8/12/2019 Psmba Slid Menel

1/14

Pendarahan Saluran

Makan Bagian Atas(PSMBA)

8/12/2019 Psmba Slid Menel

2/14

Definisi

Perdarahan saluran makanan bagian atas adalah

perdarahan yang berasal dari ligamentum Treitz(dari proximal yeyenum sampai oesofagus)

Perdarahan saluran cerna merupakan salah satukegawatdaruratan medis yang paling umum dijumpai

perhatian khusus dalam bidang gastroenterologi karena

keluhan dapat ringan hingga fatal

8/12/2019 Psmba Slid Menel

3/14

8/12/2019 Psmba Slid Menel

4/14

8/12/2019 Psmba Slid Menel

5/14

Etiologi

PSMBA

Varises Non varises

Penyakit Hati /

alkohol

Kelainan pada

oesofagus

1. Varises

oesofagus

2. Karsinoma

oesofagus

3. Sindrom

mallory-weiss

4. Esofagitis dan

tukak

oesofagus

Kelainan pada

lambung :

1. Gastritis

erosif

hemoragika

2. Tukak

lambung

3. Karsinoma

lambung

Kelainan pada

duodenum :

1. Tukak

duodeni

2. Karsinoma

papila

veterii

8/12/2019 Psmba Slid Menel

6/14

Diagnosis

8/12/2019 Psmba Slid Menel

7/14

Gejala Klinis

Muntah darah warna merah

segar sampai kecoklatan

(hematemesis)

Feses berwarna hitam

(melena)

Feses dengan darah berwarna

segar (hematokezia)

8/12/2019 Psmba Slid Menel

8/14

8/12/2019 Psmba Slid Menel

9/14

Membedakan PSMBA dengan PSMBBAspek Saluran Cerna Atas Saluran Cerna Bawah

Keluhan Hematemesis dan /atauMelena

Hematokezia

Aspirasi Nasogastrik Terdapat perdarahan Jernih

Auskultasi Usus Hiperaktif Normal

Rasio BUN/Kreatinin Meningkat >35

8/12/2019 Psmba Slid Menel

10/14

Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum meliputi kesadaran, tekanan darah,

denyut nadi, pernapasan, dan suhu sangat penting untuk

merencanakan resusitasi yang dibutuhkan oleh pasien.

Akral dingin, waktu pengisian kapiler (capillary refill time)

>3detik, konjungtiva palpebra inferior pucat, denyut nadi

cepat dan lemah, tekanan darah sistolik

8/12/2019 Psmba Slid Menel

11/14

Pemeriksaan

Penunjang

Elektrokardiogram (terutama usia

>40 th)

Darah lengkap (gol.darah, hb, ht,

jumlah eritrosit, leukosit, trombosit dan

morfologi darah tepi

Faal hati (curiga sirosis hati dengan

pecahnya varises oesofagus terutaa

pada perdarahan masif)

Faal ginjal (BUN,Kreatinin serum)

Elektrolit (Na, K, Cl) Endoskopi

8/12/2019 Psmba Slid Menel

12/14

Penatalaksanaan Terapi Non-Endoskopis

Mekanis Kumbah lambung melalui pipa nasogastrikmembilas

lambung dengan memasukan air suhu kamarprose ini

mengurangi Distensi lambung yang akhirnya memperbaiki

proses hemostatik.

Balon Tamponade ( Sengstaken-Blakemore Tube)untukmenghentikan perdarahan varises oesofagus

Medikamentosa

Vitamin K perdarahan pada penyakit hati kronis

Vasopresinada 2 sediaan yaitu pitresin yg mengandung

vasopresin murni dan preparat pituitary gland yg mengandung

vasopressin dan oxcytocin.

Somatostatin dan analog (Octreotide);ebih spesifik

dibanding vasopressin

Gol PPI dosis tinggi dapat mencegah perdarahan ulang

8/12/2019 Psmba Slid Menel

13/14

Terapi Endoskopis

contact thermal : energi panas elektrokoagulasi

non-contact thermall : laser

non-thermal : ligasi, suntikan adrenalin, sklerosan (alkohol,

polidokanol)Ligasi varises pilihan utama untuk mengatasi perdarahan varises

esofagus. Dilakukan pada bagian distal dekat dengan cardia dbergerak

spiral setiap 1-2 cm

Terapi radiologi pembedahan

8/12/2019 Psmba Slid Menel

14/14