PROTOZOA

Budi MulyaningsihBagian Parasitologi, Fakultas Kedokteran

Universitas Gadjah Mada

Penyebab infeksi pada manusia

Protozoa

Entamoeba histolytica

Giardia lamblia

Balantidium coli

Plasmodium falciparum Plasmodium vivax Plasmodium malariae Plasmodium ovale

Toxoplasma gondii

Trichomonas vaginalis

Usus AtrialJaringanDarah

PROTOZOA

Patogen Non-patogen

Entamoeba histolyticaGiardia lambliaBalantidium coli

Entamoeba coliEndolimax nanaIodamoeba butschlii

Amebiasis Penyebab

Entamoeba histolytica, dg inang manusia / binatang

Distribusi Geografis Kosmopolitan terutama daerah tropis & subtropis dg higiene sanitasi buruk

MORFOLOGITrofozoit 10-60 µm (+ 20 µm) Bergerak aktif Inti: kariosoma sentris, butir

kromatin teratur Endoplasma lebih keruh dari

ektoplasma Ada sel darah merah

Trofozoit

Presista GERAKAN LAMBAN BTK PERALIHAN PD SITOPLASMA ADA MASA GLIKOGEN & BENDA KROMATOID BTK CERUTU +/- INTI SATU DINDING TIPIS

PRESISTA

Sista

•10 – 20 µm• Bulat / oval•Dinding tebal•Inti 1 -4•Benda kroma- toid +/-

DAUR HIDUPAMEBIASISINTESTINAL

USUS BESAR MANUSIA

TINJA

TROFSISTA

MAKANAN & MINUMAN

TERTELANMANUSIA

TROFOZOITMENEMBUS

DD. USUS MSKALIRAN DARAH

AMEBIASIS EKSTRAINTESTINAL: - HATI,PARU-PARU,OTAK,KULIT, PERIKARDIUM & ORGAN LAIN

Patologi & Gejala Klinis Amebiasis IntestinalMasa Inkubasi : 5 (2-14) hariGejala Klinik : 9 (3-14) minggu, pd inf. percobaan. 3 (1-8) minggu, pd wabah

A. Infeksi Akut E.histolytica segera menyerang

jaringan setelah invasi, gejala tak jelas & mendadak.

1.Ringan Ulkus tak banyak & tak meluas Gejala : tak spesifik, sakit perut, diare

2. Berat

- Ulserasi di sekal & sigmoidorektal - penetrasi pada submukosa & mukosa - trofozoit dlm tinja + - jarang berakibat fatal

Gejala: - Sakit perut hebat, - Demam :100-102ºF - Disentri : tinja lendir dan darah15X/HR - Lekositosis - Gangguan sistematik: toksemia, dehidrasi & lesu

B. Infeksi Kronis - Parasit sulit ditemukan

Gejala: - Tinja + lendir, menyerupai disentri basiler

- Sering kambuh - BAB tak tentu : diare /konstipasi

- Sakit perut ringan - Anoreksia, flatulensi - Hepar sedikit membesar - Gej. sistemik & psikhoneurotik

Asimtomatik

Amebiasis ekstraintestinal

A. Hepatik- Absesdpt lebih pd satu tempat- Hepar membesar pd lobus kanan- Warna coklat, sel & jar. rusak- E. histolytica selalu di dinding abses - Demam ringan- Sakit di atas hipokhondrium - Lekositosis 13.000 – 20.000- Tak bertenaga, berat badan turun

B. Paru Keluhan pd paru bawah kanan & pleura berhubungan dg abses liverGejala : panas-dingin, batuk pendek, lekoisitosis

C. CerebralJarang terjadiGejala : abses otak /tumor

D. Kutaneus/kulit

- Ulkus meluas tidak menentu- Selalu di daerah peritoneal

atau disebelah fistula - Gejala: gatal-gatal, alergi urtikaria

dan dermatitis

Diagnosis

1.Klinis - Pemeriksaan fisik - Sigmoidoskopi: lesi yg khas - aspirasi/biopsi mikroskopis

parasit - radiologi : kelainan organ dalam

dapat diketahui - Ultrasonografi - Ct. Scan.

2. Laboratoris Menemukan parasit dg mikroskopdari biakan tinja/biopsi jaringan

3. Molekulera.Biokhemis (Enzyme activity assay) & Isoenzyme patterns) b.Biologi molekuler (PCR)c.Serologis (ELISA & Tes Aglutinasi)

TERAPI1. AMEBIASIS INTESTINAL ASIMTOMATIK HANYA ADA SISTA DLM TINJA PDR OBAT : DILOXANIDE FUROATE (FURAMIDE) 500mg 3 X / HR, 10 HR.

2. AMEBIASIS INTESTINAL ASIMTOMATIK TROF & SISTA TDP DLM TINJA PDR OBAT : - IODOQUINOL,650mg 3 X / HR, 20 HR. - METRONIDAZOLE (FLAGYL) 750mg 3 X / HR, 10 HR.

3. AMEBIK KOLITIS CHLOROQUINE + IODOQUINOL / METRONIDAZOLE, 250mg 2 X/HR, 14-21 HR.

4.AMEBIASIS AKUT A. METRONIDAZOLE PER ORAL, DWS : 750 mg 3 x /HR DLM 10 HR. ANAK: 40 mg/KG/HR DIBAGI DLM 3 DOSIS DLM 10 HR B. IODOQUINOL PER ORAL DWS : 650 mg, 3 x/HR DLM 20 HR C. DILOXANIDE FUROATE PER ORAL DWS : 500 mg 3 x/ HR DALAM 10 HR

5. AMEBIC LIVER ABSES A. METRONIDAZOLE B. CHLOROQUINE C. DEHYDROEMETINE

EPIDEMIOLOGI

WHO : PREVALENSI: 2-60%, TROP & SUBTROPSANITASI BURUK

PREV. BERVARIASI: UMUR; JENIS KEL; AREA; STATUS SOSEK; LEVEL SANITASI

PREV MENINGKAT: ANAK USIA SEKOLAH; OSEK KURANG; PEDESAAN; SANITASI BURUK; AKHIR MUSIM PENGHUJAN.

GIARDIASIS

PARASIT: Giardia lamblia FLAGELATA USUS HABITAT DLM KRIPTE DUODENUM ANAK-ANAK > DEWASA INANG DEFINITIF : MANUSIA & BINATANG PENGERAT (TIKUS) DISTRIBUSI GEOGRAFIS : KOSMOPOLITAN (TROPIS & SUBTROPIS:

NEGARA YG SEDANG BERKEMBANG)

MORFOLOGI

TROFOZOIT

TROFOZOIT

BENTUK SEPERTI BUAH PER, UJUNG POST RUNCING & TIPIS

BILATERAL SIMETRIS, 12 – 15 m (+ 14 m) PUNYA DISKUS PENGISAP GERAKAN PROGRESIF SPT DAUN JATUH ALAT GERAK : 4 PASANG FLAGELLUM YG

BERPANGKAL DI BLEFAROPLAST (ANTERIOR, POSTERIOR, VENTRAL & LATERAL)

INTI : 2 BUAH OVAL, KARIOSOMA BESAR DITENGAH.

2 AXONEMA BENDA PARABASAL

1. INTI2. BENDA PARABASAL3. AKSONEMA4. FLAGELLUM

TROFOZOIT

DARI SAMPING : - BAGIAN VENTRAL, CEKUNG - BAGIAN DORSAL, CEMBUNG

SISTA

- BTK ELIPSOIDAL- 10 – 12 m - DINDING TIPIS

1 LAPIS - AXONEMA - BENDA PARABASAL

- BLEFAROPLAS- BEKAS FLAGELUM

DAUR HIDUP

USUS HALUSDUODENUM

JEJUNUM

TINJA

TROF SISTA MAKANAN, MINUMAN

INANGEKSISTASI

DIDUODENUM

TROF

CARA MEMPERBANYAK DIRI

DLM USUS HALUS SISTA EKSSISTASI 2

BUAH TROFOZOIT. TROFOZOIT BELAH PASANG

LONGITUDINAL

SUASANA YG SESUAI : - BASA - AKHLORHIDRIA - DIET KAYA KARBOHIDRAT MAKANAN : SARI MAKANAN DR LUMEN & MUKOSA USUS, DIISAP DNG DISKUS PENGISAP TROFOZOIT TAHAN PERISTALTIK USUS, JARANG DITEMUKAN DLM TINJA

GEJALA KLINIS ASIMTOMATIS DNG GEJALA : AKUT / KRONIS INF. PD ANAK > DEWASA GIARDIASIS AKUT: DIARE BERLEMAK (STEATORRHOEA) WARNA TINJA PUCAT / PUTIH KEKUNINGAN,

SEPERTI DEMPUL FLATULENSI ANOREXIA SAKIT DI DAERAH EPIGASTRIUM DIARE DISELINGI OBSTIPASI, KADANG JADI

AKUT & ENCER

GIARDIASIS KRONIS HIPOPROTEINEMIA HIPOGAMMAGLOBULINEMIA DEFISIENSI AS. FOLAT & VITAMIN

YG LARUT DLM LEMAK VILLI USUS ATROFI MALABSORBSI KOLONI BAKTERI

DIAGNOSIS

DIAGNOSIS LABORATORIS :1. TINJA CAIR TROFOZOIT

TINJA PADAT SISTA2. ASPIRASI DUODENAL TROFOZOIT3. ENTERO TEST / MUKOSA DUODENUM

TROFOZOIT4. IMUNOLOGIS ELISA,

IMUNOFLOURESCEN, CONTER IMUNO ELECTROPHORESIS (CIE)

TERAPI 1. QUINACRINE HYDROCHLORIDE:

AGAK TOKSIS 2. METRONIDAZOLE: 0,25 gram 3X/HR, SELAMA 5 HARI

EPIDEMIOLOGI

PREVALENSI : 1,5 –20%, BERKAITAN DENGAN SOSIOEKONOMI

“TRAVELERS DIARRHEA”, PD AIR MINUM (WATER BORNE DISEASES)

PENCEGAHAN

1. MENEMUKAN & MENGOBATI “CARRIER”2. PERBAIKAN : HIGIENE SANITASI , NUTRISI,

MAKANAN & MINUMAN3. MENGGUNAKAN SARANA AIR MINUM YG

BAIK DNG PURIFIKASI + LAR IODIN, KARENA SISTA G. lamblia RESISTEN

THD CHLORINASI

BALANTIDIASIS

PARASIT : Balantidium coli PROTOZOA USUS YG UKURANNYA

PALING BESAR CILIATA INANG AKSIDENTAL : MANUSIA INANG DEFINITIF : BABI & KERA HABITAT DI USUS BESAR DISTRIBUSI GEOGRAFIS :

KOSMOPOLITAN , TROPIS & SUBTROPIS

MORFOLOGI TROFOZOIT : SEPERTI KANTONG OVAL, ± 60 µm ANTERIOR TAJAM, POSTERIOR BULAT TUBUH TERTUTUP CILIA

YG MERUPAKAN ALAT GERAK

SITOSTOMA, SITOFIGE : LUBANG

EKSKRESI INTI : MAKRONUKLEUS &

MIKRONUKLEUS VAKUOLA KONTRAKTIL

TROFOZOIT

SISTA AGAK BULAT, 52 X 55

µm DINDING 2 LAPIS,

LUAR TEBAL & DALAM TIPIS

CILIA KADANG TAMPAK TERUTAMA PD SEDIAAN SEGAR

MAKRONUKLEUS + MIKRONUKLEUS + / - VAKUOLA DILUAR INANG,

MAMPU HIDUP BBRP MINGGU

DAUR HIDUP

USUS BESARINANG

DEF : BABI

TINJA

TROF SISTA

MAKANAN & MINUMAN

INANGAKSIDENTAL

MANUSIADI USUSBESAR :

REGIO CECALIS/ ILEUM PARSTERMINALIS

CARA BERKEMBANG BIAK

PATOLOGI

INVASI TROF DI MUKOSA & SUBMUKOSA USUS

DPT SAMPAI APENDIKS MEMPERBANYAK DIRI

MEMBENTUK SARANG TIMBUL ABSESPECAH JADI ULKUS (TAK

TERATUR MENGGAUNG) INFEKSI BAKTERI (SEKUNDER) INFEKSI EKSTRAINTESTINAL ?

GEJALA KLINIS

KEBANYAKAN ASIMTOMATIS INFEKSI SEDANG YG AKUT : TINJA CAIR, 6 – 15x / HR DISERTAI LENDIR, NANAH & DARAH

INFEKSI KRONIS : - DIARE TIMBUL / HILANG - NYERI PADA KOLON - ANEMIA - CACHEXIA

DIAGNOSIS

BALANTIDIASIS SERING DIKACAUKAN DNG DISENTRI YG LAIN.

DIAGNOSIS : - TROFOZOIT PD TINJA CAIR (90%) - SISTA PD TINJA PADAT - PERLU PERIKSA TINJA BBRP KALI - SIGMOIDOSKOPI, PERLU DILAKUKAN

TERAPI

OBAT PILIHAN : TETRASIKLIN

OBAT ALTERNATIF: DIIODOHIDROKSIKUIN

KOMBINASI METRONIDAZOLE & DIIODOHIDROKSIKUIN IODOQUINOLIN NITRIMIDAZIN PAROMOMYCIN

EPIDEMIOLOGI &PENCEGAHAN

EPIDEMIOLOGI : - BABI MERUPAKAN INANG RESERVOIR YG PENTING BAGI MANUSIA, WALAU KERA JUGA DPT TERINFEKSI - INSIDENS MANUSIA CUKUP TINGGI DI DAERAH PEMELIHARAAN BABI & DAERAH PEMOTONGAN BABI, DNG HIGIENE SANITASI YG BURUK

PENCEGAHAN : - MENINGKATKAN HIGIENE SANITASI PERORANGAN & LINGKUNGAN