Slide 1

HEMOROID

H.E.M.O.R.O.I.D

H E M O R O I DDefinisi Plexus hemoroid merupakan pembuluh darah normal yang terletak pada mukosa rektum bagian distal dan anoderm. Gangguan pada hemoroid terjadi ketika plexus vaskular ini membesar. Hemoroid adalah kumpulan dari pelebaran satu segmen atau lebih vena hemoroidalis di daerah anorektal.

EtiologiPenyebab hemoroid tidak diketahui pasti, konstipasi kronis dan mengejan saat defekasi penting dalam patofisiologi hemoroid.Mengejan terus menerus pembuluh darah hemoroidalis berdilatasi secara progresif + jaringan sub mukosa kehilangan perlekatan normalnya dengan sfingter internal dibawahnya prolaps hemoroid + berdarah.

Faktor Resiko HemoroidPrimer

KeturunanAnatomik dan fisiologikKelemahan tonus sfingter anusSekunder PekerjaanUmurEndokrinMekanisPola makanPola defekasiKehamilanobstruksi venaPeningkatan tekanan intra abdominal

Klasifikasi HemoroidHemoroid Interna

Hemoroid Eksterna

Hemoroid Gabungan

Hemoroid InternaPelebaran pleksus hemoroidalis interna yang berada di atas linea dentata dan ditutupi oleh mukosa

Inervasi somatik (-) nyeri (-)Three Primary Hemorrhoidal Areas oleh Miles :kanan depan (jam11)kanan belakang (jam7)lateral kiri (jam 3)

Klasifikasi Hemoroid InternaHemoroid InternaDerajatBerdarahProlapsReposisiI+--II++SpontanIII++ManualIV+TetapIrreponibel

Hemoroid Eksterna

Hemoroid Gabungan (Interna dan Eksterna)

Gejala dan Tanda Hemoroid

Cont..

Cont...3. Gejala IritatifKelembaban + rangsangan mukus iritasi kulit perianal.Sekresi mukosa anus + perdarahan sering mengotori pakaian dalam maserasi kulit.4. NyeriBila ada komplikasi berupa prolaps, trombosis atau akibat penyerta lainnya.Puncak nyeri biasanya muncul setelah defekasi.Cont...

Komplikasi Hemoroid

Diagnosis Hemoroid

Anamnesis Hemoroid Hemoroid Interna* perdarahan saat defekasi (darah merah segar)* nyeri (-)* BAB kadang bercampur lendir* prolaps pd saat defekasi* rasa tidak enak di anus* rasa gatal di anus* gejala anemiaHemoroid Eksterna- rasa tidak enak di anus- nyeri (+/-)- nyeri (+) jika ada trombus- iritasi kronis

Pemeriksaan FisikPosisi terbaik : posisi miring (sims position) atau posisi menungging (knee chest).

InspeksiPerdarahan atau bekas perdarahan pd anusProlaps hemoroid interna (pasien mengejan), catat pada posisi jam berapa.Benjolan pd tepi anus (hemoroid externa), kelainan anorectal (fisura, fistula).Rectal toucher dilakukan untuk menyingkirkan kemungkinan ca rektum.Pemeriksaan Penunjang Hemoroid

Diagnosis Banding

Cont...

Penatalaksanaan Non-operatif pada HemoroidIndikasi :Hemoroid interna grade I dan II (dg perdarahan minimal)Penderita yang menolak operasiKondisi penderita yang tidak memungkinkan dilakukan operasi.PENATALAKSANAANNon-OperatifDiet tinggi seratSkleroterapi

Ligasi dengan gelang karet

Terapi FarmakologisProtektan mencegah iritasi area perianal dg menghambat kontak kulit yang mengalami iritasi, meredakan iritasi, gatal nyeri dan rasa terbakar.Antiseptikmenghambat pertumbuhan bakteri dan organisme lain.Cont...Analgesicdapat meredakan nyeri, rasa gatal dan terbakar dengan menekan reseptor nyeri.

Kortikosteroid dapat mengurangi inflamasi dan rasa gatalTerapi non-operatif pada hemoroid

Cont...

Cont...

Penatalaksanaan Operatif pada HemoroidIndikasi Pasien dg keluhan menahun dan pada hemoroid grade III-IVPasien dg perdarahan berulang dan anemia yg tidak membaik dg terapi non-operatifHemoroid interna dg penyulit (perdarahan) dan prolapsHemoroid eksterna dg penyulit (trombosis)Prinsip Terapi Operatif Pada Hemoroid

Eksisi yg hanya dilakukan pd jaringan yg berlebihan.Eksisi sehemat mungkin dg tidak mengganggu sfingter anusEksisi harus digabung dg rekonstruksi tunika mukosaBedah KonvensionalTeknik Milligan-MorganPaling popular dan sebagai gold standart

2. Teknik LangenbeckCara yg mudah dan tidak ada resiko pembentukan jaringan parut sekunder yg bisa menimbulkan stenosis

Perawatan Pasca Operasi HemoroidHari I: Tampon kasa Puasa Infus dan obat-obatan parenteralHari II: Diet rendah serat Tampon anus dilepasHari III : Keluar RS Obat peroral, randam duduk antiseptik (Sitz Bath) EdukasiKomplikasi Pasca Operasi Komplikasi DiniKomplikasi LanjutNyeri post opInfeksiPerdarahan post opBengkak jaringan kulitRetensi urineInkontinensia urineAnus mengalami stenosis atau terbentuk fissuraPembentukan skin tagRekurensiInkontinensia alviPerdarahan PrognosisSebagian besar hemoroid akan sembuh secara spontan atau dg terapi konservatif saja.Prognosis kambuhnya hemoroid bergantung pada keberhasilan edukasi, yaitu pada perubahan pola makan, defekasi dan gaya hidup.