DI SAMPAIKAN OLEH KEPALA JAMKESDA PROVINSI DKI JAKARTA

PROGRAM JPK DG KARTU JAKARTA SEHATPROVINSI DKI JAKARTA

1. UU Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah pasal 10, 13,14 dan 22 bhw Kesehatan merupakan urusan pemerintah yg menjadi Kewenangan Daerah, bahkan ditugaskan memprioritaskan APBD utk Jamsos ;

2. PP no 38 Thn 2007 tentang Pembagian urusan kewenangan antar Pemerintahan, Pemerintahan Daerah Provinsi dan Pemerintahan Daerah Kab/Kota, pada pasal 19 (Provinsi berwenang melaksanakan penyelenggaraan, bimbingan dan pengendalian JPK skala Provinsi, Kabupaten dan Kota);

3. UPT Jamkesda diatur dlm PP nomor 41 Tahun 2007 ttg Perangkat Daerah (selama UU yg ada blm diamandemen dan PP nya belum direvisi mk penyelenggaraan Jamkesda Sah)

4. Perda no 4 Tahun 2009 tentang Sistem Kesehatan Daerah pasal 32 s/d 37, Penyelenggaraan JPK di DKI untuk penduduk miskin, rentan, mampu serta PNS DKI Jakarta; ( Sesuai dengan Yudicial Review MK ttg SJSN bhw Pemda dpt membentuk BPJS yg disebut BPJSD dg Perda )

5. Pergub no 15 tahun 2011 ttg Pembentukan UP.Jamkesda Prov DKI6. Kepgub no 1573 tahun 2012 ttg BLUD UP.Jamkesda

DASAR HUKUM JPK

PERENCANAAN PEMBIAYAAN JPK 2013

1. Pembiayaan pada tahun 2012 per kasus sebesar Rp 247.248,- Untuk pembiayaan Jaminan Pemeliharaan Kesehatan tahun 2013 kami mengusulkan biaya per kasus sebesar Rp 255.319,- sehingga biaya yang diperlukan sebesar 4.700.000 x Rp 255.319,- = Rp 1.199.999.300.000,- Hal ini dikarenakan :

a. Meningkatnya masyarakat yang berobat ke Puskesmas dan Rumah Sakit sampai dengan 50 - 75 % dibandingkan tahun 2011;

b. Meningkatnya kasus – kasus penyakit diatas Rp 100 juta,- dibandingkan dengan tahun lalu seperti cuci darah, kanker, thalasemia, hemophilia , Penyakit lain yang ditanggung seumur hidup, seperti :

cuci darah perkali tindakan berkisar antara Rp 800.000 – Rp 1.000.000 seminggu 1- 3 kali tindakan;

operasi jantung pada anak dan orang dewasa per paket operasi berkisar antara Rp 150.000.000,- sampai dengan Rp 200.000.000,-;

penyakit kanker per paket kemotheraphy / radiasi berkisar antara Rp 13.000.000,- sampai dengan Rp 20.000.000,-;

kasus – kasus bencana seperti luka bakar membutuhkan biaya tidak sedikit sampai dengan Rp. 350.000.000,-.

Meningkatnya biaya Obat setiap 3 bulan atau 6 bulan sekali;

Meningkatnya alat kesehatan dan belum adanya standarnya atau acuan harga alkes seperti Penscrew (Plat yang dipakai untuk pasien patah tulang).

Meningkatnya pasien – pasien yang dirawat di ICU dengan kesadaran menurun dimana lama rawatnya sampai dengan 30 hari;

KEBIJAKAN JAMINAN PEMELIHARAAN KESEHATAN

PESERTA

1.WARGA DG KTP DKI( yg miskin dn krng mpu)

2. KARTU JAKARTA SEHAT

3. KARTU GAKIN

4. KARTU JAMKESDA

5. KORBAN BENCANA

MANFAAT1.UGD PKM , UGD RS TNPTNP RUJUKANRUJUKAN2. RAWAT JALAN DG RUJUKAN 3. RANAP PKM DAN RS KL III4. ICU, ICCU, NICU, PICU, HCU, ISOLASI5. TINDAKAN PENUNJANG6. TINDAKAN OPERASI7. AMBULANS PKM , RS, AGD DINAS KESEHATAN

PERSYARATAN

ADMINISTRASI

1. KTP DKI / KK BG YG BLM PUNYA KTP2. KARTU KEPESERTAAN3. RUJUKAN : PUSKESMAS, RS, UGD

TAGIHAN1.SURAT PENGANTAR DAN PERNYATAAN DIR RS

2.REKAP TAGIHAN

3.BUKTI KEPESERTAAN

4.BUKTI TINDAKAN,BUKTI OBAT DLM BILLING 5.RESUME MEDIS

PENGGUNAAN OBAT / ALKES

1.GENERIK, FORM RS HARGA TDK LBH HET2.ALKES BRDSRKAN KEPATUTAN

TIDAK MASUK DLM JAMINAN

1. Penduduk Luar DKI Jakarta2. Ber KTP DKI Tetapi Berdomisili di Luar DKI Jakarta3. Domisili DKI tetapi TIDAK mempunyai KTP DKI Jakarta.4. Masyarakat yang sudah mempunyai Jaminan Kesehatan5. Pasien Tanpa Rujukan dari Puskesmas6. Pengurusan KIR ( Surat Keterangan Sehat )7. Penambalan Gigi dengan Sinar8. Pembersihan Karang Gigi9. Pembuatan Gigi Palsu10.Pengguguran Kandungan tanpa indikasi11.Alat Bantu Dengar, Kaca Mata,Tongkat, Kursi Roda12.Tindakan diluar kepentingan medis ( atas permintaan

sendiri )

PENDUDUK SASARAN

1.

1. Penduduk DKI sebanyak 9.588.198 jiwa (sensus penduduk 2010)

2. Hasil PPLS 2011, 1.258.125 jiwa dengan rincian :a. Jumlah Penduduk dengan kondisi kesejahteraan

10% terendah sebanyak 478.141 jiwa dapat disebut penduduk miskinmiskin..

b. Jumlah Penduduk dengan kondisi kesejahteraan 20% - 40% terendah sebanyak 779.984 jiwa dapat disebut penduduk rentanrentan..

3.Jumlah kartu JPK yang sudah didistribusikan sebanyak 738.949 kartu (termasuk untuk JPK penghargaan) atau +/- 3.694.745 Jiwa.

ALUR PELAYANAN RUJUKAN PASIEN WAJIBWAJIB

BEROBATMELALUI

PUSKESMASDG

MEMBAWA KTP DKI

DIPERIKSA GRATIS DI PUSKESMAS

DI RUJUK RS SEKUNDER :- RSUD GRATIS RANAP III/II ,

RAJAL

PULANG

PASIEN EMERGENCY

LANGSUNG KEUGD RS

TERDEKAT

1INPUT DATA UTK DIBUATKAN K J S K J S

JIKA PENUH DI RUJUK :- RS SWASTA , RS PEMERINTAH

(IKS)

PULANG

JIKA PASIEN TDK ADA RUJUKAN DARI PKM TDK BS MSK DLM PEMBIAYAAN JPK

RUJUK RS TERTIER :- RSCM, RS DHARMAIS, RS JANT

HK

PASIEN LAMA

2

MASALAH PELAYANAN DI RS

UGDUGD

1. DIMINTA UANG MUKA UTK MEMBELI OBAT – OBATAN DG ALASAN TDK DITANGGUNG

2. TINDAKAN DAN PEMBERIAN OBAT SETELAH PASIEN BAYAR UANG MUKA

3. PASIEN MENINGKAT 75 % TT KURANG, PELAYANAN TDK MAKSIMAL

1. UU RS2. JUKLAK JUKNIS JPK3. SE.KADIS KES TH

201OTTG UGD GRATIS 3X24 JAM TDK TERMASUK SABTU MINGGU

4. MINIMAL PERNYATAAN TDK MAMPU DARI RT ATAU SURAT PERNYATAAN DOKTER UGD BG PASIEN MISKIN JK TDK ADA KETERANGAN

5. JAMINAN RAWAT SDH DIBUAT DI RS

6. PERSETUJUAN OBAT/TINDAKAN /ALKES JK MENDESAK BS MELALUI TELP

RRAANNAAPP

1. JAMINAN 3X24 JAM 2. NEGOSIASI KONTRIBUSI 3. MASUK UMUM KELUAR SKTM / PINDAH

KE KJS PASIEN LBH GALAK4. OBAT GENERIK, FORMULARIUM RS TDK

LEBIH DARI HET5. JPK GAKIN BELI SENDIRI OBATNYA6. CALO PASIEN KL II KE KL III7. PEMBERIAN RESEP DILUAR JAM KERJA8. PEMULANGAN PASIEN SERING DITUNDA

HANYA KRN MENUNGGU JML KONTRIBUSI TERCAPAI

9. TEMPAT TIDUR PENUH 10. PENOLAKAN /PEMBERIAN OBAT ALASAN

PEMBAYARAN TERLAMBAT11. LSM /ORMAS BW NAMA GUB / WAGUB12. DOKTER /PRWT DI RS / PKM KEWALAHAN

JIKA JIKA ADAADA

MMAASSAALLAAHH

HUBHUB

JJAAMMKKEESSDDAA

MASALAH VERIFIKASI KLAIM

TAGIHAN DARI

RS BESAR RS KECIL

1. KETEPATAN WKT KLAIM2. KELENGKAPAN PENAGIHAN KLAIM

SETELAH DILAKUKAN VERIKASI MAKA DITEMUKAN :1. RESUME TDK ADA2. BUKTI TINDAKAN TDK ADA3. REKAP TAGIHAN,KATASTROPIK DG BILLING SERING BERBEDA4. BILLING SERING TDK DITANDA TANGANI , TDK ADA CAP RS DANNAMA PTGS

RESPON PTGS RS DLM MELENGKAPI TAGIHAN YG TERTUNDA ( 3 BLN BARU DIKEMBALIKAN ) TERUTAMA RS BESAR MENGHAMBAT PEMBUATAN BAP

1.BAP2.DI FAX KE RS 3.RESPON RS LAMBAT MENGIRIMKAN KWITANSI UTK PEMBAYARAN

MENYEBABKANTAGIHAN TERLAMBAT

DIBAYAR

KURANGNYA SDM JAMKESDA

1. LEMBUR 4X SMGG

2. SDH DIANGGARKAN DI ABT UTK PENAMBAHAN SDM

RUANG KERJA YG TDK SEHAT / LAYAK

PEMBUATAN GED TDK BS SELESAI

27 M 16 M

PERSIAPAN JPK DLM RANGKA BPJS TAHUN 2014

BPJSN

JAMKESDA PROVOPERATOR VERIFIKATOR ASKES 2013(perlu perbaikan tarif permenkes 416 )

1. MENDANAI SEMUA MASKIN SESUAI BPS2. PELAYANAN KESEHATAN DASAR

SESUAI DG KETENTUAN KEMENKES

1. MELENGKAPI KEKURANGAN dari BPJS dlm hal: a. PENDANAAN b. SASARAN DILUAR DATA BPS DAN c. PAKET PELAYANAN KES

1. DKI SEBAGAI BAROMETER2. SEHUB DG MASY DKI SDH

MENDAPATKAN PELY MAX SHG APABILA HAL TSB DIKURANGI /dibatasi Masy DEMO

1. Rujukan berjenjang2. Kwalitas dokter/prwt3. Tim Audit Rujukan4. Tim Audit Medik5. Peningkatan penghslan6. Sistem Informasi

KETERSEDIAAN TEMPAT TIDURWilayah Rumah Sakit Jumlah Tempat Tidur

Kota Administrasi Jakarta Pusat RS Umum + RS Khusus 5.410

Kota Administrasi Jakarta Utara RS Umum + RS Khusus 2.141

 

Kota Administrasi Jakarta Barat RS Umum + RS Khusus 3.212

 

Kota Administrasi Jakarta Selatan RS Umum + RS Khusus 3.548

Kab. Adm. Kepulauan Seribu Rumah Sakit Umum 15

TOTAL KETERSEDIAAN TEMPAT TIDUR 19.342

Ketersediaan Tempat Tidur di RSUD

Kls 3 Kls 2 Kls 1 VIP/VVIP

ICU/ ICCU

NICU/PICU

HCU/ IW

IGD

RS Tarakan 164 55 12 10 15 14 25 30

RS Koja 293 57 - - 4 4 14 36

RS Budhi Asih 205 44 14 8 4 - - 18

RS Duren Sawit 136 - - - - - - 6

RS Cengkareng 100 66 8 7 5 2 24 16

RS Pasar Rebo 143 50 44 2 7 - 5 22

RS Kep. 1000 15 - - - - - -

TOTAL 1.056 272 35 20 68 128

Desain Kartu Jakarta Sehat

18

DESAIN KARTUJAKARTA SEHAT TAHUN 2013

TDK

ADA