ptosis adalah kondisi kelopak mata yang tidak dapat membuka dengan optimal seperti mata normal...

8/18/2019 Ptosis Adalah Kondisi Kelopak Mata Yang Tidak Dapat Membuka Dengan Optimal Seperti Mata Normal Ketika Me…

1/40

Ptosis adalah kondisi kelopak mata yang tidak dapat membuka dengan optimal seperti

mata normal ketika memandang lurus ke depan (Drooping eye lid). Secara fisik, ukuran

bukaan kelopak mata pada ptosis lebih kecil dibanding mata normal. Normalnya kelopak mata terbuka adalah = 1 mm. Ptosis biasanya mengindikasikan lemahnya fungsi dari

otot le!ator palpebra superior ( otot kelopak mata atas ). "ata # rata lebar fisura

palpebra $ celah kelopak mata pada posisi tengah adalah berkisar 11 mm, pan%ang fisura palpebra berkisar &' mm. "ata # rata diameter kornea secara horiontal adalah 1& mm,

tetapi !ertikal adalah = 11 mm. ila tidak ada de!iasi !ertikal maka refleks cahaya pada

kornea berada *,* mm dari batas limbus atas dan ba+ah. atas kelopak mata atas biasanya menutupi 1.* mm kornea bagian atas, sehingga batas kelopak mata atas di

posisi tengah seharusnya mm diatas reflek cahaya pada kornea. -ika batas kelopak mata

atas menutupi kornea 1 atau & mm keba+ah masih dapat dikatakan normal, termasuk

ptosis ringan, %ika menutupi kornea mm termasuk ptosis sedang, dan %ika menutupikornea mm termasuk ptosis berat.

-enis $ tipe ptosis

Ptosis secara garis besar dibagi men%adi & type/1. 0ongenital Ptosis (diba+a se%ak lahir).

&. c2uired Ptosis (didapat).

Ptosis kongenital ada se%ak lahir dan biasanya mengenai satu mata dan hanya

&*3 mengenai ke & mata. Ptosis ter%adi karena kesalahan pembentukan(malde!elopment) otot kelopak mata atas dan tidak adanya lipatan kelopak mata, tetapi

kerusakan mendasarnya kemungkinan timbul pada persarafan dibandingkan otot itu

sendiri, karena sering ditemukan lemahnya otot rektus superior yang dipersarafi oleh

Saraf $ Ner!us 444. . Ptosis yang ter%adi pada masa perkembangan bayi dapatmenyebabkan amblyopia, yang ter%adi pada satu atau kedua mata dimana kelopak mata

menutupi !isual a5is, terutama %ika berhubungan dengan ptosis kongenital (ptosis yangdidapat dari lahir). mblyopia dari ptosis berhubungan dengan astigmatisme tinggi.Ptosis menimbulkan tekanan pada kelopak mata dan dengan +aktu dapat merubah bentuk

kornea yang menimbulkan cylinder tinggi. nak # anak dengan congenital ptosis dan

amblyopia harus dipertimbangkan untuk melakukan operasi ptosis, dan kelainan refraksiyang mereka miliki harus diterapi dengan kontak lens, dan untuk amblyopianya harus

dilakukan terapi oklusi (tutup mata).

c2uired ptosis sering terlihat pada pasien berusia lan%ut. 6mumnya disebabkan

bertambah pan%angnya (stretching) otot le!ator palpebra (otot yang berfungsi mengangkatkelopak mata), trauma$pasca kecelakaan, pertambahan usia, pengguna contak lens dan

luka karena penyakit tertentu seperti stroke, diabetes, tomor otak, kanker yang

mempengaruhi saraf atau respon otot, horner sindrom dan myasthenia gra!is.

Symptoms $ 7e%ala

8 -atuhnya $ menutupnya kelopak mata atas yang tidak normal.8 9esulitan membuka mata secara normal.

8 Peningkatan produksi air mata.

8 danya gangguan penglihatan.

8 4ritasi pada mata karena kornea terus tertekan kelopak mata.


2/40

8 Pada anak akan terlihat guliran kepala ke arah belakang untuk mengangkat

kelopak mata agar dapat melihat %elas.

Pemeriksaan

9etika melakukan pemeriksaan, yang pertama kali diperhatikan adalah penyebab

dari ptosis itu sendiri. Diba+a se%ak lahir atau disebabkan oleh penyakit tertentu ataudisebabkan oleh trauma. 9emudian dokter akan melakukan pemeriksaan/

8 :es ta%am penglihatan, tes kelainan refraksi, hasil refraksi dengan sikloplegic %uga

harus dicatat.8 9elainan strabismus $ mata %uling.

8 Produksi air mata (Schirmer test).

8 Diameter pupil dan perbedaan +arna iris pada kedua mata harus diperiksa pada

kasus ;orner Syndrome.8 :inggi kelopak mata atau fissure palpebra diobser!asi dan diukur. Pengukuran

dilakukan dalam millimeter (mm), di ukur berapa besar mata terbuka pada saat melihat

lurus $ kedepan, melihat ke atas dan keba+ah.

8 Pasien harus die!aluasi setiap atau bulan untuk menangani amblyopia pada

congenital katarak. 7uliran kepala harus diperhatikan , %ika pasien sering mengangkat dagunya (chinup posture), menandakan bertambah buruknya ptosis, disarankan untuk melakukan

operasi.

> Pasien harus diperiksa akan adanya astigmatisme disebabkan tekanan darikelopak mata.

perasi ptosis$ surgical carePtosis biasanya tidak terperbaiki dengan +aktu, dan membutuhkan operasi

sebagai penyembuhan, khususnya operasi plastic dan reconstructi!e. perasi ini

ditu%ukan untuk memperkuat otot le!ator palpebra.

9oreksi ptosis dengan operasi pada kasus congenital ptosis dapat dilakukan pada berbagai usia, tergantung dari keparahan penyakitnya. 4nter!ensi a+al dibutuhkan %ika

terdapat tanda # tanda amblyopia dan ocular torticollis. eberapa kasus ocular torticollis

menghambat pergerakan (mobility) pada bayi dan anak # anak disebabkan masalahkeseimbangan pada posture kepala dan dagu yang terangkat. -ika tidak terlalu

mendesak $urgent, operasi dapat ditunda hingga usia atau tahun.

Prognosis$ masa depan

> Perbaikan congenital ptosis dengan operasi mengembalikan fungsi otot le!ator

palpebra yang baik dan %uga dari segi kosmetik.Dengan obser!asi dan pengobatan yang

benar, amblyopia dapat diperbaiki dengan sukses.


3/40

Pendahuluan

9elopak mata yang disebut %uga palpebra merupakan lipatan kulit yang terdapat dua buah

untuk tiap mata. 4a dapat digerakkan untuk menutup mata, dengan ini melindungi bolamata terhadap trauma dari luar yang bersifat fisik atau kimia+i serta membantu

membasahi kornea dengan air mata pada saat berkedip. Dalam keadaan terbuka, kelopak

mata memberi %alan masuk sinar ke dalam bola mata yang dibutuhkan untuk penglihatan.?embuka dan menutupnya kelopak mata dilaksanakan oleh otot8otot tertentu dengan

persarafannya masing8masing.1

Ptosis adalah istilah medis untuk suatu keadaan dimana kelopak mata atas (palpebra

superior) turun di ba+ah posisi normal saat membuka mata yang dapat ter%adi unilateral

atau bilateral.&,,,* Posisi normal palpebra superior adalah & mm dari tepi limbus atas

dan palpebra inferior berada tepat pada tepi limbus ba+ah. @

9elopak mata yang turun akan menutupi sebagian pupil sehingga penderita

mengkompensasi keadaan tersebut dengan cara menaikkan alis matanya atau meng8

hiperekstensikan kepalanya. ila ptosis menutupi pupil secara keseluruhan maka keadaanini akan mengakibatkan ambliopia. Pada ptosis kongenital, selain menyebabkan

ambliopia, %uga dapat menimbulkan strabismus.*

natomi dan histologi

Secara garis besar palpebra superior terbagi men%adi & lapisan, yaitu lapisan anterior(kulit dan otot orbikularis) dan lapisan posterior (tarsus, aponeurotik le!ator, otot muller

dan kon%ungti!a).A

1. 9ulit

Palpebra memiliki kulit yang tipis B 1 mm dan tidak memiliki lemak subkutan. 9ulitdisini sangat halus dan mempunyai rambut !ellus halus dengan kelen%ar sebaseanya, %uga

terdapat se%umlah kelen%ar keringat.'

&. tot orbikularis

tot skelet yang berfungsi untuk menutup mata. tot ini terdiri dari lempeng yang tipis

yang serat8seratnya ber%alan konsentris. tot ini dipersarafi oleh ner!us fasialis yangkontraksinya menyebabkan gerakan mengedip, disamping itu otot ini %uga dipersarafi

oleh saraf somatik eferen yang tidak diba+ah kesadaran.'

. :arsus-aringan ikat fibrous B &* mm, merupakan rangka dari palpebra. Didalamnya terdapat

kelen%ar meibom yang membentuk Coily layer dari air mata.'

. Septum rbita

:erletak di ba+ah otot orbikularis post septalis pada kelopak mata atas dan ba+ah.

Septum orbita ini adalah %aringan ikat yang tipis, merupakan perluasan dari rima orbita.'

*. tot le!ator dan aponeurotik le!ator palpebra

?erupakan Cma%or refractor untuk kelopak mata atas. ?. le!ator palpebra, yang

berorigo pada anulis foramen orbita dan berinsersi pada tarsus atas dengan sebagian


4/40

menembus ?. orbikularis okuli menu%u kulit kelopak bagian tengah. ?. le!ator palpebra

dipersarafi oleh ner!us okulomotoris, yang berfungsi untuk mengangkat kelopak mata

atau membuka mata.A

Etiologi

Secara garis besar ptosis dapat dibedakan atas &, yaitu /1. Ptosis yang didapatkan (a2uired)F pada umumnya disebabkan oleh /1,11

a.


5/40

kasus memerlukan penanganan secepatnya.

&. ?yastenia 7ra!is

. otulinism. Paralysis n. 444 akibat trauma, tumor, degenerati!e 0NS disease, lesi !askular.

*. Distrofi miotonik.

@. :umor, trauma, %aringan sikatrik pada palpebra.A. ;orner syndrom (ptosis, miosis dan dishidrosis ipsilateral).

Pada kepustakaan lain %uga dibahas mengenai pseudoptosis dimana palpebra superior %atuh tanpa adanya insufisiensi retraksi otot le!ator palpebra. Pseudoptosis dapat terlihat

pada kelainan seperti hordeolum, kalaion, tumor palpebra, atau blefarokalasis yang

mengakibatkan kelopak mata sukar diangkat. Pengobatan yang diberikan pada

pseudoptosis adalah dengan mengobati dan menghilangkan penyebab pseudoptosistersebut.1,&

erdasarkan %arak %atuhnya palpebra superior, ptosis diklasifikasikan atas dera%at /1

mount Ptosis 0lassificationless than or e2ual to &mm ?ild

mm ?oderategreater than or e2ual to mm Se!ere

7ambaran 9linik Pasien ptosis sering datang dengan keluhan utama %atuhnya kelopak mata atas dengan

atau tanpa ri+ayat trauma lahir, paralisis n. 444, horner syndrom ataupun penyakit

sistemik lainnya. 9eluhan tersebut biasanya disertai dengan ambliopia sekunder.

Pada orang de+asa akan disertai dengan berkurangnya lapang pandang karena mata bagian atas tertutup oleh palpebra superior. Pada kasus lain, beberapa orang (utamanya

pada anak8anak) keadaan ini akan dikompensasi dengan cara memiringkan kepalanya ke

belakang (hiperekstensi) sebagai usaha untuk dapat melihat dibalik palpebra superioryang menghalangi pandangannya. iasanya penderita %uga mengatasinya dengan

menaikkan alis mata (mengerutkan dahi). 4ni biasanya ter%adi pada ptosis bilateral. -ika

satu pupil tertutup seluruhnya, dapat ter%adi ambliopia.1,1,1*Ptosis yang disebabkan distrofi otot berlangsung secara perlahan8lahan tapi progresif

yang akhirnya men%adi komplit.1*

Ptosis pada myasthenia gra!is onsetnya perlahan8lahan, timbulnya khas yaitu padamalam hari disertai kelelahan, dan bertambah berat sepan%ang malam. 9emudian men%adi

permanen. Ptosis bilateral pada orang muda merupakan tanda a+al myasthenia

gra!is.*,1*

Pada ptosis kongenital seringkali ge%ala muncul se%ak penderita lahir, namun kadang pula

manifestasi klinik ptosis baru muncul pada tahun pertama kehidupan.9ebanyakan kasus ptosis kongenital diakibatkan oleh suatu disgenesis miogenic lokal.

ila dibandingkan dengan otot yang normal, terdapat serat dan %aringan adipose di dalam

otot, sehingga akan mengurangi kemampuan otot le!ator untuk berkontraksi dan

relaksasi. 9ondisi ini disebut sebagai miogenic ptosis kongenital.


6/40

Pada kepustakaan lain digambarkan %uga perbedaan klinik antara congenital myogenic

and neurogenic ptosis dan congenital aponeurotic ptosis.

1. Palpebra uruk / kurang dari * mm

Photograph +ith this patient looking do+n, a ruler is used to measure the motion of the


7/40

eyelid +ith the forehead muscles blocked. Photograph +ith the patient looking up +ith

the thumb blocking the frontalis forehead muscleLs contribution to the eyelid.

7ambar . 0ara pengukuran fungsi otot le!ator1

Pada pasien ptosis umumnya tidak diperlukan pemeriksaan laboratorium. Namun untuk

mengetahui adanya kelainan sistemik yang dapat mengakibatkan keadaan tersebutkiranya dapat dilakukan pemeriksaan darah. Pemeriksaan ?"4 dan 0:8scan kepala dan

mata dibutuhkan misalnya bila untuk melihat adanya massa tumor yang menyebabkan

ter%adinya ptosis, dan pada pasien yang ditemukan adanya kelainan neurologik lainnyamisalnya pada pupil yang abnormal. ,1

Diagnosis

Diagnosis ptosis tidak sulit untuk ditegakkan. erdasarkan pada anamnesa dan pemeriksaan yang tepat maka selain diagnosis, %uga dapat diketahui causa dari ptosis dan

dera%at beratnya ptosis sehingga dapat ditentukan tindakan dan penanganan yang tepat.

Penatalaksanaanpabila ptosisnya ringan, tidak didapati kelainan kosmetik dan tidak terdapat kelainan

!isual seperti ambliopia, strabismus dan defek lapang pandang, lebih baik dibiarkan sa%adan tetap diobser!asi.1,

Penanganan ptosis pada umumnya adalah pembedahan. Pada anak8anak dengan ptosis

tidak memerlukan pembedahan secepatnya namun perlu tetap diobser!asi secara periodik untuk mencegah ter%adinya ambliopia. ila telah ter%adinya ambliopia, pembedahan dapat

direncanakan secepatnya. Namun %ika hanya untuk memperbaiki kosmetik akibat ptosis

pada anak, maka pembedahan dapat ditunda hingga anak berumur 8 tahun.1&,1

4ndikasi pembedahan@

1.


8/40

hanya setelah ditemukan penyebab dari kondisi tersebut. Dan perlu diingat bah+a

pembedahan memiliki banyak resiko dan perlu untuk didiskusikan sebelumnya dengan

ahli bedah yang akan menangani pasien tersebut.1

eberapa Pembedahan Ptosis

"eseksi le!ator eksternal1G"eseksi le!ator eksternal diindikasikan pada kasus ptosis moderat sampai berat dengan

fungsi kelopak yang buruk. Ptosis kongenital termasuk kategori tersebut.

Pedoman yang dian%urkan eard /1. Ptosis kongenital ringan (1,*8& mm) dengan fungsi le!ator yang masih baik (' mm atau

lebih) / reseksi 1 # 1 mm.

&. Ptosis kongenital sedang ( mm) /

fungsi le!ator baik − (' mm atau lebih) / dipotong 1 # 1A mmF

fungsi yang kurang (*8A− mm) / direseksi 1 # && mm

fungsi yang buruk (8 mm)/ reseksi &&− mm atau lebih.

. Ptosis kongenital berat ( mm atau lebih) dengan fungsi yang kurang sampai buruk /

reseksi && mm atau lebih atau lakukan sling frontalis

d!ancement of the le!ator aponeurosis atau :ucking1G

Prosedur ini biasanya diindikasikan pada ptosis di dapat (ac2uired). -uga dapat dilakukan pada ptosis kongenital.


9/40

Pre!enti!e

:idak terdapat tindakan pre!enti!e untuk mencegah ter%adinya ptosis.1

D a f t a r P u s t a k a

1. 4lyas, Sidharta (ed). 9elopak ?ata. Dalam 4lmu Penyakit ?ata. Edisi &. Sagung Seto.-akarta. &&F hal / *A,A8*.

&. 8. Ptosis. Steen8;all Eye 4nstitute. !ailable at http/$$+++.steen8hall.com$ptosis.html.?odified on 1$&$&.

. Suh, Donny Iun. Ptosis, 0ongenital. Editor(s) / ?ichael - artiss, Donald S


10/40

$procedureOfolder$eyelidOreconOfolder$eyelidOfunction.html. Jast update / -anuari ',

&.

1. Stonely, Dorothy Elinor. Ptosis. :he :hompson 0orporation. !ailable at

http/$$+++.ehendrick.org$healthy $11.htm. &.

1*. Doyle, ?artin. Disease f :he Eyelid. Dalam Synopsis f phthalmology. -ohn

Iright Sons J:D Publication. 0hicago. 1GA*F hal / 1A

1@. 8. Ptosis / Drooping of :he 6pper Eyelid. ?edical ?arketting. Physicians

d!ertising Promotion. !ailabe at http/$$+++.oculo8

doc.com$myastheniaOgra!isOptosis.htm

1A. Ne+man, Ste!en . :he Pasient Iith Eyelid or


11/40

. IDENTITAS PASIEN

Nama / :n. ?

6mur / @' tahun

-enis kelamin / Jaki8laki

gama / 9atolik

Peker%aan / :ani

lamat / Selomerto

:anggal masuk "S / &@ pril &1

namnesa tanggal / &@ pril &1

Nomor "? / *&11

II. ANAMNESA

9eluhan 6tama / Penglihatan kabur se%ak bulan yang lalu

"i+ayat Penyakit Sekarang

Pasien mengaku penglihatannya sudah mulai kabur se%ak kurang lebih 1 tahun yang lalu,

tetapi tidak begitu di rasakan karena tidak begitu menggangu kegiatan sehari8harinya.

Se%ak bulan yang lalu penglihatan dirasa makin kabur, dan se%ak 1 bulan terakhir penglihatnnya benar8benar kabur dan sangat mengganggu aktifitas sehari8hari. Pasien

tidak merasakan matanya gatal, perih, maupun nyerocos. Pasien menyangkal adanya

ri+ayat trauma sebelumnya dan belum pernah memberikan obat pada matanya kecualiyang diberikan oleh dokter.

"i+ayat Penyakit Dahulu

"i+ayat D?, ;ipertensi, trauma, dan penggunaan kortikosteroid %angka lama disangkal.

http://www.fkumyecase.net/wiki/edit.php?page=IDENTITAShttp://www.fkumyecase.net/wiki/edit.php?page=PASIENhttp://www.fkumyecase.net/wiki/edit.php?page=ANAMNESAhttp://www.fkumyecase.net/wiki/edit.php?page=IDENTITAShttp://www.fkumyecase.net/wiki/edit.php?page=PASIENhttp://www.fkumyecase.net/wiki/edit.php?page=ANAMNESA


12/40

"i+ayat Penyakit 9eluarga

"i+ayat D?, hipertensi, dan penyakit dengan keluhan seperti pasien dalam keluarga

disangkal.

III. PEMERIKSAAN FISIK

A. STATUS GENERALIS

9eadaaan 6mum / aik, 0ompos ?entis

Hital sign / :D = 1&$A

N = @A5 $ menit

"" = 1G5 $ menit

t = AQ0

1. Pemeriksaan 9epala

8 entuk kepala / ?esochepal, simetris

8 "ambut / Iarna hitam kombinasi putih, :idak mudah dicabut

8 Nyeri tekan / Nyeri tekan (8)

&. Pemeriksaan ?ata

8 Palpebra / Edema 8 $ 8, Ptosis 8 $ 8

8 9on%uncti!a / nemis 8 $ 8

8 Sklera / 4kterik 8 $ 8

8 Pupil / "eflek cahaya K $ K , pupil kanan dan kiri isokor

. Pemeriksaan :elinga / :initus 8 $ 8, tore 8 $ 8 , Deformitas 8 $ 8 , Nyeri tekan 8 $ 8

. Pemeriksaan ;idung / Nafas cuping hidung (8), Deformitas 8 $ 8 , rinore 8 $ 8

*. Pemeriksaan ?ulut dan


13/40

@. Pemeriksaan Jeher

8 De!iasi :rakea (8)

8 9elen%ar tiroid / tidak membesar

8 9elen%ar limphonodi / tidak membesar, Nyeri :ekan (8)

8 -HP / tidak meningkat

8 ?assa / tidak ada

A. Pemeriksaan :hora5

Paru8paru

8 4nspeksi / entuk normal, simetris, retraksi (8), ketinggalan gerak (8)

8 Palpasi / Hocal fremitus kanan = kiri

8 Perkusi / Sonor di semua lapangan paru

8 uskultasi / Suara dasar !esikuler, ronkhi (8), +heeing (8)

-antung

8 4nspeksi / 4ctus cordis tidak terlihat

8 Palpasi / 4ctus cordis tidak teraba

8 Perkusi / atas %antung kanan atas / S40 44 JPS de5tra

atas %antung kanan ba+ah / S40 4H JPS de5tra

atas %antung kiri atas / S40 44 J?0 sinistra

atas %antung kiri ba+ah / S40 4H J sinistra

8 uskultasi / unyi %antung S18S& reguler, bising (8), gallop (8)

'. Pemeriksaan bdomen /

8 4nspeksi / Dinding perut lebih tinggi dari dinding dada

8 uskultasi / Peristaltik (K)


14/40

8 Palpasi / ;epar dan lien tak teraba, nyeri tekan (8)

8 Perkusi / :impani

G. Pemeriksaan Ekstremitas

8 Superior / Deformitas (8), ikterik (8), sianosis (8), pucat (8), udem (8)

8 4nferior / Deformitas (8), ikterik (8), sianosis (8), pucat (8), udem (8)

B. STATUS OLTAFMOLOGIS

1. Pemeriksaan subyektif

9E:E"N7N D S

Hisus %auh 1$ *$

9oreksi 8 8

Proyeksi sinar Positif positif

Persepsi +arna Dapat mengenali +arna Dapat mengenali +arna

&. Pemeriksaan obyektif

PE?E"49SN D S

1. Sekitar mata

8 Super silia

DN

"ontok (8), ektropion (8),entropion (8), trichiasis (8)

DN

"ontok (8),ektropion (8),entropion (8), trichiasis (8)

&. 9elopak mata

http://www.fkumyecase.net/wiki/edit.php?page=STATUShttp://www.fkumyecase.net/wiki/edit.php?page=OLTAFMOLOGIShttp://www.fkumyecase.net/wiki/edit.php?page=KETERANGANhttp://www.fkumyecase.net/wiki/edit.php?page=PEMERIKSAANhttp://www.fkumyecase.net/wiki/edit.php?page=STATUShttp://www.fkumyecase.net/wiki/edit.php?page=OLTAFMOLOGIShttp://www.fkumyecase.net/wiki/edit.php?page=KETERANGANhttp://www.fkumyecase.net/wiki/edit.php?page=PEMERIKSAAN


15/40

8 Pasangan Simetris Simetris

8 7erakan Normal Normal

8 Jebar rima Simetris Simetris

8 9ulit Normal Normal

8 :epi kelopak Normal Normal

8 ?argo intermarginalis

Ektropion (8)

Entropion (8)

Ektropion (8)

Entropion (8)

. paratus lakrimalis

8 Sekitar glnd lakrimalis Normal Normal

8 Sekitar saccus Normal Normal

8 6%i fluoresin :idak dilakukan :idak dilakukan

. ola mata

8 Pasangan Simetris Simetris

8 7erakan Normal Normal

8 6kuran Normal Normal

*. :ekanan intra okuler Normal Normal

@. 9on%ungti!a

8 9. Palpebra superior Normal Normal

8 9. Palpebra inferior Normal Normal

8 9.


16/40

A. Sklera

8 hiperemis (8) (8)

'. 9ornea

8 6kuran B1& mm B1& mm

8 9ecembungan Normal Normal

8 rkus senilis (8) (8)

8 Permukaan Jicin Jicin

8 Placido :idak dilakukan :idak dilakukan

G. 9amera kuli nterior

8 6kuran kedalaman Normal Normal

8 4si -ernih -ernih

1. 4ris

8 Iarna ;itam ;itam

8 Jetak Simetris Simetris

8 7ambaran Normal Normal

8 entuk ulat ulat

11. Pupil

8 6kuran mm mm

8 entuk ulat bulat

8 :empat Di tengah Di tengah


17/40

8 :epi reguler reguler

8 "efleks direk (K) (K)

8 "efleks indirek (K) (K)

1&. Jensa

8 9e%ernihan :ampak keruh :ampak keruh

8 kekeruhan menyeluruh menyeluruh

8 Jetak normal Normal

8 Shado+ test (8) (8)

1. 9orpus !itreum :idak dilakukan :idak dilakukan

1. "efleks fundus :idak dilakukan :idak dilakukan

. 9esimpulan Pemeriksaan

D S

8 Hisus R menurun (1$)

8 PS$PI R(K$K)

8 0 R DN

8 Pupil R DN

8 Jensa R keruh

8 Hisus R menurun (*$)

8 PS$PI R(K$K)

8 0 R DN

8 Pupil R DN

8 Jensa Rkeruh

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

8 "etinometri

http://www.fkumyecase.net/wiki/edit.php?page=PEMERIKSAANhttp://www.fkumyecase.net/wiki/edit.php?page=PENUNJANGhttp://www.fkumyecase.net/wiki/edit.php?page=PEMERIKSAANhttp://www.fkumyecase.net/wiki/edit.php?page=PENUNJANG


18/40

8 6S7

8 iometri

8 :onometri

8 Pemeriksaan Jaboratorium / Darah rutin, leeding time, 0lotting time, 7DS, E97

V. RESUME

namnesis /

:elah dilakukan pemeriksaan terhadap pasien :n. ? (@' tahun), melalui auto dan

alloanamnesis pada tanggal &@ pril &1, didapatkan bah+a pasien datang dengan

keluhan utama penglihatan kabur se%ak 1th yang lalu. +alnya penglihatan hanya sedikitkabur dan tidak menggangu kegiatan sehari8hari sehingga tidak begitu di keluhkan oleh

pasien, tetapi se%ak bulan yang lalu penglihatan makin kabur, dan se%ak 1 bulanyang

lalu penglihatan sangat kabur dan mengganggu aktifitas sehari8hari pasien. "i+ayat D?,hipertensi, trauma dan penggunaan kortikosteroid %angka pan%ang disangkal.

Status ftalmologis /

D R 8 Hisus 1$, PS$PI K$K

8 Shado+ test

8 Jensa keruh, +arna putih seluruhnya, padat

S R 8 Hisus 1$, PS$PI K$K

8 Shado+ test

8 Jensa keruh, +arna putih seluruhnya, padat

VI. DIAGNOSIS KERJA

9atarak Senilis ?atur

VII. DIAGNOSIS BANDING

http://www.fkumyecase.net/wiki/edit.php?page=RESUMEhttp://www.fkumyecase.net/wiki/edit.php?page=DIAGNOSIShttp://www.fkumyecase.net/wiki/edit.php?page=DIAGNOSIShttp://www.fkumyecase.net/wiki/edit.php?page=BANDINGhttp://www.fkumyecase.net/wiki/edit.php?page=BANDINGhttp://www.fkumyecase.net/wiki/edit.php?page=RESUMEhttp://www.fkumyecase.net/wiki/edit.php?page=DIAGNOSIShttp://www.fkumyecase.net/wiki/edit.php?page=DIAGNOSIShttp://www.fkumyecase.net/wiki/edit.php?page=BANDING


19/40

8 9atarak Senilis ;ipermatur

8 9atarak Senilis 4mmatur

8 9atarak komplikata

VIII. PENATALAKSANAAN

Pre8perasi pada &@ pril &1

8 Pemberian informasi kepada pasien tentang %enis operasi dan komplikasinya

8 Dilakukan pengukuran Hital sigh dan gula darah se+aktu

8 ?encukur bulu mata pasien untuk kelancaran operasi

8 ?eneteskan 0endo ?ydriatil ,*3 untuk melebarkan pupil

8 ?emberikan 7laucon, ?elo5icam dan Diaepam pada pukul &. dan pagi hari

&A pril &1 pukul A.

perasi pada & pril &1, pukul '.1* # G.

8 -enis pembedahan / Ekstraksi 9atarak Ekstra 9apsuler (E9E9)

8 -enis anestesi / nestesi lokal

8 ?eneteskan 0endo ?ydriatil ,*3 untuk melebarkan pupil

8 Pasien diminta untuk sarapan

8 ?enberikan 7laukon, ?elo5icam dan Diaepam

Japoran operasi

8 Pasien dibaringkan di me%a operasi

8 Diberikan tetesan pehacain pada mata yang akan di operasi

8 dilakukan desinfeksi pada daerah operasi.

8 Dilakukan anestesi lokal dengan pehakain pada tempat, yaitu & cc di ruang antara

tulang dengan palpebra superior, 1,* cc pada ruang antara tulang dengan palpebra inferior dan ,* cc pada subkon%ungti!a.

http://www.fkumyecase.net/wiki/edit.php?page=PENATALAKSANAANhttp://www.fkumyecase.net/wiki/edit.php?page=Pre-Operasihttp://www.fkumyecase.net/wiki/edit.php?page=Pre-Operasihttp://www.fkumyecase.net/wiki/edit.php?page=PENATALAKSANAANhttp://www.fkumyecase.net/wiki/edit.php?page=Pre-Operasi


20/40

8 ola mata diberi tekanan B mm;g selama & menit, untuk menurunkan tekanan

intra okuler.

8 :ekanan dilepas, diberi tetesan cendoefricel kemudian dilan%utkan dengan irigasimenggunakan "J dan desinfeksi dengan etadin.

8 Daerah lapangan operasi ditutup dengan duk steril.

8 ?emasang spekulum mata untuk melebarkan mata dan menahan palpebra.

8 ?en%ahit sklera dengan de5on untuk memfiksasi mata

8 ?elakukan PE"4:?4, yaitu melepaskan kon%ungti!a yang melekat pada limbus

sklera.

8 9arena saat dilakukan peritomi ter%adi perdarahan dilakukan 96:E" untuk

kontrol perdarahan.

8 ?embuat irisan :949, yaitu mengiris setengah ketebalan kornea dengan ladder.

8 Dibuat coblosan di 9amera kuli nterior pada arah %am 1& dengan %arum

tuberkulin yang dibengkokkan.

8 Dilakukan 9PS6J:?4, yaitu memasukkan %arum di kapsula anterior, %angan

sampai mengenai kapsula posterior

8 ?elepas %arum dan pada takik ditembus dengan ladder, gunting pada arah %am

dan G, sehingga membentuk sudut 1'Q dan kornea terbuka.

8 ?elakukan hecting P"EPJ0E, yaitu hecting pada arah %am 1& yang di%ahitantara kornea dan sklera. -ahitan tidak disimpul

8 ?enekan kornea ke ba+ah dan sklera ke atas sehingga lensa terangkat ke atas dan

keluar.

8 Setelah lensa keluar, %ahitan preplace dibuat simpul.

8 Dilakukan aspirasi dan irigasi "J menggunakan S4?0E, yaitu alat yang

memiliki %arum dengan dua lubang, dimana 1 lubang untuk aspirasi cairan dan 1 lagiuntuk memasukkan cairan.

8 9emudian di%ahit pada arah %am 1 dan & dengan benang ukuran 1.

8 Simpul %ahitan preplace dilepaskan.

http://www.fkumyecase.net/wiki/edit.php?page=PERITOMIhttp://www.fkumyecase.net/wiki/edit.php?page=KAUTERhttp://www.fkumyecase.net/wiki/edit.php?page=KAUTERhttp://www.fkumyecase.net/wiki/edit.php?page=KAUTERhttp://www.fkumyecase.net/wiki/edit.php?page=KAPSULOTOMIhttp://www.fkumyecase.net/wiki/edit.php?page=PREPLACEhttp://www.fkumyecase.net/wiki/edit.php?page=PREPLACEhttp://www.fkumyecase.net/wiki/edit.php?page=SIMCOEhttp://www.fkumyecase.net/wiki/edit.php?page=PERITOMIhttp://www.fkumyecase.net/wiki/edit.php?page=KAUTERhttp://www.fkumyecase.net/wiki/edit.php?page=KAPSULOTOMIhttp://www.fkumyecase.net/wiki/edit.php?page=PREPLACEhttp://www.fkumyecase.net/wiki/edit.php?page=SIMCOE


21/40

8 Dilakukan 4?PJN JENS 4N:"96JE" yaitu memasukkan lensa

intraokuler yang memiliki & haptik.

8 ;aptik inferior dimasukkan ke dalam iris ba+ah dan haptik superior dimasukkanke dalam iris atas.

8 ;ecting pada arah %am 11 dan %am 1.

8 Dilakukan aspirasi dengan menggunakan Simcoe.

8 4n%eksi ,&* cc 7entamisin dan ,&* cc De5ametason pada subkon%ungti!a.

8 -ahitan sklera dengan benang de5on dilepaskan

8 ?ata ditutup kasa

8 perasi selesai.

Post8operasi, follo+ up pada &A pril &1, pukul 1*.

Subyektif / Pasien mengeluh mata terasa menggan%al.

byektif / 9u baik, kompos mentis

Hital sigh

:D / 1&$A "" / &15

N / @'5 : / febris

8 Hisus mata kanan / 1$@

8 9on%ungti!a / tidak hiperemis, tidak edema

8 9ornea / tampak sedikit adanya perdarahan. 6lkus (8)

8 Pupil / tampak midriasi, posisi ditengah, bentuk bulat

Pera+atan Post8operasi

http://www.fkumyecase.net/wiki/edit.php?page=IMPLANhttp://www.fkumyecase.net/wiki/edit.php?page=INTRAOKULERhttp://www.fkumyecase.net/wiki/edit.php?page=IMPLANhttp://www.fkumyecase.net/wiki/edit.php?page=INTRAOKULER


22/40

8 ?ata dan +a%ah tidak booleh disiram dengan air, untuk membersihkan +a%ah,

cukup dengan handuk bersih yang sudah dibasahi.

8 :idak boleh beker%a berat atau mengangkat beban yang berat selama 1 bulan.

8 ?ata yang baru dioperasi tidak boleh digosok8gosok +alaupun terasa gatal danmenggan%al.

8 Setiap akan memberikan obat tetes atau salep, tangan harus bersih, sebaiknya

tangan dicuci dahulu dan pemberian obat dilakukan oleh orang lain, bukan oleh pasien

sendiri.

8 Selama sekitar 1 minggu mata akan ditutup dengan kain kasa, kemudian diganti

dengan tutup plastik dan harus dipakai selama & minggu dan setiap pagi dan sore plester

harus diganti.

8 Sebelum memberikan obat, kotoran pada mata harus dibersihkan dengan kapas basah yang diberi akuades atau betadin.

8 Pemberian obat tetes atau salep mata dengan aturan8aturan sebagai berikut /

a. Pagi / %am @. R botol tutup putih & tetes (itrol)

%am A. R cuflam ,13 & tetes

b. Siang / %am G., 1&., 1*., 1'. R itrol


23/40

:in%auan Pustaka

DE


24/40

8 erhubungan dengan penyakit metabolik, seperti galaktosemia.


25/40

9adang katarak menyebabkan pembengkakan lensa dan peningkatan tekanan di dalam

mata (glaukoma), yang bosa menimbulkan rasa nyeri.

D47NS

Diagnosis ditegakkan berdasarkan ge%ala dan hasil pemeriksaan mata.

Pemeriksaan diagnostik yang biasa dilakukan adalah/U Pemeriksaan mata standar, termasuk pemeriksaan dengan slit lamp

U 6S7 mata sebagai persiapan untuk pembedahan katarak.

PEN7:N

Satu8satunya pengobatan untuk katarak adalah pembedahan.

Pembedahan dilakukan %ika penderita tidak dapat melihat dengan baik dengan bantuan

kaca mata untuk melakukan kegitannya sehari8hari.eberapa penderita mungkin merasa penglihatannya lebih baik hanya dengan mengganti

kaca matanya, menggunakan kaca mata bifokus yang lebih kuat atau menggunakan lensa pembesar.

-ika katarak tidak mengganggu biasanya tidak perlu dilakukan pembedahan.

Pembedahan katarak terdiri dari pengangkatan lensa dan menggantinya dengan lensa

buatan.

1. Pengangkatan lensada & macam pembedahan yang bisa digunakan untuk mengangkat lensa/

8 Pembedahan ekstrakapsuler / lensa diangkat dengan meninggalkan kapsulnya.

6ntuk memperlunak lensa sehingga mempermudah pengambilan lensa melalui sayatanyang kecil, digunakan gelombang suara berfrekuensi tinggi (fakoemulsifikasi).

8 Pembedahan intrakapsuler / lensa beserta kapsulnya diangkat. Pada saat ini pembedahan

intrakapsuler sudah %arang dilakukan.

&. Penggantian lensa

Penderita yang telah men%alani pembedahan katarak biasanya akan mendapatkan lensa

buatan sebagai pengganti lensa yang telah diangkat.Jensa buatan ini merupakan lempengan plastik yang disebut lensa intraokuler, biasanya

lensa intraokuler dimasukkan ke dalam kapsul lensa di dalam mata.

perasi katarak sering dilakukan dan biasanya aman. Setelah pembedahan %arang sekali

ter%adi infeksi atau perdarahan pada mata yang bisa menyebabkan gangguan penglihatanyang serius.

6ntuk mencegah infeksi, mengurangi peradangan dan mempercepat penyembuhan,

selama beberapa minggu setelah pembedahan diberikan tetes mata atau salep.

6ntuk melindungi mata dari cedera, penderita sebaiknya menggunakan kaca mata atau

http://www.fkumyecase.net/wiki/edit.php?page=DIAGNOSAhttp://www.fkumyecase.net/wiki/edit.php?page=PENGOBATANhttp://www.fkumyecase.net/wiki/edit.php?page=DIAGNOSAhttp://www.fkumyecase.net/wiki/edit.php?page=PENGOBATAN


26/40

pelindung mata yang terbuat dari logam sampai luka pembedahan benar8benar sembuh.

PEN0E7;N

Pencegahan utama adalah mengontrol penyakit yang berhubungan dengan katarak dan

menghindari faktor8faktor yang mempercepat terbentuknya katarak.

?enggunakan kaca mata hitam ketika berada di luar ruangan pada siang hari bisa

mengurangi %umlah sinar ultra!iolet yang masuk ke dalam mata.

erhenti merokok bisa mengurangi resiko ter%adinya katarak.

Ptosis is an abnormally lo+ position (drooping) of the upper eyelid. :he drooping may be+orse after being a+ake longer, +hen the indi!idualLs muscles are tired. :his condition is

sometimes called Vlay eyeV, but that term normally refers to amblyopia. 4f se!ere enoughand left untreated, the drooping eyelid can cause other conditions, such as amblyopia orastigmatism. :his is +hy it is especially important for this disorder to be treated in

children at a young age, before it can interfere +ith !ision de!elopment.

Contents

WhideX

• 1 0auses

• & 0lassification

• :reatment

• See also• * "eferences

• @


27/40

Ptosis occurs +hen the muscles that raise the eyelid (le!ator and ?YllerLs muscles) are

not strong enough to do so properly. 4t can affect one eye or both eyes and is more

common in the elderly, as muscles in the eyelids may begin to deteriorate. ne can,ho+e!er, be born +ith ptosis. 0ongenital ptosis is hereditary in three main forms.W1X

0auses of congenital ptosis remain unkno+n. Ptosis may be caused by damage$trauma to

the muscle +hich raises the eyelid, or damage to the ner!e (rd cranial ner!e (oculomotor ner!e)) +hich controls this muscle. Such damage could be a sign or symptom of an

underlying disease such as diabetes mellitus, a brain tumor , and diseases +hich may

cause +eakness in muscles or ner!e damage, such as myasthenia gra!is. E5posure to theto5ins in some snake and insect !enoms, such as that of the black mamba, may also cause

this effect.

[edit] C"ssi#i$tion

Depending upon the cause it can be classified into/

• Neurogenic ptosis +hich includes oculomotor ner!e palsy, ;ornerLs Syndrome, ?arcus 7unn %a+ +inking syndrome, 444rd cranial ner!e misdirection.

• Myogenic ptosis +hich includes myasthenia gra!is, myotonic dystrophy, ocular

myopathy, simple congenital ptosis, blepharophimosis syndrome

• Aponeurotic ptosis +hich may be in!olutional or post8operati!e.

• Mechanical ptosis +hich occurs due to edema or tumors of the upper lid

• Neurotoxic ptosis +hich is a classic symptom of en!enomationW&X by elapids such

as cobras,WX or kraits.WX ilateral ptosis is usually accompanied by diplopia,dysphagia and$or progressi!e muscular paralysis. "egardless, neuroto5ic ptosis is

a precursor to respiratory failure and e!entual suffocation caused by complete

paralysis of the thoracic diaphragm. 4t is therefore a medical emergency and

immediate treatment is re2uired.• pseudo ptosis due to/18Jack of lid support/Empty socket or atrophic globe. &8

;igher lid position on the other side/ s in lid retraction

[edit] T%et&ent

poneurotic and congenital ptosis may re2uire surgical correction if se!ere enough tointerfere +ith !ision or if cosmesis is a concern. :reatment depends on the type of ptosis

and is usually performed by an ophthamolic plastic and reconstructi!e surgeon,

specialiing in diseases and problems of the eyelid.

Surgical procedures include/

• Je!ator resection

• ?Yller muscle resection

•


28/40

Non8surgical modalities like the use of VcrutchV glasses or special Scleral contact lenses

to support the eyelid may also be used.

Ptosis that is caused by a disease +ill impro!e if the disease is treated successfully.

[edit] See "so

• Dermatochalasis

• 4ris sphincter muscle

• 0osmetic surgery

• ?a5illofacial surgery

• tolaryngology

• Plastic surgery

ackground

drooping eyelid is called ptosis or blepharoptosis. 4n ptosis, the upper eyelid falls to a

position that is lo+er than normal. 4n se!ere cases of ptosis, the drooping eyelid canco!er part or all of the pupil and interfere +ith !ision, resulting in amblyopia.1,& Note the

images belo+/

C'in(!) )ost!%e d!e to $on*enit" )tosis o# t'e "e#t e+e.

W 0JSE I4NDI X

http://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Ptosis_(eyelid)&action=edit&section=4http://en.wikipedia.org/wiki/Dermatochalasishttp://en.wikipedia.org/wiki/Iris_sphincter_musclehttp://en.wikipedia.org/wiki/Cosmetic_surgeryhttp://en.wikipedia.org/wiki/Oral_and_maxillofacial_surgeryhttp://en.wikipedia.org/wiki/Otolaryngologyhttp://en.wikipedia.org/wiki/Plastic_surgeryhttp://emedicine.medscape.com/article/1214603-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1214603-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1214603-overviewhttp://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Ptosis_(eyelid)&action=edit&section=4http://en.wikipedia.org/wiki/Dermatochalasishttp://en.wikipedia.org/wiki/Iris_sphincter_musclehttp://en.wikipedia.org/wiki/Cosmetic_surgeryhttp://en.wikipedia.org/wiki/Oral_and_maxillofacial_surgeryhttp://en.wikipedia.org/wiki/Otolaryngologyhttp://en.wikipedia.org/wiki/Plastic_surgeryhttp://emedicine.medscape.com/article/1214603-overview


29/40


30/40

C'in(!) )ost!%e d!e to $on*enit" )tosis o# t'e "e#t e+e.

Con*enit" )tosis o# t'e "e#t e+e )%ti""+ o,st%!$tin* t'e "e#t )!)i""%+

-is.

W 0JSE I4NDI X


31/40


32/40

Con*enit" )tosis o# t'e "e#t e+e )%ti""+ o,st%!$tin* t'e "e#t )!)i""%+

-is.

Con*enit" )tosis o# t'e %i*'t e+e.

W 0JSE I4NDI X


33/40


34/40

Con*enit" )tosis o# t'e %i*'t e+e.

Ptosis can affect one eye or both eyes. Ptosis may be present at birth, or it may de!eloplater in life. 4f a droopy eyelid is present at birth or +ithin the first year of life, the

condition is called congenital ptosis. 4n most cases of congenital ptosis, the problem is

isolated and does not affect the !ision. ny ptosis that de!elops o!er a period of days or+eeks can signal a serious medical problem and needs further neurologic and physical

e!aluation.

Pathophysiology

:he eyelids are ele!ated by the contraction of the le!ator palpebrae superioris.

4n most cases of congenital ptosis, a droopy eyelid results from a localied myogenic

dysgenesis. "ather than normal muscle fibers, fibrous and adipose tissues are present inthe muscle belly, diminishing the ability of the le!ator to contract and rela5. :herefore,

the condition is commonly called congenital myogenic ptosis.

0ongenital ptosis can also occur +hen the inner!ation to the le!ator is interruptedthrough neurologic or neuromuscular %unction dysfunction.

Frequency

United Sttes

:he fre2uency of congenital ptosis in the 6nited States has not been officially reported.

;o+e!er, in appro5imately A3 of kno+n cases, congenital ptosis affects only one eye.

Inte%ntion"

:he incidence rate of congenital ptosis +orld+ide is unkno+n.

Mortality/Morbidity

4f congenital ptosis obscures any part of the pediatric patientLs !isual field, surgery must

be performed to correct the problem early in life. ther+ise, a permanent loss of !ision

may occur as a result of amblyopia.

• cclusion amblyopia• stigmatism from the compression of the droopy eyelid

• cular torticollis

Race

0ongenital ptosis occurs e2ually among the different races.

http://emedicine.medscape.com/article/1220380-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/939858-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1220380-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/939858-overview


35/40

Sex

0ongenital ptosis occurs e2ually bet+een males and females.

Age

0ongenital ptosis is usually present at birth but may manifest +ithin the first year of life.

C"ini$"

History

ll pediatric patients presenting +ith either unilateral droopy eyelid or bilateral droopy

eyelids need a thorough e5amination that includes a medical history, a family history, ahistory of drug or allergic reactions, and a re!ie+ of systems.

•


36/40

Physical

ll pediatric patients presenting +ith either unilateral droopy eyelid or bilateral droopy

eyelids need a thorough physical e!aluation.

•

Hisual acuity, refracti!e error, and cycloplegic refraction should be recorded. 4ninfants, the surgeon should make sure that the baby can fi5ate and follo+ ob%ects

+ith each eye indi!idually.

• :he patient should be e!aluated for strabismus (misalignment) and undergo a

dilated fundus e5amination.

• Serial e5ternal photographs of the eyes and the face may be included in the

patientLs record for documentation.

• :ear function should be e!aluated if any doubt e5ists about the ade2uacy of tear

production. :his e!aluation +ould include a slit8lamp e5amination +ith

fluorescein stain to e5amine the cornea, tear meniscus, and tear break8up time.

:he Schirmer test can also be performed for dry eye syndromeF to do so, a filter

paper is applied at the %unction of the middle and lateral one third of the lo+ereyelid.

• 0orneal sensiti!ity should be tested if possible. :his may be a difficult test in

young pediatric patients.

• n e5ophthalmometer can be used to assess relati!e proptosis or enophthalmos of

each eye. 4n pseudoptosis, a proptosis of the contralateral eye gi!es the false

impression that the normal upper eyelid is droopy.

• :he pupillary sie and the iris color differences bet+een the eyes should be

e5amined for ;orner syndrome.

• :he lid height (palpebral fissure distance) should be obser!ed and measured in

millimeters +ith each eye fi5ating on a distant target. :he distance is the

measurement of the greatest +idth of the palpebral fissure +ith the patientLs eyesin straight gae. :he lid position in do+ngae should be noted. 4n congenital

ptosis, the ptotic lid appears higher in do+ngae.

• fter the palpebral fissure distance is measured, the le!ator function should be

e!aluated. :he patient looks do+n+ard as a ruler is positioned +ith a mark

ad%acent to the upper lid margin. Iith the e5aminerLs hand eliminating any bro+

action by the patient, the patient looks up+ard as far as possible +ithout a changein head position. Jid ele!ation is measured directly from the ruler and is recorded

in millimeters of le!ator function.

• :he patient should be e5amined for ell phenomenon. :he patient closes both

eyes tightly as the e5aminer holds the upper and lo+er lids apart. 4f the globe

ele!ates during the forced lid closure, a normal ell phenomenon is present. :hise!aluation can help the surgeon to determine the risk of e5posure keratopathy

follo+ing the eyelid surgery.

• 0areful e5ternal e5amination along +ith palpation of the eyelids and the orbital

rim should be performed. lid mass can cause e5tra +eight in the lid, resulting in

ptosis. Ple5iform neuromas, lymphoma, or leukemia can result in an eyelid mass.

"habdomyosarcoma may present +ith a mass that is palpable through the lid.

http://emedicine.medscape.com/article/1220091-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1220091-overview


37/40

Causes

4n most cases of congenital ptosis, the cause is idiopathic.

;istologically, the le!ator muscles of patients +ith congenital ptosis are dystrophic. :he

le!ator muscle and aponeurosis tissues appear to be infiltrated or replaced by fat andfibrous tissue. 4n se!ere cases, little or no striated muscle can be identified at the time of

surgery. :his suggests that congenital ptosis is secondary to local de!elopmental defects

in muscle structure.

0ongenital ptosis may occur through autosomal dominant inheritance. 0ommon familial

occurrences suggest that genetic or chromosomal defects are likely.

• lepharophimosis syndrome/ :his condition consists of short palpebral fissures,

congenital ptosis, epicanthus in!ersus, and telecanthus.

• :hird cranial ner!e palsy/ Signs of aberrant regeneration are usually present. :he

pupil may be parado5ically small and nonreacti!e.• ;orner syndrome/ 4psilateral findings of mild ptosis, miosis, and anhidrosis

characterie this syndrome. :he ipsilateral lo+er eyelid may be ele!ated. lso,

because of the lack of sympathetic inner!ation to the iris melanocytede!elopment, a difference in the iris color bet+een the eyes may result (called

heterochromia).

• ?arcus 7unn %a+8+inking syndrome/ :he motor ner!e to the e5ternal pterygoid

muscle is misdirected to the ipsilateral le!ator muscle. Jid ele!ation occurs +ith

mastication or +ith mo!ement of the %a+ to the opposite side.

• irth trauma

• Duane syndrome/ 4n this condition, the si5th cranial ner!e fails to inner!ate a

lateral rectus muscle. :hen, the muscle ac2uires an inner!ation of the third cranialner!e. lthough the synkinesis produced does not in!ol!e lid inner!ation,

enophthalmos +ith apparent ptosis may result. 4n Duane syndrome type 4, theupper eyelid droops further and the lo+er lid ele!ates +hen the eye is adducted

because of a co8contraction of the horiontal rectus muscles.

• Periorbital tumor/ Neuroblastoma, ple5iform neuromas, lymphomas, leukemias,

rhabdomyosarcomas, neuromas, neurofibromas, or other deep orbital tumors may produce ptosis or proptosis.

• 9earns8Sayre syndrome/ :his mitochondrial deletion disorder is characteried by

progressi!e e5ternal ophthalmoplegia, heart block, retinitis pigmentosa, andcentral ner!ous system manifestations. :his condition begins in childhood but is

rarely present at birth. :he conditions are most likely to become symptomatic inthe first or second decade of life. ilateral ptosis is a prominent feature of thissyndrome.

• ?yotonic dystrophy/ Patients +ith this condition may present +ith polychromatic

cataracts, gonadal atrophy, or premature thinning and$or loss of hair. ?yotonic

dystrophy is an autosomal dominant disorder that is characteried clinically bymyotonia and progressi!e muscular +eakness.

http://emedicine.medscape.com/article/1213228-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1198559-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/950897-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1213228-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1198559-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/950897-overview


38/40

• lepharochalasis/ :his condition is characteried by infiltrati!e processes that

thicken the lids and produce ptosis.

• ?yasthenia gra!is/ defect at the neuromuscular %unction produces relati!e

unresponsi!eness to released acetylcholine, resulting in ptosis.

• Pseudotumor of the orbit/ Patients +ith this condition may present +ith ptosis due

to inflammation and edema of the eyelid.• Pseudoptosis/ Jess tissue in the orbit (eg, unilateral smaller eye, fat atrophy,

blo+out fracture) produces the appearance of ptosis secondary to the decreased

!olume of orbital contents.

0ongenital Eyelid Ptosis

Ihat 4s 0ongenital PtosisZ Ihat re :he Early SignsZ

Ptosis is a medical term for drooping of the upper eyelids. Ptosis present at birth is calledcongenital ptosis. 4n mild cases of ptosis, the lid droops only slightly. 4n moderate to

se!ere cases, the lid may partially or completely co!er the pupil. :his, of course, +illaffect the childLs ability to !ie+ the +orld. 4n order to compensate for the abnormality,children +ith significant ptosis may tilt their head back into a chin8up position, prop their

eyelid open +ith their fingers, and$or raise their eyebro+s in an effort to !ie+ the +orld.

Ihat re :he 0auses f 0ongenital PtosisZ

Ihile the causes are often unclear, childhood ptosis is a result of

an improper de!elopment or dystrophy of the le!ator muscle.:his striated muscle is responsible for ele!ating the upper eyelid.

:his condition can affect one or both eyelids. ?any e5perts

belie!e the condition may be the result of hereditary factors.ther neuro8ophthalmologic causes of childhood ptosis include

muscular diseases, eyelid tumors and neurological disorders.

re :here ther Problems ssociated Iith 0ongenital PtosisZ

Tes, ho+e!er these conditions are rare. 0hildren +ith congenital ptosis may also de!elop amblyopia (Vlay eyeV), strabismus

(eyes that are not aligned and appear to +ander), refracti!e

errors, astigmatism or blurred !ision. 0osmetically, ptosis may

result in an undesirable facial appearance.

Ihat re :he :reament ptionsZ

4f not repaired, this condition +ill remain unchanged throughout life. Tour child should

undergo a complete ophthalmologic e5amination. Tour ophthalmologist +ill e!aluate

your childLs !ision and refracti!e error (need for glasses) and e5amine the pupils and themotility or mo!ement of the eyes. Tour doctor +ill measure the eyelid height and the

eyelidLs lifting and closing muscle strength. 4f the droop of the eyelid is se!ere enough to

Prior to Surgery

Post Surgery

http://emedicine.medscape.com/article/1214014-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1214014-overview


39/40

affect the childLs !ision, then early ptosis surgery may be indicated. 4f the childLs !ision is

not affected, then the child +ill be closely monitored for changes in the condition.

0ongenital ptosis is treated surgically +ith the specific operation being based on theamount of ptosis and the strength of the le!ator (lifting) muscle. 4f the ptosis is mild to

moderate, surgery +ill usually be performed +hen your child is school8aged (8* yearsold). 4f the ptosis interferes +ith your childLs !ision, surgery +ill be performed at an

earlier age to allo+ proper !isual system de!elopment and to pre!ent or minimieamblyopia.

Ihat ;appens During Ptosis SurgeryZ

4f affected muscle pro!ides ade2uate strength, the surgery +ill in!ol!e the tightening of

the le!ator muscle in order to ele!ate the eyelid to the desired position.

4f the childLs le!ator is e5tremely +eak, a suspension or VslingV procedure +ill be

performed by your ophthalmologist. 6sually, small incisions are made abo!e theeyebro+s and at the eyelid margin. :hrough these incisions, a small strap of human tissue

(fascia lata) or synthetic material is threaded to suspend the eyelid from the foreheadmuscle.

:he strip is tightened to get the eyelid to the desired height. Each eyebro+ incision is

closed +ith suture. :he eyelid incisions heal +ithout sutures.

oth types of surgeries are performed under general anesthesia.

4f :he Surgeon 6ses :issue 7raft, Ihere Iill 4t 0ome


40/40

identify agents and compounds capable of destroying !iruses, antigens and pathogens.

:issue processing technology has also de!eloped +ays to increase the sur!i!ability of

donor tissue grafts in the human body.

Ihat 0an Ie E5pect

ptosis adalah kondisi kelopak mata yang tidak dapat membuka dengan optimal seperti mata normal...

Documents