referat diagnosis appendicitis pada anak

7/21/2019 Referat Diagnosis Appendicitis Pada Anak

1/8

Referat Appendicitis Acute

BAGIAN ILMU BEDAH FAKULTAS KEDOKTERAN 2!

BAB I "ENDAHULUAN

Appendicitis ada#a$ peradan%an &an% ter'adi pada Appendi( )er*icu#aris+ dan*erupa,an pen&e-a- a-d.*en a,ut &an% pa#in% serin% pada ana,/ana, *aupun de0asa1

Appendicitis a,ut *erupa,an ,asus -eda$ e*er%ensi &an% pa#in% serin% dite*u,an pada

ana,/ana, dan re*a'a1 Terdapat se,itar 21 ,asus appendicitis &an% ter'adi di A*eri,a

Seri,at setiap ta$unn&a dan teruta*a ter'adi pada ana, usia 3/4 ta$un41

Appendicitis dapat *en%enai se*ua ,e#.*p., usia+ *es,ipun tida, u*u* pada ana,

se-e#u* usia se,.#a$1 Ha*pir 456 ana, den%an appendicitis a,ut *en%a#a*i perf.rasi sete#a$

di#a,u,an .perasi1 Mes,ipun te#a$ di#a,u,an penin%,atan pe*-erian resusitasi cairan dan

anti-i.ti, &an% #e-i$ -ai,+ appendicitis pada ana,/ana,+ teruta*a pada ana, usia prase,.#a$

*asi$ tetap *e*i#i,i an%,a *.r-iditas &an% si%nifi,an21

Dia%n.sis appendicitis a,ut pada ana, ,adan%/,adan% su#it1 Dia%n.sis &an% tepat

di-uat $an&a pada /78 pasien/pasien pada saat peni#aian a0a#1 An%,a appendect.*&ne%atif pada pediatri, -er,isar 4/81 Ri0a&at per'a#anan pen&a,it pasien dan pe*eri,saan

fisi, *erupa,an $a# &an% pa#in% pentin% da#a* *endia%n.sis appendicitis21 Se*ua ,asus

appendicitis *e*er#u,an tinda,an pen%an%,atan dari appendi( &an% terinf#a*asi+ -ai,

den%an #apar.t.*& *aupun den%an #apar.sc.p&1 Apa-i#a tida, di#a,u,an tinda,an

pen%.-atan+ *a,a an%,a ,e*atian a,an tin%%i+ teruta*a dise-a-,an ,arena perit.nitis dan

s$.c,1 Re%ina#d Fit9 pada ta$un 4::3 ada#a$ .ran% perta*a &an% *en'e#as,an -a$0a

Appendicitis acuta *erupa,an sa#a$ satu pen&e-a- uta*a ter'adin&a a,ut a-d.*en di se#uru$

dunia 61

BAB II TIN;AUAN "USTAKA

214 ANATOMI

Apendi,s *erupa,an .r%an -er-entu, ta-un%+ pan'an%n&a ,ira/,ira 4c*


2/8

Apendi,s *en%$asi#,an #ender 4/2*# per $ari1 Lendir itu n.r*a#n&a dicura$,an ,e

da#a* #u*en dan se#an'utn&a *en%a#ir ,e caecu*1 Ha*-atan a#iran #ender di *uara apendi,s

ta*pa,n&a -erperan pada pat$.%enesis appendicitis1

I**un.%#.-u#in se,ret.ar &an% di$asi#,an .#e$ GALT


3/8

infe,si Cersinia+ Sa#*.ne##a+ dan S$i%e##a atau a,i-at in)asi parasit seperti Enta*.e-a+

Str.n%.ides+ Enter.-ius )er*icu#aris+ Sc$ist.s.*a+ atau Ascaris1

Appendicitis 'u%a dapat dia,i-at,an .#e$ infe,si )irus enteric atau siste*i,+ seperti

*eas#es+ c$ic,en p.(+ dan c&t.*e%a#.)irus1 "asien den%an c&ctic fi-r.sis *e*i#i,i

penin%,atan insidensi appendicitis a,i-at peru-a$an pada ,e#en'ar &an% *ense,resi *ucus1

arcin.id tu*.r 'u%a dapat *en%a,i-at,an .-stru,si appendi,s+ ,$ususn&a 'i,a tu*.r-er#.,asi di 456 pr.,si*a#1 Se#a*a #e-i$ dari 2 ta$un+ -enda asanin% seperti pin+ -i'i

sa&uran+ dan -atu c$err& di#i-at,an da#a* ter'adin&a appendicitis1 Trau*a+ stress psi,.#.%is+

dan $erediter 'u%a *e*pen%aru$i ter'adin&a appendicitis

A0a#n&a+ pasien a,an *erasa %e'a#a %astr.intestina# rin%an seperti -er,uran%n&a

nafsu *a,an+ peru-a$an ,e-iasaan BAB &an% *ini*a#+ dan ,esa#a$an pencernaan1 An.re,sia

-erperan pentin% pada dia%n.sis appendicitis+ ,$ususn&a pada ana,/ana,1

Distensi appendi,s *en&e-a-,an peran%san%an sera-ut saraf )iscera# dan

dipersepsi,an se-a%ai n&eri di daera$ periu*-i#ica#1 N&eri a0a# ini -ersifat n&eri da#a*+

tu*pu#+ -er#.,asi di der*at.* T$ 41 Adan&a distensi &an% se*a,in -erta*-a$

*en&e-a-,an *ua# dan *unta$+ da#a* -e-erapa 'a* sete#a$ n&eri1 ;i,a *ua# *unta$ ti*-u#

#e-i$ du#u se-e#u* n&eri+ dapat dipi,ir,an dia%n.sis #ain1Appendi,s &an% .-stru,si *erupa,an te*pat &an% -ai, -a%i -a,teri untu,

-er,e*-an% -ia,1 Seirin% den%an penin%,atan te,anan intra#u*ina#+ ter'adi %an%%uan a#iran

#i*f+ ter'adi .ede* &an% #e-i$ $e-at1 A,$irn&a penin%,atan te,anan *en&e-a-,an .-stru,si

)ena+ &an% *en%ara$ pada is,e*i, 'arin%an+ infar,+ dan %an%rene1 Sete#a$ itu+ ter'adi in)asi

-a,teri ,e dindin% appendi,s dii,uti de*a*+ ta,i,ardi+ dan #eu,.sit.sis a,i-at ,ense,uensi

pe#epasan *ediat.r inf#a*asi dari 'arin%an &an% is,e*i,1 Saat e,sudat inf#a*asi dari dindin%

appendi,s -er$u-un%an den%an perit.neu* parieta#e+ sera-ut saraf s.*atic a,an tera,ti)asi

dan n&eri a,an dirasa,an #.,a# pada #.,asi appendi,s+ ,$ususn&a di titi, Mc Burne&s1

N&eri 'aran% ti*-u# $an&a pada ,uadran ,anan -a0a$ tanpa dida$u#ui n&eri )iscera#

se-e#u*n&a1 "ada appendi,s retr.caeca# atau pe#)ic+ n&eri s.*atic -iasan&a tertunda ,arena

e,sudat inf#a*asi tida, *en%enai perit.neu* parieta#e sa*pai saat ter'adin&a rupture dan

pen&e-aran infe,si1 N&eri pada appendi,s retr.caeca# dapat *uncu# di pun%%un% atau

pin%%an%1 Appendi,s pe#)ic &an% ter#eta, de,at ureter atau pe*-u#u$ dara$ testis dapat

*en&e-a-,an penin%,atan fre,uensi BAK+ n&eri pada testis+ atau ,eduan&a1 Inf#a*asi ureter

atau )esica urinaria pada appendicitis dapat *en&e-a-,an n&eri saat -er,e*i$+ atau n&eri

seperti ter'adi retensi urine1

"erf.rasi appendi,s a,an *en&e-a-,an ter'adin&a a-scess #.,a# atau perit.nitis

u*u*1 "r.ses ini ter%antun% pada ,ecepatan pr.%resi)itas ,e ara$ perf.rasi dan ,e*a*puan

pasien -eresp.n ter$adap adan&a perf.rasi1 Tanda perf.rasi appendi,s *enca,up penin%,atan

su$u *e#e-i$i 6:13.+ #eu,.sit.sis 4>1+ dan %e'a#a perit.nitis pada pe*eri,saan fisi,1

"asien dapat tida, -er%e'a#a se-e#u* ter'adi perf.rasi+ dan %e'a#a dapat *enetap $in%%a >:'a* tanpa perf.rasi1 Secara u*u*+ se*a,in #a*a %e'a#a -er$u-un%an den%an penin%,atan

risi,. perf.rasi1

"erit.nitis difus #e-i$ serin% di'u*pai pada -a&i ,arena tida, adan&a 'arin%an #e*a,

.*entu*1 Ana, &an% #e-i$ tua atau re*a'a #e-i$ *e*un%,in,an untu, ter'adin&a a-scess

&an% dapat di,eta$ui dari adan&a *assa pada pe*eri,saan fisi, K.nstipasi 'aran% di'u*pai

tetapi tenes*us serin% di'u*pai1 Diare serin% didapat,an pada ana,/ana,+ da#a* 'an%,a

0a,tu se-entar+ a,i-at iritasi i#eu* ter*ina# atau caecu*1 Adan&a diare dapat

*en%indi,asi,an adan&a a-scess pe#)is

213 GAMBARAN KLINIS

Appendicitis dapat *en%enai se*ua ,e#.*p., usia1 Mes,ipun san%at 'aran% padane.natus dan -a&i+ appendicitis a,ut ,adan%/,adan% dapat ter'adi dan dia%n.sis appendicitis


4/8

'au$ #e-i$ su#it dan ,adan% tertunda1 N&eri *erupa,an %e'a#a &an% perta*a ,a#i *uncu#1

Serin%,a#i dirasa,an se-a%ai n&eri tu*pu#+ n&eri di periu*-i#i,a# &an% sa*ar/sa*ar+ tapi

seirin% den%an 0a,tu a,an -er#.,asi di a-d.*en ,anan -a0a$1 Ter'adi penin%,atan n&eri

&an% %radua# seirin% den%an per,e*-an%an pen&a,it41

@ariasi #.,asi anat.*is appendi,s dapat *en%u-a$ %e'a#a n&eri &an% ter'adi1 "ada

ana,/ana,+ den%an #eta, appendi,s &an% retr.ceca# atau pe#)is+ n&eri dapat *u#ai ter'adi di,uadran ,anan -a0a$ tanpa dia0a#i n&eri pada periu*-i#i,us1 N&eri pada f#an,+ n&eri

pun%%un%+ dan n&eri a#i$ pada testis 'u%a *erupa,an %e'a#a &an% u*u* pada ana, den%an

appendicitis retr.ceca# arau pe#)is41 ;i,a inf#a*asi dari appendi,s ter'adi di de,at ureter atau

-#adder+ %e'a# dapat -erupa n&eri saat ,encin% atau perasaan tida, n&a*an pada saat *ena$an

,encin% dan distensi ,andun% ,e*i$41 An.re(ia+ *ua#+ dan *unta$ -iasan&a ter'adi da#a*

-e-erapa 'a* sete#a$ .nset ter'adin&a n&eri1 Munta$ -iasan&a rin%an1 Diare dapat ter'adi

a,i-at infe,si se,under dan iritasi pada i#eu* ter*ina# atau caecu*1

Ge'a#a %astr.intestina# &an% -erat &an% ter'adi se-e#u* .nset n&eri -iasan&a

*en%indi,asi,an dia%n.sis se#ain appendicitis1 Mes,ipun de*i,ian+ ,e#u$an GIT rin%an

seperti indi%esti atau peru-a$an -.0e# $a-it dapat ter'adi pada ana, den%an appendicitis41

"ada appendicitis tanpa ,.*p#i,asi -iasan&a de*a* rin%an


5/8

O-turat.r si%n di#a,u,an den%an p.sisi pasien ter#entan%+ ,e*udian %era,an

end.r.tasi tun%,ai ,anan dari #atera# ,e *edia#1 N&eri pada cara ini *enun'u,,an peradan%an

pada M1 .-turat.rius di r.n%%a pe#)is1 "er#u di,eta$ui -a$0a *asin%/*asin% tanda ini untu,

*ene%a,,an #.,asi Appendi( &an% te#a$ *en%a#a*i radan% atau perf.rasi>1

Ga*-ar 1 ara *e#a,u,an O-turat.r si%nDasar anat.*is ter'adin&a ps.as si%n ada#a$ appendi,s &an% terinf#a*asi &an% ter#eta,

retr.perit.nea# a,an ,.nta, den%an .t.t .-turat.r internus pada saat di#a,u,an *anu)er ini:1

Ga*-ar 31 Dasar anat.*is ter'adin&a O-turat.r si%n

B#u*-er%s si%n n&eri #epas ,.ntra#atera#


6/8

n.r*a# #eu,.sit *enun'an% dia%n.sis ,#inis appendicitis1 ;u*#a$ #eu,.sit &an% n.r*a# 'aran%

dite*u,an pada pasien den%an appendicitis41

"e*eri,saan urina#isis *e*-antu untu, *e*-eda,an appendicitis den%an

p&e#.nep$ritis atau -atu %in'a#1 Mes,ipun de*i,ian+ $e*aturia rin%an dan p&uria dapat

ter'adi 'i,a inf#a*asi appendi,s ter'adi di de,at ureter41

U#tras.n.%rafi

U#tras.n.%rafi serin% dipa,ai se-a%ai sa#a$ satu pe*eri,saan untu, *enun'an%

dia%n.sis pada ,e-an&a,an pasien den%an %e'a#a appendicitis1 Be-erapa pene#itian

*enun'u,,an -a$0a sensitifitas USG #e-i$ dari :8 dan spesifitasn&a #e-i$ dari !81

Ga*-aran USG &an% *erupa,an ,riteria dia%n.sis appendicitis acuta ada#a$

appendi( den%an dia*eter anter.p.steri.r 7 ** atau #e-i$+ didapat,an suatu appendic.#it$+

adan&a cairan atau *assa periappendi(41 Fa#se p.sitif dapat *uncu# di,arena,an infe,si

se,under appendi( se-a%ai $asi# dari sa#p$in%itis atau inf#a**at.r& -.0e# disease1 Fa#se

ne%atif 'u%a dapat *uncu# ,arena #eta, appendi( &an% retr.caeca# atau r.n%%a usus &an%

terisi -an&a, udara &an% *en%$a#an%i appendi(41

T/Scan

T scan *erupa,an pe*eri,saan &an% dapat di%una,an untu, *endia%n.sis

appendicitis a,ut 'i,a dia%n.sisn&a tida, 'e#as1sensitifitas dan spesifisitasn&a ,ira/,ira !/

!:81 "asien/pasien &an% .-esitas+ presentasi ,#inis tida, 'e#as+ dan curi%a adan&a a-scess+

*a,a T/scan dapat di%una,an se-a%ai pi#i$an test dia%n.sti,41 Dia%n.sis appendicitis

den%an T/scan dite%a,,an 'i,a appendi( di#atasi #e-i$ dari /7 ** pada dia*etern&a1

Dindin% pada appendi( &an% terinfe,si a,an *en%eci# se$in%%a *e*-eri %a*-aran $a#.

41

21! DIAGNOSIS BANDING

Dia%n.sis -andin% dari Appendicitis dapat -er)ariasi ter%antun% dari usia dan 'enis

,e#a*in>+421 "ada ana,/ana, -a#ita intususepsi+ di)erti,u#itis+ dan %astr.enteritis a,ut1

Intususepsi pa#in% serin% didapat,an pada ana,/ana, -erusia di-a0a$ 6 ta$un1 Di)erti,u#itis

'aran% ter'adi 'i,a di-andin%,an Appendicitis1 N&eri di)erti,u#itis $a*pir sa*a den%an

Appendicitis+ tetapi #.,asin&a -er-eda+ &aitu pada daera$ periu*-i#i,a#1 "ada pencitraan

dapat di,eta$ui adan&a inf#a**at.r& *ass di daera$ a-d.*en ten%a$1 Dia%n.sis -andin%

&an% a%a, su,ar dite%a,,an ada#a$ %astr.enteritis a,ut+ ,arena *e*i#i,i %e'a#a/%e'a#a &an%

*irip den%an appendicitis+ &a,ni diare+ *ua#+ *unta$+ dan dite*u,an #eu,.sit pada feses1 "ada ana,/ana, usia se,.#a$ %astr.enteritis+ ,.nstipasi+ infar, .*entu*1 "ada

%astr.enteritis+ didapat,an %e'a#a/%e'a#a &an% *irip den%an appendicitis+ tetapi tida, di'u*pai

adan&a #eu,.sit.sis1 K.nstipasi+ *erupa,an sa#a$ satu pen&e-a- n&eri a-d.*en pada ana,/

ana,+ tetapi tida, dite*u,an adan&a de*a*1 Infar, .*entu* 'u%a dapat di'u*pai pada ana,/

ana, dan %e'a#a/%e'a#an&a dapat *en&erupai appendicitis1 "ada infar, .*entu*+ dapat

terra-a *assa pada a-d.*en dan n&erin&a tida, -erpinda$

"ada pria de0asa *uda Dia%n.sis -andin% &an% serin% pada pria de0asa *uda

ada#a$ r.$ns disease+ ,#itis u#serati)a+ dan epididi*itis1 "e*eri,saan fisi, pada s,r.tu*

dapat *e*-antu *en&in%,ir,an dia%n.sis epididi*itis1 "ada epididi*itis+ pasien *erasa

sa,it pada s,r.tu*n&a1 "ada 0anita usia *uda Dia%n.sis -andin% appendicitis pada 0anita

usia *uda #e-i$ -an&a, -er$u-un%an den%an ,.ndisi/,.ndisi %ine,.#.%i,+ seperti pe#)icinf#a**at.r& disease


7/8

-i#atera# dan dirasa,an pada a-d.*en -a0a$1 "ada ,ista .)ariu*+ n&eri dapat dirasa,an -i#a

ter'adi ruptur ataupun t.rsi1

"ada usia #an'ut Appendicitis pada usia #an'ut serin% su,ar untu, didia%n.sis1

Dia%n.sis -andin% &an% serin% ter'adi pada ,e#.*p., usia ini ada#a$ ,e%anasan dari tra,tus

%astr.intestina# dan sa#uran repr.du,si+ di)erti,u#itis+ perf.rasi u#,us+ dan ,.#esistitis1

Ke%anasan dapat ter#i$at pada T Scan dan %e'a#an&a *uncu# #e-i$ #a*-at daripadaappendicitis1 "ada .ran% tua+ di)erti,u#itis serin% su,ar untu, di-eda,an den%an appendicitis+

,arena #.,asin&a &an% -erada pada a-d.*en ,anan1 "erf.rasi u#,us dapat di,eta$ui dari

.nsetn&a &an% a,ut dan n&erin&a tida, -erpinda$1 "ada .ran% tua+ pe*eri,saan den%an T

Scan #e-i$ -erarti di-andin%,an den%an pe*eri,saan #a-.rat.riu*1

214 KOM"LIKASI

41 Appendicu#ar infi#trat Infi#trat 5 *assa &an% ter-entu, a,i-at *i,r. atau *a,r.

perf.rasi dari Appendi( &an% *eradan% &an% ,e*udian ditutupi .#e$ .*entu*+ usus $a#us

atau usus -esar1

21 Appendicu#ar a-scess A-ses &an% ter-entu, a,i-at *i,r. atau *a,r. perf.rasidari Appendi( &an% *eradan% &an% ,e*udian ditutupi .#e$ .*entu*+ usus $a#us+ atau usus

-esar1

61 "erf.rasi

>1 "erit.nitis

1 S&., septi,

31 Mesenteria# p&e*ia den%an A-scess Hepar

71 Gan%%uan perista#ti,

:1 I#eus >+42

2144 "ENATALAKSANAAN

Untu, pasien &an% dicuri%ai Appendicitis

n "uasa,an n Beri,an ana#%eti, dan antie*eti, 'i,a diper#u,an untu, *en%uran%i

%e'a#a

n "ene#itian *enun'u,,an -a$0a pe*-erian ana#%eti, tida, a,an *en&a*ar,an

%e'a#a saat pe*eri,saan fisi,1

n "erti*-an%,an DD5 KET teruta*a pada 0anita usia repr.du,si1

n Beri,an anti-i.ti,a I@ pada pasien den%an %e'a#a sepsis dan &an% *e*-utu$,an

Lapar.t.*& "era0atan appendicitis tanpa .perasi

n "ene#itian *enun'u,,an pe*-erian anti-i.ti,a intra)ena dapat -er%una untu,

Appendicitis acuta -a%i *ere,a &an% su#it *endapat inter)ensi .perasi


8/8

A1 Open Appendect.*&

41 Di#a,u,an tinda,an asepti, dan antisepti,1

21 Di-uat sa&atan ,u#it H.ri9.nta# O-#iue

61 Di-uat sa&atan .t.t+ ada dua cara a1 "ararecta#5 "ara*edian Sa&atan pada )a%inae

tendinae M1 rectus a-d.*inis #a#u .t.t disisi$,an ,e *edia#1 Fascia di,#e* sa*pai

saat penutupan )a%ina M1 rectus a-d.*inis ,arena fascia ada 2 supa&a 'an%antertin%%a# pada 0a,tu pen'a$itan ,arena -i#a ter'a$it $an&a satu #apis -isa ter'adi

$ernia cicatrica#is1 2 #apis M1rectus a-d1 sa&atan -1 Mc Burne&5 Jec$se#sc$nitt5

*usc#e sp#ittin% Sa&atan -eru-a$/u-a$ sesuai sera-ut .t.t1

Ga*-ar 71 L.,asi insisi &an% serin% di%una,an pada Appendect.*&

B1 Lapar.sc.pic Appendect.*&

"erta*a ,a#i di#a,u,an pada ta$un 4!:61 Lapar.sc.pic dapat dipa,ai sarana dia%n.sis

dan terapeuti, untu, pasien den%an n&eri a,ut a-d.*en dan suspe, Appendicitis

acuta1 Lapar.sc.pic ,e*un%,inan san%at -er%una untu, pe*eri,saan 0anita den%an,e#u$an a-d.*en -a%ian -a0a$1 Me*-eda,an pen&a,it a,ut %ine,.#.%i dari

Appendicitis acuta san%at *uda$ den%an *en%%una,an #apar.s,.p2++1

BAB III KESIM"ULAN

Appendicitis ada#a$ peradan%an &an% ter'adi pada Appendi( )er*icu#aris+ dan

*erupa,an pen&e-a- a-d.*en a,ut &an% pa#in% serin% pada ana,/ana, *aupun de0asa1

Appendicitis a,ut *erupa,an ,asus -eda$ e*er%ensi &an% pa#in% serin% dite*u,an pada

ana,/ana, dan re*a'a Ge'a#a appendicitis a,ut pada ana, tida, spesifi, 1 Ge'a#a a0a#n&a

serin% $an&a re0e# dan tida, *au *a,an1 Ana, serin% tida, -isa *e#u,is,an rasa n&erin&a1

Da#a* -e-erapa 'a* ,e*udian a,an ti*-u# *unta$/*unta$ dan ana,a a,an *en'adi #e*a$

dan #etar%i,1 Karena %e'a#a &an% tida, ,$as tadi+ appendicitis serin% di,eta$ui sete#a$ ter'adi

perf.rasi1

"ada -a&i+ :/!8 appendicitis -aru di,eta$ui sete#a$ ter'adi perf.rasi1 Ri0a&at

per'a#anan pen&a,it pasien dan pe*eri,saan fisi, *erupa,an $a# &an% pa#in% pentin% da#a*

*endia%n.sis appendicitis1

BUTUH DAFTAR "USTAKANCA PPP

referat diagnosis appendicitis pada anak

Documents