pt askes (persero) menuju bpjs kesehatan · pdf file• jaminan kesehatan nasional...
TRANSCRIPT
20/10/2012 1Seminar Nasional Peran strategis dokter layanan primer dalam implementasi
jaminan kesehatan nasional. IDI Cabang Bantul DIY.
PT ASKES (PERSERO) MENUJU BPJS KESEHATAN
TAHUN 2014
drg. Sri Endang Tidarwati W, MM, AAAKKepala PT Askes (Persero) Divisi Regional VI
20/10/2012 2Seminar Nasional Peran strategis dokter layanan primer dalam implementasi
jaminan kesehatan nasional. IDI Cabang Bantul DIY.
Agenda
Perjalanan Panjang Askes1.
Amanah UU 24 tahun 2011 2.
Garis Besar Roadmap3.
Kesiapan Sistem dan Prosedur4.
20/10/2012 3Seminar Nasional Peran strategis dokter layanan primer dalam implementasi
jaminan kesehatan nasional. IDI Cabang Bantul DIY.
Perjalanan Panjang Askes
UU nomor 40 tahun 2004
Sistem Jaminan
Sosial Nasional
Jenis program jaminan sosial :
Jaminan Kesehatan
Jaminan Kecelakaan Kerja
Jaminan Hari Tua
Jaminan Pensiun
Jaminan Kematian
Diawali dengan program
jaminan kesehatan
(penjelasan pasal 14 ayat
(1))
UU nomor 24 tahun 2011
Badan Penyelenggara
Jaminan Sosial
Transformasi
PT Askes (Persero)
menjadi BPJS Kesehatan
ROADMAP
GRAND STRATEGY
20/10/2012 4Seminar Nasional Peran strategis dokter layanan primer dalam implementasi
jaminan kesehatan nasional. IDI Cabang Bantul DIY.
BPDPK
PHB
PT ASKES
BPJS KESEHATAN
Tahun 1968Keppres 230/1968
Peserta : PNS dan Penerima Pensiun
Sistem : Reimbursement
Tahun 1984PP 23/1984
Peserta : PNS dan Penerima Pensiun
Veteran, Pensiunan TNI/POLRI
Sistem : Managed Care
Tahun 1992PP 69/1991 dan PP 6/1992
Peserta : PNS dan Penerima Pensiun
Veteran, Pensiunan TNI/POLRI
dan Badan Usaha Lainnya
Sistem : Managed Care
Tahun 2014UU 24 tahun 2011
Peserta : Peserta Askes,
Jamkesmas, TNI/POLRI,
Jamsostek dan
seluruh masyarakat
Sistem : Managed Care
Cita-cita asuransi kesehatan bagi rakyat semestaMenkes 1966-1978 Prof Dr GA Siwabesi
Perjalanan Panjang Askes
20/10/2012 5Seminar Nasional Peran strategis dokter layanan primer dalam implementasi
jaminan kesehatan nasional. IDI Cabang Bantul DIY.
Visi dan Misi PT Askes (Persero)
VISI VISI : : MMENJADI SPESIALIS DAN PUSAT UNGGULAN ENJADI SPESIALIS DAN PUSAT UNGGULAN
ASURANSI KESEHATAN DI INDONESIAASURANSI KESEHATAN DI INDONESIA
1. Memberikan kepastian jaminan pemeliharaan kesehatan kepada peserta
(masyarakat Indonesia) melalui sistem pengelolaan yang efektif dan
efisien.
2. Mengoptimalkan pengelolaan dana dan pengembangan sistem untuk
memberikan pelayanan prima secara berkelanjutan kepada peserta.
3. Mengembangkan pegawai untuk mecapai kinerja optimal dan menjadi
salah satu keunggulan bersaing utama Perusahaan.
MISI :MISI :
4. Membangun koordinasi dan kemitraan yang erat dengan seluruh
stakeholder untuk bersama menciptakan pelayanan yang berkualitas.
20/10/2012 6Seminar Nasional Peran strategis dokter layanan primer dalam implementasi
jaminan kesehatan nasional. IDI Cabang Bantul DIY.
Amanah UU 24 tahun 2012
1
Menyusun sistem
dan prosedur
operasi yang
diperlukan untuk
beroperasinya
BPJS Kesehatan
2
Melakukan
sosialisasi kepada
seluruh
pemangku
kepentingan
program jaminan
kesehatan
3
Menentukan
program jaminan
kesehatan yang
sesuai dengan
ketentuan dalam
UU 40/2004
tentang SJSN
Pasal 58 dan penjelasannya
Dewan Komisaris dan Direksi PT Askes (Persero) sampai
dengan beroperasinya BPJS Kesehatan ditugasi menyiapkan
operasional BPJS Kesehatan :
20/10/2012 7Seminar Nasional Peran strategis dokter layanan primer dalam implementasi
jaminan kesehatan nasional. IDI Cabang Bantul DIY.
4
Berkoordinasi
dengan
Kementerian
Kesehatan untuk
pengalihan
program jaminan
kesehatan
masyarakat
(JAMKESMAS) ke
BPJS Kesehatan
5
Berkoordinasi dengan
Kementerian
Pertahanan dan
Kepolisian Republik
Indonesia untuk
pengalihan program
jaminan kesehatan
bagi anggota
TNI/POLRI dan PNS di
lingkungan
Kemenhan, TNI dan
POLRI beserta anggota
keluarganya ke BPJS
Kesehatan
6
Berkoordinasi
dengan
PT Jamsostek
(Persero) untuk
pengalihan
program jaminan
kesehatan (PJK
Jamsostek) ke
BPJS Kesehatan
20/10/2012 8Seminar Nasional Peran strategis dokter layanan primer dalam implementasi
jaminan kesehatan nasional. IDI Cabang Bantul DIY.
1
Menunjuk kantor akuntan
publik untuk melakukan audit
atas laporan keuangan
penutup PT Askes (Persero),
laporan posisi keuangan
pembukaan BPJS Kesehatan,
dan laporan posisi keuangan
pembukaan dana jaminan
kesehatan
2
Menyusun laporan keuangan
penutup PT Askes (Persero),
laporan posisi laporan posisi
keuangan pembukaan BPJS
Kesehatan, dan laporan posisi
keuangan pembukaan dana
jaminan kesehatan
Kegiatan penyiapan pengalihan aset dan liabilitas, pegawai,
serta hak dan kewajiban PT Askes (Persero) ke BPJS Kesehatan
:
20/10/2012 9Seminar Nasional Peran strategis dokter layanan primer dalam implementasi
jaminan kesehatan nasional. IDI Cabang Bantul DIY.
PROSES TRANSFORMASI PT ASKES (1)
9
DEWAN KOMISARIS DAN DIREKSI PT ASKES:
1. MENYIAPKAN OPERASIONAL BPJS KESEHATAN
� Penyusunan sistem dan prosedur operasional BPJS
� Sosialisasi JK kepada seluruh pemangku kepentingan
� Penetapan manfaat program JK
� Koordinasi dengan Kemenkes untuk pengalihan Jamkesmas
� Koordinasi dengan Kemenhan, TNI, POLRI untuk pengalihan
program yankes TNI,POLRI, PNS Kemenhan/ TNI/Polri
� Koordinasi dengan PT Jamsostek untuk pengalihan JPK
Jamsostek
20/10/2012 10Seminar Nasional Peran strategis dokter layanan primer dalam implementasi
jaminan kesehatan nasional. IDI Cabang Bantul DIY.
PROSES TRANSFORMASI PT ASKES (2)
10
2. PENGALIHAN ASET & LIABILITAS, PEGAWAI, HAK & KEWAJIBAN
BPJS KESEHATAN
� Menunjuk Kantor Akuntan Publik untuk melakukan audit:
o Laporan Keuangan Penutupan PT Askes
o Laporan Posisi Keuangan Pembukaan BPJS Kesehatan, dan
o Laporan Posisi Keuangan Pembukaan Dana Jaminan Kesehatan
� Menyusun:
o Laporan Keuangan Penutupan PT Askes
o Laporan Posisi Keuangan Pembukaan BPJS Kesehatan, dan
o Laporan Posisi Keuangan Pembukaan Dana Jaminan Kesehatan
20/10/2012 11Seminar Nasional Peran strategis dokter layanan primer dalam implementasi
jaminan kesehatan nasional. IDI Cabang Bantul DIY.
BEROPERASI (1)
11
� PT ASKES Bubar TANPA likuidasi
� SEMUA Asset, liabilitas, hak & kewajiban hukum PT ASKES menjadi Asset
& liabilitas hak dan kewajiban hukum BPJS KESEHATAN
� SEMUA Pegawai PT ASKES menjadi Pegawai BPJS KESEHATAN
� Menteri BUMN (RUPS) melakukan pengesahan laporan posisi keuangan
penutup PT Askes (Persero) setelah diaudit oleh Akuntan Publik
� Menteri Keuangan melakukan pengesahan laporan posisi keuangan
pembuka BPJS Kesehatan dan laporan keuangan pembuka dana JK
� Presiden Mengangkat Dewan Pengawas dan Direksi BPJS Kesehatan
(untuk pertama kali Dewan Komisaris dan Direksi PT ASKES diangkat
menjadi Dewan Pengawas dan Direksi BPJS Kesehatan untuk paling lama
2 tahun)
20/10/2012 12Seminar Nasional Peran strategis dokter layanan primer dalam implementasi
jaminan kesehatan nasional. IDI Cabang Bantul DIY.
BEROPERASI (2)
12
� KEMENKES TIDAK LAGI MENYELENGGARAKAN JAMKESMAS
� KEMENHAN, TNI, POLRI TIDAK LAGI MENYELENGGARAKAN
YANKES KECUALI YANKES TERTENTU
� PT JAMSOSTEK TIDAK LAGI MENYELENGGARAKAN JPK
20/10/2012 13Seminar Nasional Peran strategis dokter layanan primer dalam implementasi
jaminan kesehatan nasional. IDI Cabang Bantul DIY.
TARGET BPJS KESEHATAN (2014)
13
s/d 31 Des 2013
JK
SEUMUR
HIDUP
JK
SEUMUR
HIDUP
PT ASKES (PERSERO) BPJS KESEHATAN
20/10/2012 14Seminar Nasional Peran strategis dokter layanan primer dalam implementasi
jaminan kesehatan nasional. IDI Cabang Bantul DIY.
TRANSFORMASI PROGRAMTRANSFORMASI PROGRAM JAMINAN JAMINAN KESEHATANKESEHATAN
ASKES BPJS KESEHATAN
JPK
JAMSOSTEKTNI/POLRIJAMKESMAS
14
ASKES
SOSIAL
BUMN
BUMDBU SWASTAJAMKESDA
MASYARAKAT NON FORMAL
20/10/2012 15Seminar Nasional Peran strategis dokter layanan primer dalam implementasi
jaminan kesehatan nasional. IDI Cabang Bantul DIY.
FUNGSI BPJS KESEHATANFUNGSI BPJS KESEHATAN
Menyelenggarakan program jaminankesehatan secara komprehensif
sesuai kebutuhan medis bagi seluruhrakyat Indonesia termasuk orang
asing yang berdomisili di Indonesia lebih dari 6 bulan
15
20/10/2012 16Seminar Nasional Peran strategis dokter layanan primer dalam implementasi
jaminan kesehatan nasional. IDI Cabang Bantul DIY.
FILOSOFI JAMINAN KESEHATANFILOSOFI JAMINAN KESEHATAN
Adalah salah satu bentuk perlindungan sosial di bidang kesehatan untuk menjamin pemenuhan kebutuhan dasar kesehatan yang layak melalui penerapan sistem kendali biaya dan kendali mutu, dan diselenggarakan berdasarkan prinsip asuransi sosial dan ekuitas bagi seluruh penduduk di wilayah Republik Indonesia
16
20/10/2012 17Seminar Nasional Peran strategis dokter layanan primer dalam implementasi
jaminan kesehatan nasional. IDI Cabang Bantul DIY.
JAMINAN KESEHATAN NASIONALJAMINAN KESEHATAN NASIONAL
• Jaminan Kesehatan Nasional merupakan pelayanan kesehatan yang komprehensif sesuai kebutuhan medis meliputi promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif dan bersifat pelayanan kesehatan perorangan
• Seluruh penduduk di wilayah Republik Indonesia adalah semua dan setiap penduduk tanpa membedakan status sosial, wilayah geografis, suku, agama dan status kewarganegaraan seseorang yang tinggal di Indonesia
• Jaminan Kesehatan Nasional memberikan perlindungankesehatan bagi masyarakat dengan menjamin tersedianyaupaya kesehatan paripurna, merata, bermutu, berkeadilan
17
20/10/2012 18Seminar Nasional Peran strategis dokter layanan primer dalam implementasi
jaminan kesehatan nasional. IDI Cabang Bantul DIY.
PRINSIP DASAR KEPESERTAANPRINSIP DASAR KEPESERTAAN� Azas Kepesertaan bersifat “Wajib”
Kepesertaan bersifat wajib adalah untuk mencegahterjadinya “adverse selection” atau kepesertaan yang berdasarkan adanya faktor resiko. Dengan kepesertaanbersifat wajib tidak lagi dilakukan perhitungan resikoperorangan
� Azas “pooling of risk” / “Hukum Bilangan Besar” dimana pesertadihimpun dalam satu badan secara nasional sehingga terjadisubsidi silang yaitu yang membayar premi kecil dibantu olehyang membayar premi besar, sehingga dengan premi yang kecildapat memperoleh manfaat yang besar � Azas GotongRoyong
Dengan pooling of risk maka manfaat medis yang diterimapeserta tidak dibedakan atas besaran iuran yang
dibayarkan.18
20/10/2012 19Seminar Nasional Peran strategis dokter layanan primer dalam implementasi
jaminan kesehatan nasional. IDI Cabang Bantul DIY.
PRINSIP DASAR PELAYANAN PRINSIP DASAR PELAYANAN KESEHATAN (I)KESEHATAN (I)
� Azas ekuitas yaitu setiap peserta memperoleh hak yang samaatas pelayanan kesehatan (manfaat medis)
Manfaat medis yang diperoleh PNS gol. I sama dengan gol. IV harus sama walaupun nilai rupiah iuran berbeda
� Azas keadilan yaitu setiap peserta memperoleh hak atasmanfaat non medis sesuai besaran premi yang dibayarkan
Dengan pembayaran iuran berbeda tetapi manfaatmedis yang sama maka ada perbedaan manfaat non medispada saat rawat inap misalnya saat ini untuk PNS gol. I dan
II di kelas II sedangkan gol III dan gol IV di kelas I.
19
20/10/2012 20Seminar Nasional Peran strategis dokter layanan primer dalam implementasi
jaminan kesehatan nasional. IDI Cabang Bantul DIY.
PRINSIP DASAR PELAYANAN PRINSIP DASAR PELAYANAN KESEHATAN (2)KESEHATAN (2)
� Azas portabilitas yaitu setiap peserta dapat memperolehpelayanan dimana saja tanpa dibatasi oleh wilayah geografisatau wilayah pemerintahan.
Setiap orang berhak untuk memperoleh pelayanankesehatan dengan manfaat yang sama di seluruh wilayahIndonesia.
• Pelayanan kesehatan mengacu pada konsep “managed care”yaitu keterpaduan antara pelayanan kesehatan yang bermutudan pembiayaan yang terkendali
Pelayanan kesehatan meliputi promotif, preventif, kurati danrehabilitatif dengan pola pembiayaan yang dapatmengendalikan kenaikan biaya pelayanan antara lain
denganProspective payment
20
20/10/2012 21Seminar Nasional Peran strategis dokter layanan primer dalam implementasi
jaminan kesehatan nasional. IDI Cabang Bantul DIY.
PRINSIP DASAR KEUANGAN (1) PRINSIP DASAR KEUANGAN (1) � Azas sustainabilitas yaitu program yang dilaksanakan khususnya
jaminan kesehatan adalah program yang menjamin adanyapelayanan kesehatan bagi semua orang seumur hidup.
Pada saat ini PNS tetap memperoleh pelayanan kesehatanwalaupun sudah pensiun sampai meninggal dunia,
misalnya pelayanan cuci darah diberikan seumur hidup. Sisadana pada akhir tahun dijadikan cadangan untuk menjamin
sustainabilitas
• Azas nirlaba yaitu dana yang dihimpun dari premi pesertadipergunakan untuk kepentingan peserta dan bukan bertujuanuntuk memperoleh keuntungan.
Walaupun dana yang terhimpun tidak dipergunakan untukmencari keuntungan namun dana idle / cadangan dapatdiinvestasikan untuk meningkatkan dana cadangan
21
20/10/2012 22Seminar Nasional Peran strategis dokter layanan primer dalam implementasi
jaminan kesehatan nasional. IDI Cabang Bantul DIY.
PRINSIP DASAR KEUANGAN (2) PRINSIP DASAR KEUANGAN (2) � Azas kehati-hatian yaitu manajemen keuangan dilaksanakan
secara hati-hati berdasarkan prinsip keuangan denganmempertimbangkan kemampuan dana yang tersedia untukmempetahankan sustainaibiltias
� Azas wali amanah yaitu sisa dana pada akhir tahundipergunakan semaksimal mungkin untuk kepentingan peserta
Sisa dana akhir tahun tidak menjadi dividen bagi negaratetapi dipergunakan untuk meningkatkan pelayanan kepadapeserta.
22
20/10/2012 23Seminar Nasional Peran strategis dokter layanan primer dalam implementasi
jaminan kesehatan nasional. IDI Cabang Bantul DIY. 23
SJSN DAN MANAGED CARE SJSN DAN MANAGED CARE
…Asas manfaat merupakanasas yang bersifatoperasional, menggambarkanpengelolaan yang efisiendan efektif.
(Penjelasan Ps. 2 UU No. 40/2004)
Askes’ Managed Care Concept
20/10/2012 24Seminar Nasional Peran strategis dokter layanan primer dalam implementasi
jaminan kesehatan nasional. IDI Cabang Bantul DIY. 24
MANAGED CARE MANAGED CARE
• Suatu sistem penyelenggaraan asuransi kesehatan yang mengintegrasikan antara sistem pelayanan kesehatandan sistem finansial
• Ditujukan untuk menghasilkan pembiayaan pelayanan kesehatan yang rasional dan effesien
• Pelayanan kesehatan kepada peserta dilakukan secara komprehensif meliputi upaua promotif, preventif, kuratifdan rehabilitatif
20/10/2012 25Seminar Nasional Peran strategis dokter layanan primer dalam implementasi
jaminan kesehatan nasional. IDI Cabang Bantul DIY. 25
ASKESASKES’’ MANAGED MANAGED CARE CARE � Seleksi provider mengacu pada standar
credentialling� Pelayanan dasar berbasis kedokteran
keluarga dengan melaksanakan konsepgatekeeper � Upaya promotif & preventif;
� Sistem pelayanan berjenjang dengan polarujukan dan rujuk balik (referral system)
� Daftar dan plafon harga obat� Sistem pembayaran provider: kapitasi &
pola tarif paket RS, INA CBG’s� Utilization review � Dewan Pertimbangan Medik
20/10/2012 26Seminar Nasional Peran strategis dokter layanan primer dalam implementasi
jaminan kesehatan nasional. IDI Cabang Bantul DIY.
Tertiary Care
Seco
ndar
y C
are
Primary Care
Self Care
Unstructur
ed
Self Care
Primary Care
Secondary
TertiaryStru
ctured
PELAYANAN TERSTRUKTUR PELAYANAN TERSTRUKTUR BERJENJANGBERJENJANG
Sistem Rujukan
Sistem Pembiayaan
PEL BERBASIS KED KELUARGA
2626
20/10/2012 27Seminar Nasional Peran strategis dokter layanan primer dalam implementasi
jaminan kesehatan nasional. IDI Cabang Bantul DIY.
MANFAAMANFAAT PELAYANAN KESEHATANT PELAYANAN KESEHATAN
1. Pelayanan Tingkat Pertama• Pelayanan berbasis Kedokteran Keluarga• Promotif, preventif � DMP/PROLANIS bagi
penderita penyakit Kronis• Pelayanan Rawat Inap, Persalinan di Puskesmas
2. Pelayanan Rawat Tingkat Lanjutan• Pelayanan Spesialistik/Subspesialistik• Pelayanan Emergency • One Day Care• Penunjang Diagnostik• Tindakan Medis Operatif termasuk Operasi
Jantung dan Paru, Transplantasi Organ.• Pelayanan Persalinan
2727
20/10/2012 28Seminar Nasional Peran strategis dokter layanan primer dalam implementasi
jaminan kesehatan nasional. IDI Cabang Bantul DIY.
• Pelayanan Dialisa (HD,ESWL)• Pelayanan Kesehatan Canggih (MRI, MSCT,
Radiodiagnostik dan Radiotherapy) • Pelayanan Obat (DPHO)
• Rawat Inap (Kelas III, II, I)
28
MANFAAMANFAAT PELAYANAN KESEHATANT PELAYANAN KESEHATAN
28
20/10/2012 29Seminar Nasional Peran strategis dokter layanan primer dalam implementasi
jaminan kesehatan nasional. IDI Cabang Bantul DIY.
DAMPAK TERHADAP DAMPAK TERHADAP PERUSAHAANPERUSAHAAN1. Adanya kewajiban setiap penduduk untuk menjadi
peserta Jaminan Kesehatan Nasional akan menjadibagian kewajiban perusahaan terhadap karyawannya.
2. Manfaat Jaminan Kesehatan Dasar tetap memberikanpeluang kepada perusahaan untuk memberikan manfaat“on top” sebagai komplimen terhadap Manfaat Dasartersebut.
3. Pembayaran iuran Jaminan Kesehatan Nasional adalahpembayaran oleh pekerja dan pemberi kerja
4. Dengan adanya “azas wajib” maka tidak diperkenankanadanya “opting out”
29
20/10/2012 30Seminar Nasional Peran strategis dokter layanan primer dalam implementasi
jaminan kesehatan nasional. IDI Cabang Bantul DIY.
FAKTOR PENENTU FAKTOR PENENTU KEBERHASILANKEBERHASILAN1. Kemauan politik dari Pemerintah yang kuat dan
berkelanjutan2. Pemahaman dan komitmen setiap pemangku
kepentingan untuk mendukung dan terlibat dalamimplementasi Jaminan Kesehatan
3. Pemahaman dan keikutsertaan seluruh komponenmasyarakat dalam implementasi Jaminan Kesehatantermasuk sektor formal
4. Adanya peraturan pelaksanaan sebagai turunan UU5. Kesiapan seluruh jaringan fasilitas kesehatan dan
sumber daya kesehatan dalam pelaksanaan pelayanankesehatan
6. Kesiapan BPJS dalam melaksanakan tugas.
30
20/10/2012 31Seminar Nasional Peran strategis dokter layanan primer dalam implementasi
jaminan kesehatan nasional. IDI Cabang Bantul DIY.
Garis Besar Roadmap Menuju BPJS Kesehatan
20/10/2012 32Seminar Nasional Peran strategis dokter layanan primer dalam implementasi
jaminan kesehatan nasional. IDI Cabang Bantul DIY.
20/10/2012 33Seminar Nasional Peran strategis dokter layanan primer dalam implementasi
jaminan kesehatan nasional. IDI Cabang Bantul DIY.
KEPESERTAAN
Aspek KepesertaanExisting 2012 2013 2014
Penambahan kapasitas
hardware dan jaringan
untuk perluasan
kepesertaan
Data Peserta
Master file nasional :
•realtime on line dengan
data base terkoneksi ke
seluruh Indonesia
•Identitas tunggal bagi
setiap peserta (unik)
•Interkoneksi data dgn
BKN, DJA, Taspen
Pengalihan aplikasi
desktop menuju penerpan
aplikasi berbasis website
Peningkatan kapastitas
dan kapabilitas pemberian
informasi bagi peserta
Pelaksanaan pengalihan
dan pendaftaran peserta:
Jamkesmas, TNI/POLRI,
dan Jamsostek
Pelaksanaan kepesertaan
BPJS Kesehatan
Sistem pemberian
informasi bagi peserta
(Call Center, Halo Askes,
SMS Blast, Toll Free,
Hotline Service, Website
PT Askes, Aplikasi Suara
Pelanggan)
Mtekanisme penanganan
keluhanpeserta, melalui
website, hotline service
dan penanganan keluhan
peserta di lapangan
Peningkatan kapastitas
dan kapabilitas dalam
penanganan keluhan
peserta
Peningkatan kapastitas
dan kapabilitas
pengelolaan data peserta,
pemberian informasi dan
penanganan keluhan
20/10/2012 34Seminar Nasional Peran strategis dokter layanan primer dalam implementasi
jaminan kesehatan nasional. IDI Cabang Bantul DIY.
MANFAAT
Aspek KepesertaanExisting 2012 2013 2014
Pelaksanaan manfaat BPJS
Kesehatan
Manfaat komprehensif
Tersedianya DPHO
Penyesuaian manfaat
yang sama untuk semua
jenis kepesertaan
Penyesuaian manfaat
yang selama ini menjadi
program pemerintah
(HIV/AIDS, KB, Imunisasi)
Sistem rujukan berjenjang
Pelayanan dasar berbasis
Kedokter Keluarga
Minimalisasi atau
peniadaan urun biaya
Penetapan sistem dan
prosedur disesuaikan
dengan manfaat BPJS
Menyusun sistem dan
prosedur urun biaya
Penetapan peraturan
tentang Urun Biaya
Penyempurnaan DPHO
20/10/2012 35Seminar Nasional Peran strategis dokter layanan primer dalam implementasi
jaminan kesehatan nasional. IDI Cabang Bantul DIY.
IURAN
Aspek KepesertaanExisting 2012 2013 2014
:PNS dan PP :
2% PNS + 2% Pemerintah
Subsidi Pemerintah untuk
kasus katastrofik
Management fee untuk
pengelolaan kepesertaan
Jamkesmas
Kajian :
1.Perhitungan besar iuran
(PBI, pekerja formal dan
informal)
2.Mekanisme koleksi atau
pemungutan iuran
3.Cara koleksi iuran
pekerja informal
Penetapan besar iuran
berdasar risiko
(perhitungan aktuaria)
untuk :
1.Peserta eksisting
2.Peserta TNI/POLRI
3.Peserta Jamsostek
4.Peserta pekerja formal
Penetapan besar iuran :
1.Peserta PBI
2.Peserta pekerja
informal
Koordinasi pengalihan
data kepesertaan dan
Iuran :
1.Peserta Askes saat ini
2.Peserta Jamsostek
3.Anggota TNI/POLRI
4.Peserta Jamkesmas
Sosialisasi pemungutan
dan penyetoran Iuran
peserta yang dialihkan ke
BPJS Kesehatan
Koleksi iuran dari peserta
dan pemberi kerja
1.Peserta Askes
2.Peserta TNI/POLRI
3.Peserta Jamsostek
4.Peserta pekerja formal
Koleksi iuran
1.Peserta PBI
2.Peserta pekerja
informal
20/10/2012 36Seminar Nasional Peran strategis dokter layanan primer dalam implementasi
jaminan kesehatan nasional. IDI Cabang Bantul DIY.
PROVIDER/FASKES
Aspek KepesertaanExisting 2012 2013 2014
Penyelenggaraan
pelayanan pada fasilitas
Kesehatan BPJS
Kesehatan
Penyempurnaan sisdur
credentialling dan
recredentialling Faskes
Penyempurnaan sisdur
PKS dengan Faskes
Koordinasi dengan
Asosiasi Rumah Sakit dan
Asosiasi Profesi
Credentialling dan
recredentialling Faskes
Identifikasi kapasitas dan
kebutuhan Faskes untuk
BPJS Kesehatan
Memastikan peran
Asosiasi Faskes bersama
Kementerian Kesehatan
dalam penyiapan Faskes
Credentialling dan
recredentialling Faskes
20/10/2012 37Seminar Nasional Peran strategis dokter layanan primer dalam implementasi
jaminan kesehatan nasional. IDI Cabang Bantul DIY.
PEMBAYARAN (PAYMENT SYSTEM)
Aspek KepesertaanExisting 2012 2013 2014
Analisis pola tarif BPJS
Kesehatan
Penyempurnaan sistem dan
prosedur pembayaran
kapitasi untuk provider
berdasar risiko
Melakukan kajian alternatif
pembayaran provider
dengan budget system
Diatur dalam Permenkes :
1.Puskesmas dan Dokter
Keluarga : Pola Kapitasi
2.Rumah Sakit : Pola paket
dan Fee For Service
Pola tarif kapitasi dan pola
paket
Penyempurnaan pola tarif
INA CBG’s
Pola tarif kapitasi dan pola
paket
Penyempurnaan pola tarif
INA CBG’s
20/10/2012 38Seminar Nasional Peran strategis dokter layanan primer dalam implementasi
jaminan kesehatan nasional. IDI Cabang Bantul DIY.
ORGANISASI & SDM
1. Struktur Organisasi berdasarkan macro business process dan fungsi, dengan
tujuan :
• Struktur organisasi efektif untuk mendukung strategi organisasi
• Jabatan non manajerial dengan kejelasan fungsi dan tanggung jawab
• Kejelasan pola karir dan model kompetensi
2. Penambahan Kantor Cabang berdasarkan :
• Biaya klaim pelayanan kesehatan ���� beban kerja (indikator utama)
• Jumlah peserta
• Kondisi geografis (terkait dengan efektifitas/efisiensi jarak wilayah kerja)
• Geopolitis (basis batas provinsi)
20/10/2012 39Seminar Nasional Peran strategis dokter layanan primer dalam implementasi
jaminan kesehatan nasional. IDI Cabang Bantul DIY.
Askes Network VPN686 contact points- RT OLAskes Network VPNVPN686 contact points- RT OL
PUSKESMAS
3.840 DokterKeluarga
9.408
894 RumahSakit
Apotik1.028
2.616 Karyawan , 450 Kantor
717 Optik39
Teknologi Sistem Informasi
39
20/10/2012 40Seminar Nasional Peran strategis dokter layanan primer dalam implementasi
jaminan kesehatan nasional. IDI Cabang Bantul DIY.
DukunganDukungan TITI
Aplikasi DokterKeluarga Online
Aplikasi Kepesertaan Online
Aplikasi Pelayanan RS Realtime Online
Aplikasi Pelayanan Apotek
Aplikasi Legalisasi Alat kesehatan
dan Obat Kronis
Aplikasi Pelayanan Kantor Cabang Aplikasi Monitoring
dan EvaluasiAplikasi Keluhan
Bridging Sistem RS Sistem Antrian Elektronik di RS
Executive Information System
Suara Pelanggan
20/10/2012 41Seminar Nasional Peran strategis dokter layanan primer dalam implementasi
jaminan kesehatan nasional. IDI Cabang Bantul DIY.
Teknologi Sistem Informasi
41
20/10/2012 42Seminar Nasional Peran strategis dokter layanan primer dalam implementasi
jaminan kesehatan nasional. IDI Cabang Bantul DIY.
Proses tranformasi PT Askes (Persero) menuju BPJS Kesehatan
sedang dilakukan :
1.Penyempurnaan sistem dan prosedur yang ada untuk
operasionalisasi BPJS Kesehatan melalui peningkatan SDM, IT dan
Sistem Manajemen.
2. Penyusunan berbagai konsep untuk masukan dan usulan bagi
peraturan dan perundangan yang dibutuhkan dalam implementasi
BPJS Kesehatan
3. Koordinasi dengan pihak-pihak terkait
SIMPULAN
20/10/2012 43Seminar Nasional Peran strategis dokter layanan primer dalam implementasi
jaminan kesehatan nasional. IDI Cabang Bantul DIY.