi

*u#tura uteri om#lit ialah eadaan robean #ada rahim dimana telah ter9adi hubungan

langsung antara rongga amnion dan rongga #eritoneum. Peritoneum =iserale dan antong

etuban eduanya iut ru#tur dengan demiian 9anin sebagian atau seluruh tubuhnya telah

eluar oleh ontrasi terahir rahim dan berada dalam a=um #eritonei atau rongga abdomen.

Pada ru#tura uteri inom#lit hubungan edua rongga tersebut masih dibatasi oleh #eritoneum

=iserale" dan 9anin belum masu edalam rongga #eritoneum.

$lasifikasi

&lasifiasi ru#tura uteri menurut sebabnya ada 2 yaitu:

11


12/14

1. &erusaan atau anomali uterus yang telah ada sebelum hamil >ontohnya #embedahan

#ada miometrium" traumauterus oinsidental ?instrumentasi sendo uret atau sonde

#ada #enanganan abortus@" dan elainan ba;aan ?ehamilan dalam bagian rahim yang

tida berembang@.

2. &erusaan atau anomali uterus yang ter9adi dalam ehamilan >ontohnya his s#ontan

yang uat dan terusmenerus" teanan uat #ada uterus dalam #ersalinan" dan adeno

miosis.

Etiologi

*u#tura uteri bisa disebaban oleh anomali atau erusaan yang telah ada sebelumnya arena

trauma" atau sebagai om#liasi #ersalinan #ada rahim yang masihutuh. Palingg sering

ter9adi #ada rahim yang telah disesio sesarea #ada #ersalinan sebelumnya. Pasien yang

berisio tinggi antara lain #ersalinan yang mengalami distosia" grandemulti#ara" #enggunaan

ositosis atau #rostaglandin untu mem#er>e#at #ersalinan" #asien hamil yang melahiran

sebelumnya melalui bedah sesar atau o#erasi lain #ada rahimnya" #ernah histerorafia"

#elasanaan trial of laborterutama #ada #asien beas sesio sesarea.

Gambaran klinik

*u#tura uteri om#lit sudah #asti ada #erdarahan yang bisa di#antau #ada n dan teanandarah yang menurun" nadi yang >e#at" dan elihatan anemis dan tandatanda lain dari

hi#o=olemia serta #erna#asan yang sulit berhubung nyeri abdomen aibat robean rahim

yang mengiutsertaan #eritoneum =iserale robe dan merangsang u9ung saraf sensoris. Pada

#al#asi ibu merasa sangat nyeri dan bagian tubuh 9anin mudah teraba di ba;ah dinding

abdomen ibu dan euatan his yang sudah sangat menurun seolah dirasaan his telah hilang.

Pada ausultasi sering tida terdengar denyut 9antung 9anin" teta#i 9ia 9anin belum meninggal

bisa terdetesi deselrasi #atologi dengan #emantauan &!%. Pada #erisa dalam teraba

bagian terba;ah 9anin ber#indah atau nai embali e luar #intu atas #anggul" dan 9ari9ari

#emerisa bisa menemui robean yang berhubungan dengan rongga #eritoneum dan melalui

mana teradang da#at meraba usus.

Diagnosis

-ntu meneta#an a#aah ru#tura itu om#lit #erlu dengan #erisa dalam. Pada ru#tura uteri

om#lit 9ari9ari tangan #emerisa da#at melauan bebera#a hal sebagai beriut: ?1@ 9ari9ari

tangan dalam bisa meraba #ermuaan rahim dan dinding #erut yang li>in" ?2@ da#at meraba

#inggir robean" biasanya terda#at #ada bagian de#an di segmen ba;ah rahim" ?3@ da#at

12


13/14

memegang usus halus atau omentum melalui robean" ?4@ dinding #erut ibu da#at ditean

menon9ol e atas oleh u9ung 9ari9ari tangan dalam sehingga u9ung 9ari9ari tangan luar saling

mudah meraba u9ung 9ari9ari tangan dalam.

$omplikasi

Syo hi#o=olemi arena #erdarahan yang hebat dan se#sis aibat infesiadalah dua

om#liasi yang fatal #ada #eristi;a ru#tura uteri. Syo hi#o=olemi ter9adi 9ia #asien tida

segera menda#at infus >airan ristaloid yang banya untu selan9utnya dalam ;atu yang

>e#at digantian dengan transfusi darah segar. )nfesi berat umumnya ter9adi #ada#asien

iriman di mana ru#tura uteri telah ter9adi sebelum tiba di rumah sait dan telah mengalami

berbagai mani#ulasi termasu #erisa dalam yang berulang.3

Penanganan

,erian segera >airan isotoni ?*inger +atat atau garam fisiologis@ B00 ml dalam 1B20

menit dan sia#an la#arotomi. +auan la#arotomi untu melahiran ana dan #lasenta.

asilitas #elayanan esehatan harus meru9u #asien e rumah sait ru9uan. ia onser=asi

uterus masih di#erluan dan ondisi 9aringan memunginan" lauan re#arasi uterus. ia

lua mengalami nerosis yang luas dan ondisi #asien mengha;atiran" lauan histere

tomi. +auan bilasan #eritoneal dan #asang draindari a=um abdomen. Antibiotia dan

serum anti tetanus. ia terda#at tandatanda infesi ?demam" menggigil" darah ber>am#ur

>airan etuban berbau" hasil a#usan atau biaan darah@ segera berian antibioti s#etrum

luas. ia terda#at tandatanda trauma alat genitalia atau lua yang otor" tanyaan saat

terahir menda#at tetanus tosoid. ia hasil anamnesis tida da#at memastian

#erlindungan terhada# tetanus" berian serum anti tetanus 1B00 )-)mdan !! 0"B ml )M.

Prognosis

Prognosis bergantung #ada a#aah ru#tura uteri ter9adi #ada uterus yang masih utuh atau#ada beas sesio sesarea. ator lain yang mem#engaruhi adalah e>e#atan #asien

menerima tindaan bantuan yang te#at dan >eatan.2

Daftar Pustaka

1. Perdarahan ante#artum. Dalam: )lmu &ebidanan Sar;ono Pra;irohard9o. 'd. 3. etaan

B. aarta: P!. ,ina Pustaa Sar;ono Pra;irohard9o" 1. h.328B..

13


14/14

2. Perdarahan ehamilan lan9ut dan #ersalinan. Dalam: ,uu A>uan (asional Pelayanan

&esehatan Maternal dan (eonatal. 'd. 1 etaan 4. aarta: /ayasan ,ina Pustaa

Sar;ono Pra;irohard9o" 200. h. 10170.

3. hali !MA. Perdarahan #ada ehamilan lan9ut dan #ersalinan. Dalam: )lmu &ebidanan

Sar;ono Pra;irohard9o. 'd. 4. etaan 2. aarta: P!. ,ina Pustaa Sar;ono

Pra;irohard9o" 200. h.B1421.

14

referat hap

Documents