Kemauan

Kemauan adalah kemampuan individu untuk memulai dan mempertahankan minat dan aktivitas yang bertujuan dengan maksud tertentu. Terdiri dari beberapa aspek

1. Minat : dorongan untuk melakukan sesuatu2. Inisiatif : kemampuan untuk memulai aktivitas yang bertujuan3. Drive : kemampuan memlakukan aktivitas bertujuan setelah dimulai4. Ambisi : memelihara aktivitas tanpa adanya dorongan atau inisiatif

Penilaian kemauan adalah : ada atau tidaknya, motivasi, minat, inisiatif, drive, ambivalensi, ambisi realistik/tidak, ADL mampu/disuruh/tidak, fungsi sekolah/ pekerjaan dan sosial, serta penggunaan waktu luang dan hobi.

CBTApa itu CBT?CBT adalah kombinasi terapi kognitif dan berperan dalam menangani gangguan

mood dan anxietas. Prinsip CBT adalah emosi sulit untuk dirubah secara langsung, oleh karena itu CBT menarget emosi dengan mengubah pemikiran dan perilaku yang berperanserta dalam emosiyang menyusahkan.

CBT digunakan untuk pasien dengan : anxietas, depresi, keras kepala, pola makan, pola latihan, isolasi sosial, berkabung, dsb.

Faktor yang Mempengaruhi kesuksesan CBT

Ada 3 hal yang dapat meningkatkan kesuksesan CBT yaitu empati, ketulusan, dan penghargaan terhadap pasien.

Konseptualisasi kasusKonseptualisasi kasus adalah kerangka yang digunakan untuk 1) memahami pasien

dan masalah nya saat ini, 2) menginformasikan pengobatan dan teknik intervensi dan 3) menjadi dasar untuk menilai perubahan/kemajuan pasien. Konseptualisasi kasus juga membantu dalam membangun hubungan dan pengharapan bagi pasien.

Kasus Konseptualisasi Langkah 1: Menilai Kekhawatiran/Kesulitan PasienKekhawatiran pasien dan fungsi saat ini dapat dinilai dalam sejumlah cara yang

berbeda. Bagian berikut menguraikan beberapa peluang yang memungkinkan untuk identifikasi masalah / perhatian.

A) Menggunakan self-report symptom inventories. Praktek yang umum di CBT melibatkan penggunaan tindakan self-report symptom untuk menilai fungsi dasar serta kemajuan terapi. Langkah-langkah yang sering digunakan untuk depresi dan kecemasan termasuk Beck Depression Inventory - Edisi Kedua, Patient Health Questionnaire (depresi), Geriatric Depression Scale, Beck Anxiety Inventory, dan State-Trait Anxiety Inventory. Tindakan self-report sering diselesaikan oleh pasien saat berada di ruang tunggu dan dievaluasi oleh dokter selama sesi. Seringkali tindakan laporan diri dapat berfungsi sebagai agenda rutin selama sesi CBT dan dapat menyoroti perbaikan penting dan / atau gejala melanjutkan. Informasi yang diperoleh dari persediaan laporan diri ini juga dapat memberikan wawasan ke dalam cara pasien berpikir dan berperilaku dan faktor-faktor yang mungkin daerah penting dari kebutuhan.

B) Problem list. Ini adalah strategi umum dan berguna untuk mengidentifikasi kesulitan psikologis, sosial, pekerjaan, dan keuangan yang dihadapi oleh pasien. Terapis yang menggunakan daftar masalah biasanya mendapatkan lima sampai 10 daftar kesulitan dari pasien selama bagian pertama dari sesi 1. Masalah yang terbaik diidentifikasi menggunakan pertanyaan-pertanyaan terbuka (misalnya, "Apa yang membawamu ke klinik ini?" "Apa yang akan isu-isu Anda ingin fokus pada dalam pekerjaan kita bersama-sama? "). Masalah yang digambarkan dalam hal frekuensi gejala (Seberapa sering gejala terjadi?), Intensitas (Bagaimana ringan atau berat itu?) Dan dampak fungsional (Apa pengaruh apakah gejala terhadap fungsi sehari-hari atau tekanan umum?).

C) Menilai kognisi. Dalam model CBT, memeriksa pikiran pasien kadang membantu. Terutama karena pikiran pasien dirasakan oleh pasien. Yang umum digunakan, care terstruktur memeriksa faktor-faktor ini adalah untuk menilai (mengajukan pertanyaan yang berkaitan dengan) bagaimana pasien merasakan dirinya sendiri, orang lain, dan masa depan. Sebagai contoh, seorang pasien mungkin menggambarkan dirinya sendiri tidak mampu, tidak berguna, atau beban. Dia biasanya

mungkin merasa bahwa orang lain menjadi pengkritik atau sulit untuk dipuaskan. Dan pandangannya tentang masa depan mungkin sebagian besar pesimis dan mengandung keyakinan bahwa masa depan hanya akan mencakup kerugian dan kekecewaan.

D) Menilai perilaku dan situasi pencetus. Situasi pencetus adalah peristiwa, perilaku, pikiran, atau emosi yang mengaktifkan, memicu, atau menambah kesulitan pasien.

Konseptualisasi Kasus Langkah 2: Hipotesis klinis dan Rencana PerawatanMenetapkan hipotesis klinis terfokus berdasarkan informasi yang diperoleh di

konseputalisasi kasus Langkah 1 yang berfungsi untuk mengarahkan pilihan intervensi dan teknik pengobatan yang mungkin. Hipotesis ini mungkin memerlukan adaptasi karena informasi baru dapat muncul selama pengobatan. Hipotesis klinis bisa digunakan secara eksklusif oleh terapis atau bisa dibagi dengan pasien. Umumnya, berbagi informasi ini hanya meningkatkan kepercayaan dan komunikasi antara pasien dan terapis. Hasil akhir dari kasus konseptualisasi adalah pembentukan rencana pengobatan, strategi yang disepakati antara pasien dan terapis yang memberikan arah untuk proses terapi. Sebuah rencana perawatan harus mencakup penyebab kesulitan terkini pasien (faktor misalnya, kognitif dan perilaku menciptakan gejala atau kesulitan) dan rencana spesifik. Ketika menyajikan rencana, secara aktif melibatkan pasien dan memasukkan umpan baliknya.

Kasus Konseptualisasi Langkah 3: Mengidentifikasi Kemungkinan Hambatan Pengobatan

Hal ini tidak biasa bagi pasien untuk hanya setuju dengan rekomendasi dari terapis mereka. Namun, penting untuk mengidentifikasi hambatan potensial untuk pengobatan dini untuk menghindari kemunduran atau kegagalan pengobatan. Meminta umpan balik sering dari pasien membantu mengurangi kepatuhan berlebih dan berfungsi untuk memasukkan pasien dalam pendekatan pengobatan kolaboratif dan aktif. Sebagai bagian dari usaha kolaboratif ini, penting untuk meminta pasien apakah dia melihat setiap hambatan potensial untuk pengobatan. Hambatan mungkin termasuk kesulitan logistik (keuangan, transportasi), keyakinan pribadi (kekhawatiran tentang stigma, efektivitas pengobatan) atau masalah interpersonal (keluarga tidak mendukung terapi).

Penentuan TujuanPenentuan tujuan adalah proses kolaboratif mengidentifikasi hasil terapi yang

spesifik untuk pengobatan. Tujuan harus diamati, terukur dan dapat dicapai dan berhubungan dengan perubahan kognitif atau perilaku yang relevan dengan masalah yang diajukan pasien. Tujuan terikat untuk keterampilan khusus yang akan dibahas dalam pengobatan. Tujuan meningkatkan kelangsungan sesi, memungkinkan untuk diarahkan, pengobatan terfokus, dan memungkinkan pasien dan terapis untuk menilai kemajuan terapi dan mengidentifikasi perubahan secara obyektif.

Penetapan tujuan dimulai dengan identifikasi tujuan yang luas. Ini adalah global dan merujuk ke daerah berfungsi (misalnya, keluarga, pekerjaan, hubungan sosial, masalah keuangan, kesehatan, dll). Tujuan yang luas terkait erat dengan terapis kasus konseptualisasi dan menyajikan masalah pasien. Setelah tujuan yang luas diidentifikasi secara kolaboratif, pasien dan terapis memprioritaskan tujuan. Proses ini melibatkan penentuan masalah yang paling utama yang menyebabkan kekhawatiran dan mengatur mereka dari yang paling penting untuk paling tidak penting. Dimulai dengan masalah yang memiliki kesempatan terbaik untuk dipecahkan dapat membantu meningkatkan komitmen pasien terhadap terapi. Jika salah satu keterampilan merupakan prasyarat untuk

tujuan berikutnya, tujuan itu dapat juga diprioritaskan dalam pengobatan (misalnya, relaksasi sebelum paparan, kesadaran pikiran sebelum berpikir menantang). Gunakan pendekatan dinilai untuk tujuan, di mana Anda mengambil langkah-langkah kecil dalam pelayanan tujuan yang lebih besar setiap minggu melalui konten sesi atau pekerjaan rumah tugas. Mengidentifikasi dan langkah-langkah tindakan sequencing melibatkan melanggar setiap tujuan menjadi langkah-langkah kecil untuk membantu pasien tahu apa yang harus dilakukan pada setiap tahap mencapai tujuan tanpa merasa kewalahan oleh tugas besar. Setelah tujuan telah diidentifikasi dan diprioritaskan, mereka dioperasionalkan, yang melibatkan mendefinisikan tujuan dan semua langkah yang diperlukan untuk mencapainya secara konkret, diamati / diukur dari segi kognitif atau perilaku.

Penentuan AgendaPenentuan Agenda adalah proses kolaboratif di mana terapis dan pasien

memutuskan bagaimana waktu sesi akan dihabiskan. Pasien dan terapis menawarkan barang-barang mereka ingin membahas dan kemudian memutuskan urutan item dan jumlah waktu mereka akan menghabiskan pada setiap. Setiap item harus dalam pelayanan tujuan pengobatan. Penentuan agenda memastikan sesi waktu dihabiskan dengan baik dan bahwa kedua terapis dan pasien memiliki masukan ke konten sesi.

HomeworkBerikan pekerjaan rumah selama pengobatan. Sifat dan frekuensi tugas diserahkan

kepada kebijaksanaan pemeriksa. Pertimbangkan karakteristik pasien ketika menetapkan pekerjaan rumah, khususnya kemampuan membaca, fungsi kognitif, tingkat kesulitan, dan motivasi. Selama tahap awal terapi, menunjukkan pekerjaan rumah; tapi, sebagai terapi berlangsung, mendorong pasien untuk menghasilkan kegiatan antara sesi. Hal ini membantu pasien untuk terus menggunakan keterampilan luar terapi dan setelah akhir pengobatan. Beberapa pasien mungkin ragu-ragu untuk berpartisipasi dalam pekerjaan rumah, sehingga tanggung jawab Anda untuk terbuka untuk umpan balik pasien tentang tugas, memberikan alasan untuk setiap tugas, dan personalisasi pekerjaan rumah untuk setiap pasien.

Mengidentifikasi pemikiran dan keyakinan maladaptif

Model kognitif-perilaku menunjukkan bahwa tiga lapisan disfungsi kognitif ada di individu yang berjuang dengan masalah sosial dan / atau psikologis: pikiran otomatis, keyakinan menengah, dan keyakinan inti.

Sebuah pemikiran otomatis adalah aliran singkat pemikiran tentang diri sendiri dan orang lain. Pikiran-pikiran otomatis sebagian besar berlaku untuk situasi tertentu dan / atau peristiwa dan terjadi dengan cepat sepanjang hari seperti yang kita menilai diri kita sendiri, lingkungan kita, dan masa depan kita. Kita sering tidak menyadari pikiran-pikiran ini, tetapi sangat akrab dengan emosi yang mereka ciptakan dalam diri kita. Pikiran-pikiran otomatis maladaptif merupakan refleksi terdistorsi dari situasi, yang sering diterima sebagai benar. Pikiran-pikiran otomatis adalah manifestasi real-time dari keyakinan disfungsional tentang diri sendiri, dunia, dan masa depan yang dipicu oleh situasi atau dibesar-besarkan oleh pernyataan-pernyataan kejiwaan, seperti kecemasan atau depresi. Keyakinan menengah adalah sikap atau aturan bahwa seseorang berikut di / hidupnya yang biasanya berlaku di seluruh situasi (tidak situasi tertentu seperti dengan pikiran-pikiran otomatis). Keyakinan menengah sering dapat dinyatakan sebagai aturan kondisional: "Ini x, maka y." Misalnya, "Jika saya kurus, maka saya akan dicintai oleh orang lain." Individu membuat asumsi ini dengan mengelompokkan informasi yang mereka terima dari dunia di sekitar mereka. Aturan-aturan ini memandu pikiran dan selanjutnya mempengaruhi perilaku. Keyakinan inti disfungsional mendorong aturan

disfungsional dan pikiran otomatis. Keyakinan inti sering dibentuk di masa kecil dan dipadatkan dari waktu ke waktu sebagai akibat dari persepsi seseorang dari pengalaman. Karena individu dengan gangguan psikologis cenderung menyimpan informasi yang konsisten dengan keyakinan negatif tetapi mengabaikan bukti yang bertentangan mereka, keyakinan inti cenderung kaku dan meresap. Meskipun pikiran otomatis sering dikaitkan dengan pemicu situasional tertentu, keyakinan menengah dan inti lebih global dan memotong seluruh domain. Beck menunjukkan bahwa individu cenderung memiliki keyakinan inti yang melibatkan baik interpersonal ("Aku dicintai") atau masalah prestasi ("Aku tidak kompeten").

Metode mencari pemikiran otomatis:1. Menjelaskan tentang pemikiran otomatis pada pasien2. Menemukan pemikiran otomatis3. Mengidentifikasi pemikiran otomatis lain yang mungkin tercampur4. Menentukan pemikiran otomatis yang akan ditarget

Metode mencari keyakinan menengah:1. Mencari dari pemikiran otomatis2. Mendapatkan rumus keyakinan “jika ...., maka ...”3. Menanyakan langsung pada pasien tentang kebenaran keyakinan tersebut4. Memberikan pasien kuesioner atau inventaris lain yang membantu

mengidentifikasi keyakinannya.Metode mencari keyakinan inti:1. Tentukan tema permasalahan yang paling kuat (misal, hubungan, waktu,

pekerjaan) yang mempengaruhi pemikiran dan perilaku pasien2. Keyakinan inti mulai terbentuk selama masa kanak-kanak. Bedakan dengan jenis

pemikiran yang baru terbentuk.

Menangani pemikiran dan keyakinan maladaptifBeberapa teknik dapat digunakan untuk menantang pikiran disfungsional atau

keyakinan. Kebanyakan digunakan dalam hubungannya dengan rekor pikiran. Pengalaman menantang dan keyakinan dalam kolaboratif, cara Socrates memungkinkan pasien untuk menggunakan pernyataan mereka sendiri untuk melawan pemikiran disfungsional. Membangkitkan kontra-pernyataan berdasarkan data yang pasien bawa ke sesi meningkatkan kepercayaan dari pikiran / keyakinan dan juga efektivitas counter pikiran / keyakinan.

Behavioural ActivationAktivasi perilaku mencakup seperangkat prosedur dan teknik yang bertujuan untuk

meningkatkan aktivitas pasien dan akses ke memperkuat situasi yang meningkatkan suasana hati dan fungsi. Aktivasi perilaku sama saja dengan "B" dalam intervensi CBT. Dari sudut pandang perilaku ini, depresi, misalnya, mengandung sejumlah karakteristik yang berfungsi untuk menjaga depresi mempengaruhi (misalnya, pasif, kelelahan, perasaan putus asa) dan menurunkan kemungkinan koping adaptif dengan meningkatkan penghindaran. Kuncinya di sini adalah bahwa kesulitan dengan suasana hati sering berfungsi untuk meningkatkan menghindari koping adaptif, termasuk peristiwa yang menyenangkan, yang membantu untuk meringankan dan menghindari depresi. Re-memperkenalkan peristiwa menyenangkan (salah satu bentuk aktivasi perilaku) dapat

berfungsi untuk meningkatkan mood dalam berbagai cara - 1) membalikkan penghindaran, 2) meningkatkan aktivitas fisik, 3) meningkatkan rasa percaya diri dan 4) meningkatkan perasaan kegunaan dan tujuan. Bukti empiris terbaru menunjukkan bahwa intervensi perilaku memperbaiki gejala suasana hati tetapi juga mengurangi pola pikir maladaptif (Jacobson et al., 1996). Poin penting untuk terapis: aktivasi Perilaku (alternatif disebut sebagai peningkatan aktivitas menyenangkan) terdiri dari sejumlah kemungkinan perilaku termasuk, namun tidak terbatas pada,

1) memperkenalkan kembali kegiatan lampau yang menyenangkan 2) Memperkenalkan kegiatan baru yang menyenangkan 3) mengatasi Aktif ( misalnya, mengambil beberapa bentuk tindakan perilaku) untuk

meringankan atau mengurangi stressor kehidupan; contoh aktif / mengatasi perilaku yang dipengaruhi peristiwa tidak menyenangkan termasuk □ Penerimaan atau mendapatkan pajak dilakukan □ Membersihkan lemari berantakan □ Memanggil anggota keluarga terasing Tujuan mengatasi aktif untuk mengurangi stres melalui prestasi atau mengatasi penghindaran.

Problem SolvingTeknik pemecahan masalah umumnya melibatkan proses dimana sebuah upaya

individu untuk mengidentifikasi cara yang efektif untuk mengatasi masalah hidup sehari-hari. Hal ini sering melibatkan serangkaian langkah-langkah untuk menganalisis masalah, mengidentifikasi pilihan untuk mengatasi, mengevaluasi pilihan, memutus rencana, dan mengembangkan strategi untuk melaksanakan rencana tersebut. Pemecahan masalah strategi dapat digunakan dengan berbagai masalah, termasuk depresi, kecemasan, kemarahan dan agresi, manajemen stres, mengatasi penyakit medis, kecanduan, dan kesulitan hubungan / keluarga. Teknik pemecahan masalah mengajarkan keterampilan yang membantu pasien dalam perasaan peningkatan kontrol atas masalah kehidupan yang sebelumnya merasa luar biasa atau tidak terkendali. Dengan cara ini, pemecahan masalah dapat membantu dengan resolusi praktis masalah serta emosi yang berfokus mengatasi (misalnya, meningkatkan kontrol, mengurangi stres, dan meningkatkan harapan).

RelaksasiTeknik relaksasi terdiri dari kumpulan teknik psikoterapi yang dirancang untuk

mengurangi ketegangan, stres, khawatir, dan / atau kecemasan. Teknik relaksasi

bervariasi dalam fokus mereka (misalnya, sensasi fisik atau perubahan kognisi / pikiran) dan dapat dipilih berdasarkan menghadirkan kesulitan, serta preferensi pasien. Beberapa pasien menanggapi prosedur fisik (misalnya, relaksasi otot dan / atau pernapasan dalam, sementara yang lain merespon positif untuk citra dipandu. Teknik relaksasi yang penting untuk terapi singkat karena beberapa alasan. Pertama, mereka fokus pada keterampilan yang meringankan stres, kecemasan, khawatir, dan ketegangan yang sering melemahkan dan mengganggu fungsi pasien. Kedua, stres, kecemasan, khawatir, dan ketegangan seringkali sangat tidak nyaman bagi pasien, dan memberikan bantuan untuk meringankan penderitaan mereka bisa pergi jauh ke arah meningkatkan harapan pengobatan positif dan hubungan. Relaksasi teknik mudah disampaikan sebagai metode untuk meningkatkan kontrol dan sering tidak termasuk pembahasan langsung dari masalah kesehatan mental, yang dapat menjadi penting untuk beberapa pasien yang peduli tentang stigma kesehatan mental. Akhirnya, teknik relaksasi umumnya mudah untuk diajarkan dan dipelajari. Untuk alasan ini, sering menguntungkan untuk mengajarkan teknik ini di awal pengobatan untuk memberikan pasien kemampuan yang mudah dipelajari, namun sangat efektif.

Relaksasi Otot Progresif/Progressive Muscle Control (PMR) PMR terdiri dari belajar bagaimana tegang dan kemudian bersantai berbagai kelompok otot semua melalui tubuh secara berurutan, dengan memperhatikan dekat dengan perasaan yang terkait dengan kedua ketegangan dan relaksasi. Meskipun relaksasi otot telah ada selama bertahun-tahun, ia telah menjadi lebih populer baru-baru ini untuk berurusan dengan gangguan kecemasan dan panik yang berbeda. Dengan prosedur ini, pasien belajar bagaimana untuk bersantai dan bagaimana mengenali dan menentukan ketegangan dan relaksasi dalam tubuh untuk mengidentifikasi ketegangan dan mengurangi pengaruhnya sebelum setiap mencapai tingkat tinggi / penurunan nilai.

Mengakhiri Pengobatan dan Menjaga PerubahanMeninjau apa yang telah dipelajariSesi terakhir Brief CBT harus dikeluarkan meninjau dan merekam keterampilan

kognitif dan perilaku yang berbeda pasien telah belajar. Gunakan pertanyaan Sokrates untuk memperoleh daftar ini ("Apa yang telah Anda pelajari sebagai hasil dari waktu kita bersama-sama? Apakah ada sesuatu yang sangat berarti bagi Anda tentang waktu Anda dalam terapi?"), Karena pasien dapat menghasilkan keterampilan atau manfaat dari terapi tidak diketahui kepadamu. Pasien harus memiliki daftar keterampilan ini mereka dapat mengambil dengan mereka. Mereka juga harus didorong untuk menjaga handout lainnya (misalnya, pikir catatan) diselesaikan selama pengobatan sebagai pengingat keterampilan mereka.

Pencegahan Relapse Banyak pasien prihatin bahwa mereka tidak akan mampu mengelola masalah

psikologis masa depan atau stressor psikososial tanpa bantuan terapi. Dalam perencanaan untuk akhir pengobatan, Anda dan pasien mengantisipasi stres potensial dan gejala dan rencana: 1) Apa alat pasien telah belajar dalam terapi yang ia bisa gunakan untuk tertentu stres / gejala, dan 2) ketika dia mungkin perlu menghubungi seorang profesional kesehatan mental untuk bantuan tambahan (misalnya, keinginan bunuh diri). Mempersiapkan kesulitan yang tak terelakkan adalah memberdayakan dan mendorong untuk pasien. Sebuah penilaian fungsional dapat digunakan untuk mengidentifikasi

situasi bermasalah di masa depan.Tips Akhir PengobatanBerikan Diri Waktu yang memadai untuk Akhir Pengobatan.Berikan Penghargaan pada Pasien.Menanggapi Kekhawatiran.Merencanakan Manajemen Waktu Pasien mungkin tertarik dalam perencanaan waktu pengelolaan diri ketika

mempersiapkan untuk akhir pengobatan. Kali manajemen diri beberapa menit setiap minggu bahwa pasien menyisihkan, setelah terapi selesai, untuk memeriksa suasana hati dan penggunaan keterampilan dan memecahkan masalah situasi atau perasaan yang mungkin negatif mempengaruhi suasana hati mereka. Kali ini berlangsung sekitar 10-15 menit dan mengikuti struktur yang mirip dengan terapi. Waktu manajemen diri yang bermanfaat karena gratis, dapat dilakukan di mana dan kapan dan akan lebih mudah bagi pasien, dan membantu mencegah kekambuhan. Sebuah worksheet manajemen diri dapat digunakan selama waktu tersebut.