presensi disaster plan peserta

7/24/2019 Presensi Disaster Plan Peserta

1/38

PT NUSANTARA SEBELAS MEDIKA

RUMAH SAKIT "ELIZABETH"

PEMBERITAHUAN ACARA IDUL ADHA 1435 HMinggu, 05 Ok!#$ %014

NO NAMA KAR&A'AN BA(IAN TANDA TAN(AN

1 dr. Iwan Yulianto 1

2 Drs. Dwi Agus Atmadji 23 Umi Wahyuniati 3

4 Setyowati Rita !iani 4

" Didi! #urniahadi "

$ Dra.Sri Wahyuning %astuti& A't $

( Su!artini (

) Yuwono Adi )

* Ro!hmad +ahrudin *

1, -. Sohi 1,

11 drg.RA #usaryani #. 11

12 dr.Ida Ayu /utri Astiti 12

13 Yuliati 13

14 %idayanti 14

1" 0mi Sumarsih 1"

1$ Demi Wijayanti 1$

1( +eri #iswanto 1(

1) i! ana 1)

1* Yeni! -arjono 1*

2, -arjono 2,

21 -oh.Ilham Asadi 21

22 Sudjito 22

23 -ulyono 23

24 +ahrul -ali Amrullah 24

2" u!i! 0!o Widiawati 2"

2$ Su'atmiyati 2$

2( Agus -eriroja 2(

2) %eni -arganingtyas 2)

2* Wety %ajarini 2*

3, %aridatil 5ahriyah 3,

31 aili Rodhiyah 31

32 6urhayati 3233 Sri Agustin 33


2/38





3$ Windhi I!a Wulandari 3$

3( -armi! Astuti! 3(

3) Indah ri W.

3* Weni Retno A9anti 3)

4, -uliana 3*

41 +arida 4,

42 Adul Rohim 41

43 Salamah 42

44 Su'inah 43

4" Irma +atmawati 44

4$ Untung Dia!h Is!andar 4"

4( Suia!to 4$

4) au9! Suryawan 4(

4* Wiwit -ayurita 4)

", u:!y 6o9tasari 4*

"1 6urul +itriyah ",

"2 Aditia Sa'utra "1"3 A;andy Santoso "2

"4 Ahmad


3/38





(1 -arta 5agus Wulias!a (,

(2 ailiyah A9ana (1

(3 Rendy Anggara /utra (2

(4 Rr.Renantear Widhiananda (3

(" Ye;ri Yundhi!a Angga Santono (4

($ Duhita +au>>ia Agni ("

(( Santiatus Solihah ($

() Rosalina iara ?ani ((

(* Ra:hma Indriani ()

), Ayu 7amelina (*

)1 Yunita 7ita Siswantari ),

)2


4/38



DA)TAR HADIR HALAL BIHALAL

M*+*i-* STIKES .$/ S!#*n.i ##$

S*u, %3 Aguu %014

NO NAMA MAHASIS'A TANDA TAN(AN

1 Ana Dwi +atmawati 1

2 0l=a ut=yatul


5/38



DA)TAR HADIR HALAL BIHALALM*+*i-* POLTEKKES ##$

S*u, %3 Aguu %014

NO NAMA MAHASIS'A TANDA TAN(AN

1 Siti #hatija 1

2 Rina /ra9triyana 2

3 Ira Indriyani 3

4 Ulan Novence Rony 4


6/38



DA)TAR HADIR HALAL BIHALAL 1435 H

IIKB RS ELIZABETH

S*u, %3 Aguu %014

NO N** TANDA TAN(AN

1 6y. Iwan Yulianto 1

2 6y. Dwi Agus Atmadji 2

3 6y. Didi! #urniahadi 3

4 6y. Yuwono Adi 4

" 6y. R. +ahrudin "

$ 6y. -. Sohi $

( 6y. +eri #iswanto (

) 6y. Ilham Asadi )

* 6y. -arjono *

1, 6y. 7alih 8ahyo Wiowo 1,

11 6y. Doni


7/38

21 6y. Anang S 21

22 6y. %amid 5aharisah 22


8/38



DA)TAR HADIR HALAL BIHALAL 1435 H

D!k#$ T*u

S*u, %3 Aguu %014

NO N** TANDA TAN(AN

1 dr. %. -. Sardju& S'7 1

2 dr. %. A:h. A:hsin& S'7 2

3 dr. A:h. 5aihai& S'/D 3

4 dr. Allen Santoso& S'5 4

" dr. Antonio Ino!i /.& S' "

$ dr. %. Setijohadi& S'/D $

( dr. Intan Soedarmadi& S'S (

) dr. 6endyo Susilo& S'.%C# )

* dr. Ariadi 6ugroho& S'


9/38

PTP NUSANTARA XI (PERSERO)


DAFTAR HADIR TGL. 12 AGUSTUS 2011

Pelaksanaan Pengumpulan Data Rifaskes 2011

NO NAMA KARYAWAN BAGIAN TANDA TANGAN

1 dr. Soe!d!#roo 1

$ A%&' B&d! &o*o+ SE $

, dr%. RA K&'r-*! K. ,

S!! M!/&*0

Se-o! R! O2!*!

3 Mr! W!d!0r! 3

4 U/! W0-&*!! 4

5 S&0r! 5

6 Re*o K&'&/'&! 6

17 E/-! 17

11 W!!* Kr!'!o*o 11

1$ De'! Hr!'#!-*! 1$

1, 8!r! I*dr!*!*%'!0 1,

1 D0**% P&r*!oro 1

1 I*d0 Tr! W0-&*!*%'!0 1

13 We- H9r!*! 13

14 Mr/!2 A'&!2 14

15 He*! Mr%*!*%-' 15

16 S&d9!o 16

$7 N! L&0 P&& A*! K&r*!! $7

$1 N&r0-! $1

$$ S&2r!*! $$

$, Y&:!! $,

$ $

$ $

S!o*do+ 1$ A%&'&' $711

PT PERKEBUNAN NUSANTARA XI (PERSERO)

RUMAH SAKIT ELIZABETH

dr. SOETIADIBROTO

Ke;: RS


10/38

1836200

1735000

100000

1835000


11/38

// 6USA6ARA I E/0RS0RF

RU-A% SA#I G0IBA50%G

DA)TAR HADIR T(L/ 10 2 11 DESEMBER %010

SOSIALISASI ENTILATOR

DI BP RS ELIZABETH SITUBONDO

6 6A-A #ARYAWA6 5A7IA6 A6DA A67A6

T(L/ 10 DES/ %010 PA(I

1 Siti -aimunah 1

2 Desi %arisatiyani 2

3 Dhanang /urwanioro 3

4 Wiwin #ristiono 4

" 0myati "

SORE

1 -asruhin 1

2 6urhayati 2

3 Wety %ajarini 3

4 Indah ri Wahyuningsih 4

" Windhi I!a Wulandari "

T(L/ 11 DES/ %010 PA(I

1 Siti -aimunah 1

2 Desi %arisatiyani 2

3 0myati 3

4 -asruhin 4

" Indah ri Wahyuningsih "

SORE

1 Wiwin #ristiono 1

2 Dhanang /urwanioro 2

3 6urhayati 3

4 Wety %ajarini 4" Windhi I!a Wulandari "


12/38


13/38



PEMBERITAHUAN ACARA PERSIAPAN AKREDITASIR*u, 15 Ok!#$ %014


1 dr. Iwan Yulianto 1

2 Drs. Dwi Agus Atmadji 2

3 Umi Wahyuniati 3

4 Setyowati Rita !iani 4

" Didi! #urniahadi "

$ Dra.Sri Wahyuning %astuti& A't $

( Su!artini (

) Yuwono Adi )

* Ro!hmad +ahrudin *

1, -. Sohi 1,11 drg.RA #usaryani #. 11

12 dr.Ida Ayu /utri Astiti 12

13 Yuliati 13

14 %idayanti 14

1" 0mi Sumarsih 1"

1$ Demi Wijayanti 1$

1( +eri #iswanto 1(

1) i! ana 1)

1* Yeni! -arjono 1*

2, -arjono 2,

21 -oh.Ilham Asadi 21

22 Sudjito 22

23 -ulyono 23

24 +ahrul -ali Amrullah 24

2" u!i! 0!o Widiawati 2"

2$ Su'atmiyati 2$

2( Agus -eriroja 2(

2) %eni -arganingtyas 2)

2* Wety %ajarini 2*

3, %aridatil 5ahriyah 3,

31 aili Rodhiyah 31

32 6urhayati 32


14/38

33 Sri Agustin 33

34 7alih 8ahyo Wiowo 34

3" Wiwin #ristiono 3"

3$ Windhi I!a Wulandari 3$

3( -armi! Astuti! 3(

3) Indah ri W. 3)

3* Weni Retno A9anti 3*

4, -uliana 4,

41 +arida 41

42 Adul Rohim 42

43 Salamah 43

44 Su'inah 44

4" Irma +atmawati 4"

4$ Untung Dia!h Is!andar 4$

4( Suia!to 4(

4) au9! Suryawan 4)

4* Wiwit -ayurita 4*

", u:!y 6o9tasari ",

"1 6urul +itriyah "1

"2 Aditia Sa'utra "2

"3 A;andy Santoso "3

"4 Ahmad


15/38

(, -arta 8eria Rama -ulya (,

(1 -arta 5agus Wulias!a (1

(2 ailiyah A9ana (2

(3 Rendy Anggara /utra (3

(4 Rr.Renantear Widhiananda (4

(" Ye;ri Yundhi!a Angga Santono ("

($ Duhita +au>>ia Agni ($

(( Santiatus Solihah ((

() Rosalina iara ?ani ()

(* Ra:hma Indriani (*

), Ayu 7amelina ),

)1 Yunita 7ita Siswantari )1

)2


16/38


17/38



PRESENSI SENAMu*, 31 Ok!#$ %014


1 1

2 2

3 3

4 4

" "

$ $

( (

) )

* *1, 1,

11 11

12 12

13 13

14 14

1" 1"

1$ 1$

1( 1(

1) 1)

1* 1*

2, 2,

21 21

22 22

23 23

24 24

2" 2"

2$ 2$

2( 2(

2) 2)

2* 2*

3, 3,

31 31

32 32


18/38


34 34

3" 3"

3$ 3$

3( 3(

3) 3)

3* 3*

4, 4,

41 41

42 42

43 43

44 44

4" 4"

4$ 4$

4( 4(

4) 4)

4* 4*

", ",

"1 "1

"2 "2

"3 "3"4 "4

"" ""

"$ "$

"( "(

") ")

"* "*

$, $,$1 $1

$2 $2

$3 $3

$4 $4

$" $"

$$ $$

$( $(

$) $)


19/38


(1 (1

(2 (2

(3 (3

(4 (4

(" ("

($ ($

(( ((

() ()

(* (*

), ),

)1 )1

)2 )2

)3 )3

)4 )4

)" )"

)$ )$

)( )(

)) ))

)* )*

*, *,

*1 *1

*2 *2

*3 *3

*4 *4

*" *"

*$ *$

*( *(

*) *)

** **

1,, 1,,

1,1 1,1

1,2 1,2


20/38


21/38



EMBERITAHUAN PELATIHAN DISASTER PLAN (ELOMBAN( IR*u, 04 *nu*$i %015


1 dr. Iwan Yulianto #a. RS 1

2 Drs. Dwi Agus Atmadji #a. A#U 2

3 drg. #usaryani #usumaningru /oli 7igi 3

4 drg. #hoirun 6isa /oli 7igi 4

" Dra. Sri Wahyuninghastuti! I+RS "

$ Umi Wahyuniati Rumah angga $

( Didi! #urnia %adi #e'erawatan (

) Agus -eriroja #e'erawatan )

* Yunita 7ita Siswantari #e'erawatan *1, Duhita +au>>ia Agni A#U 1,

11 A;andy Santoso A#U 11

12 au9! Suryawan I/SRS 12

13 Windhi I!a Wulandari /oli /7 Wringin A 13

14 Indah ri W /oli /7 lean 14

1" -ulyono Sat'am 1"

1$ +a:hrul -ali! Amrullah Sat'am 1$

1( 0rsi 0rnaa Sat'am 1(

1) 5agyo /riadi Sat'am 1)

1* Doris #urdi Darmono Sat'am 1*

2, Selamet Riyadi Sat'am 2,

21 -arta 8eria Rama -ulya Rumah angga 21

22 Doni


22/38


3" -arta 5agus Wulias!a Rumah angga 3"

3$ Ujang %artono aundry 3$

3( Imam Sya9i 8leaning Ser=i:e 3(

3) Adul #adir 8leaning Ser=i:e 3)

3* -oh. Ismail 8leaning Ser=i:e 3*

4, Ahmad


23/38


(2 (3

(3 (4

(4 ("

(" ($


24/38



PEMBERITAHUAN PELATIHAN DISASTER PLAN (ELOMBAN( IK*i, 05 *nu*$i %015


1 dr. Iwan Yulianto #a. RS 1

2 Drs. Dwi Agus Atmadji #a. A#U 2

3 drg. #usaryani #usumaningru /oli 7igi 3

4 drg. #hoirun 6isa /oli 7igi 4

" Dra. Sri Wahyuninghastuti! I+RS "

$ Umi Wahyuniati Rumah angga $

( Didi! #urnia %adi #e'erawatan (

) Agus -eriroja #e'erawatan )

* Yunita 7ita Siswantari #e'erawatan *

1, Duhita +au>>ia Agni A#U 1,

11 A;andy Santoso A#U 11

12 au9! Suryawan I/SRS 12

13 Windhi I!a Wulandari /oli /7 Wringin Anom 13

14 Indah ri W /oli /7 lean 14

1" -ulyono Sat'am 1"

1$ +a:hrul -ali! Amrullah Sat'am 1$1( 0rsi 0rnaa Sat'am 1(

1) 5agyo /riadi Sat'am 1)

1* Doris #urdi Darmono Sat'am 1*

2, Selamet Riyadi Sat'am 2,

21 -arta 8eria Rama -ulya Rumah angga 21

22 Doni


25/38


32 Irma +atmawati Rumah angga 32

33 Wiwit -ayurita Rumah angga 33

34 Ahmad +itriyanto 8leaning Ser=i:e 34

3" -oh. 6ahru 8leaning Ser=i:e 3"

3$ Agus Ali A!ar 8leaning Ser=i:e 3$

3( Yudi Sutrisno 8leaning Ser=i:e 3(

3) 0rwan -aryanto aundry 3)

3* Ad. Ro:him aoratorium 3*

4, %amid 5aharisah Dri=er 4,

41 -oh. Sohi /oli /7 Asemagus 41

42 Ruswanto /oli /7 /anji 42

43 Yuliati A#U 43

44 Demi Wijayanti A#U 44

4" +eri #iswanto A#U 4"

4$ Andy Surya A#U 4$

4( aili Rodhiyah A#U 4(

4) 4)

4* 4*

", ",

"1 "1

"2 "2

"3 "3

"4 "4

"" ""

"$ "$

"( "(

") ")

"* "*

$, $,

$1 $1

$2 $2

$3 $3

$3 $4

$4 $"

$" $$


26/38



PRESENSI DISASTER PLAN (ELOMBAN( IR*u, 04 *nu*$i %015

NO NAMA KAR&A'AN BA(IANTANDA TAN(AN

1 Tik Ana TPP 65 85

2 Fitria Indrawatiningsih RM 65 95

3 Nanda Serlya ewi !P"S 85

# Ir$an Mah%&di TPP 9' 9'

5 (nt&ng iakh Iskandar R&%ah Tangga 65

6 Neneng S&gihartatik R&%ah Tangga 55 )'

) Marta !ag&s *&liaska R&%ah Tangga )5 8'

8 (+ang ,art-n- .a&ndry 6' 65

9 I%a% Sya$i/i 0leaning Serie 35 5'

1' M-h Nahr& 0leaning Serie 35 5'

11 Andi Sla%et 0leaning Serie 65

12 Ah%ad "aelani 0leaning Serie 95

13 S&4iyakt- R&%ah Tangga 25 3'

1# Rah%a Indriani .a4-rat-ri&% 9' 95

15 Sala%ah .a4-rat-ri&% 65 85

16 Anang S&siyant-n- rier #'

1) "-k- wi M&rt-n- rier 55 )5

18 *iwin risti-n- P-li P Pra+ekan 85 85

19 Mar%ik Ast&tik e7erawatan 95 95

2' irana Ira Sandi e7erawatan 85 1''

21 Setiy-wati Rita kiani Radi-l-gi 65 9'

22 ,idayanti A( 65 )5

23 , M Ilha% As/adi A( 5'

2# Mar+-n- A( 65 )'

25 N&r&l Fitriyah IFRS 9' 8'

26 Fe4rian Ay& Mardhawati IFRS 5' 9'

2) R-salina Tiara ani IFRS 55 9'

28 M&liana a%ar !ersalin )' 95

29 Irta iah a%ar !ersalin 65 8'

3' S&7at%iyati a%ar !ersalin 6' 8'


27/38


TANDA TAN(AN

32 yah Rini Sarastiti e7erawatan 1'' 1''

33 ina A$riliyanti Fadila e7erawatan

3# ;r$ina .estari e7erawatan 95 9535 "&$riyadi ,erwant- e7erawatan )' 9'

36 ylia P&tri Ak-rika e7erawatan 9' 9'

3) Ida P&+i .estari e7erawatan 95 95

38 :&w-n- Adi e7erawatan

39 Anastasya :&nita (ta%a e7erawatan 85 1''

#' N&rhayati e7erawatan )5 9'

#1 *ety ,a+arini e7erawatan 65 9'#2 M&ly-n- Sat7a% #5 5'


28/38


TANDA TAN(AN


29/38


TANDA TAN(AN


30/38



PRESENSI PELATIHAN DISASTER PLAN (ELOMBAN( IIK*i, 05 *nu*$i %015

NILAI

NO NAMA KAR&A'AN BA(IAN PRETEST POS TEST

1 -ni "an&arindra e7erawatan )' 95

2 alih 0ahy- *i4-w- e7erawatan 9' 95

3 Sri Ag&stin e7erawatan )' 9'

# .ailiyah A$iana e7erawatan 9' 1''

5 :enik Mar+-n- TPP 8' )'

6 Rindi Antika TPP 8' 8'

) Aenia Ri


31/38


NILAI


3# Indah *ahy&ni :&niati e7erawatan 85 95

35 Ay& a%elina e7erawatan 85 1''

36 Fa+ar wi ristant- e7erawatan

3) Farid Fath-ni e7erawatan )5 9'

38 ,aridatil !ahriyah e7erawatan 5' 9'

39 RR Renanthear *idhiananda e7erawatan 95 95

#' Sri Ag&stin e7erawatan )' 9'

#1 R-kh%ad Fahr&din e7erawatan 85 1''

#2 Sri *ahy&ningsih IFRS 8' 95

#3 M-h Is%ail 0leaning Serie 55 )5

44

4"

4$

4(

4)

4*

",

"1

"2

"3

"4

""

"$

"(

")

"*

$,

$1

$2

$3

$4

$"

$$


32/38


NILAI


$*

(,

(1

(2

(3

(4

("

($

((

()

(*

),

)1

)2

)3

)4

)"

)$

)(

))

)*

*,

*1

*2

*3

*4

*"

*$

*(

*)


33/38


NILAI


,1

,2


34/38



TANDA TERIMA AIR MINUM "CLUB" 1 DUSB!!6 n#! 1500 67


1 dr. Iwan Yulianto #e'ala RS 1

2 Drs. Dwi Agus Atmadji #e'ala A#U 2

3 Yuliati A#U

4 %idayanti A#U 4

" Demi Wijayanti A#U "

$ +eri #iswanto A#U $

( %.-. Ilham Asadi A#U (

) aili Rodhiyah A#U )

* -arjono A#U *1, A;andy Santoso A#U 1,

11 Duhita +au>>ia Agni A#U 11

12 Setiyowati Rita !iani Radiologi 12

13 Su'inah Radiologi 13

14 +itria Indrawatiningsih R- 14

1" 6anda Serlya Dewi 5/


35/38


3" Rendy Anggara /utra I+RS 3"

3$ I=ena Susan 8aroline ianes I+RS 3$

3( +erian Ayu -ardhawati I+RS 3(

3) Rosalina iara ?ani I+RS 3)

3* -ulyono Sat'am 3*

4, +a:hrul -ali Amrullah Sat'am 4,

41 0rsi 0rnaa Sat'am 41

42 5agyo /riadi Sat'am 42

43 Slamet Riyadi Sat'am 43

44 Doris #urdi Darmono Sat'am 44

4" Anang Susiyantono Dri=er 4"

4$ %amid 5aharisah Dri=er 4$

4(


36/38


(3 6urhayati #e'erawatan (3

(4 Indah Wahyuni Yuniati #e'erawatan (4

(" ?ylia /utri A!ori!a #e'erawatan ("

($ +ajar Dwi ristanto #e'erawatan ($

(( Ida /uji estari #e'erawatan ((

() Umi Wahyuniati Rumah angga ()

(* Irma +atmawati Rumah angga (*

), Wiwit -ayurita Rumah angga ),

)1 -arta 8eria Rama -ulya Rumah angga )1

)2 -arta 5agus Rumah angga )2

)3 Untung Dia!h Is!andar Rumah angga )3

)4 6eneng Sugiartati! Rumah angga )4

)" Santiatus Sholihah Rumah angga )"

)$ Suia!to Rumah angga )$

)( Ujang %artono .a&ndry )(

)) 0rwan -aryanto .a&ndry ))

)* au9! Suryawan IPSRS )*

*, -oh. Sohi P-li P Ase%4ag&s *,

*1

Ruswanto P-li P Pan+i

*1

*2Windhi I!a Wulandari

*2

*3 Wiwin #ristiono P-li P Pra+ekan *3

*4 Indah ri Wahyuningsih P-li P lean *4

*" Agus Ali A!ar 0leaning Serie *"

*$ Adul #adir 0leaning Serie *$

*( Andi Slamet 0leaning Serie *(

*) Imam Sya9i 0leaning Serie *)

** -oh. Ismail 0leaning Serie **

1,,A:hmad +itriyanto 0leaning Serie

1,,

1,1Yudi Sutrisno 0leaning Serie

1,1

1,2 Ahmad


37/38


1,( Ir;an -ahmudi 1,(

1,) Ri>a 5udi Darma 1,)

1,* Andy Surya 1,*


38/38

Jenis : Mic Wireless

Merk : Verite

Type : vwm.82

Harga : Rp1,4,

presensi disaster plan peserta

Documents