LAPORAN KASUS

Seorang Anak dengan Sindrom Syok Dengue, Gizi Baik Perawakan NormalPenguji: dr. Dewi Ratih P, Msi. Med, Sp. APembimbing: dr. Setya DipayanaFebrina Ernawati22010112210160

PENDAHULUAN

LAPORAN KASUS

ANAMNESISRiwayat penyakit sekarangPanas tinggi mendadakDiberi penurun panas demam turun kmdn naik lagiKejang (-)Menggigil (-)Keluar cairan dr telinga (-)Batuk (-)Pilek (-)Lemah (+), nyeri kepala (-), nyeri otot (-), mimisan (-), gusi berdarah (-)Mual (-), muntah (-)Bintik merah seperti gigitan nyamuk (-)Ruam di tubuh (-)BAK , keluhan (-)BAB , keluhan (-) sejak 4 hari SMRSDemam turun, anak rewel dan lemah, ngantuk Tangan dan kaki teraba dinginTampak bintik-bintik seperti gigitan nyamuk di wajah (+)Nafsu makan menurun (+)BAK terkahir 7 jam yll, sedikit 1 jam SMRSAnak dibawa ke IGD RSDK, Kemudian dirawat di PICU.Keluhan utama: panas

Riwayat perinatal

PEMERIKSAAN FISIKAnak perempuan, 3 tahun 3 bulanBB= 19 kg, PB= 105 cmMesosefal, ubun-ubun datar, sudah menutupRambut hitam, tdk mudah dicabutConjungtiva palpebra anemis (-), sklera ikterik (-), pupil isokor , reflek cahaya (N), reflek kornea (N)Edema palpebra (-)Nyeri tekan tragus (-), discharge (-)simetris, pembesaran nnll (-)Tenggorok: T1-1, faring hiperemis (-)Nafas cuping (-), mimisan (-)tidak kering, sianosis (-), lidah kotor (-),gusi berdarah (-)OUE hiperemis (-)KU: somnolen, kurang aktif, nafas spontan adekuat, tampak rewelTanda VitalHR : 150x/mnt Nadi: i/t kurangRR: 40x /mntSuhu: 36,7C

Ekstremitas

SuperiorInferiorSianosis(-)(-)Akral dingin(+)(+)Edema(-)(-)Capillary refill>2>2Tonus+N+NRefleks fisilologis+N+N

PEMERIKSAAN ANTROPOMETRIKesan:Gizi baik, perawakan normal

PEMERIKSAAN LABORATORIUMDarah rutin (12 Februari 2014)

Hasil pemeriksaanNilai rujukanHemoglobin16,4 g%11-13 g%Hematokrit48,6 %36-44 %Leukosit7000 /mmk6.000-17.000/ mmkEritrosit5.400.000/ mmk3,6-6,2 juta/ mmkTrombosit27.700/ mmk140-400 ribu/ mmkMCV71,8 fl77-101 flMCH23 pg23-31 pgMCHC32,1 g/dl29-36 g/dlRDW13,9 %11,6-14,8 %Kesan : trombositopenia, peningkatan hematokrit

Uji serologi ( 12 Februari 2014 pukul 10.15)

Dengue Ig G (+)Dengue Ig M (-)Kesan : tersangka infeksi sekunder virus dengue

Urin rutin (12 Februari 2014)Kesan : hasil pemeriksaan hematuria

Hasil pemeriksaanNilai rujukanwarnaAgak keruh, kuningBerat jenis< 1,0051,003-1,025pH64,8 7,4proteinNegatifNegatifreduksiNegatifNegatifurobilinogen0,2 mg/dLNegatifBilirubinNegatifNegatifAsetonNegatifNegatifleukositNegatifNegatifEritrosit 28-30/LPB

X-Foto Thorax 12 Februari 2014

COR : CTR < 50%Pulmo: Corakan vaskuler normal Tak tampak bercak kesuraman di kedua paru Diafragma kanan setinggi costa VIII posterior Tampak gambaran opaq pada hemithorax dextra lateral Sudut costophrenicus kanan tumpul kiri lancipKesan Bentuk dan letak jantung normalEfusi Pleura kanan dengan PEI = 24,5 %

KEBUTUHAN CAIRAN, KALORI, DAN PROTEIN 24 JAM

DIAGNOSIS 12 Februari 20141. Sindom syok dengue2. Gizi baik perawakan normal

RENCANA PEMECAHAN MASALAH1. Assesment : Sindrom syok dengueIP Dx: S: - O: Darah rutin serial setiap 6 jamIP Rx: - Infus RL 20 cc/kgBB habis dalam 10 menit- Konsul rawat PICUIP Mx: - Monitoring keadaan umum dan tanda vital - Monitoring tanda syok berulang - Monitoring penurunan hematokrit- Monitoring peningkatan trombosit- Monitoring overload cairan

00.35 WIB Terpasang infuseO2 nasal kanul 2 lpm Bolus RL 20 cc/kgBB habis dalam 10 menit01.35S: Anak mulai bangun, menangis kuatO: somnolen, kurang aktif, takipneu (-)HR: 132x/menitRR: 28x/menitSpO2 : 99%T:36,5 CLanjut infuse RL 10 cc/kgBB/jamBolus koloid 10 cc/kgBB habis dalam 10 menitPasang DC04.30S: syok (-)O: sadar, kurang aktif, akral dingin (-)HR: 110x/menitRR: 28x/menitSpO2 : 99%T:36,0 CInfuse RL 7 cc/kgBB/jam 05.30 Pindah PICU

IP Ex: Menjelaskan kepada orang tua mengenai kondisi anak saat ini, pemeriksaan yang diperlukan, dan terapi yang diberikanMenjelaskan kepada orangtua mengenai penyakit yang diderita oleh anak.Menjelaskan kepada orang tua pasien bahwa saat ini pasien harus mendapat pengawasan yang ketat sehingga harus dirawat di PICUMenjelaskan kepada orangtua mengenai pengobatan yang diberikan.Memberikan edukasi mengenai upaya pencegahan demam berdarah dengue tentang 3 M, memberantas sarang nyamuk di lingkungan rumah.

2. Assesment : Gizi baik perawakan normalIP Dx: S: - O: -IP Rx: 8 x 200 cc susuIP Mx: Monitoring akseptabilitas makananIP Ex: Menjelaskan kepada orang tua mengenai kondisi anak

KUNJUNGAN RUMAH

Hasil Kunjungan Rumah