presus psoariasis vulgaris

8/18/2019 Presus Psoariasis Vulgaris

1/25

PRESENTASI KASUS

PSORIASIS VULGARIS

Diajukan Untuk Memenuhi Sebagian Syarat

Klinik di Bagian Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin

RS PKU YOGYAKARTA

Di ajukan kepada :

dr. Siti Aminah TSE Sp.KK

Di!u!un O"eh :

U"#ah $u"andari %&'('')(''&*+

,AGIAN IL-U KULIT DAN KELA-IN

RS PKU -UA--ADI/A KOTA /OG/AKARTA

0AKULTAS KEDOKTERAN DAN IL-U KESEATAN

UNIVERSITAS -UA--ADI/A /OG/AKARTA

&'(1


2/25

LE-,ARAN PENGESAAN

PRS!TASI KASUS

P"#ria"i" $ulgari"

Di"u"un Oleh %

Ul&ah 'ulandari ()*+**,+**)-.

Telah di/re"enta"ikan dan di"etujui

/ada tanggal %

Mengetahui0

D#kter Pembimbing %

dr1 Siti Aminah TS0 S/0 KK


3/25

,A, I

PENDAULUAN

P"#ria"i" meru/akan "ebuah /enyakit aut#imun kr#nik re"idi& yang

mun2ul /ada kulit1 Penyakit ini terg#l#ng dalam dermat#"i" eritr#"kuam#"a dan

ber"i&at kr#nik dan re"idi&1 Penyakit ini menimbulkan 3arna kemerahan0 /lak

ber"i"ik mun2ul di kulit0 di"ertai #leh &en#mena tete"an lilin0 tanda Auspitz, dan

K#bner1 P"#ria"i" ini juga di"ebut dengan /"#ria"i" 4ulgari"1+0)0-

P"#ria"i" ditemukan di "eluruh dunia0 teta/i 2atatan /re4alen"i di daerah

yang berbeda ber4aria"i kurang dari +5 hingga men2a/ai ,5 dari /#/ula"i1 )0-

In"iden /ada #rang kulit /utih lebih banyak dibandingkan dengan #rang yang kulit

ber3arna1+0) Di Amerika Serikat0 /"#ria"i" dijum/ai "ebanyak )5 dari /#/ula"i0

dengan rata6rata +-*1*** ka"u" baru /ertahun1 P"#ria"i" jarang ditemukan di

A&rika Barat dan Amerika Utara1)070809

In"iden /"#ria"i" /ada /ria agak lebih banyak dari /ada 3anita0 /"#ria"i"da/at terjadi /ada "emua u"ia0 teta/i umumnya /ada #rang de3a"a muda1+0)09 On"et

/enyakit ini umumnya kurang /ada u"ia yang "angat muda dan #rang tua1)0- Dua

kel#m/#k u"ia yang terbanyak adalah /ada u"ia antara )* : ,* tahun dan yang

lebih "edikit /ada u"ia antara -* : 7* tahun19 P"#ria"i" lebih banyak dijum/ai /ada

daerah dingin dan lebih banyak terjadi /ada mu"im hujan1-07

Di Ind#ne"ia "endiri /re4alen"i /enderita /"#ria"i" men2a/ai +6, /er"en

(bahkan bi"a lebih. dari /#/ula"i /enduduk Ind#ne"ia1 ;ika /enduduk Ind#ne"ia

"aat ini berki"ar )** juta0 berarti ada "ekitar )67 juta /enduduk yang menderita

/"#/ria"i" yang hanya "ebagian ke2il "aja "udah terdiagn#"i" dan tertangani "e2ara

medi"1


4/25

imun dan re"/#n /eradangan1+08 Diketahui &akt#r utama yang menunjang /enyebab

/"#ria"i" adalah hi/er/la"ia "el e/idermi"1,0708


5/25

,A, II

LAPORAN PRESENTASI KASUS

I. Identita! Pa!ien

+1 !ama % Tn1 A

)1 U"ia % )* tahun

,1 ;eni" Kelamin % >aki6laki

aki6laki u"ia )* tahun datang ke /#li kulit dan kelamin RS PKU

Muhammadiyah Y#gyakarta dengan keluhan terda/at le"i merah6merah

gatal dan nyeri /ada kulit0 terutama bagian tangan dan kaki1 Keluhan

dira"akan kurang lebih "ejak ) bulan "ebelum ma"uk rumah "akit1 Keluhan

"eru/a juga /ernah dira"akan /a"ien kurang lebih + tahun yang lalu0 /a"ien

mera"a keluhanya itu timbul karena /a"ien alergi terhada/ bebera/a

makanan (telur dan udang.1 Gatal dira"a terutama "aat kulit /a"ien dalam

keadaan kering0 "aat berkeringat /a"ien mera"a nyeri1 Gatal berkurang

"etelah digaruk1 Tidak di"ertai demam0 batuk0 dan /ilek1 Ri3ayat

/eng#batan /ada keuhan /a"ien di"angkal0 /a"ien hanya memberi minyak

kayu /utih dan bedak gatal "aat gatal datang1 Pa"ien adalah "e#rang

maha"i"3a juru"an bi"ni" di "alah "atu uni4er"ita" "3a"ta di Y#gyakarta1

Akti&ita" /a"ien "elain kuliah /a"ien juga mem/unyai h#bi meman2ing1

Rumah /a"ien dekat "ekali dengan "a3ah0 ri3ayat memelihara binatang


6/25

/eliharaan di"angkal0 mer#k#k (6.0 minum minuman kera" (6.0 k#n"um"i

#bat6#batan (6.0 #lahraga rutin (6.1 Pa"ien "ekarang tidak dalam k#ndi"i

tekanan1

@1 Ri3ayat /enyakit dahulu %

- Ri3ayat "akit "eru/a % (.

- Ri3ayat alergi #bat % di"angkal

- Ri3ayat DM % di"angkal

D1 Ri3ayat /enyakit keluarga%

- Ri3ayat alergi %di"angkal

- Ri3ayat DM %di"angkal

- Ri3ayat "akit "eru/a %di"angkal

III. Pemerik!aan 0i!ik

Keadaan Umum % Baik

Ke"adaran % K#m/#" menti"$ital "ign % dbn

Statu! L2ka"i!

Statu" Dermat#l#gi %

6 Pada regi# kedua ek"tremita" ata" tam/ak /laue eritem0 /a/ul0 berbata"

tega"0 dengan "uam#u" lebar0 le"i "e/erti tete"an lilin (.0 multi/le0

ukuran ber4aria"i1

6 Pada regi# kedua ek"tremita" ba3ah tam/ak /laue eritem0 berbata" tega"0

/a/ul0 dengan "uam#u" lebar0 le"i "e/erti tete"an lilin (.0 multi/le0

ukuran ber4aria"i1 Tam/ak &en#mena k#bner1


7/25

6

IV. Dia3n2!i! ,andin3

Dermatiti" "eb#r#ik

Sy/hili" /"#ria"irmi"

Dermatiti" at#/i2

Dermatitit" k#ntak alergi

V. Dia3n2!i! Kerja

P"#ria"i" 4ulgari"


8/25

VI. Ren4ana Terapi

+1 Medikament#"a

a1 Peng#batan t#/ikal

RC A"am "ali"ilat -5 tb I

S ) dd ue

RC Ikaderm *0- 5 tb I

S ) dd ue

RC !#r#id )** ml !# I

S ) dd ue

b1 Tera/i Si"temik

RC >#ratadine +* mg !#1 $

S *6*6+ /2

)1 !#nmedikament#"a

a1 Meng#le"kan "ale/ untuk daerah le"i "e2ara ti/i"6ti/i" dan teratur1

b1 Menjaga kelembaban kulit dengan memberikan l#ti#n dan

mem/erbanyak minum air /utih1

21 Menggunakan "abun bayi "aat mandi1

d1 Menjaga k#ndi"i badan dan keber"ihan diri1

e1 Eindari "tre"" em#"i#nal1

&1 Makan makanan yang mengandung 2h#le"ttr#l tinggi

g1 Dan minum #bat "e2ara teratur1


9/25

,A, III

PE-,AASAN

De#ini!i

P"#ria"i" meru/akan "ebuah /enyakit aut#imun kr#nik re"idi& yang

mun2ul /ada kulit1 Penyakit ini terg#l#ng dalam dermat#"i" eritr#"kuam#"a dan

ber"i&at kr#nik dan re"idi&1 Penyakit ini menimbulkan 3arna kemerahan0 /lak

ber"i"ik mun2ul di kulit0 di"ertai #leh &en#mena tete"an lilin0 tanda Auspitz, dan

K#bner1 P"#ria"i" ini juga di"ebut dengan /"#ria"i" 4ulgari"1+0)0-

Epidemi2"23i

P"#ria"i" ditemukan di "eluruh dunia0 teta/i 2atatan /re4alen"i di daerah

yang berbeda ber4aria"i kurang dari +5 hingga men2a/ai ,5 dari /#/ula"i1 )0-

In"iden /ada #rang kulit /utih lebih banyak dibandingkan dengan #rang yang kulit

ber3arna1+0) Di Amerika Serikat0 /"#ria"i" dijum/ai "ebanyak )5 dari /#/ula"i0

dengan rata6rata +-*1*** ka"u" baru /ertahun1 P"#ria"i" jarang ditemukan di

A&rika Barat dan Amerika Utara1)070809

In"iden /"#ria"i" /ada /ria agak lebih banyak dari /ada 3anita0 /"#ria"i"

da/at terjadi /ada "emua u"ia0 teta/i umumnya /ada #rang de3a"a muda1+0)09 On"et

/enyakit ini umumnya kurang /ada u"ia yang "angat muda dan #rang tua1)0- Dua

kel#m/#k u"ia yang terbanyak adalah /ada u"ia antara )* : ,* tahun dan yang

lebih "edikit /ada u"ia antara -* : 7* tahun19 P"#ria"i" lebih banyak dijum/ai /ada

daerah dingin dan lebih banyak terjadi /ada mu"im hujan1-07

Di Ind#ne"ia "endiri /re4alen"i /enderita /"#ria"i" men2a/ai +6, /er"en

(bahkan bi"a lebih. dari /#/ula"i /enduduk Ind#ne"ia1 ;ika /enduduk Ind#ne"ia

"aat ini berki"ar )** juta0 berarti ada "ekitar )67 juta /enduduk yang menderita

/"#/ria"i" yang hanya "ebagian ke2il "aja "udah terdiagn#"i" dan tertangani "e2ara

medi"1


10/25

Eti2"23i

Penyebab /"#ria"i" hingga "aat ini tidak diketahui0 terda/at /redi"/#"i"i

genetik teta/i "e2ara /a"ti 2ara diturunkan tidak diketahui1 +1-17 P"#ria"i" tam/aknya

meru/akan "uatu /enyakit keturunan dan diduga berhubungan dengan "i"tem

imun dan re"/#n /eradangan1+08 Diketahui &akt#r utama yang menunjang /enyebab

/"#ria"i" adalah hi/er/la"ia "el e/idermi"1,0708 Bebera/a &akt#r yang diduga

ber/eranan antara lain%

+. Fakt#r imun

Peranan mekani"me imun dibuktikan dengan tingginya jumlah "el T yang

terakti4a"i dalam e/idermi" dan dermi"0 adanya makr#&ag0 dan dengan

terbukti e&ekti&nya tera/i imun#"u/re"i& dan imun#m#dulat#r /ada /"#ria"i"1 -

De&ek genetik /ada /"#ria"i" da/at diek"/re"ikan /ada "alah "atu dari ketiga

jeni" "el0 yakni lim"it T0 "el /enyaji antigen (dermal.0 atau keratin#"it1

Keratin#"it /"#ria"i" membutuhkan "timuli untuk akti4a"inya1 >e"i /"#ria"i"

matang umumnya /enuh dengan "ebukan lim"it T /ada dermi" yang

terutama terdiri ata" lim"it T @D< dengan "edikit "ebukan lim"itik dalam

e/idermi"1 Sedangkan /ada le"i baru umumnya lebih banyak did#mina"i #leh

lim"it T @D91 Sel >angerhan" juga ber/eran /ada imun#/at#gene"i"

/"#ria"i"1 Terjadinya /r#li&era"i e/idermi" dia3ali dengan adanya /ergerakan

antigen0 baik ek"#gen mau/un end#gen #leh "el >angerhan"1 Pada /"#ria"i"

/embentukan e/idermi" (turn #4er time. lebih 2e/at0 hanya ,6< hari0

"edangkan /ada kulit n#rmal lamanya )8 hari1 !i2k#l#&& (+==9.

berke"im/ulan bah3a /"#ria"i" meru/akan /enyakit aut#imun1 >ebih =*5

ka"u" da/at mengalami remi"i "etelah di#bati dengan imun#"u/re"i&1+0-

). Fakt#r Genetik

Fakt#r genetik juga terkait dengan kejadian /"#ria"i"1 Ala"an utama yang

mendukung hal ini adalah /enelitian yang menunjukkan /eningkatan in"iden

/"#ria"i" /ada keluarga /enderita /"#ria"i"0 /eningkatan in"iden /"#ria"i"

yang terjadi /ada anak dengan "atu atau kedua #rangtua yang terkena0


11/25

tingginya angka /"#ria"i" /ada kembar m#n#ig#t0 dan kemungkinan letak

l#ku" /ada bebera/a kr#m#"#m1 Fakt#r genetik "angat ber/eran0 dimana bila

#rang tuanya tidak menderita /"#ria"i"0 re"ik# untuk menda/at /"#ria"i" +)50

"edangkan jika "alah "e#rang #rang tuanya menderita /"#ria"i" re"ik#nya

men2a/ai ,A6B+,0 B+80 B3-80 dan @37 "edangkan /"#ria"i"

ti/e II dengan a3itan lambat ber"i&at n#n&amilial dan berhubungan dengan

E>A6B)8 dan @3) dan P"#ria"i" Pu"tul#"a berk#rela"i dengan E>A6B)81 )0 -0

90 =0 +*0 +,1 P"#ria"i" meru/akan kelainan multi&akt#rial dimana &akt#r genetik

dan lingkungan memegang /eranan /enting1-07

,. Fakt#r /en2etu"

Bebera/a &akt#r /en2etu" terjadinya a3itan /"#ria"i" antara lain,0


12/25

6 Fakt#r end#krin% Pun2ak in"iden /"#ria"i" /ada 3aktu /uberta" dan

men#/au"e1 Pada 3aktu kehamilan umumnya membaik0 "edangkan /ada

ma"a /a"2a /artu" memburuk1

Pat2#i!i2"23i

Pat#&i"i#l#gi /"#ria"i" teta/ tidak diketahui teta/i bebera/a /enuli"

/er2aya bah3a /enyakit ini meru/akan aut#imun murni dan "el T mediated1

Bebera/a /enemuan mendukung aut#imun ini "e/erti hi"t#k#m/atibiliti k#m/lek"

may#r (ME@. antigen0 akumula"i "el T terutama mem#ri0 "erta adanya la/i"an

anti k#rneum dan anti keratin#"it antib#di nukleu"1)0709 Beragam data yang

di/er#leh akhir6akhir ini /ada /enyelidikan /"#ria"i" menekankan bah3a terda/at

akti4ita" in&iltra"i "el6"el @D< /ada le"i6le"i kulit1 )07 >e"i /"#ria"i" lama umumnya

/enuh dengan "ebukan lim"it T /ada dermi" yang terutama terdiri ata" lim"it T

@D< dengan "edikit "ebukan lim"itik dalam e/idermi"1)0708

Pada kulit dengan /"#ria"i"0 "iklu" "el e/idermal terjadi lebih 2e/at1

Perubahan m#rl#gik dan keru"akan "el e/idermi" akan menimbulkan akumula"i"el m#n#"it dan lim"it /ada /un2ak /a/il dermi" dan di dalam "tratum ba"ali"

"ehingga menyebabkan /embe"aran dan /emanjangan /a/il dermi"1 Sel

e/iderm#dermal bertambah lua"0 li/atan dila/i"an ba3ah "tratum "/in#"um

bertambah banyak1<

Pr#"e" ini menyebabkan /ertumbuhan kulit lebih 2e/at dan ma"a

/ertukaran kulit menjadi lebih /endek dari n#rmal0 dari )9 hari menjadi ,6< hari1

Stratum granul#"um tidak terbentuk dan didalam "tratum k#rneum terjadi

/arakerat#"i"1)0


13/25

Gam5ar (. Per5edaan ku"it n2rma" den3an ku"it p!2ria!i!.

Pembelahan "el /ada "tratum ba"ale terjadi "etia/ +1- hari0 dan migra"i

keratin#"it ke "tratum 2#rneum terjadi kira6kira dalam < hari1 Karena "el6"el

men2a/ai /ermukaan dengan "angat 2e/at0 "el6"el ter"ebut tidak berdi&eren"ia"i

dan berkembang dengan "em/urna1 Stratum 2#rneum tidak terkeratini"a"i "e2ara

"em/urna dan "el6"el e/idermal berkembang dan menum/uk dengan abn#rmal

dan menjadi ber"kuama1 /idermi" /ada le"i /"#ria"i" tiga hingga lima kali lebih

tebal dari n#rmal1 Pembuluh darah dalam "tratum /a/ilare dermi" terdilata"i dan

"el6"el in&lama"i0 "e/erti neutr#&il0 mengin&iltra"i e/idermi"1++

Pada /"#ria"i"

terjadi /eningkatan mit#"i" "el e/idermi" "ehingga terjadi hi/er/la"ia0 juga terjadi

/enebalan dan /elebaran ka/iler "ehingga tam/ak le"i eritemat#u"1 Pendarahan

terjadi akibat dari ru/ture ka/iler ketika "kuama diker#k1

,entuk K"ini! P!2ria!i!


14/25

Pada /"#ria"i" terda/at berbagai bentuk klini"0 yaitu%

+. P"#ria"i" $ulgari"

Eam/ir 9* 5 /enderita /"#ria"i" adalah ti/e P"#ria"i" Plak yang "e2ara ilmiah

di"ebut juga P"#ria"i" $ulgari"1)0,

). P"#ria"i" Gutata

Diameter kelainan bia"anya tidak melebihi + 2m1 Timbulnya mendadak dan

di"eminata0 umumnya "etelah in&ek"i Stre/t#2#22u" di "aluran na/a" bagian

ata" atau "ehabi" in&luena atau m#rbili0 "tre"0 luka /ada kulit0 /enggunaan

#bat tertentu (antimalaria dan beta bl#ker.1)0,07

,. P"#ria"i" In4er"a (P"#ria"i" Flek"ural.

P"#ria"i" ter"ebut mem/unyai tem/at /redilek"i /ada darerah &lek"#r1)0,0-08


15/25

8. Artriti" P"#riatik

P#liartriti" dan menyerang "endi6"endi ke2il0 terutama inter&alang di"tal1+0,

9. P"#ria"i" ritr#derma

P"#ria"i" ritr#derma da/at di"ebabkan #leh /eng#batan t#/ikal terlalu kuat

atau #leh /enyakitnya "endiri yang melua"0 da/at juga ditimbulkan #leh

in&ek"i0 hi/#kal"emia0 #bat antimalaria0 tar dan /enghentian k#rtik#"terid0

baik t#/ikal mau/un "i"temik1)0709 >e"i yang kha" untuk /"#ria"i" tidak tam/ak

lagi karena terda/at eritema dan "kuama tebal uni4er"al1 +0)0,09

Dia3n2!i!

Anamne"i" dan Pemerik"aan Kulit

Dari aut#anamne"i" /a"ien P"#ria"i" $ulgari" mengeluh adanya ber2ak

kemerahan yang men#nj#l /ada kulit dengan /inggiran merah0 tertutu/ dengan

"i"ik ke/erakan0 dengan ukuran yang ber4aria"i0 makin melebar0 bi"a /e2ah dan

menimbulkan nyeri0 bi"a juga timbul gatal6gatal1, Pada "tadium /enyembuhannya

"ering eritema yang di tengah menghilang dan hanya terda/at di /ingir1)07 Skuama

berla/i"6la/i"0 ka"ar dan ber3arna /utih "e/erti mika (mica-like scale.0 "erta

tran"/aran1 Plak eritemat#u" yang tebal menandakan adanya hi/erkerat#"i"0

/arakerat#"i"0 akant#"i"0 /elebaran /embuluh darah dan in&lama"i1)0709 Be"ar

kelainan ber4aria"i dari milier0 lentikular0 numular0 "am/ai /lakat0 dan

berk#n&luen"i0 dengan gambaran yang beraneka ragam0 da/at ar"inar0 "ir"inar0

/#li"ikli" atau ge#gra&i"1+0)09 Tem/at /redilek"i /ada ek"tremita" bagian ek"ten"#r

terutama ("iku0 lutut0 lumb#"akral.0 daerah intertig# (li/at /aha0 /erineum0 ak"ila.0

"kal/0 /erbata"an "kal/ dengan muka0 tela/ak kaki dan tangan0 tungkai ata" dan

ba3ah0 umbiliku"0 "erta kuku1+0)0-0709


16/25

Gam5ar & ,entuk Le!i P!2ria!i! den3an Skuama Putih Te5a" ,er"api!

Pada /"#ria"i" terda/at &en#mena tete"an lilin0 Au"/it dan K#bner

(i"#m#r&ik.1)0709 Fenomena Tetesan Lilin dimana bila le"i yang berbentuk "kuama

diker#k maka "kuama akan berubah 3arna menjadi /utih yang di"ebabkan #leh

karena /erubahan indek" bia"1 Auspitz Sign ialah bila "kuama yang berla/i"6la/i"

diker#k akan timbul bintik6bintik /endarahan yang di"ebabkan /a/il#mat#"i"

yaitu /a/illa dermi" yang memanjang teta/i bila ker#kan ter"ebut diteru"kan

maka akan tam/ak /endarahan yang merata1 Fenomena Kobner ialah bila kulit

/enderita /"#ria"i" terkena trauma mi"alnya garukan maka akan mun2ul kelainan

yang "ama dengan kelainan /"#ria"i" umumnya akan mun2ul "etelah , minggu1+0)0,

Fen#mena tete"an lilin dan Au"/it meru/akan gambaran kha" /ada le"i

/"#ria"i" dan meru/akan nilai diagn#"tik0 ke2uali /ada /"#ria"i" in4er"e (/"#ria"i"

/u"tular. dan digunakan untuk membandingkan /"#ria"i" dengan /enyakit kulit

yang mem/unyai m#rl#gi yang "ama0 "edangkan K#bner tidak kha"0 karena

dida/ati /ula /ada /enyakit lain0 mi"alnya liken /lanu"0 liken nitidu"0 4eruka

/lana ju4enili"0 /itiria"i" rubra /ilari"0 dan /enyakit Darier1)0-09 Fen#mena K#bner

dida/atkan in"iden yang ber4aria"i antara ,9687 5 /ada /a"ien /"#ria"i"1 )0, Dua

/uluh lima "am/ai lima /uluh /er"en /enderita /"#ria"i" yang lama juga da/at

menyebabkan kelainan /ada kuku0 beru/a pitting nail atau nail pit /ada lem/eng

kuku beru/a lekukan6lekukan miliar1)0709 Perubahan /ada kuku terdiri dari

#nik#l#"i" (terle/a"nya "eluruh atau "ebagian kuku dari matrik"nya.0

hi/erkerat#"i" "ubungual (bagian di"talnya terangkat karena terda/at la/i"an

tanduk di ba3ahnya.0 #il "/#t" "ubungual0 dan k#il#nikia ( spooning of nail

plate.1)0-0709


17/25

Gam5ar ) Pittin3 Nai" dan P!2ria!i! Arthriti!

Antara +*6,* 5 /a"ien /"#ria"i" berhubungan dengan atriti" di"ebut

P"#ria"i" Artriti" yang menyebabkan radang /ada "endi1-08 Umumnya ber"i&at

/#liartikular0 tem/at /redilek"inya /ada "endi inter&alang" di"tal0 terbanyak

terda/at /ada u"ia ,*6-* tahun1)0- Sendi membe"ar0 kemudian terjadi ankil#"i" dan

le"i ki"tik "ubk#rtek"1)0


18/25

Au"/it.0 dilata"i ka/iler /a/ila dermi" dan /embuluh darah berkel#k6kel#k0

in&iltrat in&lama"i limhi"ti#"itik ringan "am/ai "edang dalam /a/ila dermi"

ata"1+0)0-07

>ab#rat#rium

Tidak ada kelainan lab#rat#rium yang "/e"i&ik /ada /enderita /"#ria"i"

tan/a terke2uali /ada /"#ria"i" /u"tular general "erta eritr#derma /"#ria"i" dan

/ada /lak "erta /"#ria"i" gutata1-0709 Pemerik"aan lab#rat#rium yang dilakukan

bertujuan menganali"i" /enyebab /"#ria"i"0 "e/erti /emerik"aan darah rutin0 kimia

darah0 gula darah0 k#le"ter#l0 dan a"am urat17 Bila /enyakit ter"ebar lua"0 /ada -*

5 /a"ien dijum/ai /eningkatan a"am urat0 dimana hal ini berhubungan dengan

lua"nya le"i dan akti&nya /enyakit1 Eal ini meningkatkan re"ik# terjadinya Artriti"

G#ut17 >aju enda/an eritr#"it da/at meningkat terutama terjadi /ada &a"e akti&1

Da/at juga ditemukan /eningkatan metab#lit a"am nukleat /ada ek"kre"i urin1

Pada /"#ria"i" berat0 /"#ria"i" /u"tular general dan eritr#derma ke"eimbangan

nitr#gen terganggu terutama /enurunan "erum albumin1 Pr#tein @ reakti&0

makr#gl#bulin0 le4el IgA "erum dan k#m/lek" imun IgA meningkat0 dimana

"am/ai "aat ini /eranan /ada /"#ria"i" tidak diketahui1-0709

Dia3n2!i! ,andin3

+. Dermat#&it#"i" (Tinea dan Onik#mik#"i".

Pada "tadium /enyembuhan /"#ria"i" telah dijela"kan bah3a eritema da/at

terjadi hanya di /inggir0 hingga menyeru/ai dermat#&it#"i"1 Perbedaannya

adalah "kuama umumnya /ada /eri&er le"i dengan gambaran kha" adanya

2entral healing0 keluhan /ada dermat#&it#"i" gatal "ekali dan /ada "ediaan

lang"ung ditemukan jamur1)07

). Si&ili" P"#ria"irmi"

Si&ili" /ada "tadium II da/at menyeru/ai /"#ria"i" dan di"ebut "i&ili"

/"#ria"irmi"1 Perbedaannya adalah "kuama ber3arna 2#klat tembaga dan

"ering di"ertai demam /ada malam hari (dolores nocturnal .0 STS /#"iti& (te"


19/25

"er#l#gik untuk "i&ili".0 terda/at "enggama ter"angka (coitus suspectus.0 dan

/embe"aran kelenjar getah bening menyeluruh "erta al#/e"ia areata1+0)07

,. Dermatiti" Seb#r#ik

Predilek"i Dermatiti" Seb#r#ik /ada ali"0 li/atan na"#labial0 telinga "ternum

dan &lek"ura1 Sedangkan P"#ria"i" /ada /ermukaan ek"ten"#r terutama lutut

dan "iku "erta ke/ala1 Skuama /ada /"#ria"i" kering0 /utih0 mengkila/0

"edangkan /ada Dermatiti" Seb#r#ik "kuama berminyak0 tidak ber2ahaya1

P"#ria"i" tidak laim /ada 3ajah dan jika "kuama diangkat tam/ak ba"ah

bintik /erdarahan dari ka/iler (Au"/it "ign.0 dimana tanda ini tidak

ditemukan /ada dermatiti" "eb#r#ik1+0)07

Penata"ak!anaan

Terda/at banyak 4aria"i /eng#batan /"#ria"i"0 tergantung dari l#ka"i le"i0 lua"nya

le"i0 dan beratnya /enyakit0 lamanya menderita /enyakit dan u"ia /enderita1 Pada

/eng#batan a3al "ebaiknya diberikan #bat t#/ikal0 teta/i bila ha"il tidak

memua"kan baru di/ertimbangkan /eng#batan "i"temik0 atau diberikan k#mbina"idari keduanya1)0709

+. Peng#batan T#/ikal

Tera/i dengan menggunakan /eng#batan t#/ikal meru/akan /ilihan untuk

/enderita6/enderita dengan /"#ria"i" /lak yang terbata" atau menyerang kurang

dari )*5 lua" /ermukaan tubuh1 Tera/i t#/ikal digunakan "e2ara tunggal atau

k#mbina"i dengan agen t#/ikal lainnya atau dengan t#tera/i1

a. Anthralin

Diberikan dalam bentuk "ale/ dengan k#n"entra"i *0*-6*0+50 untuk

/eng#batan /"#ria"i" bentuk /lakat yang kr#ni" atau /"#ria"i" gutata1

Mem/unyai e&ek antiin&lama"i dan menghambat /r#li&era"i keratin#"it1 &ek

"am/ingnya adalah ber"i&at irita"i dan me3arnai kulit dan /akaian1 +0)07

b. $itamin D, (@al2i/#tri#l.


20/25

Mem/unyai e&ek antiin&lama"i dan menghambat /r#li&era"i keratin#"it

dengan menghambat /embentukan I>671 Di/akai untuk /eng#batan /"#ria"i"

bentuk /lakat0 dan da/at menimbulkan irita"i l#kal1)09

2. Pre/arat Tar

Pre/arat tar "e/erti liu#r 2arb#ni" detergent )6-5 dalam "ale/ di/akai untuk

/eng#batan /"#ria"i" yang kr#ni"1 Diduga mem/unyai e&ek yang menghambat

/r#li&era"i keratin#"it1 &eknya akan meningkat bila dik#mbina"i dengan

a"am "ali"ilat )6-51 Da/at diberikan dalam jangka lama tan/a irita"i1+0709

d. K#rtik#"ter#id t#/ikal

Bia"anya di/akai yang mem/unyai /#ten"i "edang "am/ai kuat0 untuk

/eng#batan le"i /"#ria"i" yang "#liter1 Mem/unyai e&ek anti in&lama"i dan

anti mit#"i"1+0-07

). Peng#batan Si"temik

a. K#rtik#"ter#id

Eanya di/akai bila "udah terjadi eritr#derma atau /"#ria"i" /u"tul#"agenerali"ata1 D#"i" "etara dengan


21/25

memerlukan 3aktu yang 2uku/ lama0 da/at "am/ai ,67 bulan1 Ber"i&at

ne&r#t#k"ik dan he/at#t#k"ik1)09

d. Retin#id

Meru/akan deri4at 4itamin A0 mi"alnya etretinat atau a2itretin1 Mem/unyai

e&ek menghentikan di&eren"ia"i dan /r#li&era"i keratin#"it dan ber"i&at anti

in&lama"i0 dengan menghambat &ung"i netr#&il1 Di/akai untuk /eng#batan

/"#ria"i" /u"tul#"a generali"ata atau/un l#kali"ata0 dan eritr#derma

/"#riatik1)07

e. DDS (diamin#di&enil"uln.

Eanya di/akai untuk /eng#batan /"#ria"i" /u"tul#"a l#kali"ata dengan d#"i" )

+** mgChari1 &ek "am/ingnya ialah% anemia hem#litik0

methem#gl#binemia0 dan agranul#"it#"i"1+0)

,. F#t#tera/i

Sinar ultra4i#let mem/unyai e&ek menghambat mit#"i"0 "ehingga da/at

digunakan untuk /eng#batan /"#ria"i"1 @ara yang terbaik adalah dengan /enyinaran "e2ara alamiah0 teta/i "ayang tidak da/t diukur dan jika

berlebihan maka akan mem/er/arah /"#ria"i"1 Karena itu0 digunakan "inar

ulra4i#let arti&i"ial0 diantaranya "inar A yang dikenal "ebagai U$A1) Sinar

ter"ebut da/at digunakan "e2ara ter"endiri atau berk#mbina"i dengan /"#ralen

(96met#k"i/"#ralen0 met#k"alen. dan di"ebut PU$A0 atau ber"ama6"ama

dengan /re/arat ter yang dikenal "ebagai /eng#batan 2ara Goeckerman1)07

PU$A e&ekti& /ada 9- 5 ka"u"0 ketika /"#ria"i" tidak bere"/#n terhada/

tera/i yang lain19 Karena /"#ralen ber"i&at t#akti&0 maka degan U$A akan

terjadi e&ek "inergik1 Diberikan *07 mgCkgbb "e2ara #ral ) jam "ebelum

/enyinaran ultra4i#let1 Dilakukan ) "eminggu0 ke"embuhan terjadi )6< kali

/eng#batan1 Selanjutnya dilakukan /eng#batan rumatan (maintenan2e. tia/ )

bulan1+0) &ek "am/ing #4erd#"i" dari t#tera/i beru/a mual0 muntah0 /u"ing

dan "akit ke/ala190+- Ada/un kanker kulit (kar"in#ma "el "kuam#". yang

diangga/ "ebagai re"ik# PU$A ma"ih k#ntr#4er"ial1)0


22/25

Selain itu U$B juga da/at digunakan untuk /eng#batan /"#ria"i" ti/e

/lak0 gutata0 /u"tular dan eritr#derma1 Pada ti/e /lak dan gutata

dik#mbina"ikan dengan "ale/ liku#r karb#ni" detergen" (>@D. -685 yang

di#le"kan "ehari )1 "ebelum di"inar di2u2i dahulu1 D#"i" U$B /ertama +)6

),m; menurut ti/e kulit kemudian dinaikan "e2ara bertaha/ +-5 dari d#"i"

"ebelumnya "elama "eminggu , kali1 Target /eng#batan ialah /engurangan

8-5 "k#r PASI1 Ea"il baik yang di 2a/ai "aat ini ham/er 8,5 ka"u"0 terutama

ti/e /lak1

D#"i" F#t#tera/i untuk /"#ria"i" %

• Initial d#"e J in2rea"e "am/ai J G#al d#"age OR =-5 2learing OR bata"

ma (,*. J maintenan2e ( d#"e" 2learing .%

+1 rytema J diturunkan )-5 6 "am/ai hilang

)1 !e3 le"i L-5 area tubuh J dinaikkan +*5 6 "am/ai kembali =-5 2lear1

,1 Flare ( le"i baru -5 area tubuh. J tingkatkan &rekuen"i tera/i1

Re"/#n le"i P"#ria"i" terhada/ tera/i %

Tingkat Pre"enta"e Kriteria

* *5 Tidak ada /erubahan

+ -6)*5 Perubahan minimal % "kuama dan atau eritema

berkurang

) )*6-*5 Perubahan tam/ak jela" % "emua /lak mulai

mendatar0 "kuama dan eritema berkurang

, -*6=-5 Perubahan berarti % "emua /lak datar "em/urna0

teta/i te/i ma"ih teraba1

< =-5 Ber"ih % "emua /lak mendatar terma"uk te/inya 0

ter"i"a hi/er/igmenta"i1

&ek "am/ing t#tera/i %


23/25

•Kulit memerah

•Tera"a gatal

•Tam/ak membengkak

•Kulit mele/uh

Selain berbagai tera/i yang di"ebutkan di ata"0 m#nit#ring /a"ien untuk

menge4alua"i /engibatan dan m#nit#ring e&ek "am/ing #bat "angat di/erlukan1

Selain itu k#n"ulta"i ke bagian lain juga da/at dilakukan untuk men2ari ku"

in&ek"i yang diduga da/at men2etu"kan /"#ria"i"1+0-

Pr23n2!i!

P"#ria"i" adalah /enyakit "eumur hidu/1 Sam/ai "aat ini /enyakit ini tidak da/at

di"embuhkan0 teta/i berma2am6ma2am tera/i da/at men#l#ng meng#ntr#l gejala1

Eam/ir "emua #rang dengan /"#ria"i" da/at hidu/ dengan n#rmal dan tidak

menyebabkan kematian1 Bebera/a tera/i yang /aling e&ekti& digunakan untuk

meng#bati /"#ria"i" berat da/at menyebabkan meningkatnya ri"ik# m#rbidita"

terma"uk kanker kulit0 lymphoma dan liver disease1 Teta/i0 "ebagian be"ar

/engalaman /a"ien /"#ria"i" yang memiliki le"i min#r terl#kali"ir0 terutama di

"iku dan lutut da/at di#bati dengan tera/i t#/ikal1 P"#ria"i" da/at memburuk

"e/anjang 3aktu teta/i tidak da/at di/redik"i ka/an mun2ul0 melua"0 atau/un

menghilang1 Penyakit /"#ria"i" ini ber"i&at re"idi& "e/anjang hidu/ /enderita1

Meng#ntr#l keluhan dan gejala "e2ara ti/ikal memerlukan tera/i "eumur hidu/1+0)

,A, IV

KESI-PULAN

Pa"ien laki6laki u"ia )* tahun datang ke /#li kulit dan kelamin RS PKU

Muhammadiyah Y#gyakarta dengan keluhan terda/at le"i merah gatal dan nyeri

/ada kedua ek"tremita" ata" dan ba3ah0 keluhan dira"a "ejak ) bulan yang lalu1

Pada /emerik"aan &i"ik "tatu" l#kali" dida/atkan /laue eritem0 /a/ul0 berbata"

tega"0 dengan "uam#u" lebar0 le"i tete"an lilin (.0 &en#mena k#bner (.1

Sebelumnya /a"ien /ernah mengalami keluhan "eru/a "ekitar + tahun yang lalu1


24/25

Pa"ien didiagn#"a dengan /"#ria"i" 4ulgari"1 Pa"ien ditera/i dengan #bat t#/i2al

dan #bat "i"temik1

Da#tar Pu!taka

+1 Duar"a '!0 et al1 )***1 Pedoman Diagnosis dan Terapi Penyakit kulit dan Kelamin

!"P Denpasar# Den/a"ar% >abCSMF Ilmu Penyakit Kulitdan Kelamin1

)1 Djuanda A1 Dermat#"i" eritr#"kuam#"a% P"#ria"i"0 in% $lmu Penyakit Kulit Dan

Kelamin, %d &1 Fakulta" Ked#kteran Uni4er"ita" Ind#ne"ia ;akarta1 )**71 /1 +9=6=-1

,1 Lui . Plaue P"#ria"i"0 %medicine1 A4ailable at%

htt/%CC3331emedi2ine12#mCarti2leCt#/i2,7-1htm1 Se/tember ,*0 )*++ (A22e""ed%

maret -0 )*+7.1


25/25

-1 Gudj#n""#n ;0 lder ;T% P"#ria"i"0 in% Kat GS0 Paller BG0 '#l&& K1 (ed".0

*itzpatrick Dermatology in general +edicine, th ed 1 The M2Gra3 Eill @#m/anie"1

)**91 @ha/ter +91 /1 +7=6=,1

71 'iki/edia1 P"#ria"i"1 ikipedia, the free encyclopedia1 A4ailable at%

htt/%CCen13iki/edia1#rgC3ikiC/"#ria"i"1htm1 )*+) (A22e""ed% maret -0 )*+7.

81 Farle @1 P"#ria"i"1 Thefreedictinionary1 A4ailable at% htt/%CCmedi2al6

di2ti#nary1the&reedi2ti#nary12#mCdi2t1a"/N3#rdP"#ria"i"4ulgari"1htm1 )*+)

(A22e""ed% maret -0 )*+7.1

91 Gr#4e T1 The Path#gene"i" #& P"#ria"i"% Bi#2hemi2al A"/e2t"1 .oint /ienna $nstitutte1

A4ailaible at% htt/%CC3331jyi1#rgC4#lume

presus psoariasis vulgaris

Documents