Peninjauan Kembali Prevalensi Atrial FibrilationAbstrak . Friberg L , Bergfeldt L (Karolinska Institute , Rumah Sakit Danderyd , Stockholm ; SahlgrenskaAcademy , University of Gothenburgh , Gothenburg , Swedia.) . Prevalensi fibrilasi atrium ditinjau kembali. J Intern Med 2013 ; 274 : 461-468 .Latar Belakang . Perkiraan prevalensi 0,4-1,0 % dari fibrilasi atrium berdasarkan pedoman Amerika terbaru terutama pada pasien dengan atrial fibrilasi permanen ( AF ) , meskipun bukti terbaru menunjukkan bahwa risiko stroke mirip dengan paroxysmal AF. Tujuan penelitian adalah untuk menentukan prevalensi AF di Swedia , terlepas dari jenis dan sejauh pasien AF menerima profilaksis stroke yang memadai . Metode penelitian menggunakan metode retrospektif, pasien dengan diagnosis klinis fibrilasi atrium antara tahun 2005 dan 2010 pada Pasien Register nasional Swedia dicocokkan dengan data dari Daftar Obat Nasional .Hasil . Kami mengidentifikasi 307476 orang dengan diagnosis atrial fibrilasi . Dari jumlah tersebut , 209141 masih hidup pada hari terakhir dari masa inklusi, menandakan prevalensi AF di Swedia dari 2,9 % dari total populasi orang dewasa ( 20 tahun ). Hanya 42 % dari mereka diberi antikoagulan dalam waktu 6 bulan dari presentasi pertama dengan AF selama masa penelitian. Mereka yang paling berisiko terhadap stroke paling mungkin untuk menerima pengobatan antikoagulan. Pasien yang memperoleh perawatan adalah pasien umum perempuan dan pasien berusia > 80 tahun , sementara overtreatment adalah umum di antara pria muda tanpa faktor risiko .Kesimpulan . Prevalensi fibrilasi atrium berada pada sedikitnya 2,9 % dari populasi orang dewasa Swedia , tidak terhitung 'atrial fibrilasi silent' . AS resmi angka mungkin meremehkan besarnya masalah dengan faktor 3-5 . Lebih dari 80 % telah mendukung terapi antikoagulasi faktor risiko.Kata kunci : antikoagulan , fibrilasi atrium , epidemiologiPengantarFibrilasi atrium ( AF ) dikaitkan dengan 4-5 kali lipat peningkatan risiko stroke, 2-3 kali lipat peningkatan risiko kegagalan jantung, hampir dua kali lipat dari kematian dan gangguan kualitas hidup. Versi terbaru dari Dokumen American Guideline pada AF mengatakan, prevalensi AF adalah 0,4% menjadi 1,0 % pada populasi umum, sementara di Eropa diperkirakan prevalensi menjadi 0,5-2,0 % dari populasi umum. Variabilitas ini dan ketidakpastian tentang prevalensinya dikarenakan masuknya berbagai jenis AF . Studi pasien yang lebih tua yang umumnya dihitung dengan AF permanen, yang hanya merupakan kelompok minoritas dalam semua pasien dengan AF. Selama bertahun-tahun, kepercayaan umum bahwa paroksismal AF kurang berbahaya dibanding AF permanen. Namun, telah terbukti bahwa peningkatan resiko stroke dapat terjadi pada paroksismal AF dan AF permanent . Dengan demikian, ada kurangnya informasi prevalensi tentang AF klinis yang relevan, yang diperlukan untuk penilaian dampaknya terhadap , misalnya , stroke dan gagal jantung dan untuk perencanaan perawatan kesehatan masa depan .Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui prevalensi AF pada orang dewasa di Swedia ,terlepas dari jenis ( paroksismal , persisten atau permanen ) dan untuk menentukan sejauh apa pasien dengan AF menerima profilaksis stroke yang memadai. Metode Studi Populasi Kami mencantumkan semua orang dewasa ( 20 tahun ) dengan diagnosis primer atau diagnosis sekunder AF antara 1 Juli 2005 dan 31 Desember 2010, terdaftar di Pasien Register nasional Swedia. Ini mencakup semua rumah sakit di negara itu, mencoba sejak 1987 dan menyediakan daftar lengkap tanggal dari penerimaan dan pembuangan dengan kode diagnostic sesuai dengan revisi ke-10 International Klasifikasi Penyakit ( ICD - 10 ), serta kode untuk prosedur bedah dan terapi. Pasien Register juga mencakup informasi tentang kunjungan rawat di rumah sakit, tetapi bukan tentang kunjungan pada perawatan primer ( kantor dokter umum ). Kami menggunakan ICD - 10 kode I489 untuk mengidentifikasi individu dengan diagnosis AF . Definisi ini mencakup atrial fibrilasi dan bergetar karena disritmia ini terkait erat dan juga memiliki sejenis risiko stroke. Setiap individu hanya dihitung sekali dan tidak ada kriteria eksklusi . Tanggal dari kesempatan pertama dengan diagnosis AF selama masa inklusi digunakan sebagai tanggal indeks . Diagnosa diberikan sebelum tanggal indeks digunakan untuk karakterisasi penyakit sebelumnya dan bersamaan. Kami menggunakan latar belakang informasi ini untuk menghitung skor risiko stroke setiap pasien sesuai dengan CHADS2 skema , yang memberikan 2 poin untuk stroke, TIA atau emboli sistemik , dan satu poin masing-masing untuk gagal jantung, hipertensi , diabetes dan usia 75 tahun. Kami juga menghitung Skor CHA2DS2 - Vasc , yang selain CHADS2 skor memberikan 2 poin untuk usia 75 , dan 1 poin masing-masing untuk usia 65-74 tahun , penyakit pembuluh darah dan jenis kelamin perempuan. Kode yang digunakan untuk mendefinisikan kondisi ini tercantum dalam Lampiran S1. Risiko pendarahan dihitung menggunakan modifikasi HASBLED skor, penghitungan ( 16 ) poin untuk hipertensi, gagal ginjal, penyakit hati, tromboemboli, sebelumnya perdarahan , usia 65 tahun , resep ASA atau clopidogrel dan penyalahgunaan alkohol didefinisikan dar ikode diagnostik milik ' indeks alkohol 'digunakan untuk keperluan statistik oleh Dewan NasionalKesehatan dan Kesejahteraan ( lihat Lampiran S1 ) . Kami tidak punya informasi tentang nilai-nilai INR untuk pasien yang dirawat dengan warfarin dan telah menghilangkan poin untuk itu. Tanggal kematian diperoleh dari Daftar Populasi Swedia . Informasi umum tentang populasi diperoleh dari pemerintah Badan Statistik Swedia. Untuk membuat hasil kami sebanding dengan penelitian lain di lapangan, kami menyatakan prevalensi seperti yang di populasi orang dewasa berusia 20 tahun, yang pada 31 Desember 2010 adalah 7.232.006. Informasi tentang obat diperoleh dari Daftar Obat Nasional. Daftar ini otomatis menyimpan informasi rinci tentang setiap resep yang ditangani di setiap farmasi di negara sejak 1 Juli 2005 dan hampir 100 % selesai. Obat didefinisikan sebagai obat yang telah dikumpulkan di apotek dalam 90 hari dari tanggal indeks. Satu-satunya antikoagulan oral yang terdaftar di Swedia selama periode penelitian adalah warfarin ,dengan phenprocoumon sebagai alternatif khusus lisensi untuk jumlah yang sangat kecil pasien intoleran untuk warfarin.Metode statisticKarakteristik awal disajikan secara deskriptif, dan perbedaan diuji dengan t - tes dan uji chi- kuadrat . P - nilai < 0,05 dianggap signifikan . Semua analisa dilakukan di SPSS20,0 ( IBM Statistik SPSS , IBM Corporation, Route100 , Somers , NY 10589 , USA ) . Persetujuan EtisPersetujuan untuk studi ini diperoleh dari Komite etika daerah di Stockholm ( EPN2005/22-21/4 , 2008/433-32 ).HasilKelaziman Selama 5,5 tahun masa inklusi , 307476 individu dewasa yang unik menerima diagnosis AF di rumah sakit yang ada di Swedia , 98.335 dari mereka meninggal sebelum akhir periode tersebut. Dengan demikian , pada tanggal 31 Desember 2010, ada 209 141 orang hidup dan wanita dengan diagnosis AF yang berhubungan dengan prevalensi 2,9 % dari populasi Swedia dewasa. Usia rata-rata adalah 75,2 12,2 tahun pada tanggal indeks (laki-laki 71,9 12,3 tahun , wanita 82,2 8,5 tahun). Karakteristik klinis dari mereka yang selamat, dan dari mereka yang meninggal sebelum akhir periode inklusi , disajikan dalam Tabel 1 . Prevalensi meningkat dengan usia sampai dengan 14,3 % (6168/43 237) di 84 tahun di mana setelah proporsi individu dengan AF tampaknyamenurun (Gambar 1 ) . Prevalensi lebih tinggi pada pria dibandingkan pada wanita dalam semua kelompok umur ( Tabel 2 ) dan tinggi di daerah pedesaan di mana usia rata-rata dari populasi yang lebih tinggi. Dengan demikian , prevalensi berkisar dari 2,5 % di ibukota Swedia, Stockholm, di mana rata-rata usia penduduk 39,0 tahun , naik menjadi 3,5 % di pedesaan utara wilayah Norrbotten , di mana rata-rata usia daripopulasi adalah 42,4 tahun . KomorbiditasSelama bertahun-tahun, pasien telah mengumpulkan rata-rata 50,2 diagnosa sebelum tanggal indeks . dikebanyakan pasien, beberapa diagnosa muncul kembali beberapa kali dalam hubungannya dengan kontak kesehatan yang baru. Pada tanggal indeks, > 80 % dari pasien memiliki komorbiditas yang akan menjamin pertimbangan untuk profilaksis stroke menurut saat Amerika dan rekomendasi pedoman Eropa( CHADS2 skor 2 di 82 % dari pasien , CHA2DS2 -Vasc skor 2 di 83 % ) [ 7 , 8 ] . Sekitar sepertiga( 34,7 % ) telah risiko pendarahan tinggi didefinisikan sebagai HASBLEDskor 3 . Di antara komorbiditas dalam skema stratifikasi risiko , hipertensi adalah paling umum yang mempengaruhi 45 %, diikuti oleh kegagalan hati yang ditemukan pada 31 % ( Tabel 3 ). Profilaksis Stroke Warfarin , sendiri atau dalam kombinasi dengan ASA atau clopidogrel, digunakan oleh 42 % dari pasien . ASA sebagai terapi tunggal yang digunakan oleh 34 % dan 20 % dari pasien tidak memiliki terapi sama sekali ( Tabel 1 ) . Penggunaan warfarin berbanding terbalik dikaitkan dengan risiko stroke sehingga bahwa mereka pada risiko tertinggi stroke adalah paling mungkin untuk menerima itu ( Gambar 2 ) . Sebaliknya, penggunaan ASA meningkat seiring dengan meningkatnya skor risiko Stroke (Gambar 3 ) . Setelah 80 tahun , penggunaan warfarin turun dengan cepat , dan pada 90 dan tinggi kurangdari 10 % menerima warfarin ( Tabel 4 , Gambar. 4 ) . priadiobati dengan warfarin lebih sering daripada wanita( 46 % vs 37 % , P