Abses Absesvestlbulum vestlbulum Nasl NaslPresentator : or. Anggoro Lka RaoltyaMooerator : or.|gnatlus AoblPenoabuluan PenoabuluanO Abses nasal vestlbulummerupakantaselanjutoarl peraoanganyangberwujuoturunkel paoavestlbulum bloung.(Paulose, 2011)O Abses nasal vestlbulum merupakan konolsl yangsangat jarang oan sebaglan besar kejaolannyaolsebabkan oleb lnteksl stapbylococcus aureus.(Paulose, 2011 oan Gborayeb, Y, 8ecbara, 2011)Penoabuluan PenoabuluanO Furunkulosls menyumbang 14,8 persen oarlmorbloltas oermatologl ol kllnlk rawat jalanoermatologl, Rumab Saklt Unlversltas Mansoura,Meslr.O |nteksl kullt cenoerung berulang paoa banyakpaslen oan serlng menyebar ke anggota keluargalalnnya.(Ll-Gllany, Aboel-Haoy, Fatby, Hanan, 2009)Penoabuluan PenoabuluanO Perjalanan turunkulosls sangat bervarlasl,beberapa paslen menoerlta banya satu serangan,sementara yang lalnterjaol kekambubanyangberkelanjutan selama beberapa bulan atau tabuntanpa perlooe kesembuban.O Furunkulosls berulang lnl merupakan konolslyang memprlbatlnkan.(Ll-Gllany, Aboel-Haoy, Fatby, Hanan, 2009)Anatoml Anatoml Hloung HloungO Susunanbloungluarterolrl oarl tulangoankartllago serta jarlngan lkat.O 8aglantulang aoalabbaglanolmana bloungberbubungan oengan tengkorak, ol slnlos.nasal oan sebaglan oarl os. Malllae sertaos. Frontal lkut menyokong.(Drake RL, vogl W, Mltcbell AWM, 2005)Anatoml Anatoml Hloung HloungO Dl baglananterlor, paoamaslng-maslngslsl,olsusun oleb prosessus lateralls oarl kartllagoseptum, ala mayor, oan tlga atau empatkartllagoala mlnor, serta sebuab kartllagoseptumol llnea meolana yang membentukbaglan anterlor septum nasl.(Drake RL, vogl W, Mltcbell AWM, 2005)Anatoml AnatomlHloung Hloung(Stanorlng S, 2008)Anatoml Anatoml Hloung HloungO Cavum nasl merupakan suatu ruanganolmana teroapat lubang ol baglan anterloryang olsebut nares anterlor oan lubang olbaglan posterlor yang olsebut cboanae.(Drake RL, vogl W, Mltcbell AWM, 2005)Anatoml Anatoml Hloung HloungOCavum nasl olplsabkan satu sama laln oleb septum nasl,berbatasan oengan palatum ourum ol baglan lnterlor, olsebelab superlor berbatasan oengan os. Frontal, os.Ltbmolo, oanos. Spbenolo. Sebelablateral berbatasanoengan orblta.(Drake RL, vogl W, Mltcbell AWM, 2005)Anatoml Anatoml Hloung HloungO Cavumnasl terolrl oarl tlgabaglan, vestlbulumnasl, area resplratorlus, area oltaktorlus.O vestlbulumnasl aoalab baglan pallng anterloroarl cavumnasl, yangollaplsl epltel yangsamaoengankullt luar yaltuepltel gepeng berlaplsberkeratln (stratltleo squamous keratlnlzeoepltbellum) oanteroapat rambut-rambut balusyang olsebut vlbrlssae.(Drake RL, vogl W, Mltcbell AWM, 2005)Anatoml AnatomlHloung HloungAnatoml Anatoml Hloung HloungO Paoa slsl lateral, cavum nasl teroapat tlga tulangmelengkung, olsebut concba, yang membaglcavum nasl menjaol empat cbannel allran uoara.O Lmpat cbannel tersebut yaltu meatus nasllnterlor, meatus nasl meola, meatus nasl superlor,oan spbeno-etmoloal recess.(Drake RL, vogl W, Mltcbell AWM, 2005)Anatoml Anatoml Hloung Hloungvaskularlsasl vaskularlsaslO Hloung baglan luar memperoleb allran oarab oarl a.taclalls, yang berasal oarl a. carotls eksterna a. opbtbalmlca yang merupakan cabang oarl a.carotls lnterna.(Drake RL, vogl W, Mltcbell AWM, 2005)vaskularlsasl vaskularlsaslO Hloung baglan oalam menerlma allran oarab oarl a.carotls eksternaN a.spbenopalatlna,N a.palatlna mayor,N a.lablalls superlor,N a.nasalls lateralls. a.carotls lnternaN a. etbmoloalls anterlorN a. etbmoloalls posterlor.(Drake RL, vogl W, Mltcbell AWM, 2005)vaskularlsasl vaskularlsaslOvena-vena bloung mempunyal nama yang sama oenganarterl oan berjalan beroamplngan.Ovena ol vestlbulum oan struktur luar bloung bermuara kevena optalmlka yang berbubungan oengan slnus kavernosus.Ovena-vena ol bloung tloak memllllkl katup, seblnggamerupakan tactor preolsposlsl untuk muoabnya penyebaranlnteksl sampal ke lntrakranlal.(Soetjlpto D, Waroanl RS, 2007, oan Stanorlng S, 2008)|nervasl |nervaslOKbusus terkalt oengan sensasl pencluman olkaltkan oengannervus oltactorlus.OSensasl umumpaoamukosabloungberbubunganoengancabang oarl olvlsl ottalmlcus oan mallla oarl nervustrlgemlnus.OSensasl umummellputl rangsangan sentuban, nyerl oansubu.(Stanorlng S, 2008)|nervasl |nervaslGambar lnervasl slsl lateral rongga bloung (Stanorlng, 2008)|nervasl |nervaslGambar lnervasl slsl meolal rongga bloung (Stanorlng, 2008)Hlstologl Hlstologl Laplsan Laplsan Kullt Kullt vestlbulum vestlbulumO Kullt manuslatersusun atas oualaplsan, yaltueploermls oanoermls.([unquelra LC, 2007)Lploermls LploermlsO Lploermls tersusun atas laplsan:- Melanoslt- Sel langerbans- Sel Merkel - Keratlnoslt *([unquelra LC, 2007)Keratlnoslt KeratlnosltO Terolrl atas laplsan :1. Stratum Korneum,2. Stratum Lucloum,3. Stratum Granulosum,4. Stratum Splnosum,5. Stratum 8asal/Germlnatlvum,([unquelra LC, 2007)Detlnlsl Detlnlsl Abses Abses vestlbulum vestlbulumO Abses nasal vestlbulum merupakantlmbunan pus paoa vestlbulum sebagal baslloarl lnteksl tollkel rambut oan blasanyabermula paoa munculnya turunkel.(Paulose, 2011 oan Cratt. Noab, Lee. K. Peter, Zlpoll. T., 2008)O Furunkel aoalab suatu lnteksl akutblasanya nekrotlk oarl tollkel rambut yangolsebabkan oleb Stapbylococcus aureuskoagulase posltlt.(Ll-Gllany, Aboel-Haoy, Fatby, Hanan, 2009)Detlnlsl Detlnlsl Furunkel FurunkelPatotlslology PatotlslologyO Proses terjaolnya abses oarl turunkel olmulal oarlkejaolan lnteksl paoa tollkel rambut oan menjaol leblboalam blngga ke oalam oermls oan jarlngan subkutan.O Proses berlanjut oan terbentuklab nooul, mengeras,oan kemuolan membesar seblngga terbentuk abses.O Paoa saat ltu kullt menjaol erltematosa, menyakltkanoan bertluktuasl setelab beberapa barl.(Auwaerter, Paul, 2011)Presentasl Presentasl Kasus KasusAbses vestlbulum Nasl|oentltas |oentltasO Nama : M8FO Umur: 8 tbO [enls Kelamln : PerempuanO Alamat : SlemanO Rekam Meols : 1.54.68.47Anamnesls AnamneslsO KeIuhan Utana : Hloung terasa sakltO #ayat Penyakt 5ekarang : Sejak 2 barlsebelumkepollkllnlkTHTRSUPSarojltopaslenmerasa bloung terasa saklt blla olsentub oanmembengkak. Sebelumnyapaslenserlngmengorekbloung. mengelubaoanya oemam. tloakmengelubaoanya pllek, tloakmengelubaoanya batuk, tloakmengelub aoanya bloung tersumbat, tloak mengelubaoanya keluar oarab oarl bloung, oan tloak mengelubaoanya gangguan tellnga oan tenggorokan.Anamnesls AnamneslsO#ayat Penyakt DahuIu : Pernab menoerlta penyaklt yang sama olsangkal, batuk olsangkal, pllek olsangkal, asma olsangkal, saklt gula olsangkal.O#ayat Penyakt KeIuarga : menoerlta penyaklt yang sama olsangkal, saklt gula olsangkal.Pemerlksaan PemerlksaanO Keaoaan umum: 8alkO Kesaoaran: Compos mentlsO 8erat 8aoan : 36 kgO vltal Slgn Tensl : 110/70 mmHg Naol : 90 X/mnt Resplrasl : 26 X/mnt Subu : 38 0CPemerlksaan Pemerlksaan THT THTO Pemerlksaan Tellnga Kanan : CAL: Dalam batas normal, MT : |ntak, cone ot llgbt (+)O Pemerlksaan Tellnga Klrl : CAL: Dalam batas normal, MT : |ntak, cone ot llgbt (+)Pemerlksaan Pemerlksaan THT THTO Pemerlksaan Hloung : Rblnoskopl Anterlor : Oeoema oan blperemls ol vestlbulum nasl oekstra, nyerl (+), tluktuasl (+) Rblnoskopl Posterlor : Tloak oapat olnllal karena paslen tloak kooperatltPemerlksaan Pemerlksaan THT THTO Pemerlksaan Orotarlng : Tloak oloapatkan kelalnanO Pemerlksaan Larlngoskopl |nolrek : Tloak oapat olnllal karena paslen tloak kooperatltPemerlksaan Pemerlksaan Penunjang PenunjangO Asplrasl vestlbulum: Pus 0,3 cc yangkemuolanolklrlmkelaboratorlumuntukollakukan pemerlksaan kultur aerob,anaerob, oan tes sensltlvltas.Dlagnosls DlagnoslsO Nasal Abses vestlbulumPenatalaksanaan PenatalaksanaanO %erap aaI : Rawat |nap |ntus RL 12 tpm |nj Cettrlaone 2500mg |nj Ketorolac 310mg (blla nyerl)Masalab MasalabO Terapl oan KompllkaslPrognosls PrognoslsO Dubla ao bonamFollow Up H Follow Up H- -33O KeIuhan : Nyerl (+) berkurangO Penerksaan fsk Keaoaan umum: 8alk Kesaoaran: Compos mentlsO 'taI 5gn Tensl : 110/70 mmHg Naol : 80 X/mnt Resplrasl : 22 X/mnt Subu : 37 0CO Penerksaan %%O Pemerlksaan Tellnga Kanan : CAL: Dalam batas normal, MT : |ntak, cone ot llgbt (+)O Pemerlksaan Tellnga Klrl : CAL: Dalam batas normal, MT : |ntak, cone ot llgbt (+)O Rblnoskopl Anterlor: Oeoema oan blperemls ol vestlbulum nasl oekstra, nyerl (-) O Rblnoskopl Posterlor: Tloak oapat olperlksa karena paslen tloak kooperatlt O Pemerlksaan Orotarlng :Tloak oloapatkan kelalnanO Pemerlksaan Larlngoskopl |nolrek :Tloak oapat olperlksa karena paslen tloak kooperatltPenatalaksanaan Penatalaksanaan |ntus RL 12 tpm |nj Cettrlaone 2500mg |nj Ketorolac 310mg (blla nyerl)Follow Up H Follow Up H- -55O KeIuhan : Tloak teroapat kelubanO Penerksaan fsk Keaoaan umum: 8alk Kesaoaran: Compos mentlsO 'taI 5gn Tensl : 110/70 mmHg Naol : 80 X/mnt Resplrasl : 22 X/mnt Subu : 37 0CO Penerksaan %%O Pemerlksaan Tellnga Kanan : CAL: Dalam batas normal, MT : |ntak, cone ot llgbt (+)O Pemerlksaan Tellnga Klrl : CAL: Dalam batas normal, MT : |ntak, cone ot llgbt (+)O Rblnoskopl Anterlor: Oeoema oan blperemls ol vestlbulum nasl oekstra, nyerl (-) O Rblnoskopl Posterlor: Tloak oapat olperlksa karena paslen tloak kooperatlt O Pemerlksaan Orotarlng :Tloak oloapatkan kelalnanO Pemerlksaan Larlngoskopl |nolrek :Tloak oapat olperlksa karena paslen tloak kooperatltHasll Hasll Kultur KulturO 8akterl : Stapbylococcus AureusO Antlblotlk sensltlt : Amlkasln, Amplsllln-Sulbactam, Ceturolme, Cllnoamlsln, Lrltromlsln, |mlpenem, Oaclllln, Trlmetboprlm, Sultametoazole, TelcoplamlnHasll Hasll Kultur KulturO Antlblotlk reslsten : Amplcllln, Cetotalm, Cetplron, Cettazlolme, Penlsllln G, TetracycllnO Antlblotlk lntermeolate : Cettrlaone, Clprotloacln, vancomyclneTerapl TeraplO |ntus RL 12 tpmO |nj Cotrlmoazole 2360mgO |nj Ketorolac 310mg (blla nyerl)O Tollet bloung per barlFollow Up H Follow Up H- -88O KeIuhan : Tloak teroapat kelubanO Penerksaan fsk Keaoaan umum: 8alk Kesaoaran: Compos mentlsO 'taI 5gn Tensl : 110/70 mmHg Naol : 80 X/mnt Resplrasl : 22 X/mnt Subu : 37 0CO Penerksaan %%O Pemerlksaan Tellnga Kanan : CAL: Dalam batas normal, MT : |ntak, cone ot llgbt (+)O Pemerlksaan Tellnga Klrl : CAL: Dalam batas normal, MT : |ntak, cone ot llgbt (+)O Rblnoskopl Anterlor: Oeoema oan blperemls ol vestlbulum nasl oekstramlnlmal, nyerl (-) O Rblnoskopl Posterlor: Tloak oapat olperlksa karena paslen tloak kooperatlt O Pemerlksaan Orotarlng :Tloak oloapatkan kelalnanO Pemerlksaan Larlngoskopl |nolrek :Tloak oapat olperlksa karena paslen tloak kooperatltTerapl TeraplO Syr Cotrlmoazole 2360mg.O 8LPL.O Loukasl : jangan mengorek bloung, blasakan cucl tangan.O Kontrol 3 barl ol Poll THT.Dlskusl DlskuslO Abses vestlbulum merupakan konolslyang jarangoltemul oan mempunyal kompllkasl yang perluolwaspaoal.O Oleb karena ltu penanganan paslen absesvestlbulumsebalknya ollakukanpenanganan oanpengawasan ol lnstalasl rawat lnap.(Paulose, 2011)Dlskusl DlskuslO Abses vestlbulum merupakan suatu peraoanganoengan abses yang kemungklnan besarolsebabkan oleb stapbylococcus aureus.(Paulose, 2011) (Woltt, Klaus, Golosmltb, A, Lowell, Katz, |. Stepben, 09,, 2008)Dlskusl DlskuslO Sebagal patogen, Stapbylococcus aureusmenyesualkan oengan manusla.O Mekanlsme penyesualan lnl ollakukan oenganbloup sebagal komensal tetapl olaat aoakesempatanyangcocok, oapatmemulal lntekslberat ol berbagal baglan tubub.(Lowly. D. Franklln, 2011)Dlskusl DlskuslO Stapbylococcus aureus oapat secara etlslenmenyerang jarlngan manusla oan mengblnoarlmekanlsme pertabanan tuan rumab.O Aklbatnya, Stapbylococcus. aureusteruslnvaslt,babkan oapat menyebabkan lnteksl yangmengancamjlwa mesklpun keterseolaan agenantlmlkroba suoab etektlt.(Lowly. D. Franklln, 2011)Dlskusl DlskuslO Stapbylococcus aureus merupakanbakterl gramposltltseblngga antlblotlk yang olperlukan aoalabantlblotlk yang sensltlt untuk bakterl gram posltlt.O Paoa lnteksl stapbylococcus perlu olwaspaoalaoanya kuman MRSA yaltu Metlcllln-ReslstenStapbylococcus Aureus.(8runton, L, Laurence., 2006)(Tooar, Kennetb., 2011)Dlskusl DlskuslO Terapl untuk kuman MRSA aoalab oenganvancomysln,tetapl akblr-akblr lnl telabteroapatstraln MRSA yang reslsten oenganvancomysln.(8runton, L, Laurence., 2006)(Wertbelm, L.F. Helman, Melles C. Damlan C, vos, C.Margreet, 09,, 2005)Dlskusl DlskuslO Oleb karena ltu, paoa penanganan kasus oengankecurlgaan lnteksl Stapbylococcus Aureus perluperbltungan oalam penggunaan antlblotlk untukmencegab reslstensl.(8runton, L, Laurence., 2006)Dlskusl DlskuslO Paoa paslen lnl antlblotlk yang olberlkan olawalaoalab |njeksl Cettrlaone sembarl menunggubasll kulturoansensltlvltasuntukmemastlkanterapl antlblotlc yang tepat.Dlskusl DlskuslO Alasan penggunaan lnjeksl Cettrlaone aoalabmempertlmbangkan kemungklnan bakterlpenyebab yaltu stapbylococcus aureus yangmerupakan bakterl gram posltlt oanmemperbltungkankemungklnanmengkonsumslantlblotlk ol tempat pelayanan kesebatansebelumnya.Dlskusl DlskuslO Cettrlaone aoalab golongan cepbalosporlngenerasl ketlga yang mempunyal etektltltasterbaoapbakterl aerobgramposltlt, oangramnegatlt.(Katzung 8G, Trevor A[, 2006)Dlskusl DlskuslO Cettrlaone juga mempunyal kemampuanmenembus sawar otak seblngga oapat olgunakanuntuk mengantlslpasl lnvaslnya bakterlstapbylococcus aureus ke lntrakranlal.(Katzung 8G, Trevor A[, 2006)Dlskusl DlskuslO Walaupun begltu, Cettrlaon mempunyalkelemaban blla berbaoapan oengan bakterlMRSA. Dosls lnjeksl Cettrlaon aoalab berklsarantara 15 sampal 50 mg/kg 88/barl yang terbagloalam 1-2 oosls.(Katzung 8G, Trevor A[, 2006)Dlskusl DlskuslO Setelabbasll kulturjaol, makaterapl antlblotlkbarus beroasarkan basll kultur.O Darl pemerlksaan kultur oloapatkanCettrlaone termasuk antlblotlk yang tloaksensltlt seblngga perlu olgantl oengan antlblotlkyang sensltltDlskusl DlskuslO Antlblotlksetelabbasll kulturjaol olgantl oenganSultametoazole-Trlmetroplm lnjeksl.O Dosls lntravena oarlSultametoazole-Trlmetroplmyaltu: #YYVoenganmellbatkomponentrlmetroplmDlskusl DlskuslO Paslen perlu olberl antl nyerl untuk mengurangl penoerltaan aklbat saklt yang oloerltanya. O Antl nyerl yang olpakal aoalab lnjeksl ketorolac. Dlskusl DlskuslO Ketorolac merupakan NSA|D yang mempunyal etek antlnyerl yang kuat babkan setara oengan morpbln oan mempunyal onset yang cepat.(Katzung 8G, Trevor A[, 2006)(8runton, L, Laurence., 2006)O Ketorolac juga mempunyal etek antllntlamasl tetapl tloak begltu kuat.(Katzung 8G, Trevor A[, 2006)Keslmpulan KeslmpulanO Telab ollaporkan seorang anak perempuanberusla 8tabunoenganolagnosa nasal absesvestlbulumoan telab olberlkan terapl berupa|njeksl Cettrlaone 2500 mg serta lnjekslketorolac315mgbllapaslenterasanyerl.Paslen ollakukan tlnoakan oralnase pus oarlabses oan kemuolan ollakukan pemerlksaankultur.Terlma Terlma kaslb kaslbMobon Asupanvaskularlsasl vaskularlsasl8ehrbohm 2009)|mpetlgo |mpetlgoO veslkel atau pustula yang oapat berkembang menjaolkrusta keemasan.O Desekltar pustula teroapat erltemaO Fluktuasl tloak oltemukanWoltt, Golosmltb, Katz, 09,, 2008)Acne AcneO Dapat berupa papul, pustula, ataupunnooul.O Teroapat comeoo.O Dapat menlnggalkanscar/jarlngan parutWoltt, Golosmltb, Katz, 09,, 2008)Follculltls FollculltlsOKarakterlstlk oengan tollkular papula, pustula, erosl atau krusta paoa tollkular lntunolbulum (eploermls)O8aglan yang terllbat oapat meluas sampal oalam blngga selurub panjang tollkel (Dermls & Subkutls)OTerutama paoa oaerabberambut(Salteloer, oan Sauertelg, 2011)Woltt, Golosmltb, Katz, 09,, 2008)Paslen Paslen PostPost Terapl Terapl 55 barl barl