PT. Pelangi Niaga Mitra Internasional

PROSEDUR QUALITY / HSE No. Dokumen QHSE-P-06-09-01

Formulir PemeriksaanFormulir Pemeriksaan Pembelian Peralatan Pembelian Peralatan

Revisi 01

Tgl. Efektif 01-05-2005

Halaman 1

A. Data Petugas PemeriksaA. Data Petugas Pemeriksa

Tgl. Pemeriksaan: Lokasi/Tempat:

Nama Pemeriksa I

Jabatan

Nama Pemeriksa II

Jabatan

B. Data Perusahaan Penjual/Penyedia PeralatanB. Data Perusahaan Penjual/Penyedia Peralatan

Nama Lengkap Nama Penghubung

Alamat LengkapJabatan

No. Telp./ Hp.

No. Telp./Fax.

E-Mail/WebsiteStandar Mutu Int’l Perusahan

ISO 9001 ISO 14001 SNILain – Lain Sebutkan:

C. Spesifikasi PeralatanC. Spesifikasi Peralatan

Jenis / Kategori Mesin Elektrik Lain - Lain

Kondisi Baru/Brand New Bekas/Rebuild

Merek Jenis Kegunaan

Type/Model Kap. Daya Max.

Nomor SeriData Teknis TambahanTahun Perakitan

Negara Pembuat

D. Dokumen PendukungD. Dokumen Pendukung

Surat Garansi Ada Tidak Keterangan: ___________________________________________________

Ada Tidak Keterangan: ___________________________________________________

Ada Tidak Keterangan: ___________________________________________________

Ada Tidak Keterangan: ___________________________________________________

Ada Tidak Keterangan: ___________________________________________________

Buku Panduan

Catatan Pemeliharaan

Bukti Pengujian

Daftar Layanan Pendukung

E. PengesahanE. PengesahanPemeriksa I Pemeriksa II Penjual/Penyedia

PT. Pelangi Niaga Mitra Internasional – Marine Vessels & Offshore Constructions

Jl. Radio Dalam No. 89, Jakarta Selatan 12140, IndonesiaTelp. +62 21 725-5451 Fax. +62 21 725-5449 Website: http://www.pnmi.co.id