BAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI REFERATFAKULTAS KEDOKTERAN NOVEMBER 2015UNIVERSITAS HASANUDDIN

INFEKSI LUKA OPERASI

DISUSUN OLEH:Anggun Setyawati

C111 10 117PEMBIMBING:dr. Mona NulandaSUPERVISOR:

Dr.dr. St.Nur Asni, Sp.OG

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIKBAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS HASANUDDIN

MAKASSAR2015

PENDAHULUAN

• Infeksi Luka Operasi (ILO) didefinisikan sebagai infeksi yang terjadi dalam 30 hari setelah tindakan operatif (atau terjadi dalam 1 tahun apabila terdapat implan yang dimasukkan pada tempat operasi) dan mempengaruhi jaringan insisi atau lebih dalam dari tempat operasi.2

• WHO (2005) : ILO terjadi hingga 5% dari 27 juta pasien yang dioperasi. ILO = 25% dari jumlah infeksi di faskes.3

• CDC : + 500.000 ILO terjadi setiap tahun 3% menyebabkan kematian akibat operasi, masa perawatan panjang, biaya perawatan meningkat.4

2. Osakwe JO, Nnaji GA, Osakwe RC, Agu U, Chineke HN. Role of premorbid status and wound related factors in surgical site infection in a tertiary hospital in Sub-Saharan Africa. Fam Pract Rep. 2014;1:2.3.Rivai F, Koentjoro T, Utarini A. Determinan infeksi luka operasi pascabedah sesar. Jurnal Kesehatan Masyarakat Nasional. 2013;8(5):235-40.4.Diaz CV, Newman J. Surgical site infection and prevention guidelines: a primer for certified registered nurse anesthetists. AANA Journal. 2015;83(1):63-8.

DEFINISI

Infeksi luka operasi adalah infeksi pada luka bedah yang didapatkan selama pasien dirawat di rumah sakit sampai dengan 30 hari pasca pembedahan.3,6

3.Rivai F, Koentjoro T, Utarini A. Determinan infeksi luka operasi pascabedah sesar. Jurnal Kesehatan Masyarakat Nasional. 2013;8(5):235-40.6.Mangram AJ, Horan TC, Pearson ML, Silver LC, Jarvis WR. Guideline for prevention of surgical site infection, 1999. Hospital Infection Control Practice Advisory Committee. Infection Control And Hospital Epidemiology. 1999;20(4):250-78.

Kriteria klinis yang dapat digunakan untuk mendefinisikan infeksi luka operasi, yaitu:4,7

• Terdapat eksudat purulen yang keluar melalui luka operasi• Terdapat kultur positif yang diperoleh dari luka operasi

yang tertutup primer• Diagnosis infeksi yang dikeluarkan oleh ahli bedah• Luka operasi yang memerlukan reopening disebabkan

oleh salah satu tanda atau gejala: nyeri, bengkak, kemerahan, atau hangat.

4.Diaz CV, Newman J. Surgical site infection and prevention guidelines: a primer for certified registered nurse anesthetists. AANA Journal. 2015;83(1):63-8.7.Anderson DJ, Sexton DJ. Epidemiology and pathogenesis of and risk factors for surgical site infection.UpToDate.2013. http://www.uptodate.com

KLASIFIKASI ILO

FISIOLOGI PENYEMBUHAN LUKA

PENYEMBUHAN LUKA OPERASI

ETIOLOGI ILO

• Sebagian besar diperoleh pada saat operasi.• Sumber utama yang diyakini adalah inokulasi

langsung flora endogen pasien pada saat operasi.• Penyebab : Staphylococcus sp., stafilokokus

koagulase negatif, E. coli, Pseudomonas aeruginosa, acinobacter, diptheroid, streptokokus, dan enterokokus.

•Bangal VB, Borawake SK, Shinde KK, Gavhane SP. Study of surgical site infection following gynaecological surgery at tertiary care teaching hospital in Rural India. International Journal of Biomedical Research. 2014;05(02):113-6.•Anderson DJ, Sexton DJ. Epidemiology and pathogenesis of and risk factors for surgical site infection.UpToDate.2013. http://www.uptodate.com•Ansar Anila. Surgical site infection in obstetrics practice. Journal of Surgery Pakistan. 2013;18(2):68-73.

PATOGENESIS ILO

Jumlah Kontaminasi Bakteri x Virulensi = Risiko ILOResistensi Pasien

Secara kuantitatif, ILO jelas terlihat bila kontaminasi m.o. >105 per gram jaringan.

•Mangram AJ, Horan TC, Pearson ML, Silver LC, Jarvis WR. Guideline for prevention of surgical site infection, 1999. Hospital Infection Control Practice Advisory Committee. Infection Control And Hospital Epidemiology. 1999;20(4):250-78.

FAKTOR RISIKO ILO

Pre-operasi Intra-operasi Post-operasi

Pre-operasi

•mandi antiseptik preoperasi•pencukuran rambut preoperasi•antiseptis tangan atau lengan atas preoperasi•antimikroba profilaksis

Intra-operasi

•lingkungan ruang operasi•pakaian bedah•teknik operasi dan asepsis

Post-operasi

•perawatan luka operasi•perencanaan pemulangan pasien

Mangram AJ, Horan TC, Pearson ML, Silver LC, Jarvis WR. Guideline for prevention of surgical site infection, 1999. Hospital Infection Control Practice Advisory Committee. Infection Control And Hospital Epidemiology. 1999;20(4):250-78

FAKTOR RISIKO ILOClean Wounds

• Luka operasi yang tidak terinfeksi dan luka tertutup secara primer

Clean-contaminated Wounds

• Luka operasi di mana viskus dimasukkan dalam kondisi yang terkendali dan kontaminasi biasa

Contaminated Wounds

• Luka terbuka, luka kecelakaan yang baru terjadi, operasi dengan luka mayor atau ada tumpahan kotor dari viskus

Dirty Wounds

• Luka traumatis lama dengan benda asing, atau kontaminasi tinja atau luka yg melibatkan infeksi klinis yang ada.

•Mangram AJ, Horan TC, Pearson ML, Silver LC, Jarvis WR. Guideline for prevention of surgical site infection, 1999. Hospital Infection Control Practice Advisory Committee. Infection Control And Hospital Epidemiology. 1999;20(4):250-78.Anderson DJ, Sexton DJ. Epidemiology and pathogenesis of and risk factors for surgical site infection.UpToDate.2013. http://www.uptodate.com

DEHISENSI LUKA OPERASI

Terbukanya jahitan pada fasia abdomen.McNesley dan kawan-kawan (1998) :dehisensi terjadi pada 1 : 300 SC, pada hari ke-5 pasca operasi, disertai keluarnya cairan serosanguinus.Penyebab : infeksi dan nekrosis jaringan, luka tidak dijahit dengan sempurna, distensi perut, batuk atau muntah hebat.

•Purwaka BT, Sulistyono A. Demam pascapersalinan. Dalam: Wiknjosastro H, Saifuddin AB, Rachimhadhi T.eds. Ilmu kebidanan. Edisi ke-4. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. 2014;643-58•Anonim. Prinsip-prinsip pembedahan. Dalam: Wiknjosastro H, Saifuddin AB, Rachimhadhi T, et al. Ilmu Kandungan.Edisi ke-2. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. 2008;665-73.

INFEKSI PERINEUM, VAGINA, SERVIKS

Infeksi luka episiotomi => jarangKeluhan : nyeri, disuria, dengan atau tanpa retensi urin, demam, tertutup eksudat.

Laserasi vagina : infeksi langsung atau tercemar perineumMukosa vagina merah, bengkak, nekrosis, terkelupas

• PEMBERIAN ANTIBIOTIK -> KULTUR• Jika curiga adanya infeksi Staphylococcus sp. dapat

ditambahkan kloksasilin 1 gram i.v. per 4 jam atau vankomisin 1 gram i.v. per 12 jam melalui infus selama 1 jam.

• Jika dicurigai infeksi Clostridium atau Streptokokus hemolitik grup A, tambahkan penisilin 2 juta unit i.v. setiap 4 jam.

• Jika bukan salah satu kemungkinan tersebut, tambahkan seftriakson 2 gram i.v. setiap 24 jam.

PENATALAKSANAAN ILO

Waspodo Djoko. Terapi antibiotika. Dalam: Wiknjosastro H, Saifuddin AB, Rachimhadhi T.eds. Ilmu kebidanan. Edisi ke-4. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. 2014;448-58

PENATALAKSANAAN ILO

Untuk pertahanan infeksi serius, dapat diberikan kombinasi :antibiotik ampisilin 2 gr i.v. per 6 jam;gentamisin 5mg/kgBB i.v. per 24 jam;metronidazol 500 mg i.v. per 8 jam.

Jika infeksi tidak seberapa parah, amoksilin 500 mg per oral per 8 jam dan metronidazol dapat diberikan per oral.

Waspodo Djoko. Terapi antibiotika. Dalam: Wiknjosastro H, Saifuddin AB, Rachimhadhi T.eds. Ilmu kebidanan. Edisi ke-4. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. 2014;448-58

PENATALAKSANAAN ILO

Kelas/Kategori Jenis antibiotik Dosis Cara Waktu FrekuensiOperasi bersih (terencana)

- - - - -

Operasi bersih (indeks risiko >1)

Amoksisilin + as. klavulanatSefazolin

1000 mgIntravena

Dalam jangka waktu 30 menit pra-op

1 kali

Operasi bersih-kontaminasi

Amoksisilin + as. klavulanatSefazolin

1000 mgIntravena

Dalam jangka waktu 30 menit pra-op

1 kali

Operasi kontaminasi

Ampisilin +Gentamisin +Metronidazol

2 gram5mg/kgBB500 mg

IntravenaSetiap 6 jamSetiap 24 jamSetiap 8 jam

•Waspodo Djoko. Terapi antibiotika. Dalam: Wiknjosastro H, Saifuddin AB, Rachimhadhi T.eds. Ilmu kebidanan. Edisi ke-4. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. 2014;448-58

Bangal VB, Borawake SK, Shinde KK, Gavhane SP. Study of surgical site infection following gynaecological surgery at tertiary care teaching hospital in Rural India. International Journal of Biomedical Research. 2014;05(02):113-6.

PENATALAKSANAAN ILO

PENCEGAHAN ILO

Pre-operasi

• Mandi pra-operasi• Menghilangkan

rambut• Pakaian operasi

pasien• Pakaian operasi staf• Dekontaminasi nasal• Antibiotik profilaksis

Intra-operasi

• Dekontaminasi tangan

• Incise drapes• Sarung tangan• Persiapan kulit

antiseptik• Homeostasis pasien• Irigasi luka• Wound dressing

Post-operasi

• Ganti verband• Pembersihan pasca

operasi• Agen antimikroba

topikal• Verband untuk

penyembuhan luka

•Singh R, Singla P, Chaudhary U. Surgical site infections: Classification, risk factors, pathogenesis, and preventive management. International Journal of Pharma Research and Health Science. 2014;2(3):203-14.•National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE). Surgical site infection: Prevention and treatment of surgical site infection. National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health (UK). London: Oct 2008.

TERIMA KASIH