primary dan secondary survey.pptx
TRANSCRIPT
7/27/2019 primary dan secondary survey.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/primary-dan-secondary-surveypptx 1/26
I. PRIMARY SURVEY
A. Airway dengan kontrol servikal
1.Penilaian
• Mengenal patensi airway ( inspeksi,
auskultasi, palpasi• Penilaian secara cepat dan tepat akan
adanya obstruksi
2. Pengelolaan airway
• Lakukan chin lift dan atau jaw thrust dengan kontrol servikal in-line
immobilisasi
7/27/2019 primary dan secondary survey.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/primary-dan-secondary-surveypptx 2/26
Gambar Membuka jalan napas menggunakan modified jaw thrust. Menjaga stabilisasi segaris ketika mendorong sudut rahang bawah ke atas
dengan ibu jari anda.
7/27/2019 primary dan secondary survey.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/primary-dan-secondary-surveypptx 3/26
• Bersihkan airway dari benda asing bila perlu
suctioning dengan alat yang rigid
• Pasang pipa nasofaringeal atau orofaringeal
7/27/2019 primary dan secondary survey.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/primary-dan-secondary-surveypptx 4/26
3. Fiksasi leher
Anggaplah bahwa terdapat
kemungkinan fraktur servikal pada setiap penderita
multi trauma, terlebih bila ada gangguan kesadaranatau perlukaan diatas klavikula.
4. Evaluasi
7/27/2019 primary dan secondary survey.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/primary-dan-secondary-surveypptx 5/26
B. Breathing dan Ventilasi-Oksigenasi
1. Penilaian
• Buka leher dan dada penderita, dengan tetap
memperhatikan kontrol servikal in-line immobilisasi
• Tentukan laju dan dalamnya pernapasan
• Inspeksi dan palpasi leher dan thoraks untuk
mengenali kemungkinan terdapat deviasi trakhea,ekspansi thoraks simetris atau tidak, pemakaian otot-
otot tambahan dan tanda-tanda cedera lainnya.
7/27/2019 primary dan secondary survey.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/primary-dan-secondary-surveypptx 6/26
• Perkusi thoraks untuk menentukan redup atauhipersonor
• Auskultasi thoraks bilateral
2. Pengelolaan
• Pemberian oksigen konsentrasi tinggi(nonrebreather mask 10-12 liter/menit)
• Ventilasi dengan Bag Valve Mask
• Menghilangkan tension pneumothorax
• Menutup open pneumothorax • Memasang pulse oxymeter
3. Evaluasi
7/27/2019 primary dan secondary survey.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/primary-dan-secondary-surveypptx 7/26
C. Circulation dengan kontrol perdarahan
1. Penilaian
• Mengetahui sumber perdarahan eksternal yang fatal
• Mengetahui sumber perdarahan internal
• Periksa nadi : kecepatan, kualitas, keteraturan, pulsus
paradoksus. Tidak diketemukannya pulsasi dari arteri
besar merupakan pertanda diperlukannya resusitasimasif segera.
7/27/2019 primary dan secondary survey.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/primary-dan-secondary-surveypptx 8/26
• Periksa warna kulit, kenali tanda-tanda sianosis.
• Periksa tekanan darah
2. Pengelolaan
• Penekanan langsung pada sumber perdarahan
eksternal
• Kenali perdarahan internal, kebutuhan untuk
intervensi bedah -> konsultasi pada ahli bedah.
7/27/2019 primary dan secondary survey.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/primary-dan-secondary-surveypptx 9/26
• Pasang infus kateter IV 2 jalur ukuran besar sekaligus
mengambil sampel darah untuk pemeriksaan rutin,
kimia darah, tes kehamilan (pada wanita usia subur),
golongan darah dan cross-match serta Analisis GasDarah (BGA).
• Beri cairan kristaloid dengan tetesan cepat.
7/27/2019 primary dan secondary survey.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/primary-dan-secondary-surveypptx 10/26
• Pasang PSAG/bidai pneumatik untuk kontrol
perdarahan pada pasien-pasien fraktur pelvis yang
mengancam nyawa.
• Cegah hipotermia
3. Evaluasi
7/27/2019 primary dan secondary survey.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/primary-dan-secondary-surveypptx 11/26
D. Disability
• Tentukan tingkat kesadaran memakai skor
AVPU/GCS.
• Nilai pupil : besarnya, isokor atau tidak, reflek cahayadan awasi tanda-tanda lateralisasi
• Evaluasi dan Re-evaluasi aiway , oksigenasi, ventilasi
dan circulation.
7/27/2019 primary dan secondary survey.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/primary-dan-secondary-surveypptx 12/26
TABEL Tingkat Kesadaran (AVPU)
A V P U
Alert (Sadar dan orientasi baik) Meresponrangsangan
Verbal (sadar tapi bingung atau tidak sadar tapi meresponrangsangan verbal dengan cara tertentu)
Merespon rangsangan nyeri/Pain (tidak sadar tapi merespon
rangsangan nyeri dengan cara tertentu) Tidak merespon/Unresponsive (tidak ada reflek muntah
atau batuk)
7/27/2019 primary dan secondary survey.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/primary-dan-secondary-surveypptx 13/26
E. Exposure/Environment
• Buka pakaian penderita
• Cegah hipotermia : beri selimut hangat dan
tempatkan pada ruangan yang cukup hangat.
7/27/2019 primary dan secondary survey.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/primary-dan-secondary-surveypptx 14/26
TAMBAHAN PADA PRIMARY SURVEY
• Pasang EKG
– Bila ditemukan bradikardi, konduksi aberan atau
ekstrasistole harus dicurigai adanya hipoksia danhipoperfusi
– Hipotermia dapat menampakkan gambaran
disritmia
7/27/2019 primary dan secondary survey.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/primary-dan-secondary-surveypptx 15/26
• Pasang kateter uretra
– Kecurigaan adanya ruptur uretra merupakan
kontra indikasi pemasangan kateter urine
– Bila terdapat kesulitan pemasangan kateter karenastriktur uretra atau BPH, jangan dilakukan
manipulasi atau instrumentasi, segera
konsultasikan pada bagian bedah
– Ambil sampel urine untuk pemeriksaan urine
rutine
7/27/2019 primary dan secondary survey.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/primary-dan-secondary-surveypptx 16/26
– Produksi urine merupakan indikator yang peka
untuk menilai perfusi ginjal dan hemodinamik
penderita
7/27/2019 primary dan secondary survey.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/primary-dan-secondary-surveypptx 17/26
• Pasang kateter lambung
– Bila terdapat kecurigaan fraktur basis kranii atau
trauma maksilofacial yang merupakan
kontraindikasi pemasangan nasogastric tube,gunakan orogastric tube.
– Selalu tersedia alat suction selama pemasangan
kateter lambung, karena bahaya aspirasi bila
pasien muntah.
7/27/2019 primary dan secondary survey.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/primary-dan-secondary-surveypptx 18/26
• Monitoring hasil resusitasi dan laboratorium
Monitoring didasarkan atas penemuan klinis; nadi,
laju nafas, tekanan darah, Analisis Gas Darah (BGA),
suhu tubuh dan output urine dan pemeriksaanlaboratorium darah.
7/27/2019 primary dan secondary survey.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/primary-dan-secondary-surveypptx 19/26
• Pemeriksaan foto rotgen dan atau FAST
– Segera lakukan foto thoraks, pelvis dan servikal
lateral, menggunakan mesin x-ray portabel dan
atau FAST bila terdapat kecurigaan traumaabdomen.
– Pemeriksaan foto rotgen harus selektif dan jangan
sampai menghambat proses resusitasi. Bila belum
memungkinkan, dapat dilakukan pada saat
secondary survey .
7/27/2019 primary dan secondary survey.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/primary-dan-secondary-surveypptx 20/26
II. SECONDARY SURVEY
1. Anamnesis
yang harus diingat :
A : Alergi
M : Mekanisme dan sebab trauma
M : Medikasi ( obat yang sedang
diminum saat ini)
P : Past illness
L : Last meal (makan minum terakhir)
E : Event/Environtment yang berhubungandengan kejadian perlukaan.
7/27/2019 primary dan secondary survey.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/primary-dan-secondary-surveypptx 21/26
2. Pemeriksaan Fisik
Hal yang
dinilai
Identifikasi/
tentukan Penilaian Penemuan Klinis Konfirmasi dengan
Tingkat
Kesadaran
• Beratnya trauma
kapitis
• Skor GCS • 8, cedera kepala
berat
• 9 -12, cedera kepala
sedang• 13-15, cedera kepala
ringan
• CT Scan
• Ulangi tanpa relaksasi
Otot
Pupil • Jenis cedera kepala
• Luka pada mata
• Ukuran
• Bentuk
• Reaksi
• "mass effect"
• Diffuse axional injury
• Perlukaan mata
• CT Scan
Kepala • Luka pada kulit
kepala
• Fraktur tulang
tengkorak
• Inspeksi adanya luka
dan fraktur
• Palpasi adanya
fraktur
• Luka kulit kepala
• Fraktur impresi
• Fraktur basis
• CT Scan
7/27/2019 primary dan secondary survey.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/primary-dan-secondary-surveypptx 22/26
Maksilofasial • Luka jaringan lunak
• Fraktur
• Kerusakan syaraf
• Luka dalam
mulut/gigi
• Inspeksi : deformitas
• Maloklusi
• Palpasi : krepitus
• Fraktur tulang wajah
• Cedera jaringan
lunak
• Foto tulang wajah
• CT Scan tulang
wajah
Leher • Cedera pada faring
• Fraktur servikal
• Kerusakan vaskular
• Cedera esofagus
• Gangguan neurologis
• Inspeksi
• Palpasi
• Auskultasi
• Deformitas faring
• Emfisema subkutan
• Hematoma
• Murmur
• Tembusnya platisma
• Nyeri, nyeri tekan C
spine
• Foto servikal
• Angiografi/ Doppler
• Esofagoskopi
• Laringoskopi
Toraks • Perlukaan dinding
toraks
• Emfisema subkutan
• Pneumo/
hematotoraks
• Cedera bronchus
• Kontusio paru
• Kerusakan aorta
torakalis
• Inspeksi
• Palpasi
• Perkusi
• Auskultasi
• Jejas, deformitas,
gerakan
• Paradoksal
• Nyeri tekan dada,
krepitus
• Bising nafas
berkurang
• Bunyi jantung jauh
• Krepitasi
mediastinum
• Nyeri punggung
hebat
• Foto toraks
• CT Scan
• Angiografi
• Bronchoskopi
• Tube torakostomi
• Perikardio sintesis
• USG Trans-Esofagus
7/27/2019 primary dan secondary survey.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/primary-dan-secondary-surveypptx 23/26
Abdomen/
pinggang
• Perlukaan dd.
Abdomen
• Cedera intra-
peritoneal
• Cedera retroperitoneal
• Inspeksi
• Palpasi
• Auskultasi
• Tentukan arah
penetrasi
• Nyeri, nyeri tekan
abd.
• Iritasi peritoneal
• Cedera organ viseral
• Cedera
retroperitoneal
• DPL
• FAST
• CT Scan
• Laparotomi
• Foto dengan kontras
• Angiografi
Pelvis • Cedera Genito-
urinarius
• Fraktur pelvis
• Palpasi simfisis pubis
untuk pelebaran
• Nyeri tekan tulang
elvis
• Tentukan instabilitas
pelvis (hanya satu
kali)
• Inspeksi perineum
• Pem. Rektum/vagina
• Cedera Genito-
rinarius (hematuria)
• Fraktur pelvis
• Perlukaan perineum,
rektum, vagina
• Foto pelvis
• Urogram
• Uretrogram
• Sistogram
• IVP
• CT Scan dengan
kontras
7/27/2019 primary dan secondary survey.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/primary-dan-secondary-surveypptx 24/26
Medula
spinalis
• Trauma kapitis
• Trauma medulla
spinalis
• Trauma syaraf perifer
• Pemeriksaan motorik
• Pemeriksaan
sensorik
• "mass effect"
unilateral
• Tetraparesis
Paraparesis
• Cedera radiks syaraf
• Foto polos
• MRI
Kolumna
vertebralis
• Fraktur
• lnstabilitas kolumna
Vertebralis
• Kerusakan syaraf
• Respon verbal
terhadap nyeri,
tanda lateralisasi
• Nyeri tekan
• Deformitas
• Fraktur atau
dislokasi
• Foto polos
• CT Scan
Ekstremitas • Cedera jaringan
lunak
• Fraktur
• Kerusakan sendi
• Defisit neuro-
vascular
• Inspeksi
• Palpasi
• Jejas,
pembengkakan,
pucat
• Mal-alignment
• Nyeri, nyeri tekan,
Krepitasi
• Pulsasi hilang/
berkurang
• Kompartemen
• Defisit neurologis
• Foto ronsen
• Doppler
• Pengukuran tekanan
kompartemen
• Angiografi
7/27/2019 primary dan secondary survey.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/primary-dan-secondary-surveypptx 25/26
TAMBAHAN PADA SECONDARY SURVEY
• Sebelum dilakukan pemeriksaan tambahan,
periksa keadaan penderita dengan teliti dan
pastikan hemodinamik stabil• Selalu siapkan perlengkapan resusitasi di
dekat penderita karena pemeriksaan
tambahan biasanya dilakukan di ruangan lain
7/27/2019 primary dan secondary survey.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/primary-dan-secondary-surveypptx 26/26
• Pemeriksaan tambahan yang biasanya diperlukan :
– CT scan kepala, abdomen
– USG abdomen, transoesofagus
– Foto ekstremitas
– Foto vertebra tambahan
– Urografi dengan kontras