Nama : Intan Sari Wibawa NPM : 110.2006.130Pembimbing : dr.R.Irawan SpOG

IDENTITASNama : Ny. MUmur : 36 tahunAlamat : Griya Asri, RT 003 RW 008, Cikande, SerangPendidikan : SMAPekerjaan : Ibu Rumah TanggaNama suami : Tn. PNo. RM : 00.05.95.41Agama : IslamTanggal masuk: 08 April 2013 pukul 11.03 WIB

Anamnesa di ambil pada tanggal 08 April 2013 pukul 11.10 WIBKeluhan utama: Keluar darah dari jalan lahirKeluhan tambahan:

Pasien datang di bawa keluarga pasien ke ruang bersalin RSUD serang dengan keluhan keluar darah dari jalan lahir. Konsistensinya kenyal dan encer, darah yang keluar dari jalan lahir berwarna merah segar sebanyak 1 gelas kecil yang berukuran 250cc. Keluhan ini dirasakan oleh pasien sejak 03.00 wib (11-04-20013) 8 jam SMRS. Keluhan mules mules seperti ingin melahirkan dan keluhan keluar air ketuban dari jalan lahir disangkal oleh pasien. Keluhan darah tinggi saat kehamilan disangkal oleh pasien.

Pasien selama kehamilan kontrol kehamilan tekanan darahnya selalu normal 110/80 mmHg, terakhir kontrol tekanan darah pasien tinggi 110/70 mmHg. Saat ini pasien sedang mengandung anak keti, sudah pernah melahirkan dua kali dan ibu pasien mengatakan pasien sudah masuk umur kehamilan 9 bulan..

Pasien mengetahui pasien hamil setelah periksa ke bidan dengan menggunakan tes urin dan hasilnya positif. Selama masa kehamilan pasien mual muntah dan perutnya semakin lama semakin besar dan merasakan gerakan janin pada usia kandungan 5 bulan sampai saat ini

Menarche : 15 tahunSiklus : Teratur, 1 bulan sekaliLama : 4 hariBanyak : 2x GP/ gumpalan (-)Dismenore : (-)Fluor albus : (-)HPHT : 19 Agustus 2012TP : 26 April 2013

Riwayat pernikahan1x selama 11 tahunUsia saat menikah, istri : 25 tahun, suami : 28 tahunRiwayat kontrasepsiKB Suntik 3 bulan 1 kali selama 6 bulan

Riwayat Antenatal CareRutin periksa ke bidan, mendapatkan suplemen penambah darah, periksa tekanan darah normal 120/80 mmHg, periksa terakhir tekanan darah 110/70mmHg, berat badan bertambah sesuai usia kehamilan, mendapatkan tetanus toxoid saat usia kehamilan 4 bulan dan 6 bulan.

Riwayat kehamilan dan persalinanG1 P0A0I: Bayi perempuan, BB 2900 gram, lahir dibantu bidan, normal 9 bulan II: Bayi laki laki, BB 2900 gram, lahir dibantu bidan, normal 9 bulan III: Hamil ini

Asma Keluhan sesak yang disertai bunyi mengi saat malam hari disangkal

HipertensiKeluhan tekanan darah tinggi, pusing, nyeri tengkuk disangkal Diabetes Mellitus Keluhan banyak makan, banyak minum dan sering BAK disangkal

Penyakit JantungKeluhan sesak saat beraktivitas biasa, sesak bila tidur terlentang dan harus tidur lebih dari 2 bantal disangkal

HIVSeks bebas, narkoba, bertato disangkal Asma Keluhan sesak yang disertai bunyi mengi saat malam hari disangkal

HipertensiKeluhan tekanan darah tinggi, pusing, nyeri tengkuk disangkal Diabetes Mellitus Keluhan banyak makan, banyak minum dan sering BAK disangkal

Penyakit JantungKeluhan sesak saat beraktivitas biasa, sesak bila tidur terlentang dan harus tidur lebih dari 2 bantal disangkal

HIVSeks bebas, narkoba, bertato disangkal

Perdarahan pervaginam pada kehamilan > 22 mingguPenyebab :Kelainan plasenta : solusio plasenta, plesenta previaLain-lain : vasa previa, erosi porsio, ca serviks, polip serviks, varises vulva, trauma

Plasenta yang letaknya abnormal, yaitu pada segmen bawah uterus sehingga dapat menutupi sebagian atau seluruh pembukaan jalan lahirMacam :Plasenta previa totalisPlasenta previa parsialisPlasenta previa marginalisPlasenta letak rendah : 3-4 cm dari oui

3-4 cm

Tidak jelasMultiparitas, kehamilan kembar, usia> 35 th, Riwayat scMerokok

Perdarahan pervaginamPerdarahan pertama biasanya tidak banyak, berulang : banyakTanpa nyeriDarah merah segarTurunnya bagian terbawah janin ke PAP terhalangKelainan letakHati-hati perdarahan post partum

Ax : perdarahan pervaginam tanpa nyeri, tanpa alasanPL : Bagian terbawah janin blm masuk PAP, kelainan letakInspekulo : perdarahan dari ostium uteri eksternum

tdk langsung : USG transabdominal, transvaginalLangsung :-perabaan fornices :presentasi kepala, teraba lunak bilaada plasenta-Pemeriksaan melalui kanalis servikalis : resiko perdarahan

Rujuk ke RS dg fasilitas transfusi, operasiJangan dilakukan periksa dalam !Penanganan pasif/konservatif :- < 36 mg, perdarahan yg tidak membahayakan ibu dan janinBed rest, pemberian tokolisis, pematangan paru : deksametason 12 mg ivObservasi : his/kontraksi, perdarahan , detak jantung janin, bila ada perburukan : sc

Penanganan aktif :- perdarahan banyak (preterm, aterm)- perdarahan sedikit pada aterm- Plasenta previa totalis : scPlasenta previa marginalis, parsialis, letak rendah : sc/partus pervaginamGawat janin : sc

Terlepasnya plasenta yang letaknya normal pada corpus uteri sebelum janin lahirTotalis, parsialis, ruptura sinus marginalisRingan, sedang, berat

Belum diketahuiKeadaan yang menyertai : multiparitas, ibu usia tua, hipertensi, pre eklampsia, tali pusat pendek

Prdarahan sedikit, gejala tidak jelas

Perdarahan berlangsung terus hematoma retroplasenter semakin besarplasenta lepas sebagian / seluruhnya

Darah : menyusup dibawah selaput ketuban: keluar, menembus selaput ketuban : air ketuban kemerahan, ekstravasasi diantara serabut otot uterus : Uterus Couvelaire

Kerusakan jaringan miometrium / pembekuan retroplasenter tromboplastin masuk sirkulasi ibu pembekuan intravaskuler fibrinogen terpakai hipofibrinogenemia gangguan pembekuan darahPerfusi ginjal (shock,DIC)Janin : hipoksia, mati

Terlepasnya sebagian kecil plasenta, tidak mempengaruhi keadaan ibu dan janinPerdarahan pervaginam kehitam -hitaman sedikitPerut sedikit tegangSebaiknya di USG

Plasenta terlepas < -

Plasenta terlepas > 2/3 luas permukaannnyaIbu syok, janin meinggalUterus tegang seperti papan, sangat nyeriJanin meninggalKelainan pembekuan darah, kerusakan ginjal

Kadang-kadang sulit, terutama untuk solusio plasenta ringan USGSakit perut terus menerus, perdarahan pervaginam kehitaman, nyeri tekan pada uterus, uterus tegang terus, syok, DJJ (-), air ketuban kemerahan

Perdarahan, syokKelainan pembekuan darah : hipofibrinogenemia < 100 mg%OliguriaKerusakan ginjalGawat janin, janin meninggal

Pastikan bukan plasenta previaHamil < 36 minngu, perdarahan berhenti : konservatif, observasi ketatPerdarahan berlangsung terus, USG : perdarahan meluas, janin hidup : scJanin mati : pecahkan ketuban, infus oksitosin untuk mempercepat persalinan

Hipoksia janin : sectio sesareaPeahkan ketuban : merangsang dimulainya persalinan, mengurangi tekanan intra uterin yang dapat menyebabkan nekrosis korteks ginjal ( refleks uterorenal )Bila perlu : infus oksitosin

Bila persalinan tidak selesai dalam 6 jam : scHati-hati perdarahan post partum pada uterus CouvelaireTransfusi : PRC (packed red cells), FFP (fresh frozen plasma)Cairan intra vena

Pecahnya pembuluh darah pada insersio filamentosaTerjadi setelah ketuban pecah/dipecahkanGawat janin : sc