proposal pokmas

PROPOSAL

PENCAIRAN DANA HIBAH APBD

PROGRAM PEMBERDAYAAN MASYARAKAT

POKMAS GABUNGAN

BANTUAN KURSI KEMATIAN

RW 04, RW 08, RW 09, RW 10, RW 11, RW 12

KELURAHAN BANJARSARIKECAMATAN METRO UTARA KOTA METRO

TAHUN ANGGARAN 2014

PEMERINTAH KOTA METRO

DINAS SOSIAL TENAGA KERJA DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT

Jalan A. Yani No. 73 Metro Kode Pos 34111 Telepon (0725) 45250 Fax. (0725) 45250

TIM ASISTENSI KELENGKAPAN PROPOSALPROGRAM PEMBERDAYAAN MASYARAKAT BIDANG SOSIAL BUDAYA (NON FISIK)

TAHUN ANGGARAN 2014

Berdasarkan Usulan Kelompok Masyarakat (POKMAS) sebagai berikut:

Kelurahan : Banjarsari

Kecamatan : Metro Utara

Kegiatan : POKMAS Gabungan Pengadaan Kursi Kematian

Nilai Dana : Rp. 15.000.000,- (Lima Belas Juta Rupiah)

Telah dilakukan asistensi kelengkapan proposal sesuai dengan petunjuk teknis yaitu :

1. Surat Permohonan Pengajuan Dana dengan menyebutkan Nomor Rekening

POKMAS (Ada/Tidak Ada)

2. Surat Keputusan Lurah tentang Pembentukan POKMAS (Ada/Tidak Ada)

3. Rencana Penggunaan Dana (Ada/Tidak Ada)

4. Foto copy KTP Ketua dan Bendahara POKMAS (Ada/Tidak Ada)

5. Berita Acara Penggabungan POKMAS (bila terjadi penggabungan pekerjaan

POKMAS ke dalam satu kegiatan) (Ada/Tidak Ada)

6. Foto copy rekening POKMAS pada Bank Lampung Cabang Metro (Ada/Tidak Ada)

7. Naskah Perjanjian Hibah Daerah (NPHD) beserta 2 (dua) buah materai

@6.000 (Ada/Tidak Ada)

Dengan Hasil Asistensi bahwa Proposal tersebut telah sesuai dengan petunjuk teknis yang ada

TIM ASISTENSI KELENGKAPAN PROPOSAL

KETUA SEKRETARIS ANGGOTA ANGGOTA

Drs. YUSUP EFFENDI ISMADI SUMIARSO, S.Sos DYAH SUKMAWATI, S.Ag R. IMAWAN SANTOSO

MengetahuiKepala Dinas Sosial Tenaga Kerja

dan Pemberdayaan Masyarakat Kota Metro

YUSUF KOTA ALAM, SH. MMPembinaan Utama Muda

NIP. 19590207 199001 1 001

PEMERINTAH KOTA METRO

DINAS SOSIAL TENAGA KERJA DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT

Jalan A. Yani No. 73 Metro Kode Pos 34111 Telepon (0725) 45250 Fax. (0725) 45250

NASKAH PERJANJIAN HIBAH DAERAHNOMOR : /NPHD/D.7/05/2014

TENTANG PEMBERIAN HIBAH PROGRAM PEMBERDAYAAN MASYARAKAT

DARI PEMERINTAH KOTA METRO KEPADA POKMASRW 04, RW 08, RW 09, RW 10, RW 11, RW 12

KELURAHAN BANJARSARI KECAMATAN METRO UTARA

Pada hari ini .......................... tanggal ................ bulan ................... tahun Dua Ribu Empat Belas bertempat di Kantor Dinas Sosial Tenaga Kerja Pemberdayaan Masyarakat Kota Metro, kami yang bertanda tangan di bawah ini:I. Nama : YUSUP KOTA ALAM, SH. MM

Jabatan : Kepala DinasAlamat Kantor : Jl. A. Yani No. 73 Kota Metro

Berdasarkan Keputusan Walikota Metro Nomor : 339/KPTS/LTD-5/2014, tanggal 22 Juni 2014 tentang Pelimpahan Kewenangan Menandatangani Naskah Perjanjian Hibah Daerah Atas Nama Walikota Metro, bertindak untuk dan atas nama Pemerintah Kota Metro, Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

II. Nama : GATOT SUWARNOJabatan : Ketua Pokmas Kelurahan Banjarsari Kecamatan Metro UtaraAlamat Kantor : Jl. Patimura Np. 155 Banjarsari Metro Utara

Bertindak untuk dan atas nama Kelompok Masyarakat (POKMAS) Gabungan Kegiatan Pengadaan Kursi Kematian (RW 04, RW 08, RW 09, RW 10, RW 11, RW 12 Kelurahan Banjarsari Kecamatan Metro Utara)Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Dengan ini menyatakan bahwa berdasarkan:1. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor : 59 Tahun 2007 tentang Perubahan atas Peraturan

Menteri Dalam Negeri Nomor 13 Tahun 2006 tentang Pedoman Pengelolaan Keuangan Daerah.

2. Peraturan Daerah Kota Metro Nomor 1 Tahun 2014 tentang Anggaran Pendapatan Belanja Daerah Kota Metro Tahun Anggaran 2014.

3. Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kota Metro Tahun Anggaran 2014.4. Peraturan Walikota Metro Nomor 3 Tahun 2012 tentang Pedoman Pelaksanaan Pemberian

Hibah dan Bantuan Sosial Pemerintah Kota Metro.5. Peraturan Walikota Metro Nomor 17 Tahun 2014 tentang Pedoman Pelaksanaan Program

Pemberdayaan Masyarakat Kota Metro Tahun Anggaran 2014.6. Keputusan Walikota Metro, Nomor : 291/KPTS/SETDA/05/2014, tanggal 12 Juni 2014

tentang Penetapan Lokasi, Jenis Kegiatan dan Besaran Hibah di setiap Kelurahan se-Kota Metro melalui Program Pemberdayaan Masyarakat T.A. 2014.

PIHAK PERTAMA memberikan kepada PIHAK KEDUA berupa Dana Hibah Program Pemberdayaan Masyarakat yang bersumber dari APBD Kota Metro T.A. 2014 sebesar Rp. 15.000.000,- (Lima Belas Juta Rupiah) untuk membiayai kegiatan Pengadaan Kursi Kematian dengan rincian sebagai berikut:

1. Kursi Kematian RW 04 Rp. 2.500.000,-2. Kursi Kematian RW 08 Rp. 2.500.000,-3. Kursi Kematian RW 09 Rp. 2.500.000,-4. Kursi Kematian RW 10 Rp. 2.500.000,-5. Kursi Kematian RW 11 Rp. 2.500.000,-6. Kursi Kematian RW 12 Rp. 2.500.000,-

Jumlah Rp. 15.000.000,-

Pemberian Hibah dilaksanakan dengan syarat-syarat dan ketentuan sebagai berikut:1. Pemberian Hibah dari PIHAK PERTAMA kepada PIHAK KEDUA bertujuan untuk

meningkatkan partisipasi masyarakat dalam Pembangunan Daerah di Kota Metro.2. Penyaluran Dana Hibah dilaksanakan sebagai berikut:

A. Tahapan Pencairan1. Bidang Sosial Budaya (Fisik)

Penyaluran dana kepada kelompok masyarakat pelaksana swakelola untuk pekerjaan konstruksi dilakukan secara bertahap dengan ketentuan sebagai berikut:(1) 40% (Empat puluh persen) dari keseluruhan dana swakelola apabila kelompok

masyarakat pelaksana swakelola telah siap melaksanakan swakelola.(2) 30% (Tiga puluh persen) dari keseluruhan dana swakelola apabila pekerjaan telah

mencapai 30% (Tiga puluh persen).(3) 30% (Tiga puluh persen) dari keseluruhan dana swakelola apabila pekerjaan telah

mencapai 60% (Enam puluh persen).

2. Bidang Sosial Budaya (Non Fisik)POKMAS Bidang Sosbud yang pekerjaannya sesuai dengan bidang tugasnya pelaksanaan pencairan dilakukan dalam 1 (satu) tahap sesuai dengan ketentuan yang diatur dalam petunjuk teknis.

B. Mekanisme Penyaluran Dana Hibah dilaksanakan melalui Pembayaran Langsung (LS) ke Rekening Penerima Hibah (PIHAK KEDUA)1. Penerima Hibah oleh PIHKA KEDUA harus dikelola dan dilaksanakan secara

transparan dan akuntabel sesuai peraturan perundang-undangan.2. PIHAK KEDUA harus melapor kepada PIHAK PERTAMA tentang Realisasi Fisik,

penyerapan dana dan permasalahan kegiatan serta perkembangan penyelesaian yang dibiayai dari dana Hibah.

3. Setelah seluruh kegiatan dibiayai dari dana Hibah selesai dilaksanakan atau tahun anggaran dari sumber dana Hibah telah berakhir, maka PIHAK KEDUA wajib diterimanya kepada Walikota Metro Cq. DPPKA Kota Metro selambat-lambatnya 1 (Satu) bulan setelah kegiatan diselesaikan, atau apabila sampai dengan berakhirnya Tahun Anggaran 2014 kegiatan belum dapat diselesaikan, maka pertanggungjawaban keuangan (SPJ) disampaikan paling lambat tanggal 10 Januari 2015 disesuaikan dengan Realisasi Fisik hasil Opname pekerjaan yang telah diselesaikan PIHAK KEDUA.

Demikian Perjanjian Hiban ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUAPenerima Hibah

Ketua POKMAS RKMKelurahan Banjarsari

GATOT SUWARNO

PIHKA PERTAMAPemberi Hibah

A.n. WALIKOTA MetroKepala Dinas Sosial Tenaga Kerja

Dan Pemberdayaan Masyarakat Kota Metro

YUSUP KOTA ALAM, SH. MHPembina Utama Muda

Nip. 19590207 199001 1 001

POKMAS GABUNGAN BANTUAN KURSI KEMATIAN

KELURAHAN BANJARSARIKECAMATAN METRO UTARA

Alamat : Jl. Patimura No. 155 Banjarsari Metro Utara Kota Metro

BERITA ACARAPENGGABUNGAN PENCAIRAN DANA KURSI KEMATIAN

Pada hari ini, Senin, 15 September Tahun Dua Ribu Empat Belas, dihadiri oleh masing-masing LPM, para Ketua Pokmas dan Lurah Banjarsari bertempat di Aula Kelurahan Banjarsari telah dilaksanakan Musyawarah Penggabungan POKMAS untuk Pencairan Dana Kursi Kematian, dengan hasil sebagai berikut:

1. Bahwa untuk Pencairan Dana Hibah Program Pemberdayaan Masyarakat Kota Metro T.A. 2014 di Kelurahan Banjarsari Bidang Sosial Budaya (Non Fisik) yang terdiri dari : Bantuan Kursi Kematian RW 08, Bantuan Kursi Kematian RW 09, Bantuan Kursi Kematian RW 04, Bantuan Kursi Kematian RW 10, Bantuan Kursi Kematian RW 11, Bantuan Kursi Kematian RW 12, sepakat untuk digabung dalam Satu Proposal (Permohonan) dengan pertimbangan untuk efisiensi dan efektivitas kerja.

2. Bahwa untuk pengurusan pencairan dana dimaksud, disepakati dipercayakan kepada saudara dengan Susunan Kepengurusan sebagai berikut:Ketua : Gatot SuwarnoSekretaris : WartoyoBendahara : Isya Ansori

3. Bahwa setelah dana tersebut dicairkan, akan segera disampaikan kepada masing-masing Ketua Pokmas yang bersangkutan sesuai besaran dana yang telah ditetapkan.

Dan sepenuhnya diberikan kuasa kepada Pengurus yang tersebut di atas untuk menyelesaikan administrasi dalam hal Proses Pencairan Dana tersebut sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

Demikian Berita Acara Penggabungan Pokmas Bantuan Kursi Kematian, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

1. Ketua Pokmas Bantuan Kursi Kematian RW 04 Harjito : (.................................)

2. Ketua Pokmas Bantuan Kursi Kematian RW 08 Gatot Suwarno : (.................................)

3. Ketua Pokmas Bantuan Kursi Kematian RW 09 Sujono : (.................................)

4. Ketua Pokmas Bantuan Kursi Kematian RW 10 Sutoyo : (.................................)

5. Ketua Pokmas Bantuan Kursi Kematian RW 11 Iswanto : (.................................)

6. Ketua Pokmas Bantuan Kursi Kematian RW 12 Sarmidi : (.................................)

Mengetahui,

Lurah Banjarsari

AMRAN SYAHBAN, S.STP.,M.IPNIP. 19830521 200112 1 003

Ketua LPMKelurahan Banjarsari

Drs. TATMIN

Camat Metro Utara

Drs. MUHTAROMNIP. 19620601 198303 1 008

POKMAS GABUNGAN BANTUAN KURSI KEMATIAN

KELURAHAN BANJARSARIKECAMATAN METRO UTARA

Alamat : Jl. Patimura No. 155 Banjarsari Metro Utara Kota Metro

Banjarsari, 15 September 2014Nomor : 04/RKM/PENGG/IX/2014 KepadaLampiran : 1 (Satu) Berkas Yth. Walikota MetroPerihal : Pedoman Pencairan Dana Pokmas Cq. Kepala BPKAD Kota Metro

Gabungan Kursi Kematian DiNomor Rekening : 381.03.04.10343.8 Metro

Dengan hormat,Berdasarkan Keputusan Walikota Metro, Nomor : 291/KPTS/SETDA/05/2014, Tanggal

12 Juni 2014, tentang Penetapan Lokasi, Jenis Kegiatan dan Besaran Hibah di setiap Kelurahan se-Kota Metro melalui Program Pemberdayaan Masyarakat Tahun Anggaran 2014, bersama ini kami mengajukan dengan rincian sebagai berikut :

No Jenis Kegiatan Volume Besar Dana (Rp)

1 Bantuan Kursi Kematian RW 04 50 2.500.000,-2 Bantuan Kursi Kematian RW 08 50 2.500.000,-3 Bantuan Kursi Kematian RW 09 50 2.500.000,-4 Bantuan Kursi Kematian RW 10 50 2.500.000,-5 Bantuan Kursi Kematian RW 11 50 2.500.000,-6 Bantuan Kursi Kematian RW 12 50 2.500.000,-

Jumlah Total Besaran Dana 15.00.000,-Total Besar Dana Terbilang : Lima Belas Juta Rupiah

Sebagai persyaratan pencairan dana tersebut, terlampir kami sampaikan berkas pendukung antara lain :1. Surat Permohonan Pengajuan Dana Kegiatan POKMAS2. Surat Keputusan Lurah tentang Pembentukan POKMAS3. Rencana Penggunaan Dana4. Foto copy KTP Ketua dan Bendahara POKMAS5. Berita Acara Penggabungan POKMAS6. Foto copy Nomor Rekening POKMAS pada Bank Lampung Cabang Metro7. Naskah Perjanjian Hibah Daerah (NPHD) beserta 2 (dua) Materia @6.000,-

Demikian permohonan kami, atas bantuannya diucapkan terima kasih.


Drs. TATMIN

KetuaPOKMAS Gabungan Kursi Kematian

GATOT SUWARNOMengetahui,

Camat Metro Utara

Drs. MUHTAROMNIP. 19620601 198303 1 008

Lurah Banjarsari


Lampiran : Surat Keputusan Lurah BanjarsariNo : 600/20/KPTS/C.2-1/2014Tanggal : 15 Agustus 2014

PENUNJUKAN PENGURUS KELOMPOK MASYARAKAT (POKMAS) GABUNGAN

KELURAHAN BANJARSARI KECAMATAN METRO UTARA

KOTA METRO TAHUN ANGGARAN 2014

1. Pokmas Bantuan Kursi Kematian RW 04

Ketua : HARDJITO

Sekretaris : JOKO

Bendahara : HARTO A. SETYO


Ketua : GATOT SUWARNO

Sekretaris : WARTOYO

Bendahara : ISYA ANSORI


Ketua : SUJONO

Sekretaris : SUHARDI

Bendahara : KELIK SUKATNO


Ketua : SUTOYO

Sekretaris : PANCA MARDIANTO

Bendahara : SUGENG SAPUTRA


Ketua : ISWANTO

Sekretaris : KAMSIRIN

Bendahara : JUMARI


Ketua : SARMIDI

Sekretaris : EDI SETIAWAN

Bendahara : SUYONO


Drs. TATMIN

Lurah Banjarsari


POKMAS BANTUAN KURSI KEMATIAN

RW : 04



Kota : Metro

Tahun Anggaran : 2014

No Uraian Kegiatan VolumeHarga Satuan

(Rp)Jumlah

(Rp)1 2 3 4 51. Kursi Kematian 50 50.000,- 2.500.000,-

Jumlah 2.500.000,-

Terbilang : Dua Juta Lima Ratus Ribu Rupiah

Ketua POKMAS

HARDJITO

Banjarsari, September 2014 Bendahara POKMAS

HARTO A. SETYO


RW : 08



Kota : Metro



(Rp)Jumlah


Jumlah 2.500.000,-


Ketua POKMAS

GATOT SUWARNO


ISYA ANSORI


RW : 09



Kota : Metro



(Rp)Jumlah


Jumlah 2.500.000,-


Ketua POKMAS

SUJONO


KELIK SUKATNO


RW : 10



Kota : Metro



(Rp)Jumlah


Jumlah 2.500.000,-


Ketua POKMAS

S U T O Y O


SUGENG SAPUTRA


RW : 11



Kota : Metro



(Rp)Jumlah


Jumlah 2.500.000,-


Ketua POKMAS

ISWANTO


JUMARI


RW : 12



Kota : Metro



(Rp)Jumlah


Jumlah 2.500.000,-


Ketua POKMAS

SARMIDI


SUYONO

proposal pokmas

Documents