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[w,UNVERSIDAD PERUANA

Gaverlro HEREDIA

Facultad de Estomatologa

..INCIDENCIA DE CARIES DENTAL EN PIEZASpERMANENTES EN EScoLARES DE e I rz eos oe

EDAD DE DOS CENTROS EDUCATIVOS DE DIFERENTENtvEL SOCtOECOtrvllCO EN LIMA erutRr tos nos

1997 Y 1999"

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LIMA - PER

2002

UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIAFACULTAD DE ESTOMATOLOGA

INCIDENCIA DE CARIES DENTAL EN PIEZAS PERMANENTESEN ESCOLARES DE 6 A 12 AOS DE EDAD DE DOS CENTROSEDUCATIVOS DE DIFERENTE NIVEL SOCIOECONMICO EN

LIMA ENTRE 1997 Y 1999

Tsis para optar el Ttulo de Cirujano Dentista

MILAGROS EVELIN ORTZ MINAYA

Comit examinador :

Presidente : Dra. Sofa Sols VillanuevaSecretario :Dra. lrma Oyola LunaMiembro : Dr. Alexis Evangelista Alva

LIMA _ PERU2002

Fecha de sustentacin : 4 de Abril de\2002.Califcativo : Aprobado por Unanimidad.

Esta tsis fue realizada con el apoyo del Centro N4ultdiscipinario delnvestigacin de Salud Oral (CEMISO) de la Facultad de Estomatotoga de laUniversidad Peruana Cayetano Heredra

Un agradecimiento sincero al Dr. Hctor Aguilar, Dra. lrma Oyola, Dra. SofaSolis, por su asesoramiento en la elaboracn de esta tsj.

Agradezco a mi padre ,esfuezo y sacrficio, asimetas.

por apoyarme srempre, pormismo a mi madre, a ellos

darme su caro, sudebo e logro de mis

A Carlos, por su amor ,compresn y apoyarme cada da.A Nicole, mi angelito que quiero mucho, quien con su llegada lleno mi vida defelicidad y me da fuerzas para seguir adelante.

RESUMEN

El propsito del presente estudio fue comparar la incidencia de caries

dental en pezas permanentes en escolares de 6 a 12 aos de edad de dos

centros educativos de dferente nivel socioeconmico La muestra estuvo

conformada por escolares del CE Sagrados Corazones Recoleta (REC)

(nivel socioeconmico alto) y del CE Enrique Milla Ochoa (EMO) (nivel

socioeconmico baio), ubicados en el departamento de Lma Se realzaron

exmenes dentales y cuestionarios de salud oral a los padres y se registr

el grado de instruccin de los padres. Se hall que Ia incidencia (lnc) de

caries dental por persona fue mayor para el CE REC (lnc=47'57%) en

comparacin con EMO (lnc=26%) y que los escolares cuyas madres tenan

un grado de instruccin inferior tenan una lnc de 36 36% en comparacin

con el grado de instruccin superior cuya tnc fue de 5 88% Tambin se

hall que las superficies mas afectadas por la caries dental fueron las

oclusales seguidas de las superfcies bucales para ambos centros

educativos.

Palabms claves: Caries dental, incidencia' dientes permanentes'

TABLA DE CONTENIDOS

I, INTRODUCCINII. HIPTESISIII OBJETIVOS

III.1 OBJETIVO GENEML

III,2 OBJETIVOS ESPECFICOS

tV, MATERIALES Y MTODOSIV,1 DISEO DE ESTUDIO

IV.2 POBLACIN DE ESTUDIO

IV 3 MUESTRA

IV.4 DEFINICIN DE VARIABLES

IV.5 PROCEDIMIENTOS Y TCNICAS

PARA EL RECOJO DE DATOS

IV.6 PLAN DE ANLISIS

V. RESULTADOSVI. DISCUSINVII. CONCLUSIONESVIII. SUGERENCIAS

IX, REFERENCIASBIBLIOGRAFICASX, TABLASXI, GRAFICOANEXOS

1

5

5

5

6

6

6

6

7

I10

12

14

20

21

22

z5

LISTA DE ABREVIATURAS

CE = Centro EducativoCEMISO = Centro N4ultidisciplinaro de lnvestigacin en Salud Oral

CPOD = dientes permanentes cariados, perdidos por caries, obturados

Ds = desviacin estndarEMO = Enrique Milla OchoaIHO = ndice de hgiene orallC = intervalo de confianza

l. Madre = grado de instruccin de la madreL Padre = grado de instruccin del padre

lnc = incidencian Ci = nmero de casos incidentes

n = MuestraNDC = nmero de dientes permanentes cariadosNDE = nmero de dientes permanentes extradosNDEi = nmero de dientes permanentes indicados para extraer

NDO = nmero de dientes permanentes obturadosNDS = nmero de dientes permanentes sanosNHUOS = Nmero de hjos dentro de la familiaNSE = Nivel Socioeconmico

NSC = nmero de superficies cariadas

Prev = PrevalenciaPR = Poblacin en riesgoREC = Sagrados Corazones Recoleta

RR = Riesgo RelativoVecepi = veces de cepillado dentalViden = vstas al dentistax = promedio

TABLA NS 1 -.

LISTA DE TABLAS

Dstribucin de promedios decomponentes y covariables continuas de lnea basalescolares de 6 a 12 aos de edad de los CE EMO y

REC en 1997 (Estudio de Salud Oral CEMISO 2000)

CPOD,

de losdel CE

Pag

26

TABLA Ne 2 .- Distribucin de promedios de CPOD,componentes y covarables continuas de los escolares de 6 a

12 aos de edad de los CE EMO y del CE REC en 1999(Estudio de Salud Oral CEMISO 2000)

TABLA Ne 3.- Prevalencia de caries dental en 1997 encidencia de caries dental en escolares de 6 a 12 aos deedad del CE EN4O y de el CE REC (Estudio de Salud Oral

cEMrso 2000). 28

TABLA Ne 4.- Distribucin del NDC en frecuencia y porcentaje

en escolares del CE EMO y del CE REC de 1997 y 1999. 2s

TABLA Ne 5.- Distribucin del CPOD en frecuencia yporcentaje en escolares del CE EMO y del CE REC de 1997 y

1999 30

TABLA Ns 6 .- lncidencia por superfce y tpo de diente enescolares de 6 a 12 aos de edad del CE EMO y del CE REC.

31

TABLA Ne 7.- lncidencia de caries dental y covarables deescolares del CE EMO y del CE REC.

LISTA DE GRAFICOS

Pag

GRAFICO N"l.- Porcentaje DE prevalencia e incidencia en el ao 1999 34en el CE EMO y REC.

I.- INTRODUCCIN

En nuestro medio se ha determnado que las enfermedades bucales ms

prevalentes en el hombre son Ia enfermedad periodontal (gingivits) en un g9%,

la caries dental en un 98% y la maloclusin en un BS.S% (1). Sin embargo, no

existen estudios sobre incidencia de caries dental en denticin permanente en

escolares peruanos, ni su relacin con el nivel socioeconmico. pero otras

investigaciones a travs de los aos han dado como resultado que la ncidencia

de caries denta ha dsminuido en los pases ms industrializados en las dos o

tres ltimas dcadas; sin embargo en pases en va de desarrollo tiende a

incrementarse (2).

La caries dental es una enfermedad infectocontagiosa de origen

multfactorial. Para su desarrollo es necsario que interacten simultneamente

tres factores etiolgicos, un husped susceptible, una microflora patgena y un

sustrato constitudo por carbohidratos fermentables (3,4).

La incidencia es una medida importante que se emplea en epidemiologa

para describir e avance de la enfermedad en la poblacin, la incidencia de Ia

caries dental evala el nmero de casos nuevos de la caries dental en un

tiempo determinado (5).

Existen factores distintos a los biolgicos que predisponen a ciertos

individuos a la cares dental, tales como: malos hbitos de higiene, frecuencia

de consumo de carbohdratos, la no utlizacin de flor, no tener acceso a

servicios dentales, bajo nivel socioeconmico y bajo grado de instruccin de los

padres, los cuales pueden influr en la aparicin y progresin de tesiones

carosas (6).

Szpunar SM en 1995, realiz un estudio longitudnal en nios de 1 1 a 1S

aos de edad con baja experencia de caries, para determinar el consumo de

azcar, de comunidades ruraes de Michigan que no contaban con agua

potable fluorada. Los resultados indicaron que una elevada proporcin de

ingesta de azcar incrementaba la probabilidad de caries sobre todas las

superfcies, mientras que ninguna relacin fue establecida entre el incremento

del CPOD y Ia alta frecuencia de consumo de comidas azucaradas (7). Asmismo, Arnadtir lB en 1998 realiz un estudio para determinar la asociacn

entre caries proximal y el consumo de azcar en adolescentes islmicos que no

estn expuestos al flor en agua potable, en el anlisis bivarado se hall una

relacin signifcativa entre el consumo total de azcar y Ia presencia d caries,

sin embargo en el anlisis multivariado que incluye las variables: CPOS,

frecuencia de cepillado e hilo dental, frecuencias de visitas dentales, cantdad

promedio de gastos de dinero de dulces por semana, nmero de hermanos,

participacin de deportes o actividades de arte, no haba ninguna relacin entre

la cares dental y la ingesta total diaria de azcar (8). Respecto a la relacin

entre la prevalencia de caries dental y tipo de azucares consumidos en una

poblacin escolar peruana Way J. (1995), encontr que los sujetos con un

mayor consumo de azcares efrnsecos tienen 2.4 veces ms posibilidad de

tener caries que aquellos que tienen un menor consumo de azcares

extrnsecos (9).

Winter G en 1998, destac los hbitos de cepllado y control de placa

como fundamentales para Ia prevencin de la caries dental en ndividuos

susceptibles, aunque tambin menciona que los epidemilogos todava no

encuentran una relacin fehaciente entre higiene oral y caries ('10).

La importancia de los efectos del flor en la prevencin de lesiones

cariosas es un punto efensamente estudiado, O' Mullani D en 1994, destac

que la fluoracn del agua ha sido efectiva en a reduccin de la prevalencia de

caries dental en muchas poblacones a nivel mundial durante los ltimos SO

aos, tambin relata que el uso de sal fuorada, como alternativa a la fluoracin

del agua potable, ha sido efectvo para disminur el avance de la caries dental

en pases como Suza y Hungra ('10). El programa de fuoracin de la sal ha

sido desarrollada en varios pases de mundo, as como Amrica Latina y el

Caribe (11). Trevejo M ('1995) determin et contenido det in flor y de otros

compuestos qumcos, en los tpos de sal de consumo humano disponibles en

una poblacin peruana. De 5 tipos de sales, 2 de ellas no contaban con el in

flor en su composcn y de los restantes ninguna present niveles ptimos

(11).

Al-Hosani E y Rugg-Gunn A en 1998 realiz un estudio en Abu Dhabi

con nios de 2, 4 y 5 aos de edad, encontrando que la educacin de los

padres y los ingresos emnmicos de la famlia tenan una relacinestadstcamente signifcativa en la experiencia de caries (p

En 1990 Flores l\4 realiz un estudio en 2 poblaciones escolares de 12

aos de edad pertenecientes a dos grupos de diferente NSE de LimaMetropolitana y comprob a hiptesjs planteada de que la prevalencia de

caries en el NSE bajo (97,2%) es mayor que la det NSE atto (92.S%) siendo ta

diferencia estadsiicamente significativa (14). Sin embargo, Cuba C en (1995)

evalu Ia relacin entre caries dental y NSE en alumnos del 2do al sto ao de

la Facultad de Estomatooga, segn edad y sexo, el resultado del estudo no

permiti comprobar la hptesis planteada, pues aunque indica una mayor

prevalencia dental de caries en alumnos de NSE medio que en los de NSE alto,

la dferencia no es estadsticamente signficativa (.15). As mismo Snchez y

1998, realiz un estudio en una poblacin peruana de 5 a 16 aos de edad en

la que no encontr relacin estadsticamente signfcativa entre el nvel de

cares denta y el nivel socioeconmico (13).

El presente estudio de incidencia de caries dental en piezaspermanentes en escolares de dos nveles socioeconmcos diferentes, nos

llevara a orentar a planificar programas donde mas se requeren planfcar

medidas preventivas para evitar ia aparicin o aumento de lesiones cariosas.

El propsito del presente estudio fue determinar la incidencia de caries

dental en piezas permanentes en escolares de 6 a 12 aos de edad de dos CE

de diferente nivel socioeconmico y evaluar su relacin segn edad, gnero,

ndce de higiene oral, veces de cepillado dental, nmero de hUos en la familia,

grado de instruccin de los padres, visitas dentaes y tipo de diente.

II.- HIPTESIS

La incidencia de caries dental en piezas permanentes en escolares de 6

a 12 aos de edad de nvel socioeconmico bajo ser mayor que la incidencia

de caries en nios con nivel socioeconmico alto en Lima entre los aos 1997 y

1999

ilr.- oBJETTVOS

Obietivo General :

Comparar la incidencia de caries dental en piezas permanentes en

escolares de 6-'12 aos edad de dos CE de dferente nivel socioeconmico en

Lima entre los aos 1997 y 1999.

Objetivos especfcos:

1. Determinar el promedio de CPOD, sus componentes y eovariables de

lnea basal.

2. Determinar la prevalencia de caries dental de piezas permanentes en

1997.

3. Determinar si existe relacin entre incidencia de caries dental en piezas

permanentes y nivel socioeconmico.

4. Detrminar la incidencia de caries dental en piezas permanentes segn

edad.

5. Determinar,a incidencia de caries dental en piezas permanentes segn

gnero.

6. Determinar si existe relacin entre ncdencia de caries dental en piezas

permanentes e ndice de higiene oral.

7. Determinar si existe relacin entre ncidencia de caries dental en pezas

permanentes y veces de cepillado.

8. Determinar si existe relacin entre caries dental en piezas permanentes

y el nmero de hijos.

9. Determinar si existe relacin entre Ia ncidencia de caries dental en

piezas permanentes y el grado de instruccin de los padres.

l0.Determinar si existe relacin entre la incidencia de caries dental en

piezas permanentes y visita a los servicios dentaes.

1 1. Determinar la incdencia de caries dental en piezas permanentes segn

tipo de diente.

IV.- MATERIALES Y METODOS

IV..1. DISEO DEL ESTUDIO

El presente estudio fue de tipo cohorte prospectvo.

IV.2. POBLACIN

La poblacin estudiada estuvo constituida por escolares de 6 _ 12

aos de edad, de centros educativos con diferente nivel

socioeconmico, los cuales son: escolares del CE Sagrados

Corazones "Recoleta" ubicada en La Molina y Enrique MillaOchoa ubicado en Los Olivos, matriculados en i997 y cuyospadres dieron su consentimiento.

IV.3. MUESTRA

El tamao de la muestra se calcul con el Statcal del programa

Epi lnfo versin 6, donde se requiri la prevalencia de caries en

los expuestos: los escolares del CE EN4O y los no expuesto: los

escolares del CE REC, siendo las prevalencias de 92.4a/o y SO.6./.

respectivamente (1 ,'16), siendo el tamao mnimo requerido 44.

El tamao muestral estudiado para ambos centros educativos fue

296

CRITERIOS DE EXCLUSIN:

. Escolares que presentaban alguna alteracin sstmica,impedimento fsco mental.

. Escolares con alteracones congnitas (paladar hendido,labio Ieporino)

t Escolares portadores de aparatos ortodncicos (brackets,aparatologa removible).

. Escolares cuyos padres no dieron su consentimento.

. Escolares que no estuvieron dentro del rango de 6 a 12aos de edad.

IV.4. DEFINICIN DE VARIABLES

- Variable depndiente

lncidencia de caries : Se considero casos incidentes cuando se dio

algunas de las sguientes transiciones:

De sano (S) a cariado (C)

De sano (S) a obturado (O)

De sano (S) a extrado por caries dental (E)

De sano (S) a indicados a extraer por caries dental (Ei)

De obturado (O) a cariado (C)

De obturado (O) a extrado por caries dentat (E)

De obturado (O) a indcdo a extraer por caries dentaf (Ei)

Se utiliz los componentes del ndice CPOS de Klein y palmer para los

dientes permanentes (ANEXO Ne 1). Se registr incidencia de caries

cuando un sujeto, en un primer momento tenia sus dentes sanos y en

un segundo momento estos presentaban lesin cariosa.

- Varables independientes

Nvel Socoeconmco; (NSE) Se clasific el nivel socioeconmco de

acuerdo al centro educativo en el que estn matriculados los escolares.

Nivel socioeconmco alto: los escolares del CE Sagrados Corazones

"Recoleta", Nivel socioeconmico bajo: los escolares del CE Enrique

Milla Ochoa.

- Covariables

Edad: Referida al tempo de vida expresado en aos.

Gnero: Establecido de acuerdo a las caractersticas fenotpicas de los

indivduos pudiendo ser masculino o femenino.

Nivel de higene oral : Se registr mediante el ndice de higiene oral

simplificado de Greem y Vermillon ( lHOs). ANEXO Ne 2

Frecuenca de cepillado dental: (Vecepi) Se tom en cuenta la

frecuencia del cepllado dental por da: 1 vez al da o ms de 1 vez al

da.

Nmero de huos: Se determn el nmero de hros en la familiacategorizado en: un hijo, dos hijos o tres hijos a mas.

Grado de nstruccin de los padres: (. Madre, L padre) Estuvo

determinado de la siguiente manera: 1: Ninguno, primaria completa o

secundaria ncompleta y 0: secundaria completa o superior.

Frecuencia de vsitas al servicio dental : (Viden) Variable nominal. Se

categoriz Ia frecuencia de visitas al servicio dental en ese periodo; no

visit al dentista o visit al dentista 1 o ms veces durante el perodo de

investigacin.

Tipo de dente : Se clasific en anteriores (incisivos y cannos) yposteriores (premolar y molar).

IV 5.. PROCEDIMIENTO Y TCNICAS PARA EL RECOJO DE DATOS

Los datos del presente estudio forman parte de una base

integrada de salud bucal realizada por el CEI\IISO. Se envi una solicitud

pidiendo permiso a los centros educativos elegidos, y luego a los padres de los

escolares que participaron en el estudio. Se envi un cuestionario de salud Oral

a los padres (ANEXO 3), debindolo entregar lleno durante la primera semana.

Para la evaluacin de la caries dental un docente del departamento de

Odontologa Social previamente calibrado realiz exmenes bucales en el

tpim de ambos centros educativos, tanto Sagrados Corazones ,,Recoleta

como el CE Enrique Miila Ochoa, usando luz artiflcial, exporadoes bactivos Ne

17123, espejos bucales Ne 5, pnza de algodn, slln dental posicionado a 180

grados, esterilizador, algodn, lavadero para lavar las manos, instrumentos,

detergenie y fichas para el llenado correspondiente. El llenado correspondiente

de ras fichas se reariz en er siguiente orden: ocrusar, paratino, distar, vestbufary mesal inicindose desde la pieza 17 (segunda molar derecha superior) hastala pieza 27 (segunda molar izquierda superor), luego la peza 37 (segundamolar inferor zquierda, y terminando en la pieza 47 (segunda molar inferorderecha) . Estos exmenes se realizaron durante dos aos entre los meses deoctubre a diciembre de t 9g7 y 1999.

IV.6 .. PLAN DE ANLISIS

primero se realiz un anlisis del CpOD, sus componentes y covariablesde lnea basal. posteriormente un anlsis univariado de las covariables enestudio (edad, gnero, ndice de higiene o1, veces de cepillado dental,nmero de hos en la familja, grado de instruccjn de los padres, vjstas a losservicios dentales y tipo de diente). Luego se calcul ncidencia de caresdental determinando la incidencia mediante fas sguentes frmulas:

# de casos incidentes

Poblacin susceptible) Unrdad de anlisis por persona

# de dientes incidentes con cares

# dentes sanos

# de superficies incidentes

) Unidad de anlisjs por diente

) Unidad de anlsis por superficie# superficies sanas

0

Luego se calcul el riesgo relativo de la relacn entre caries dental y nivel

socioeconmic, para las dstintas unidades de anlisis. Einalmente se evalu

la incidencia de caries dental segn las covariables, comparando los resgos

relativos. El resgo relativo nos indica la posibilidad que tienen los expuestos

(EMO) de tener nuevas lesiones cariosas respecto a los no expuestos (REC).

V. RESULTADOS

En la Tabla Ne 1 se muestra la distribucin de promedos de variables

cuantitativas de lnea basa de los escolares del CE EMO y del CE REC,

observndose que el NDC para el CE EN4O (X=1.56, Ds = ,1.96) fue mayor que

en el REC (i=0.99, Ds = 1.61) encontrndose una diferenca estadsticamente

signiflcatva (p=0.002). Por el contrario encontramos que el promedio de NDO

de el CE REC ( = 0.76, Ds = 1.32) fue mayor que et del CE EMO (i=O 02,

Ds=0.13) encontrndose una diferencia estadsticamente significatva(p

en comparacjn con el CE REC. De igual manera, se puede observar que faincidencia de caries dental por persona fue mayor paa el CE REC(lnc=47.57%) que para el CE EMO (tnc=26ok) con un RR = O.S4 con unintervalo de confianza al 95% de 0.33:0.90. Lo mismo se muestra en cuanto ala incidencia de caries por superficie, encontrndose una ncidencia mayor para

el CE REC Inc = 2.8.1 en comparacin con l CE EMO lnc= .1.76

La distrjbucin de NDC en nmero y porcentaje en escolares del CEEMO y REC de 1997 y 1999, se muestra en Ia Taba Ne 4 en 1997 et 57.63%(102) y el 42.O1ya (SO) de los escolares det CE REC y det CE EMOrespectivamente no presentaban dientes cariados, mientras que en .1999 seencontr ar 56.50yo (a4 y ar 37.820/o (45) con ra misma condicin. Tambinse puede observar que en .1997 el porcentaje de escolares que presentaban 4dientes carados del CE EMO fue mayor que los del CE REC, siendo15 13%(18) y 4's2ok(B), der cE EMo y der cE REc respectivamente, menirasque en 'f999 se observa que ambos porcentajes de los escolares quepresentaban 4 dientes cariados dismjnuyen siendo 5.88%(7) y 2.82%(5) de tos

escorares der cE REc y der cE Er\o respectivamente. La Tabra Ne 5 muestrala distribucin de CpOD det CE EMO y det CE REC de 1997 y 1999, en la cuatse observa que el CPOD=O para el CE EMO es mayor en 1997 y 1999, sendo42% y 31.9% respectivamente en comparacin con ef CE REC que tene 40.7%

en 1997 y 28.Byo en 1999. En la Tabla Ne 6 se muestra la incidencra porsuperficie y tipo de diente, observndose que ra mayor incidenca se da en rassuperficies oclusales de las molares de ambos CE, siendo 31% en el CE REC y

14.55o/a n et CE EMO con un RR = 0.47 ftC 9S%=0.35:0.6Ol, seguido de tassuperficies bucates 6.61% y S17% paa et CE REC y det CE EMO

I1

respectivamente. En relacn a las premolares se encontr que las superficiesoclusales del CE REC tienen 0.36 mas veces de probabilidad de tener cariesque ef CE EMO [tC 95%= O.19:O 67].

En la Tabla Ne 7 se muestra la distrbucin e incidencia de caies dentaly covariables, la incidencia de caries dental para el gnero femenino es mayor

ambos centros educativos. Siendo ln6=S2% para el gnero fmenino en el CE

REC e lnc=24o/a para el CE EMO con un RR = 0.48 [tC95%=0.22:0.99]. Enrelacin a la covarable edad, se hall que la incidencia de caries dentat fuemayor para los nios de las edades de 9 a 1O aos lnc=33.33% y lnc=56.7%para e CE EMO y del CE REC respectivamente. Tambin se muestra que ta

incidenca de caries dental es mayor en los escolares que se cepillan losdientes slo una vez al da, para ambos centros educativos. Se muestra que

los escolaes que tuvieron por lo menos una vsjta dental aj ao presentaron

incidenoia de caries mayor que los que no visitaron al dentista, para amboscentros educativos.

VI.- DISCUSIN

El propsito del presente estudio fue comparar la incidenca de cariesdental en denticin pe.manente en escolares peruanos de 6 a 12 aos de edad

de dos centros educativos de diferente nivel socioeconmico de Lima(1997-1999).

Los resultados del presente estudio no han permitido confirmar lahiptesis planteada, que la incidencia de caries dental en los escotarespertenecientes a nivel socioeconmjco bajo (Centro Educativo EMO) es mayorque los escolares de nivel socioeconmico alto (Centro Educativo Recoteta).

14

Debdo a que' no existen trabajos sobre ncdencia de caries denta en dientespermanentes en Lima, nuestros resultados pueden compararse con otrosestudios realjzados en nuestro medio sobre prevalencia de caries dental.Prevalencia indica el nmero de casos existentes en una poblacin e incdencia

es la medida de la ocurrenca de casos nuevos en una poblacin (17).

Por lo tanto, cualquier intento por observar cambio en la incidencia de

caries dental en una poblacin, debe paftir del anJisis de la prevalenca y de

los ndces de caries de dichos grupos, para as poder evaluar por ejemplo, la

eficacia de medidas preventivas utilizadas con este fin (2). En el presente

estudo se encontr que la incidenca de caries dental en dentes permanentes

fue mayor para el CE REC con una lnc=47.57a/o y una lnc=26yo para e CEEMO . lrigoyen M en 2OOO, realiz un estudio con nios escolares de 9 a 1Oaos de edad de zonas urbana y marginal de lMxco encontrando que laprevaencia de caries fue de 91.6% para el rea urbana y 54.4o/a para el rearural (p

('19) tambin encontr que el alto consumo de sacarosa en el NSE alto,asociado con el mayor poder adquisitivo, determina mayor prevalencia decaries dental. Sin embargo, estos resultados no concuerdan por los hallados

por Flores M (14) que realz un estudio en dos poblaciones de escolares de .12

aos de edad pertenecientes a dos grupos socioeconmico diferentes. NSE

alto compuesto por escolares del CE REC donde acuden nios cuyos padres

son econmicamente solventes, y los de nivel socioeconmico ba.jo de un CE

de la zona urbano margina de Los Olivos, encontrando una mayor prevalencia

de caries dental en denticin permanente en los escolares de nivelsocioeconmico bajo. Flores M, indica como posible causa la falta de poder

adquisitivo que limita el acceso a los servicios dentales y una adecuadaeducacin preventiva de salud bucal (14).

Con respecto al L Madre, Verrips H en 1993 pblico un artculo sobreun estudio realizado en msterdam en nios, examinados en 19g7 cuando los

nios tenn 5 y 11 aos de edad y en 1990 cuando tenan 8 y 14 aos de

edad, encontrando que el nive de educacin de la madre fue un indicador de

riesgo para la cries en la denticin permanente, hallndose que las madres

cuyos nos tenan un nivel de educacin inferior tenan .1.2 ms de CPOD que

los nos cuyas madres tenan una educacin superior (20). Nosotros

encontramos para el CE EMO una lnc=36.36% de caries dental para las

madres que tenan un grado de instruccn inferior en mmparacin a las de

LMadre superior lnc=s.88%. En cuanto al CE REC ninguna madre present L

Madres inferior.

Vargas C en un estudio realizado en Estados Unidos en 1988_1994

clasific su poblacin en estudo en cuatro grupos de acuerdo a sus

16

caractersticas sociodemogrficas en nios y adolescentes; encontrando que la

prevalencia de caries fue 1 1.3% para el grupo de 6 a ,14 aos de edad, y que ta

proporcin de nios con caries fue mayor para el grupo de nios cuyos padres

tenan bajos ingresos y es menor conform se incremente el nivel de ingresos

econmicos de los padres (21). por el contrario AlHosani E en 1998 publc

un estudio realizado en Arabia con nios de 2 a 5 aos de edad. encontrando

que el grupo de nios cuyos padres tenan ngresos econmicos altos, tenan

mayor experiencia de cares que los nios cuyos padres tenen bajos ingresos,

encontrando una relacin estadstcamente significativa entre el ingreso de los

padres y experiencia de cares (p

en los escoares de NSE bajo. Estos datos son menores que los de NSE alto(lnc=31%) n superfcies oclusales y (lnc=6.61%) en superficies bucales.contrariamente carrasco M (23) en reracin a ras superfices ocrusares concaries encont- que los escolares de NSE bajo tenan mas prevalencia decaries dental que los escolares de NSE alto; 1S.gZ% y 7.72o/o del NSE bajo yNSE arto respectivamente, y que ras superfcies menos susceptibfes son rasdistales, lo mismo se encontr en el presente estudio, para el CE EMOlnc=0.89% y CE REC tnc=O.2,o/o para tas superficies dstaes.

En relacin al gnero se hall que los escolares del gnero femenno del

CE EMO tienen mayor incdencia de caries dental (lnc=26.92%) que tosescolares del gnero masculino (lnc=2|o/a), para el CE REC se halt mayorincidencia de caries dental para el gnero masculino lnc=S2o/o y para et gnero

femenino lnc=43.40%, no encontrndose una diferencia estadsticamentesignficativa entre ambos. As mismo, AfHosani tampoco encontr unadferencia estadsticamente significativa entre el gnero y experiencia de caries

(12).

En relacin a las vistas dentales, en el presente estudio se hall que laincidenca de caries denial para os escolares que no asistieron al servcodental durante este periodo fue lnc=24.24o/o para el CE EMO siendo mayor que

la lnc=12.5ak del CE REC, no encontrndose una diferencia estadsticamente

significativa. Tambin se puede observar que la ncidencia de caries dentalpara los escolares que asistieron al servjcio dental por lo menos una sola vez

tuvieron una lnc= 29.4jo/o para el CE El\iO siendo menor en comparacin con

el cE REc (rnc=S1.06%) con un RR=..s8, ro cuar indica que ros escorares der

]R

CE EMO estn protegidos. Verrips GH (20) en su estudio encontr que la

frecuencia de asistencia dental no estuvo relacionada al CpOD.

El periodo de induccn de la caries dental no es conocido, mas aun hoy

en da que existen productos fluorurados, los cuales tienden a aumentar ste

periodo, por lo que el periodo de seguimiento de 2 aos puede haber sido

insuficiente.

Finalmente podemos concluir que para disminuir la incidencia de la

caries dental podemos mejorar la educacin tanto de os padres como de los

nios para mantener una buena salud oral, incrementar la capacidad por parte

del profesional en brindar prevencin (charlas de educacin preventiva a los

nios sobre salud bucal, aplicacin de flor tpico y colocacin de sellantes en

fosas y fisuras), servicios teraputicos y mejorar nutricin y dieta.

tg

VIII,. CONCLUSIONES

La incidencia de caries dental por persona, diente y superficie fue de

47.57o/o, 11.21% y 2.81o/o para el CE REC siendo mayor que los

resultados del CE EIMO ( 26%, 7 .22y., 1.76%).

El promedio de NDO del CE REC G=0.76, Ds=1.32) fue mayor que del

CE EMO fx=o.02, Ds=o.13).

Los escolares cuyas madres tenan l. Madre inferior presentaron mayor

incidencia de caries (lnc=36.36%) en comparacin con l. Madre superior

(lnc=5.88%) en el CE EMO.

El tipo de diente ms afectado fue la molar, siendo la lnc=4.454/o y la

lnc=7.53% en el CE El\4O y en el CE REC respectivamente.

La superficie mas afectada fue la oclusal (lnc='14.55%) seguido de las

superflcies bucales (lnc=s.17%) en escolares de NSE bajo y para los

escolares de NSE alto fue (lnc=31%) para las superfcies oclusales,

seguidas de las superficies bucales (lnc=6.61%).

En relacin a las visitas dentales se hall que Ia incidencia de caries

dental para los escolares que no asistieron al dentista en este periodo

fue lnc=24.24o/a en el CE EMO, siendo mayor en comparacin con el

CE REC (lnc=12.5%) no encontrndose una diferencia estadsticamente

1.

2.

3

4.

5.

6.

signifcativa.

7. Los escolares que asistieron por lo menos una vez al servicio dental en

este periodo tuvieron una lnc=29.41o/o para el CE ENO y una

lnc=51.06% para el CE REC.

)o

VII.. SUGERENCIAS..

Se sugiere que para estudios futuros de incidencia sobre caries denta

se tomen en cuenta otras variables como:frecuencia de consumo de

carbohidratos, aplicacn de flor. Elaboracin de sesiones educativas sobre

salud bucal, aplicacin de terapias preventivas tales como fluorizaciones

tpicas, aplicacin de sellantes en primeras molares permanentes, ya que se

encontr mayor prevalencia de caries en esias piezas, en ambos centros

educativos. Posteriormente se debe realizar estudio de incidencia sobre sobre

caries dental para evaluar los programas preventivos previamente realizados.

21

VIII.- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Munguia F. Estudio Epidemiolgico de Saiud oral en nios de 6 a 12aos de edad en 4 distritos de Lima Metropolitana. ITsis para optar elTtulo de Cirujano dentistal 1986.

2. Saavedra M, Jimnez P, Astasio A. Caries dental en escolares: Parte 1 :Prevalencia. Avances en Odontoestomatologa 1995; 11: 529-534.

3. Mc Donald / Avery. Odontologa peditrica y del adolescente. staEdicin. Editorial Mdc Panamericana. Buenos Aires 1990.

4. P;nkham J. Odontologa pedikica. 'lera. Edicin. Editoriallnteramericana N,4c Graw Hill. Mxico 1991.

5. Chorres J. Determinacin de la tasa de recidvas cariosas y falta en eltratamiento de caries dental en pacientes atendidos previamente en losservcos de la Clnica Docente Asistencial de Ia Facultad deestomatologa de la Universidad Peruana Cayetano Hereda. [Tesis paraoptar el Ttulo de Cirujano Dentistal Lima: UPCH. 1995.

6. Heredia C, Acosta J, Flores l\4, Gonzales B, Melgar A, Way J.Odontologa preventiva en el no y el adolescente. lera. Edicin 1999.

7. Szpunar SM, Eklund SA, Burt BA. Sugar consumption and caries risk inschoolchldren with low caries experience. Community Dentistry and OralEpidemiology. 1995, 23. 1 42-6.

8. Arnadtr lB, Rozier RG, Saemundsson SR, Sigurjns H, Holbrook WP.Aproximal caries and sugar consumption in lceamdic Teenegers. CityDentistry and Oral Epidemiology. 1998;26: 115-21.

9. Way J. Prevalecia de cares dental y tipos de azcares consumidos en ladieta, en nios de 5 a 15 aos de edad del centro Educativo no estatal "Santa Ana" del distrito de San Martn de Porres. [Tesis para optar elttulo de Cirujano Oentstal Lma: UPCH.1995.

10. Winter GB. Predictor of high Caries risk, diet, higiene y medicaion.lnternational Dental Journal.'1998, 38. 227-30. En: "DELGADO C.Factores de riesgo de caries dental en estudiantes de I a 19 aos deedad pertenecientes a diversos centros educativos y academias pre-universitarias de Lma Metropolitana [Tesis para optar el Ttulo deCirujano Dentistal Lima: UPCH. 1997

1'l.Trevejo M. Determinacin de la concentracin del in FIor y otroscompuestos qumicos en los tipos de sal de consumo humano

).)

l2.disponibles en un A.A.H.H. en Lima-per. [Tesis para optar el ttulo deCirujano Dentistal Lima: UPCH. 1995.

13.4|-Hosani E y Rugg-Gunn A. Combination of low parental educationalattainment and high parental income related to high caries experience inpre-schoo children in Abu Dhabi. City Dentistry and Orat Epdemioogy.1998; 26: 3'1-6.

'14. Snchez Y. lnfluencia de factores socoeconmicos de los niveles decaries dental de 5 a 16 aos de edad del distrito de Los Olivos 1997.[Tess para optar el Ttulo de Cirujano dentista] Lima: UpCH. 1998.

'15. Flores lM. Estudio comparativo de prevalencia de caries dental en 2grupos de escolares de 12 aos de edad pertenecientes a diferentesnivel socioeconmco en Lima Metropolitana. lTesis para optar el Ttulode Cirujano dentistal Lima: UPCH. 1990.

16.Cuba C. Estudio de cares dental y nivel socioeconmico en alumnos deesto Estomatologa de la UPCH 1994. lTess para optar et Ttulo deCirujano Dentstal Lima: UPCH.1995.

17.Loza L. Relacin del nivel de caries dental con el grado de instruccin delos padres de los escolares del centro educativo Sagrados CorazonesRecoleta. lTesis para optar el Ttulo de Cirujano dentista] Lima: UPCH.1999.

18. Greenberg R, Daniels S, Eley W, Flanders D, Boring J. EpidemitogiaMdica. Primera edicin . Editorial El l\anual Moderno. Mxico 1995.

19.lrigoyen M, Luengas l, Yashine A, Meja A. Dental caries experience inMexican schoolchildren from rural and urban comunities. lternationalDental Journal 2000; 50: 41-5.

20.De La Rosa M. Dental caries and socioeconomic status in mexicanchildren. Journal Dentistry Reserch. 1978; 57(B): 453-7.

2l.Verrips GH, Kalsbeek H, Elk MAJ. Ethncty and maternal education asrisk indicators for dental caries, and the role of dental behavior.Community Dentistry and Oral Epidemiology. 1993, 21 . 2Og-14.

22.Va.gas C, Crall J, Schneder D. Sociodemographic distribution ofpediatric Dental caries: NHANES lll, 1988-1994. JADA 1998i j29: 1229-38.

23.Whittle K, y Whittle J. Dental caries in 12 years-otd children and theeffectiveness of dental services in salford, UK in 1960, 1988 and 1997.British Dental Journal '1998, 184: 394-6.

2i

24. Carrasco M. Distribucin de caries dental en denticin permanente dedos grupos de escolares de 12 aos de edad pertenecientes al nivelsocioeconmico medo - alto, bajo utlizando la base de datos del perfilepidemolgico de Salud Bucal del Departamento de Odontologa Socal1991. lTess para optar el Ttulo de Cirujano dentista] Lima: UPCH.1992.

IX.. TABLAS

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X] .- GRAFICOS

GRAFICO No 1 Porcentaje de prevalencia e ncidencia en el ao 1999el CE EMO y REC

14

Ir EMOREC

ANEXOS

Anexo Np I

CRITERIOS DE CLASIFICACION DE HALLMGOS CLINICOS DE CARIESDE KLEIN Y PALMER

coNDrctcoDrGo

N DENOMINAC

Cuando el diente permanenteo est presente y de acuerdocon la edad de la personadeberia habe erupcionado yno ha sido por cares dental opor otras causas,presentndose por lo tanto elespacio vaco.

Solo se utiliza parapersonas mayores decinco aos.

SIN ERUPCIONARDiente permanente o deciduoOue al momento del examenPresente una o varias de lassgtes condiciones:a)Caries clncamente visiblesb)Opacdad del esmalte queindique lesn cariosa.c)Cuando en las fosas yfisuras, el explorador penetray se puede constatar que enel fondo existe tejido dentarioresblandecdo.d)Cuando existiendoobturaciones que presentasimultneamente algunos delos criterios descritos en a,byc.e)dentes obturados coneugenato o cemento deoxifosfato se calificar comocariado.

CARIADO 2

El dente presenta unaobturacin con materialdeflnitivo sempre y cuandola causa haya sido cares.Los dientes obturados coneugenato o cemento de

oxifosfato se calficarn comocariados. NOTA: los dientesobturados, por causasdferentes a caries tales comolas ocasionadas por traumao por esttica se califcarncomo sanos (8

El diente no se encuentrapresente al momento delexamen y el examinado apasado la edad en la quedebera haber hecho suerupcin no es sino evidentede que ocurri y existe elespacio dejado Por laextraccin. La edad delpaciente, la secuencia Ysimetra de la erupcin en elestado general y en ltimainstancia el nterrogatorio decaries puede ayudar a tomarla decisin.

OBTURADO

EXTRAIDO POR CARIES 4

La razn que ha motivado laexodoncia no ha sido cariessino de tipo protsico,ortodntico, traumtico,esttco o periodontal. Ladecisin debe ser tomada porel examinador en base a elestado de componenete bucalde la salud del examinado Yen ltima instancia del inte -

Un diente cariado se consideraCon extraccin indicada ( noFuncional) cuando exste:a)Evidencia de absceso periapicalb)Evidencia visble de socava -miento extenso de todas lasparedes del esmalte por debajodel margen gingival haya o no

EXTRAIDO POR OTRAS CAUSAS

EXTRACCIN INDICADADEBIDO A CARIES

Al momento del examen, en eldiente presente en la boca nose puede constatar signosactuales (cdigos 2 y 6) o pasa-dos (cdigo 3 y 4) de cariesdental.

SANO 8

nmero de piezas con cdigo 2nmero de piezas con cdigo 4 y 6nmero de pezas con cdgo 3

CPOD = sumatoria de C .r P + O

c=P=o=

Anexo Ne 2

INDICE DE HIGIENE ORAL SIMPLIFICADO DE GREENE Y VERMILLION(lHos)

El lHOs mide la superficie del diente cubierta por restos de clculos. Estendce consta de dos varables: el ndice de restos simplifcados (Dl - S), y elindice de clculos simplificado, (Cl -S). Cada componente se evala en unaescala del 0 al 3. Para el examen slo se utiliza un espejo bucal y uninstrumento curvo sin agente revelador.

Las seis superfices dentarias examinadas en el lHOs son las caras bucalesde los dentes 16, 11,26 y 3 , y las linguales de los dientes 36 y 46. Cadasuperfce dentara se divide de manera horizontal en tres tercos: gingival,medio e incisal u oclusal. Para el Dl -S se coloca un explorador dental en eltercio incisal del diente y se mueve haca el iercio gingival, se clasiflcar deacuerdo a los siguientes criterios:

0 = No presenta restos.'I = Restos blndos que cubren no ms de un tercio de las superficiesdentarias expuestas.

2 = Restos blandos que cubren ms de un tercio pero no ms de los dostercos de la superflce dentara expuesta.

3 = Restos blandos que cubren ms de dos tercios de la superficie dentariaexpuesta.

El resultado de Dl - S por persona se obtiene sumando los puntos de restospor superflcie dentaria y dividiendo el resultado entre el nmero desuperfcies examinadas.

La evauacin del Cl - S se ejecuta con un explorador dental en el surcogingival distal y se mueve subgingivalmente desde el rea de contacto dstala mesial, para clasifcarlo de acuerdo a los siguientes criterios.

0 = No hay clculos presentes.1 = Clculos supragingivales que cubren no ms de un tercio de la

superficie dentaria expuesta .2 = Clculos supragingivales que cubren ms de un tercio pero no ms de

dos tercios de la superficie dentaria expuesta, o presencia de reasaisladas de cculos subgingivales alrededor de la parte cervical deldiente, o ambos.

3 = Clculos supragingivales que cubren ms de dos tercos de la superficiedentaria expuesta, o a una banda continua de clculos subgngivalesalrededor de la parte cervical de los diente, o ambos.

El resutado de Cl - S por persona se obtiene sumando os valoresobtenidos para cada superfcie dentaria y dividiendo el resultado entre elnmero de superflcies examinadas.

El resultado del lHOs por persona es el total de los puntos del Dl - S y delCl -S por persona.Los valores clnicos del lHOs son como sigue.Bueno=0.0-1.2Regular = 1.3-3.0Malo = 3.1 - 6.0

Anexo Ns 3

Estimados Sr. Padre de Familia:

Por la presente carta, agradecemos a usted su aceptacin para laparticipacin de su menor huo (a) en el proyecto d investigacin de salud

oral, que vene ejecutando nuestro Centro Multdiscplinario de investigacion

en salud Oral, de la facultad de Estomatologa de la Universidad Peruana

Cayetano Hereda.

Le informamos que el examen odontolgco que efectuaremos serrealizado en el mismo Centro Educativo, previa coordinacn con la dreccn

de educacin Primaria.

En esta ocasin enviamos a usted, un CUESTIONARIO DE SALUD ORAL

FAMILIAR, del cual usted tomo conocimiento previo, a travs de la carta de

informacin y autorizacin.

Toda la informacin que nos proporcione ser confidencial, y procesada con

un codigo personal, no se revelarn datos individuales, pues los anlisis son

a nivel grupal y slo de utilidad cientfica.

El cuestionario nos proporcionar dos tipos de informacin primerolocalizacin del alumnado para un seguimiento ( datos generales) , en caso

de traslado de colegio y segundo para determinar que factores podran estar

asociados a distintos niveles de caries dental, tales como aspectossociodemogrfcos (datos generales, educacin, ocupacin), de saludgeneral y bucal, de antecedentes de tratamentos odontolgicos y de dieta.

El cuestionario tiene cuatro secciones, algunos son para responder en forma

escrita y otros para marcar. POR FAVOR CONTESTE CON LA |\4AYORPRECISION POSIBLE, CUIDANDO NO OMITIR NINGUNA PREGUNTA EN

CADA SECCIN Y DEVUELVA ESTE CUESTIONARIO LO MAS PRONTO

POSIBLE ( en eltranscurso de la primera semana que lo recibi).

MUCHAS GRACIAS por su valiosa colaboracin.

UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA

FACULTAD DE ESTOMATOLOGA

CENTRO MULTIDICIPLINARIO DE INVESTIGACIN EN SALUD ORAL

CUESTIONARIO DE SALUD ORAL FAMILIAR

(Marque con un x segn corresponde)

LLENADA POR LA MADRE

LLENADA POR EL PADRE

-----."-.-.LLENADA POR OTRO FAMILIAR.,......''''.'',..''')

especifique

I DATOS GENERALESNombres y Apelldos del Padre

Nombres y Apellidos de

Direccn del alumno (a)

(,qv., Calle. Manzana, Jirn, Pasaje Nmero, lote, distrito)

telfono.

Dreccin de otro familiar

Telfono de otro famiiar

1.- Nmero de hjos vivos

2.- Fecha de nacimiento de su hijo (a)

3.- Lugar que ocupa su hijo(a) segn orden de nacimiento.

4.- Aos de permanencia en el colegio de su hijo (a) a partir de este ao

.......................(aos)

II EDUCACIN, OCUPACIN1.- Grado de instruccin de los padres

MADRE PADRE MADRENinguna ( ) ( ) Primaria completa ( )Primaria incompleta ( ) ( ) Secundaria completa ( )Secundaria lnmmpleta ( ) ( )Superior No ( ) ( ) Superior No Univ. ( )Univ. lncompleta Completauniv. lncompleta ( ) ( ) Univ. Completa ( )

III, SALUD BUCAL

1. USO DE CEPILLO DENTAL SI,,, ,,,

F'R =

NO........

2, VECES AL DIA DE CEPILLADO DENTAL

IV, VISITA AL DENTISTA

NUMERo DE vEcES AL Ao QUE vtslrA su HtJo(A) AL

DENTrSTA.............