quemaduras1 clse para ues del dr duarte.ppt

8/17/2019 Quemaduras1 CLSE PARA UES DEL DR DUARTE.ppt

1/78

QUEMADURAS

Dr. HUGO DUARTE

Universidad Evangélica de El Salvador

Hospital Nacional San Jan de Dios de Santa Ana


2/78

DEFINICION

Son lesiones ocasionadas por la acción

de distintos agentes capaces de producir

daño variable de los tejidos.


3/78

• FISICOS

Temperatura

Electricidad

Radiaciones

• !I"ICOS• #IO$O%ICOS

&%ENTES


4/78

C&!S&S FREC!ENTES

• E'posición e'cesiva al

• (or l)*uidos calientes• (or llama• Electricidad• u)micos


5/78

$& %R&+ED&D DE(ENDE DE,

• (ro-undidad• E'tensión• $ocali.ación• Edad• Estado

general

QUEMADUR

A


6/78

(ROF!NDID&DEs resultado de la intensidad

del calor/de la duración de la e'posición a0l 1 del grosor de la piel a-ectada


7/78

C$&SIFIC&CION (OR(ROF!NDID&D

• uemaduras de primer grado• uemaduras de segundo grado• uemaduras de tercer grado


8/78

C$&SIFIC&CION (OR(ROF!NDID&D


9/78

!E"&D!R& DE 2er3

%R&DO


10/78

!E"&D!R& DE 45

%R&DO


11/78

!E"&D!R& DE 6er3 %R&DO


12/78

!E"&D!R&S DE !er. GRADO

•Signo cardinal, Eritema•

S)ntoma Cardinal, Dolor•Curación espont7nea en 8d)as

•No secuelas


13/78

!E"&D!R&S DE !er. GRADO


14/78

SE%!NDO %R&DOS!(ERFICI&$

• $as ampollas son el signo en el diagnóstico• Dolorosas• Color rosado

• &l 9alar el pelo/ este levanta una secciónde piel• Escarotom)a no necesaria• Curación en 2:;42 d)as• Despigmentación de la piel


15/78

&"(O$$&S O #!$&S


16/78

SE%!NDO %R&DO S!(ERFICI&$


17/78

SE%!NDO %R&DO (ROF!NDO

• (ueden 9aber ampollas o no• Relativamente dolorosa• Color rojo brillante• &l 9alar del pelo/ este se desprende

-7cilmente• (uede re*uerir de escarotom)as• Curación en m7s de tres semanas• De-ormidades/ retracciones 1 contracturas•


18/78

SE%!NDO %R&DO (ROF!NDO


19/78

!E"&D!R&S DE 6er3%R&DO

• Indolora

• Blanquecina o marrón oscura

• Apergaminada e inelástica• Trombosis venosa superfcial

• Requiere de escarotomías e

injertos• uede requerir de amputaciones


20/78

QUEMADURAS DE "er. GRADO


21/78

E#TENS$ON

RE%$& DE $OS N!E+ES>(ulas?i 1 Tennisson@

&plicable para B 28 añosde edad,Cabe.a 1 Cuello 33333333333"iembros

superiores33332Torso 33333333333333333333333333336"iembros in-eriores3333336%enitales 1 (erin03333333332


22/78

RE%$& DE $OS N!E+E

"ODIFIC&D&


23/78

RE%$& DE $OS N!E+E"ODIFIC&D&

(&R& 2 & 8 &GOS DE ED&D


24/78

SE+ERID&D DE $&S!E"&D!R&S

SE%!N

&"ERIC&N #!RN &SSOCI&TION


25/78

• 28 de SC o menos de 2H o 4H grado

en adultos• 2 de SC o menos de 2H o 4H gradoen niños

• 4 SC o menos de 6H grado en niños

o adultos

!E"&D!R& MENOR


26/78

!E"&D!R& MODERADA

• !%&'%( de S)Q de '* grado en adltos

• !+&'+( de S)Q de '* grado en ni,os• '&!+( de S)Q de "* grado en ni,os o adltos


27/78

• B 48 de SC de 4H grado en adulto• B 4 de SC de 4H grado en niños• B 2 de SC de 6H grado en niños o

adultos• uemaduras *ue involucran ojos/ oidos/orejas/ cara/ mano/ pies/ perin0 1 genitales

• $esiones in9alatorias con o sin *uemaduras• uemaduras el0ctricas

• uemaduras 1 trauma concurrente• uemaduras en pacientes de alto riesgo• (acientes psi*ui7tricos

!E"&D!R& MA-OR

•>


28/78

E+&$!&CION DE$ (&CIENTE

!E"&DO


29/78

E+&$!&CION DE$ (&CIENTE!E"&DO

EJ&"EN FISICO• eso del paciente

• !eterminación de la e"tensión#$Regla de los %

$Regla de la palma

• !eterminación de la pro&undidad• !escartar lesiones concurrentes

• 'valuar estado de circulacióndistal


30/78

"EDID&S IN"EDI&T&S

• Detener el proceso de *uemadu

• (ermeabili.ar v)a a0rea• &segurar ventilación adecuada• Establecer accesos venosos• Restablecer volumen circulatori


31/78

"&NEKO EN E"ER%ENCI&


32/78


33/78

&RE&S CRITIC&S


34/78

CRITERIOS DE


35/78

DETER"IN&CIONES

#&S&$ES• #iometr)a 9em7tica• Tipeo 1 R9• (rueba cru.ada• Electrolitos• u)mica sangu)nea


36/78

DETER"IN&CIONES

#&S&$ES• (rueba de embara.o

• %ases arteriales• Carbo'i9emoglobina• "ioglobina urinaria

• C(


37/78

DETER"IN&CIONES

#&S&$ES• EC%

• R' de tóra'• Jenon scan• #roncoscop)a


38/78

TR&T&"IENTO

#asado en,

• $a pro-undidad 1e'tensión• $esiones

concurrentes• En-ermedadesasociadas


39/78

TR&T&"IENTO

!E"&D!R&S DE 2er3 %R&DO

• Compresas -ras• &INES• T' de des9idratación• Reposo


40/78

TR&T&"IENTO

!E"&D!R&S DE 45 1 6er3 %R&DO

• Retirar la ropa• Remover anillos/ relojes/ pulseras

• Compresas -r)as• Cobertura para protección

• $avado• Debridación de tejido muerto


41/78

TR&T&"IENTO

!E"&D!R&S DE 45 1 6er3 %R&DO

• &plicación de antibacterianos tópic• Supresión de la v)a oral

• Colocación de SN%• Colocación de sonda Fole1

• #alance 9)drico• Diuresis 9oraria• (3+3C3


42/78

TR&T&"IENTO

!E"&D!R&S DE 45 1 6er3 %R&DO

• Terapia 9)dricaI3+3• &nalg0sicos I3+3• &ntibióticos

• (ro=l7'isantitet7nica• #lo*ueadores


43/78

RE&NI"&CION


44/78

RE&NI"&CION #&JTER@

$actato de

Ringer:mlQgQ SC

Coloides

4; del volumennecesario

en las primeras 4:9oras

De'trosa 8

4 ml

#ROOE"ODIFIC&D

&

$actato deRinger

4mlQgQ SC

Coloides36;38 mlQgQ SC

De'trosa 8(ara

conservardiuresis

adecuada

(RI"ER&S SE%!ND&S4:


45/78

&N&$%ESICOS

• "or=na >4 a 8 mg I3+3@

• Fentanil >38 a 32 mgQg I3+3@• "etadona• etamina• O'ido nitroso


46/78

TR&T&"IENTO

!E"&D!R&S DE 45 1 6er3 %R&DO

• (rocedimientos *uirrgicos• "ovili.ación temprana• "ovili.ación dearticulaciones

• "antenimiento de arcos demovilidad• &po1o emocional• &po1o social


47/78

(ROCEDI"IENTOS !IR!R%ICOS

• Escarotom)a• E'cisión tangencial• Fasciotom)a• Injertos


48/78

INCISIONES DE

ESC&ROTO"I&


49/78

EJCISION T&N%ENCI&$


50/78

INKERTOS


51/78

(RE+ENCION DE

DEFOR"ID&DES• (osición adecuada• Cambios de posición• "ovilidad• Inmovili.ación con -0rul

• +endajes a presión• Ejercicios supervisados


52/78

(OSICION &DEC!&D&


53/78

IN"O+I$IL&CION CON

FER!$&S


54/78

+END&KES & (RESION


55/78

TR&T&"IENTO

• Intubación endotra*ueal

• O')geno al 2

!E"&D!R&S (OR IN


56/78

TR&T&"IENTO

• &lcalini.ar la orina

• "anitol

"IO%$O#IN!RI&


57/78

CO"($IC&CIONES

•$as complicaciones puedena-ectar cual*uier órgano de la

econom)a •Se ven envueltos los sistemas

neuroendocrinos/ metabólicos/inmunológicos 1 de coagulación


58/78

SE(SIS

$a in-ección/ es la complicacióntemprana m7s -recuente 1 gravede una *uemadura3 !sualmentepor %ram >;@

SI%NOS $OC&$ES DE


59/78

SI%NOS $OC&$ES DEINFECCION

• &rea de decoloración local o color ca-0oscuro

• &celeración del desprendimiento de laescara necrótica

• Conversión de la 9erida de 4H a 6H grado• Coloración purprea o de la piel alrededor

de los m7rgenes de la *uemadura• (resencia de estigma gangrenoso

• (resencia de pus• Coloración 9emorr7gica del tejido

subcut7neo• &bscesos de tamaño variables


60/78

#&CTERI&S CO"!NES

Flora Normalde la Piel

Estreptococo Estafilococo

Flora Normal EntéricaProteus

E. coli

Nosocomiales ComunesP. aeuruginosa Serratia

Klebsiella

Otras BacteriasEstreptococo A

Providencia

Otros icrorganismos!evaduras"ongos#irus


61/78

CRITERIOS DE SE(SIS EN E$!E"&DO

• In-ección de la 9erida m7s de 2/ bacteriasQgr detejido con evidencia cl)nica e 9istológica de invasión

• Trombocitopenia >8/@

• $eucocitosis o $eucopenia >B4/ ó 6/ ' mm@• Cambios electrol)ticos ine'plicables•


62/78

CRITERIOS DE SE(SIS EN E$!E"&DO

• Ileo prolongado• pulmón/ por

cat0ter/ por sonda vesical@• &lteración del estado mental

• Fallo renal progresivo o dis-unción pulmonar

"ETODOS DE +&$OR&CION


63/78

"ETODOS DE +&$OR&CION#&CTERIO$O%IC&

• Tinción de %ram• Cultivo de super=cie con gasa• Cultivo de biopsia• Cultivo de aplicador >-rotis@•


64/78

&NTI#IOTICOS TO(ICOS SO$!CIONES

&NTI"ICRO#I&N&S • Sul-adia.ina &rg0ntica• &cetato de "a-enide• &cido Fus)dico• #acitracina• Neomicina• Nitro-ura.ona• %entamicina

• odopovidona >2@• Nitrato de plata 38


65/78

&NTI#IOTICOS EN

!E"&DOSANT$$OT$)O /AN)O DOS$S0EN$)$/$NA G ESTRE0TO)O)O

E. NEUMON$AE

' M$//ONES DE

U. )12 HORAS

MET$)$/$NA

O#A)$/$NA

NA3)$/$NA

ESTA3$/O)O)O

AUREUS

' gr )12 HORAS

4AN)OM$)$NA ESTA3$/O)O)ORES$STENTE A

MET$)$/$NA

! gr $N$)$A/

5%+ 6g )17HORAS

GENTAM$)$NA

TORAM$)$NA

ENTER$)OS

GRAM 8 & 9

SENS$/ES

"6g1:g $N$)$A/

'6g1:g )1; HORAS

AM$:A)$NA ENTER$)OS GRAM 8 & 9RES$STENTES AGENTAM$)$NA

!+6g1:g $N$)$A/5.%6g1:g )1; HORAS

)AREN$)$/$NA 0SEUDOMONAS 5+6g1:g )12 HORAS


66/78

C&RDIO+&SC!$&RES

Originan< De=ido a< 0rovocando<

Arritmias Quemaduraseléctricas

Quemaduras porrayos

Taquicardiasupraventricular

Arritmiasventriculares

Trombosisvenosas

Alteración de losfactores de

coagulación

Tromboembolismopulmonar


67/78


68/78

DI%ESTI+&SOriginan< De=ido a< 0rovocando<

(esiones agudas de lamucosa g"strica

)lcerasgastroduodenales

)lceras de &urling

*ntensa respuesta!ipermetabólica

(iberación decatecolaminas ycorticoides

•Hemorragia digestivasevera

+$ndrome de la Arteria,esentérica +uperior-+A,+.

Encamamientoprolongado

Traslocación

bacteriana

#etarda alimentaciónenteral

&olecistitis acalculosa %es!idratación

&olest"ticos

erforación

&olangitis

*leo paral$tico Trastornos!idroelectrol$ticos

%eglución de !umo ogases tó/icos

'enómeno detraslocación bacteriana

+$ndrome de 01 2ilby


69/78

REN&$ES


*nsuficienciarenal

+!oc3!ipovolémico

,ioglobinuria

*nsuficienciarenal crónica

*nfecciones dev$as urinarias

+onda urinaria (itiasis #enal


70/78

&(&R&TO RES(IR&TORIO


%istrés respiratorio deladulto

*nfecciones por4

Broncoaspiración oacumulación desecreciones5atelectasias

Embolia pulmonar5lesiones por

in!alación

Edema ulmonar 6$a !ematógena *nsuficiencia

#espiratoria e !ipo/ia

(OR IN


71/78

(OR IN


72/78

S!%IEREN IN


73/78

S!%IEREN IN


74/78

($&S"&TIC&S


Hemoglobinuria

,ioglobinuria

Hemólisis

masiva

#abdomiólisis

'allo #enal

S&N%!INE&S


75/78

S&N%!INE&S


Anemia

(eucopenia

%estrucción

de 2# Hipoactividadde 2B

Hipoflu7o de

0/$geno 2ranulocitopenia


76/78

NE!RO$O%IC&S


Encefalopat$as %iversas&ausas

6ariable

MUS)U/ARES ESQUE/ET$)AS -


77/78

MUS)U/ARES> ESQUE/ET$)AS -

ART$)U/ARES


#igide8

&ontracturas

*nmovili8acionesy posicionesviciosas

&icatricespatológicas

érdida defuer8a muscular

érdida de

función

C!T&NE&S EN &RE&S DIFERENTES


78/78

C!T&NE&S EN &RE&S DIFERENTES& $&S !E"&D!R&S

Originan< De=ido a<

)lceras por presión El paciente est"e/puesto a dec9bitosprolongados sobredeterminadas regiones

quemaduras1 clse para ues del dr duarte.ppt

Documents